Top Banner
NO NOMOR RM TANGGAL MASUK DAN KELUAR RS USIA (th)/ JK DIAGNOSA (Utama + Penyerta) KELUHAN OBAT TINGKAT KEPARAHAN INTERAKSI NAMA DOSIS & FREKUENSI DURASI RUTE MINOR MODERATE MAYOR 1 2 3 4 01042322 01263456 00902912 19-02-16 23-02-16 27-02-16 10-03-16 16-01-16 19-01-16 18-01-16 26-01-16 46/ L 75/ L 26/ P 75/ P U:Vomitus freguensi+ DM P: gastritis U: gastritis P: anemina, Melena, hematoschezia, hiperurisemia, acut kidney injury, ancyomios, actual fibrasi U: cephalgia kronik, dyspepsia ulcer like type U: Gastritis, DM, CHF Angina pectoris Mual, lemah Sesak, berdebar, nyeri perut Mual, muntah Sesak, nyeri perut, tangan bengkak, nyeri dada Omeprazole Piralen Alprazolam Sucralfat Syr Infus Ringer Laktat Omeprazole Sucralfat syr Allupurinol Lactulac Asam folat NAC Simarc z Injeksi vitamin K Injeksi asam Tranexamat Furosemid ISDN CaCO3 Injeksi furosemid Infus Ringer Laktat Omeprazole Metoclopramide Sucralfat syr Asam pantotenat Metamizole Injeksi Furosemid Injeksi Ranitidin Infus Ringer Laktat Aspilet 1x 40 mg 3x 10 mg 1x 0,5 mg 3x 15 ml 1x500cc 2x40 mg 4x 15 ml 1x 100 mg 3x 1 ml 1x 2 mg 3x 200 mg 1x 2mg 1amp x ml 3x 500mg 1x 40 mg k/p5 mg 3x 1x20mg 1x 500cc 2x 40mg k/p 1cc 3x 15ml 3x 1amp X 40mg 1x 500mg 24x 20cc 1x80 mg 2 2 2 2 1 1 5 1 11 11 11 3 1 1 3 5 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 iv iv po po iv iv po po po po po po iv iv po po po iv iv po iv po po iv iv iv iv po Omepraxol+alpr azolam (Farmakokineti k metabolisme) Lampiran 1. Formulir Pengumpul Data
49

Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

Jul 16, 2019

Download

Documents

doandan
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

NO NOMOR

RM

TANGGAL

MASUK

DAN

KELUAR

RS

USIA

(th)/

JK

DIAGNOSA

(Utama + Penyerta) KELUHAN

OBAT TINGKAT KEPARAHAN INTERAKSI

NAMA DOSIS &

FREKUENSI DURASI RUTE MINOR MODERATE MAYOR

1

2

3

4

01042322

01263456

00902912

19-02-16

23-02-16

27-02-16

10-03-16

16-01-16

19-01-16

18-01-16

26-01-16

46/ L

75/ L

26/ P

75/ P

U:Vomitus

freguensi+ DM P: gastritis

U: gastritis P: anemina,

Melena,

hematoschezia, hiperurisemia, acut

kidney injury,

ancyomios, actual fibrasi

U: cephalgia kronik,

dyspepsia ulcer like type

U: Gastritis, DM, CHF

Angina pectoris

Mual, lemah

Sesak, berdebar,

nyeri perut

Mual, muntah

Sesak, nyeri perut,

tangan bengkak,

nyeri dada

Omeprazole

Piralen Alprazolam

Sucralfat Syr

Infus Ringer Laktat

Omeprazole

Sucralfat syr Allupurinol

Lactulac

Asam folat NAC

Simarc z

Injeksi vitamin K Injeksi asam

Tranexamat

Furosemid ISDN

CaCO3

Injeksi furosemid

Infus Ringer Laktat

Omeprazole Metoclopramide

Sucralfat syr

Asam pantotenat Metamizole

Injeksi Furosemid

Injeksi Ranitidin

Infus Ringer Laktat Aspilet

1x 40 mg

3x 10 mg 1x 0,5 mg

3x 15 ml

1x500cc

2x40 mg

4x 15 ml 1x 100 mg

3x 1 ml

1x 2 mg 3x 200 mg

1x 2mg

1amp x ml 3x 500mg

1x 40 mg k/p5 mg

3x

1x20mg

1x 500cc

2x 40mg k/p 1cc

3x 15ml

3x 1amp

X 40mg

1x 500mg

24x 20cc 1x80 mg

2

2 2

2

1

1

5 1

11

11 11

3

1 1

3 5

8

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

iv

iv po

po

iv

iv

po po

po

po po

po

iv iv

po po

po

iv

iv

po iv

po

po iv

iv

iv

iv po

Omepraxol+alpr

azolam (Farmakokineti

k

metabolisme)

