Lampiran 1 PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN Saya ...

Lampiran 1

PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk berpartisipasi

sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu

Keperwatan Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Sari Mutiara Indonesia

Medan yang bernama LINGLING CHRISTYANA S dengan judul: ”Hubungan

pengetahuan dan tindakan mencegah luka kaki terhadap tingkatan resiko ulkus

diabetikum di RSUD Pirngadi Medan Tahun 2014”.

Saya tahu bahwa informasi yang akan diberikan akan besar manfaatnya bagi

mahasiswa yang akan meneliti.

Medan, Juni 2014

Responden

( )

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Judul : Hubungan pengetahuan dan tindakan mencegah luka kaki terhadap

tingkatan resiko ulkus diabetikum di RSUD Pirngadi Medan Tahun 2014

Peneliti : LingLing Christyana S

Nim : 10.02.029

Prodi : Ilmu keperawatan

Penelitian ini proses belajar dalam mata kuliah riset keperawatan bertujuan untuk

menyelesaikan tugas akhir di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan

dan Kebidanan Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan Tahun 2014.

Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat sukarela. Anda mempunyai hak

bebas berpartisipasi atau menolak menjadi responden dan jika anda bersedia menjadi

responden maka saya akan tetap menghargainya dan tidakakan mempengaruhi terhadap

proses penelitian ini.

Penelitian akan menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban yang anda berikan.

Jika anda mempunyai pertanyaan mengenai penelitian ini, maka peneliti dengan senang

hati akan memberikan penjelasan. Atas kesediaanan saya ucapkan terimakasih.

Responden Peneliti

( ) (LingLing Christyana S)

Lampiran 3

KUISIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN TINDAKAN MENCEGAH LUKA KAKITERHADAP RESIKO TERJADINYA ULKUS DIABETIKUM

DI RSUD. Dr. PIRNGADI MEDANTAHUN 2014

Bersama ini saya menyampaikan lembar kueisione rkepada Bapak/Ibu/Sdr/I

untuk diisi sesuai dengan petunjuk yang ada.

A. Petunjuk pengisian

1. Pada pertanyaan Data demografi silakan diisi

2. Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan baik dan teliti, kemudian pilihlah jawaban

yang menurut anda paling benar

3. Jawaban diberikan tanda checklist (√) pada kotak yang disediakan

4. Setiap jawaban dijamin kerahasiannya.

5. Jika ada hal yang kurang jelas silakan bertanya kepada peneliti

B. Data Demografi

Nomor Urut : .....................................................

Umur : .....................................................

Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan*)

Pekerjaan : .....................................................

Pendidikan terakhir : .....................................................

*) Coret yang tidak perlu

FORMAT CHEKLIST PENGETAHUAN MENCEGAH LUKA KAKIBeri tanda (√) pada jawaban yang paling sesuai dengan tindakan perawatan kaki

yang Anda lakukan sehari-hari:

No KomponenPengetahuan Ya Tidak1 Apakah pemeriksaan kaki setiap hari

merupakan mencegah luka kaki?2 Apakah cara memotong kuku harus

diperhatikan?3 Apakah mengeringkan kaki harus

menggunakan handuk lembut?4 Apakah penggunaan alas kaki yang tidak

sesuai dapat menyebabkan luka?5 Apakah penggunaan sepatu dapat mencegah

luka kaki?6 Apakah menggunakan sandal/sepatu saat

bepergian dapat mencegah luka kaki?7 Apakah hindari merokok dapat mencegah

luka kaki?8 Apakah mencuci kaki setiap hari dapat

mencegah luka kaki?9 Apakah boleh memotong sudut-sudut pada

kuku?10 Apakah penggunaan lotion dapat mencegah

luka kaki?11 Apakah memakai sendal atau sepatu didalam

rumah dapat mencegah luka kaki?12 Apakah kaki memerlukan perawatan yang

tepat?13 Apakah mencegah luka kaki dilakukan oleh

diri sendiri?14 Apakah olahraga mencegah luka kaki?15 Apakah tetap menjaga kaki bersih dan kering

diperlukan?

