Lampiran 1 KUISIONER PENELITIAN TINGKAT PENDAPATAN, PENGETAHUAN, SIKAP MASYARAKAT DAN PETUGAS KESEHATAN TENTANG SANITASI DASAR DAN RUMAH SEHAT Petunjuk pengisian kuesioner Sebelum saudara menjawab pertanyaan yang saya ajukan, terlebih dahulu isilah identitas saudara. A. Keterangan Wawancara 1. No. Urut Kuesioner : 2. Tanggal Wawancara : B. Identitas Responden Keterangan : isilah dengan jelas titik-titik di bawah ini dan berilah tanda silang (x) pada jawaban a, b, c yang telah tersedia. Nama Responden : Umur : Tahun Jenis Kelamin : Pendidikan terakhir : Pekerjaan : Penghasilan : < Rp. 2.363.000 ≥ Rp. 2.363.000 Alamat : II Pengetahuan tentang sanitasi dasar dan rumah sehat No Komponen yang dinilai 1 Apakah ada akibat yang akan terjadi bila menggunakan air sungai sebagai air minum tanpa di masak? a. Ada, akan menimbulkan penyakit seperti diare. b. Tidak ada c. Tidak tahu 2 Kapan sebaiknya kita membersihkan tempat penampungan air bersih a. Seminggu sekali b. Dua minggu sekali c. Bila ingat saja
25
Embed
Lampiran 1 KUISIONER PENELITIANrepository.poltekkes-denpasar.ac.id/203/9/Lampiran - lampiran.pdfair limbah (SPAL) a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di halaman rumah 0
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Lampiran 1
KUISIONER PENELITIAN
TINGKAT PENDAPATAN, PENGETAHUAN, SIKAP MASYARAKAT DAN PETUGAS
KESEHATAN TENTANG SANITASI DASAR DAN RUMAH SEHAT
Petunjuk pengisian kuesioner
Sebelum saudara menjawab pertanyaan yang saya ajukan, terlebih dahulu isilah identitas
saudara.
A. Keterangan Wawancara
1. No. Urut Kuesioner :
2. Tanggal Wawancara :
B. Identitas Responden
Keterangan : isilah dengan jelas titik-titik di bawah ini dan berilah tanda silang (x) pada
jawaban a, b, c yang telah tersedia.
Nama Responden :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan :
Penghasilan : < Rp. 2.363.000
≥ Rp. 2.363.000
Alamat :
II Pengetahuan tentang sanitasi dasar dan rumah sehat
No Komponen yang dinilai
1 Apakah ada akibat yang akan terjadi bila menggunakan air sungai sebagai air minum
tanpa di masak?
a. Ada, akan menimbulkan penyakit seperti diare.
b. Tidak ada
c. Tidak tahu
2
Kapan sebaiknya kita membersihkan tempat penampungan air bersih
a. Seminggu sekali
b. Dua minggu sekali
c. Bila ingat saja
3
Bagaimana sebaiknya jarak letak sumber air bersih dengan jarak septic tank?
a. Kurang lebih 10 m dari letak sumber air
b. Tidak lebih dari 1 m dari sumber air
c. Tidak tahu
4 Bagaimana jenis jamban yang paling baik?
a. Jamban leher angsa dan memiliki septic tank
b. Jamban yang langsung dialirkan ke sungai
c. Gali tanah
5 Bagaimana saluran pembuangan air limbah yang baik?
a. Tertutup(mempunyai riol dan mengalir ke saluran umum)
b. Terbuka dialirkan ke saluran umum
c. Tanah
6 Bagaimana sebaiknya lokasi tempat pembuangan sampah?
a. Tidak dekat dengan sumber air minum atau sumber air lainnya yang digunakn
manusia (mencuci, mandi dan sebaginya)
b. Tidak pada tempat yang sering terkena banjir
c. Harganya murah dan mudah didapat
7 Apa yang bapak/ibu ketahui tentang sampah organik?
a. Sampah yang berasal dari makhaluk hidup baik manusia, hewan dan tumbuhan
b. Sampah yang berasal dari manusia
c. Tidak tahu
8 Sampah apa saja yang menjadi contoh sampah organik?
a. Kulit buah, sisa sayuran, daun kering, ranting
b. Kaleng susu, kaleng botol minuman
c. Tidak tahu
9
Sampah apa yang menjadi contoh sampah anorganik?