Lampiran 1. Formulir Pengumpul Data

Page 2: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

5

6

7

01325269

01302644

01323914

04-01-16

26-01-16

07-01-16 15-01-16

11-01-16

25-01-16

70/ P

59/ L

20/ P

U: tumor paru,

efusi pleura, localited,

dispepsia

P: pneumonia, Anemia

U: melena, dispepsia

P: anemia,

dispepsia tipe epigastric pain

U: tumor paru

genomcell jinak

P: gastritis,

Hemogitisin

Nyeri perut

Sesak, batuk berdahak, nyeri

perut

Captopril

Simvastatin Spironolactone

Allupurinol

Ramipril Bisoporolol

Laxadine syr

Antacid syr Furosemid

s.p heparin

KCL Warfarin

Levofloxacin

Ranitidine Metilprednisolon

Sucralfat syr

Omeprazole

NaCl 0,9%

Aminofluid Ranitidine

Dexametason

NAC Furosemid

Parassetamol

Sucralfat syr Na diklofenak

Ketorolak Omeprazol

Metilprednisolon

Infus NaCL 0,9% Injeksi aminofluid

Injeksi omeprazole

Sucralfat syr Parasetamol

Infus Ringer Laktat

Infus NaCL 0,9%

Injeksi Kalnex

B complex

3x6.25mg

1x20mg 1x25mg

1x100mg

1x2.5mg 1x2.5mg

3x15ml

3x15ml 1x40mg

2x20mg

24x12500UI

45 meq 1x 2

1x750 mg

2x 50mg 3x62.5 mg

3x15 ml

2x 40mg

1h 500 cc

1h 500 cc 2x 50mg

2x 5mg

3x 200mg 1h 40mg

3x 500mg

3x 15ml 3x 25mg

3x200mg

1h 30mg 2x 40mg

3x 62.5mg

1h 20tpm 1h 1claf

2x 80mg

2x 40mg 3x 15ml

3x 500ml

1h 20tpm

1h20tpm

1h 1amp

3x 1mg

3

1 1

3

5 3

4

4 3

5

6

- 7

7

7 7

7

7

1

1 1

1

1 2

8

6 6

6

19 20

20

2 2

2

1 1

1

8

1

1

1

po

po po

po

po po

po

po po

po

iv

iv po

po

po po

po

po

iv

iv po

po

po iv

po

po po

po

iv po

po

iv iv

iv

iv iv

po

iv

iv

iv

po

37

Page 3: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

8 01309526 21-02-16

25-01-16

58/ L U: stroke emboli

P: gastritis, PPOK eksaserbasi,

CHF,

tromboemboli, afasia global

dilated

cardiomyopati

Tutofusin+ketorolac+

antrain Inj lefovloxacin

Crome

Vit K Omeprazole

Ondancentron

Ranitidine Parasetamol

Lefovloxacin

Flunosil

Durogesic patch

Ketorolac

Infus Ringer Laktat

Injeksi Cetftriaxon Injeksi Omeprazol

Injeksi Novalgin

Lefovloxacin Ondancentron

Fluconazol

Fluomucyl NaCL 0,9%

Ranitidin

Arixtra Furosemid

Clinimix

Spironolacton Digoxin

Corsel

Artiped Metilprednisolon

Codein

Vectrin Radepil

Nebulizer

Domperidon

Antacid syr

1h 20tpm

1h 500mg

2x1amp

2x10ml 1x40mg

1x4mg

2x50mg 3x1000mg

1x750mg

2x

1h 12.5 mg

3x 30mg

1h 20tpm

1h 2000 mg 2x 1flash

1h 1amp

1x 750mg 1x 8mg

1x 1tab

3x 1tab 1h 20tpm

2x 50mg

4h 1fial 1x 40mg

1x 1flash

1x 25mg 1x ½ tab

1x 1tab

1x 5mg 1x 125mg

3x 1cc

3x10mg 3x 150mg

1x 5 mg

4x 18:18 1x 10mg

3x15ml

14

8

14

14 14

14

9 9

9

12

12

8

1

6 1

1

5 6

1

1 6

2

2 4

6

6 6

6

6 6

7

6 6

6

6 6

4

iv

iv

iv

iv po

po

po po

po

po

temple

iv

iv

iv iv

iv

po po

po

po iv

po

iv iv

iv

po po

po

po po

iv

po po

po

nebu po

po

Antasida+furose

mid (Farmakokineti

k absorbsi)