FORMAT CHECKLIST TINDAKAN MENCEGAH LUKA KAKI

Beri tanda (√) pada jawaban yang paling sesuai dengan tindakan perawatan kaki

yang Anda lakukan sehari-hari:

No KomponenMencegah luka kaki

Selalu Tidakpernah

1. Memeriksa kaki sendiri setiap hari untuk melihat adanyatanda-tanda: bengkak, perubahan warna pada kulit, rasa sakit(nyeri), dan retakan pada kulit

2. Menjaga kaki bersih dan kering3. Menggunakan kaos kaki dari bahan yang mampu menyerap

keringat (katun atau wool)4. Mencuci kaki setiap hari dengan menggunakan air bersih

yang hangat5. Mencuci kaki setiap hari menggunakan sabun6. Mengeringkan kaki yang basah menggunakan handuk

lembut, sampai ke selajari-jari kaki7. Menggunakan lotion setiap selesai mencuci dan

mengeringkan kaki8. Menggunakan lotion di seluruh permukaan atas dan bawah

kaki9. Memotong kuku setelah mandi10. Memotong kuku tidak terlalu pendek11. Memotong kuku sejajar dengan ujung jari12. Menggunakan sandal/sepatu selama melakukan aktivitas di

rumah13. Membersihkan bagian dalam sepatu dari pasir atau kerikil

sebelum digunakan14. Menggunakan sepatu yang rata (tanpa hak)15. Menggunakankaos kaki dengan bahan lembut

FORMAT OBSERVASI TINGKATAN RISIKO ULKUS DIABETIKUMRIWAYAT (Beritanda (√) jika responden pernah mengalami hal-hal di bawahini):

Riwayat Ya TidakUlkusInfeksiAmputasiMerokok

PEMERIKSAAN KAKI

PEMERIKSAANSensasi

MenurunTidak adaNyerihebat

NeuropatiKulit keringHilangnya rambut padatungkaiDeformitas kaki

VaskularPucat/sianosisTeraba dinginDenyut dorsalispedis

PEMERIKSAANKUKUPenebalanPerubahan warnaPertumbuhan kuku masukkedalam

KananYaTidak

KiriYaTidak

Lampiran 4

Lampiran 5Frequencies Karakteristik Responden

Statistics

umurk jenis kelamin pekerjaan

pendidikan

terakhir peng tdkn

tingkatan resiko

ulkus

N Valid 67 67 67 67 67 67 67

Missing 0 0 0 0 0 0 0

Frequency Table

umurk

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid <39 tahun 4 6.0 6.0 6.0

40-50 tahun 48 71.6 71.6 77.6

>50 tahun 15 22.4 22.4 100.0

Total 67 100.0 100.0

jenis kelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid perempuan 40 59.7 59.7 59.7

laki-laki 27 40.3 40.3 100.0

Total 67 100.0 100.0

pekerjaan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid ibu rumah tangga 29 43.3 43.3 43.3

wiraswasta 32 47.8 47.8 91.0

pns 6 9.0 9.0 100.0

Total 67 100.0 100.0

pendidikan terakhir

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid smp 45 67.2 67.2 67.2

sma 16 23.9 23.9 91.0

Sarjana 6 9.0 9.0 100.0

Total 67 100.0 100.0

tdkn

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 1 22 32.8 32.8 32.8

2 28 41.8 41.8 74.6

3 17 25.4 25.4 100.0

Total 67 100.0 100.0

peng

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 1 22 32.8 32.8 32.8

2 28 41.8 41.8 74.6

3 17 25.4 25.4 100.0

Total 67 100.0 100.0

tingkatan resiko ulkus

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid resiko tinggi 20 29.9 29.9 29.9

resiko sedang 26 38.8 38.8 68.7

resiko rendah 21 31.3 31.3 100.0

Total 67 100.0 100.0

CrosstabsPengetahuan dengan Tingkatan Resiko Ulkus Diabetikum

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

peng * tingkatan resiko ulkus 67 100.0% 0 .0% 67 100.0%

peng * tingkatan resiko ulkus Crosstabulation

tingkatan resiko ulkus

Totalresiko tinggi resiko sedang resiko rendah

peng 1 Count 6 5 11 22

% of Total 9.0% 7.5% 16.4% 32.8%

2 Count 6 16 6 28

% of Total 9.0% 23.9% 9.0% 41.8%

3 Count 8 5 4 17

% of Total 11.9% 7.5% 6.0% 25.4%

Total Count 20 26 21 67

% of Total 29.9% 38.8% 31.3% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 10.332a 4 .035

Likelihood Ratio 9.900 4 .042

Linear-by-Linear Association 3.321 1 .068

N of Valid Cases 67

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,07.