a. Kaleng susu, kaleng botol minuman
b. Kulit buah, sisa sayuran, daun kering, ranting
c. Tidak tahu
10 Bagaimana sebaiknya tempat pembuangan untuk sampah organik dan sampan
anorganik:
a. Dipisahkan
b. Disatukan
c. Tidak tahu
11 Menurut bapak/ibu, apa saja akibat jika pembuangan sampah dilakukan secara
sembarangan:
a. Dapat menimbulkan bau dan penyakit
b. Parit
c. Tidak tahu
12 Apakah kegunaan dari membuka jendela pada pagi hari?
a. Supaya cahaya matahari masuk ruangan
b. Supaya ruangan tidak pengap
c. Pematas rumah
13 Menurut anda, bagaimana sebaiknya keadaan lantai rumah?
a. Bersih dan tidak lembab
b. Bersih dan lembab
c. Tidak menjadi masalah bila tidak bersih dan lembab
14 Menurut anda, bagaimana sebaiknya langit-langit rumah?
a. Ada, bersih dan tidak rwan kecelakaan
b. Ada, kotor dan rawan kecelakaan
c. Tidak tahu
15 Pencahayaan yang bagimana sebaiknya untuk rumah anda?
a. Terang dan tidak silau sehingga dapat dipergunkan membaca normal
b. Kurang trerang sehingga kurnag jelas untuk membaca dengan normal
c. Tidak perlu terang karena bukan untuk tempat membaca
II Sikap ( S= Setuju, KS= Kurang Setuju, TS= Tidak Setuju
Petunjuk:
Berikan tanda centang (√) pada jawaban yang ada pada masing-masing item pertanyaan
dengan pilihan yang sesuai mnurut Anda.
No Komponen yang dinilai S KS TS
1. Air bersih dimasak terlebih dahulu sebelum diminum
2. Mengolah air bersih dengan memasak air hingga
mendidih 100℃ sebelum diminum
3. Menutup tempat penampungan air minum dengan
rapat
4. Memebersihkan tempat penampungan air bersih
seminggu sekali
5. Adanya jamban keluarga di setiap rumah
6. Mengggunkana jamban leher angsa untuk setiap rumah
tangga
7. Menggunkan septic tank untuk menghindari
pencemaran tanah
8. Tidak membuang air limbah sembarangan ke
lokasi/parit
9. Mengunakan saluran pembuangan air limbah tertutup
10. Setiap rumah harus mempunyai tempat sampah
11. Tidak boleh membuang sampah pada sembarang
tempat
12. Masyarakat yang membuang sampah ke sungai diberi
sanksi
13. Setiap rumah harus terdapat ventilasi sebagai sirkulasi
udara
14. Membersihkan ventilasi rumah secara rutin
15. Dapur harus memiliki cerobong asap
16. langit- langit rumah ada dan tidak kotor
III PERILAKU PETUGAS KESEHATAN
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah petugas kesehatan pernah melakukan survei
Rumah sehat ke setiap rumah setahun terakhir?
2 Apakah petugas kesehatan memberi dorongan kepada
kepala keluarga untuk menjaga keadaan sanitasi
rumah?
3 Apakah petugas kesehatan pernah melakukan
penyuluhan tentang rumah sehat?
4 Apakah dalam setiap kesempatan petugas kesehatan
memberikan informasi mengenai sanitasi rumah ?
5 Apakah petugas kesehatan selalu mengingatkan untuk