Page 4: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

9

10

11

12

01329236

01329549

01323929

01327210

10-02-16

25-02-16

13-02-16 18-02-16

19-04-16

23-04-16

02-06-16

12-06-16

61/ P

68/ P

69/ L

48/ L

U: ca paru

P: gastritis, efusi pleura,

dyspneu

U: angina pectoris P: dispepsia,

HHD, dispneu

U: ca paru smll cell

grade 4 P: gastritis, PPOK

eksaserbasi,

leucopenia,

U: ca paru square

grade 4

P: gastritis, anemia, hemiparesis,

metastasis

Nyeri dada,sesak nafas

Sesak nafas, nyeri

dada

Tangan dan kaki

lemah, bibir

menceng

Infus Ringer Laktat +

aminophilin Ketorolak

Metilprednisolon

Ceftriaxon Hidonac

Nebulizer ventolin

Durogesic patch Raleropentin

Nexium

HCT

Ulsafat syr

Candesaran Herbeser CD 100

Alprazolam

Codipront Alganaz

Alprazolam Antacid syr

Tromboaspilet

Concor

Inf us Ringer

Laktat+sohobion Injeksi ketorolak

Leucogen

MST Antacid syr

Salbutamol

Ultracet Ondancetron

Vectrin

Infus Ringer Laktat

Sohobion

Metilprednisolon Piracetam

Omeprazol

Ondanceetron

Antacid syr

Difenhidramin

1h 11cc

1h20tpm 2x 30mg

3x1cc

1x2000mg 1h 6cc

3x 100mg

1h 4000mg

3x1000mg

1xcopal

1x15ml

3x 1x16mg

2x100mg

2x0.5mg 2x0.5mg

1x0.5mg 3x15ml

1x80mg

1x25mg

1h 20tpm

3x 1amp 1h 30mg

2x1tab

3x100mg 3x15ml

2x0.8mg

3x1tab 3x8mg

150mg

1h 20tpm

1h 1amp

2x 125mg 2x 3000mg

1x40mg

1h 40mg

1x 8mg

4x 15ml

1h 1amp

1

1 1

1

1 1

1

6

11

11

11

11 11

11

11 11

1 1

1

1

1 1

1

1 1

1

5 5

5

5

5

5 5

10

5

5

5

5

iv

iv iv

iv

iv iv

iv

temple

iv

iv

po

po po

po

po po

po po

po

po

iv

iv sc

po

po po

po

po po

iv

iv

iv po

po

iv

po

po

iv

Esomeprazole+

alprazolam (Farmakokineti

k

metabolisme)

Esomeprazole+

HCT (Farmakodinam

ik)

Antasida+ondan

setron

(Farmakodinamik)

Page 5: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

13

14

15

16

01239993

01241289

01326946

01329478

11-02-16 15-02-16

10-02-16

13-02-16

07-02-16

09-02-16

12-02-16 07-03-16

51/ L

57/ P

62/ P

62/ L

U: dispepsia ulcer like type,colic

renal

P: hiponatremi, peningkatan

enzim

trosmirase non vital

U: melena, diare

akut

P: anemia, dispepsia organ

non fungsional

U: ca paru

P: gastritis,

hemopilisia

U: erosi artrium, gastritis

P: CHF,

haemopitus

Nyeri ulu hati, mual muntah

BAB encer, neri

ulu hati, lemah

Mual, muntah

Nyeri ulu hati, nyeri dada

NaCL 0,9% Aminoflluid

Omeprazol

Buscopcal Sucralfat

Infus NaCL

Ceftriaxon

Metronidazol Kalmetason

Tramadol

Ondancetron Ketesse

A

tivan Ultiloc

Inf RL+ sohobion

Omeprazole Metilprednisolon

Ketorolac

Polycrol Asam Tranexamat

Inf asering:aminofluid

Injeksi nexium

Furosemid Hidonac

Aminofilin

Corsel Lesicol

Spironolacton

Diovan Digoxin

Inpepsa syr

Codein

Amitriptilin

Alganax

Fucoelix

1h 20tpm 1h 1tpm

2x 40mg

1h 1amp 3x 15ml

1h 20tpm

1h 2000mg

3x 2000mg 2x 1amp

3x 1amp

2x 8mg 3x25mg

2x1

3x15ml 1h20tts

1h 40mg

3x1cc 3x30mg

3x 15ml

3x1tab

1h 20tpm

2x40mg

1h40mg 1h5cc

1x1/2tab

1x1tab 2x300mg

1x25mg

1x80mg 3x15mg

3x15ml

3x5mg

3x ½ tab

1x0.5mg

1x100mg

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

iv iv

iv

iv po

iv

iv

iv iv

iv

po po

po

po iv

iv

iv iv

po

po

iv

iv

iv iv

po

po po

po

po po

po

po

po

po

po

Antasida+loraz

epam

(Farmakodiamik)

Esomeprazole+amitriptilin

(Farmakokineti

k

metabolisme)

Antasida+furosemid

(farmakokinetik

ekskresi)

40

Page 6: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

17

18

19

20

01315799

01266614

01126501

01320087

20-04-16 23-04-16

07-02-16

12-02-16

07-03-16 11-03-16

06-02-16

08-02-16

37/ P

57/ L

52/ P

68/ L

U: CKD stage 4 dengan

komplikasi,

dispepsia P: CHF, anemia

U: CHF

P: dispepsia, hipokalemia,

hipertensi,

pneumonia, HHD, dyspneu

U: abdominal pain P: gastritis,

Pneumonia

U: colestitis,

gastritis

P: abdominal pain

ISK, dyspepsia

Sesak, dada nyeri, nyeri ulu hati

Sesak, nyeri dada,

berdebar

Nyeri ulu hati, sesak

Nyeri perut,

kembung

Infus D5% Infus EAS primer

Injeksi Ceftriaxon

Injeksi Omeprazol Injeksi Furosemid

Sucralfat

N Asetil Cystein Candesartan

CaCO3

Asam folat

Parasetamol

Infus Ringer Laktat

Injeksi Ceftriaxon Aspilet

Candesartan

Spironolacton Simvastatin

Bisoprolol

N Acetil Cystein Allupurinol

Injeksi furosemid

Furosemid

Inf us Ringer Laktat Injeksi Omeprazol

Injeksi

metoklopramid Ciprofloxacin

Omeprazol

Metoklopramid Sucralfat

Parasetamol

Infus Ringer Laktat

Injeksi Ceftriaxon

Injeksi Ketorolak

Injeksi Omeprazol

Ulsafat

3x 20tpm 3x20tpm

1x2000mg

2x40mg 4x40mg

3x30ml

3x200mg 1x16mg

3x

1x800mg

3x500mg

1h 20tpm

1h 2000mg 1x 80mg

1x 8mg

1x 25mg 1x 20mg

1x2.5mg

3x200mg 1x100mg

1h20mg

1x40mg

1h 30tpm 2x200mg

3x10mg

2x500mg

3x20mg

3x10mg 3x15ml

3x500mg

1h 500cc

1x2000mg

2x30mg

2x40mg

3x15ml

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1, 6

1, 6

1, 6

1, 6

1, 6

iv iv

iv

iv po

po

po po

po

po

po

iv

iv po

po

po po

po

po po

iv

po

iv iv

iv

po po

po

po po

iv

iv

iv

iv

po

Omeprazole+furosemid

(farmakodinami

k Sukralfat+Furos

emid

(Farmakokinetik absorbs)