CrosstabsTindakan Dengan Tingkatan Resiko Ulkus Diabetikum

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

tdkn * tingkatan resiko ulkus 67 100.0% 0 .0% 67 100.0%

tdkn * tingkatan resiko ulkus Crosstabulation

tingkatan resiko ulkus

Totalresiko tinggi resiko sedang resiko rendah

tdkn 1 Count 5 6 11 22

% of Total 7.5% 9.0% 16.4% 32.8%

2 Count 5 15 8 28

% of Total 7.5% 22.4% 11.9% 41.8%

3 Count 10 5 2 17

% of Total 14.9% 7.5% 3.0% 25.4%

Total Count 20 26 21 67

% of Total 29.9% 38.8% 31.3% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 13.808a 4 .008

Likelihood Ratio 13.245 4 .010

Linear-by-Linear Association 8.084 1 .004

N of Valid Cases 67

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,07.

Lampiran 6

Lampiran 7

Lampiran 8

Lampiran 9

BERITA ACARAPerbaikan Skripsi

Program Studi Ners Fakultas Keperawatan & KebidananUniversitas Sari Mutiara Indonesia

Dilaksanakan pada hari Sabtu, 21 Juni 2014, telah diadakan ujian Sidang Skripsi DenganJudul : Hubungan Pengetahuan dan Tindakan Mencegah Luka Kaki Pada PasienDiabetes Melitus Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014Nama : LingLing Christyana SNim : 10.02.029

Skripsi ini telah diperbaikiNo BAB Persyaratan/Saran/Kritik Dosen Penguji1. BAB V 1. Memperbaiki seluruh saran dari

penguji I dan penguji II2. Struktur Penulisan3. Saran

Ketua Penguji

(Ns. Karnirius Harefa , S.Kp, S.pd,M.Biomed)

2. BAB III,IV

1. Abstrak2. Sampel3. Memperbaiki Pembahasan

tentang Pengetahuan

Penguji I

(Ns. Amila, M.Kep, Sp.Kep, M.B)3. BAB

III,IV,V1. Struktur Penulisan2. Daftar Pustaka3. Kata Pengantar4. Memperbaiki Pembahasan

tentang Pengetahuan5. Saran

Penguji II

(Ns.Osak Sitorus, S.Kep)4. BAB I -

V1. Memperbaiki seluruh saran dari

penguji I dan penguji III2. Memperbaiki seluruh penulisan

skripsi sesuai buku panduanskripsi

Penguji III

(Ns. Rosetty Sipayung,S.Kep)5. BAB I-V 1. Memperbaiki seluruh saran dan

kritik yang diberikan ketuapenguji, penguji I, penguji IIdan penguji III.

Mahasiswa

(LingLing Christyana S)

BERITA ACARAPerbaikan Proposal Program Studi Ners Fakultas Keperawatan & Kebidanan

Universitas Sari Mutiara Indonesia

Dilaksanakan pada hari Sabtu, 17 Maret 2014, telah diadakan seminar propsal dengan Judul :Hubungan Pengetahuan dan Tindakan Mencegah Luka Kaki Pada Pasien DiabetesMelitus Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014

Diseminarkan oleh:Nama : LingLing Christyana SNim : 10.02.029

Proposal ini telah diperbaiki dan diperiksa :No BAB Persyaratan/Saran/Kritik Dosen Penguji1. BAB I 1. Memperbaiki seluruh saran

dari penguji I dan penguji II2. Struktur Penulisan3. Saran

Ketua Penguji

(Ns. Karnirius Harefa , S.Kp, S.pd,M.Biomed)

2. BAB I-III 1. Latar Belakang2. Memperbaiki Metode

Penelitian3. Penulisan Daftar Pustaka

Penguji I

(Ns. Amila, M.Kep, Sp.Kep, M.B)3. BAB I,

II, III1. Memperbaiki seluruh saran

dari penguji I2. Memperbaiki Penulisan

Kerangka Konsep

Penguji II

(Ns.Osak Sitorus, S.Kep)4. BAB I -

V1. Memperbaiki seluruh saran

dari penguji I dan pengujiIII

2. Memperbaiki seluruhpenulisan skripsi sesuaibuku panduan skripsi

Penguji III

(Ns. Rosetty Sipayung,S.Kep)5. BAB I-V 1. Memperbaiki seluruh saran

dan kritik yang diberikanketua penguji, penguji I,penguji II dan penguji III.

Dari Peserta Seminar

(LingLing Christyana S)