Sukralfat+ciprofloxacin

(Farmakokineti

k absorbsi)

Antasida+sukral

fat

(Farmkodinami

k)

Page 7: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

21

22

23

24

01301128

01329557

01328640

01338573

08-02-16 11-02-16

14-02-16 20-02-16

04-02-16

11-02-16

04-05-16

10-05-16

58/ L

44/ L

65/ L

57/ P

U: penyakit jantung koroner, dyspepsia

U: Hepatitis B, chroic liver

disease, febris

P: dispepsia fungsional

organic

U: HHD

P: anemia, dispepsia

U: Dispepsia

P: abdominal pain

Nyeri dada, nyeri perut

Lemas, demam

Sesak

Nyeri perut, nyeri

ulu hati

Candesartan

Uldahex

Infus Ringer Laktat Sohobion

Ranitidin

Clopidogrel Ramipril

Simvastatin

ISDN

Alprazoam

Antacid

Infus asering Infus Aminofluid

Injeksi Ciprofloxacin

Injeksi ranitiin Injeksi

Metoklopramid

Parasetamol B complex

Antacid syr

Inf RL

Inj remopain Ranitidine

Arixtra

Amlodipin Bisoprolol

ISDN

Trombo aspilet Vaclomycin

Simvastatin

Amiodaron

RL

Metoklopramid

Rantidin

B Plex

1x8mg

3x1tab

1h 10tpm 1h 1amp

1h50mg

1x1tab 1x5mg

1x10mg

2x5mg

1x0.5mg

3x15ml

1h 10tpm 1h 10tpm

2x 400mg

2x 50mg

3x500mg 3x1tab

3x15ml

1h 20tpm

2x50mg

1x2.5mg

1x5 mg 1x2.5mg

2x5mg

1x80mg 3x15mg

1x10mg

2x200mg

1h 20tpm

3x10mg

2x50mg

3x1tab

1, 6

1, 6

1 1

1

1 1

1

1

1

1

2 2

2

2

2 2

2

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

po

po

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Po

Po

Po

Iv Iv

Iv

Iv Iv

Po

Po Po

iv

iv iv

iv

po po

po

po iv

po

po

iv

iv

iv

po

Page 8: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

25

26

27

01338628

01334344

00855051

05-05-16

10-05-16

04-05-16 13-05-16

09-05-16 12-05-16

63/ P

48/ L

38/ P

U: dispepsia

mixed type, vomitus

U: CMV, febris dengan vomitus

P: dispepsia

U: febris, dispepsia,

cystitis,

cholestitis

U: DF, febris,

tombositopenia P: dispepsia

Perut sebah,

muntah, pusing hilang lalu timbul

Pusing, lemas, panas dalam, mual

Badan lemas, mual, tidak

muntah

Perut sebah, badan panas, mual, tidak

muntah

Parasetamol

Novorapid

Inf tutofusin

Inf clinimix Omeprazol

Metokopramid

Sucralfat Betahistin

Aspar K

Inf RL Omeprazole

Ciprofloxacin

Metilprednisolon Ondancentron

HP pro

Dexanta syr alprazolam

inf RL inj ceftriaxon

omeprazol

parasetamol ketorolak

ambroxol

loperamid ulsafat

alprazolam

RL

Ceftriaxon Ranitidine

Dexametason

Parasetamol Ondancetron

Inj Ketorolac

Sucralfat

Antasida

Ulsafat

Beocuruf

3x500mg

3x 8-8-8IU

1h 20tpm

1x1flas 2x40mg

3x30mg

3x15ml 3x6mg

3x1tab

1h 20tpm 2x40mg

2x200mg

2x12.5mg 2x4mg

2x1tab

3x15ml 1x5mg

1h 20tpm 2x1000mg

2x40mg

3x500mg 3x30mg

3x30mg

4x4mg 3x15ml

1z0.5mg

1h 25tpm

2x1000mg 2x1amp

3x5mg

3x500mg 3x4mg

2x1amp

3x15ml

3x15ml

3x15ml

2x1tab

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1 3

3

3

3

3

3

po

sc

iv

iv iv

iv

po po

po

iv iv

iv

iv iv

po

po po

iv iv

iv

po po

po

po po

po

iv

iv iv

iv

po po

iv

po

po

po

po

Omeprazole+alprazolam

(Farmakokineti

k Metabolisme)

Omeprazole+alprazolam

(Farmakokineti

k Metabolisme)

Antasida+dexa

metason (Farmakokineti

k absorbsi)

Antasida+ondan

setron (Farmakodinam

ik)

Sukralfat+antasi

da

(Farmakodinam

ik)

43

Page 9: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

28

29

30

31

01025834

01298406

01314121

01208559

03-05-16

04-05-16

03-05-16

05-05-16

05-05-16 12-05-16

30-05-16

02-06-16

63/ P

37/ L

62/ L

45/ P

U: dispepsia

U: TB paru MDR

P: dispepsia

U: CHF, HHD, OMI anterior

P: dispepsia,

hiperurisemia, azotemia

U: CML+ vomitus

P: dispepsia

dismotility

Nyeri perut,

pusing, nyeri ulu hati

Dada panas,

demam, muntah

Sesak nafas, nyeri ulu hati, perut

mbseseg

Sakit pinggang,

mual, nyeri perut

Asering

Aminofluid Ceftriaxon

Nexium

Inj antrain Neurodex

Ubesartan

KSR Astinfost

Omeprazol

Domperidon

Ulsafat

NaCL0,9%

Ranitidine Parasetamol

Kanamycin

Lefovloxacin Etunamid

Cycloserin

Pirazinamid Etambutol

B6

RL Furosemid

Aspilet

Simvastatin Ramipril

Nitrocaf R

Spironolacton Alprazolam

Clopidogrel

Omeprazole Antasida

Allupurinol

Digoxin ISDN

Inf NaCL 0,9%

Ketorolak

Tasigna

1h 20tpm

1h 1flas 1x1000mg

2x1amp

k/p k/p 1x1tab

1x350mg

2x1tab 1x1tab

2x20mg

3x1tab

3x15ml

1h 500cc

2x 50mg 3x500mg

1x1000mg

3x250mg 3x250mg

3x250mg

3 ½ 500mg 3x 400mg

3x500mg

1h500cc 3x20mg

1x80mg

1x20mg 1x5mg

2x2.5mg

1x25mg 1x0.5mg

1x75mg

2x40mg 3x15ml

1x300mg

1x0.25mg 1x5mg

1h 16tpm

3x30mg

2x1tab

1

1 1

1

1 1

1

1 1

2

2

2

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

iv

iv iv

iv

iv po

po

po po

po

po

po

iv

iv po

iv

po po

po

po po

po

iv iv

po

po po

po

po po

po

po po

po

po po

iv

iv

po

Omeprazole+I

SDN

(Farmakokinetik

Metabolisme

)

Omeprazole+di

goxin

(Farmakokinetik absorbsi)

Omeprazole+simvastatin

(Farmakokineti

k distribusi)

Omeprazole+al

prazolam (Farmakokineti

k

Metabolisme)

Omeprazole+

Klopidogrell

(Farmakokinetik

Metabolis

me)

Omeprazole+

furosemide (Farmakodina

mik)

Page 10: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

32

33

34

35

01119862

01336624

01336648

01336652

02-05-16

11-05-16

17-04-16 27-04-16

04-06-16

08-06-16

17-04-16

27-04-16

65/ P

58/ L

62/ P

42/ P

type, LBP

spesialis lumbal

U: DM tipe II,

dispepsia P: GEA

U: DM, dyspneu P: dispepsia,

anemia, CHF

U: gastritis, LBP,

post stroke

dengan spondilosis

lumbalis

P: dispepsia, gangguan

cemas dan

depresi

U: bronchitis

kronik

eksaserbasi

akut, chest pain

P: dispepsia

Pusing, nyeri perut

kanan bawah

Badan lemas, diare, mual, sesak

Nyeri perut,

kesemutan

Sesak nafas, nyeri

ulu hati

B Plex

Parasetamol Inj Omeprazol

Sucralfat

Inf NaCL 0,9%

Inj metoklopramid Sucralfat

Gabapentin

Omeprazol

KSR

CaCO3 Parasetamol

Metformin

Simvastatin aspar

inf NaCL 0,9% inj metoklopramid

inj omeprazol

inj lasix inj ceftriaxon

sucralfat

CTM Alprazolam

Inj asering

Inj ranitidin

Inj Vit B12 Sucralfat syr

Parasetamol

Amitriptilin Captopril

Inf RL

Ciprofloxacin

Metilprednisolon

Nexium

Ketorolak

3x1mg

3x500mg 2x40mg

3x15ml

1h 20tpm

3x10mg 3x15cc

1x30mg

1x20mg

3x500mg

2x500mg

1x20mg 1x1tab

1h 20tpm 3x30mg

2x40mg

3x40mg 2x1000mg

3x15ml

4mg 1x0.5mg

1h 20tpm

2x50mg

2x500mg 3x15ml

2x1000mg

1x6.25mg 3x12.5mg

1h 20tpm

2x200mg

3x6.25mg

2x20mg

2x30mg

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1 1

1

1 3

3

3 1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

po

po iv

po

iv

iv po

po

po

po

po po

po

po po

iv iv

iv

iv iv

po

po po

iv

iv

iv po

po

po po

iv

iv

iv

iv

iv

Ranitidine+B1

2

(Farmakokinetik absorbsi)

Omeprazole+si

mvastatin (Farmakokineti

k Distribusi)

Omeprazole+alprazolam

(Farmakokineti

k Metabolisme)

45

Page 11: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

36

37

38

01336374

00682342

01334699

15-04-16

16-04-16

16-04-16

04-05-16

02-09-16

05-09-16

36/ P

77/ L

60/ L

U: dispepsia

U: colic abdomen

P: anemia, ISPA,

gastritis

U: ca paru jenis

carcinoma cell stad 4

P: gastritis,

vertigo, anemia,

metastasis ca

diotak

Nyeri ulu hati,

mual, muntah

Nyeri perut, terasa

akan kentut terus,

batuk, sesak

Batuk, nyei dada,

mual, muntah, sakit kepala

berputar

Hidonac

Ceftazidim Codipront

MST

Codein Dexanta

Cetrizin

Inf RL

Inj ranitidin

Inj metoklopramid

Inj ketorolak

NaCL 0,9%

Clinimix

Meropenem Inj ondancentron

Metilpredisolon

Novalgin Furosemid

Brainact

Neurobion Lansoprazol

Albumin

Heptamil Clopidogrel

Kalitake

Lactulac syr Parasetamol

Inf RL+sohobion

Inj metilprednisolon Inj ketorolak

Omeprazol

1x6cc

2x1000mg 2x10mg

1x1tab

3x10mg 3x500mg

1x1tab

1h 20tpm

2x500mg

3x10mg

k/p 30mg

1h 20tpm

1x1flas

3x1000mg 1x8mg

3x12.5mg

3x1amp 1x20mg

3x1amp

2x1amp 3x1amp

3x1tab

3x1tab 1x1tab

3x1tab

1x30ml 1x500mg

1h 1amp

3x 1cc 3x1amp

1x1amp

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

iv

po po

po

po po

po

iv

iv

iv

iv

iv

iv

po iviv

iv

iv iv

iv

iv iv

iv

po po

po

po po

iv

iv iv

po

Ranitidin+keto

rolak(Farmako

kinetik

Metabolism)

Lansoprazol+cl

opidogrel(Farm

akokinetik metabolisme)

Page 12: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

39

40

41

42

01335804

01320580

01337082

01325851

11-04-16

26-04-16

05-05-16 12-05-16

11-07-16

16-07-16

01-07-16

04-07-16

72/ L

19/ P

48/ L

62/ L

U: TB, hipertensi

grade 1, gastritis P: dyspneu,

pneumonia, metastasis

ca diparu

U: gastritis P: anemia, hematosis,

urenorhagia

U: ca paru jenis

squanosa cell stad 4

P: metastasis ca

ditulang, gastritis,

hemoptisis,

hipokalsemia

U: ca paru jenis

squanosa stad

4

Nyeri ulu hati,

batuk

Badan lemas, nyeri perut, mens

banyak

Nyeri dada luar

biasa, sesak nafas, batuk darah, nyeri

ulu hati

Nyeri perut, mual,

setelah selesai

kemoterapi merasa

Inf RL

Inj ranitidine Inj ciprofloxacin

Azitromycin

Antasida syr N Asetil Cystein

Ferrous sulfat

Valsartan Spironolacton

Metilprednisolon

Ranitidine

New diatab

Inj ceftriaxon Ciprofloxacin

Neop Clinimix

Omeprazol

Sucralfat syr Asam tranexamat

Asam mefenamat

Kalnex Intenyl

Inf RL

Inf RL

Metilprednisolon Lapibal

Hidonac

Durogesic patch Codipron

Omeprazol

Inj tramadol Inj metilprednisolon

Inj kalnex

Codein Ambroxol

Inf RL+ sohobion

Omeprazol

Metilprednisolon

1h 20tpm

2x50mg 2x200mg

1x500mg

3x15ml 3x200mg

3x1tab

1x80mg 1x25mg

3x62.5mg

2x1tab

3x600mg

1x2000mg 1x 200mg

1x 20tpm 1x1amp

2x40mg

3x15cc 3x500mg

3x50mg

3x500mg 2x5mg

1h 20tpm

1h 1amp

3x1cc 1x1amp

1x7cc

1h 25meq 2x 10mg

1x20mg

3x1amp 3x1cc

2x1amp

3x1mg 3x30mg

1h 20tpm

1x40mg

3x62.5mg

10

10 10

10

10 1

10

10 10

10

1

1

1 1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

Iv

Iv Iv

Po

Po Po

Po

Po Po

Po

po

Po

Iv Po

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Po Po

Iv

Iv

Iv Iv

Iv

Tmpel Po

Po

Iv Iv

Iv

Po po

iv

iv

po

Page 13: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

43

44

45

01124298

00853138

01323466

24-04-16

29-04-16

18-04-16

21-04-16

17-04-16

21-04-16

65/ L

73/ P

60/ L

P: anemia,

gastritis, stomatis,

diarhe

U: gastritis,

dispepsia,

esophagitis, P: ISK, CHF,

azotermi,

melena,

dislipidemia,

iskemik inferizur

U: dispepsia,

hipertensi, anemia

P: hiponatremia,

Hipokalemia

U: CHF, dyspneu

P: dispepsia,

hiperurisemia,

OMI

mual, sariawan

Muntah 3 hari ang

lalu, nyeri perut

Mual, muntah,

nyeri ulu hati, badan panas, nyeri

perut

Sesak nafas, perut

kembung

Policrol

New diatab

Inj clinimix

Inj ceftriaxon

Inj omeprazol Inj metoklopramid

Furosemid

Fluconazol

B Plex

Aspilet ISDN

Parasetamol

Dumalfat syr NaCL 0,9%

DS 5%

Atorvastatin Sucralfat syr

KSR

Clopidogrel Ramipril

Fluconazol

Inf RL

Inj ceftriaxon Inj omeprazol

Inj ketorolak

NaCL 3% KSR

Ulsafat syr

Parasetamol Amlodipin

Alprazolam

ISDN

Inf RL

Furosemid

Omeprazol

Allupurinol

3x15ml

3x600mg

1x 1flash

1x2000mg

2x40mg 3x10mg

2x20mg

2x200mg

1x1mg

3x5mg

3x500mg

3x15ml 1h16tpm

1h16tpm

2x20mg 3x15ml

3x1mg

1x75mg 1x2.5mg

1x20mg

1h 20tpm

2x1000mg 2x40mg

3x30mg

3x1flash 1x1mg

3x15ml

3x500mg 1x10mg

2x0.5mg

3x5mg

1h 20tpm

2x20mg

2x40mg

2x100mg

1

1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 6

6

6 1

6

6 6

6

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

po

po

Iv

Iv

Iv Iv

Po

Po

Po

Po Po

Po

Po Iv

Iv

Po Po

Po

Po Po

Po

Iv

Iv Iv

Iv

Iv Po

Po

Po Po

Po

Po

Iv

Iv

Iv

Po

Omeprazole+I

SDN(Farmako

kinetikmetabolisme)

Omeprazole+I

SDN(Farmakokinetikmetab

olisme)

Omeprazole+flu

conazol(Farmak

okinetik metabolisme)

Omeprazole+fur

osemid

(Farmakodinamik)

Omeprazole+al

prazolam (Farmakokineti

k

metabolisme)

Omeprazole+fur

osemid

(Farmakodinam

ik)

Page 14: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

46

47

48

49

01334893

00660492

01332182

01318453

02-04-16

06-04-16

04-04-16

23-04-16

23-04-16

27-04-16

30-05-16

03-06-16

45/ P

71/ P

65/ L

59/ P

anterosepral

U: abdomen pain,

gastritis

P: dispepsia,

cholestitis

U: dyspneu+ efusi

pleura, ca paru

jenis adeno ca stad 4

P: metastasis ca

ditulang, gastritis,

konstipasi,

U: ca paru jenis

adeno ca stad 4 P: gastritis,

Hemoptosis

U: ca paru jenis

large cell stad 4

P: hemophilis,

gastritis,

Muntah, nyeri

perut, nyeri ulu

hati

Sesak, batuk,

mual, nyeri perut

Sesak nafas,

batuk, muntah, mual, nyeri ulu

hati

Mual, muntah,

sesak, batuk

N asetil Cystein

Unispas Corsel

Sucralfat syr

Valsartan Simvastatin

Aspilet

Spironolacton

Inf RL

Inj ceftriaxon

Inj antrain

Inj esofer Primfrn

Ceftazidin

HP pro Ulsafat syr

Urdafalk

Inf RL+ tramadol

Ketorolak

Neurobion Omeprazole

Antasida syr

Metilprednisolon Vectrin

Mecobalamin

Omeprazol Domperidon

Lactulac

Inf RL

Sohobion Omeprazol

Dexametason

Ambroxol Policrol syr

Inf RL

Sohobion

Omeprazol

Ketorolak

3x1tab

3x1tab 1x1tab

3x15ml

1x80mg 1x20mg

1x80mg

1x25mg

1h 20tpm

1x2000mg

2x1amp

2x40mg 3x1amp

2x1000mg

3x1tab 3x15ml

3x250mg

1h 20tpm

3x30mg

1x500mg 2x40mg

3x15ml

3x125mg 3x150mg

3x1tab

2x40mg 3x20mg

1x15ml

1h 20tpm

1x1amp 1x40mg

3x5mg

3x30mg 3x15ml

1h 20tpm

1x1amp

2x40mg

3x30mg

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 – 6

1 – 6

1 – 6 1 – 6

1 – 6

6-9 6-9

6-9

20 20

20

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

Po

po Po

Po

Po Po

Po

Po

Iv

Iv

Iv

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Iv

Iv

Iv Iv

Po

iv Pp

Po

Po Po

Po

Iv

Iv Iv

Po

Po Po

Iv

Iv

Iv

Iv

Omeprazole+si

mvastatin (Farmakokineti

k distribusi)

Antasida+dexa

metason (Farmakokineti

k absorbsi)

Page 15: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

50

51

52

53

01311621

01304521

01361595

01010979

08-04-16

19-04-16

12-04-16

20-04-16

06-12-16

13-12-16

05-12-16

07-12-16

60P/

49/ P

35/ L

73/ L

polineuropati,

konstipasi

U: ca paru jenis

large cell stad

4, efusi pleura

P: vomitus,

gastritis, metastasis,

stonetis

U: ca rectin

T4, gastritis

U: PPE

P: dyspepsia ulcer

like type, headache,

elektrolit

imbalance

U: dispepsia

organik, vertigo,

vomitus

Mual, muntah,

nyeri ulu hati,

sesak, tidak nafsu

makan

Nyeri perut, mual,

muntah

Sakit kepala

berputar, sesak

nafas, nyeri perut

Mual, muntah,

nyeri kepala

Dexametason

Metilprdnosolon Ondancetron

Kalnex

Policrol Mecobalamin

Sohobion drip

Omeprazol

Ondancetron

Citicolin

Cornen 1

Inf RL

Ceftriaxon

Kalnex Ketorolak

Novalgin

Omeprazol Antasida syr

Inpepsa syr

Inf RL

Ranitidin

Cotrimoxazol Parasetamol

Asering

Clinimix Omeprazol

Metoklopramid

Sucralfat syr CaCO3

Parasetamol

Betahistin

Difenhidramin

3x10mg

3x 125ml 3x8mg

3x500mg

3x15ml 3x1tab

1h 1amp

2x1amp

3x8mg

2x500mg

1x100cc

1h 20tpm

2x1000mg

3x500mg 2x30mg

3x1amp

2x40mg 3x15ml

3x15ml

1h 20tpm

2x50mg

1x400mg 3x500mg

1h 20tpm

1x1flas 2x40mg

3x30mg

3x15ml 3x1tab

3x500mg

3x6mg

3x10mg

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

Iv

Iv Po

Po

Ppo Po

Iv

Iv

Po

Po

Iv

Iv

Iv

Iv Iv

Iv

iv Po

Po

Iv

Iv

Po Po

Iv

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Po

Po

Antasida+ondan

setron

(Farmakodinamik)

Page 16: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

54

55

56

57

01189866

01357790

01301744

01361789

03-12-16

05-12-16

20-11-16 25-11-16

10-12-16

07-12-16

27-12-16

50/ P

56

71/ P

61/ P

U: dispepsia

organik, vomitus,

P: CHF NYHA II,

konstipasi, hipertensi stage

II

U: lupus cerebral, SLE

P: dyspepsia

U: dispepsia ulcer

like type dengan

dehidrasi,

P: anemia, hiponatremia

berat,

hipokalemia, hipoklorid

U: efusi pleura, ca

paru jenis

adeno ca stad

4

P: dispepsia, DM

Nyeri perut, mual,

muntah, pusing

Mengantuk, tidur terus, sakit kepala,

nyeri ulu hati

Tremor 2hari lalu,

mual, muntah, nyeri perut

Sesak nafas, nyeri

perut

Omeprazol

Plantasid syr CaCO3

Dulcolax

Furosemid Inf tutofusin

Inj ceftriaxon

Concor Nitrocaf

Simvastatin

Candesartan

Sucralfat syr

Clopidogrel

Inf RL Pycin

Metilprednisolon

Prosogen Koreksi NaCl

Dexanta syr

Cell ceft Cell ceft

Alprazolam

Tutofusin OPS

Kabiven Ceftriaxon

Gastrofer

Vometraz Cobazym

NaCl 3%

Furosemid Amlodipin

Lefovloxacin

Omeprazol

Ketorolak

Ondancetron

Novorapid

Parasetamol

2x40mg

3x10cc 3x1tab

1x2tab

2x20mg 2x1flas

2x2000mg

1x1tab 2x1tab

1x20mg

2x8mg

3x15ml

1x25mg

1h 30tpm 2x1000mg

2x6.25mg

2x1fial 1x3%

3x15ml

2x100ml 2x200ml

2x0.5ml

1h 20flas

3h1flas 2x2000mg

2x40mg

2x4mg 2x3000mg

1xcg

2x1flabot 1x20mg

5mg

1x750mg

2x40mg

3x30mg

3x8mg

3x500mg

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1-11

1-11

1-11

1-11

1-11

1-11

Po

Po Po

Po

Po Iv

Iv

Po Po

Po

Po

Po

Po

Iv Iv

Iv

Iv Iv

Po

Po Po

Po

Iv

Iv Iv

Iv

Iv Po

Iv

Po Po

Iv

Iv

Iv

Iv

Sc

Po

Omeprazole+si

mvastatin (Farmakokineti

k distribusi)

Sukralfat +furosemide

(Farmakokineti

k absorbsi)

Antasida+dexa

metason

(Farmakokineti

k absorbsi)

Antasida+ondan

Omeprazole+

klopidogrel (Farmakokine

tik

metabolisme)

Page 17: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

58

59

60

61

01359379

01333708

00986954

00890264

14-11-16

21-11-16

23-03-16

26-03-16

10-04-16

14-04-16

24-04-16

03-05-16

64/ L

71/ L

64/ L

66/ L

U: tumor paru

kanan jenis 2

P: dispepsia,

hipertensi

U: abdominal pain,

dyspepsia

P: hipertensi, hiponatremi,

hipokalemi

U: KNF, dispepsia

P: cephalgia,

hiponatremia, elektrolit

imbalance

U: chest pain, CHF

P: dyspepsia, colic abdomen

Nyeri dada kanan,

batuk, nyeri perut,

mual

Nyeri perut hilang

timbul

Mual, muntah,

nyeri kepala

Peut kembung

Metilprednisolon

Lontus Ulsafat syr

Mucostin

Ambroxol Rebamipid

Dexametason

Lefotiroxin

Raniitidin

Nebulizer ventolin

Durogesic patch

Codein Amlodipin

Fluimucyl

Curcuma Ondancetron

NaCl 0,9%

Aminofluid

Metoklopramid Ranitidine

Ketorolac

KSR Antasida

NaCl 0,9%

Ceftriaxon

Ranitidine Ondancetron

Ketorolak

Ringer Laktat

Ceftriaxone Antrain

Alinamin F

Nexium

Dexanta

Domperidon

3x1cc

3x 3x15ml

3x1tab

3x30mg 3x100mg

1amp

1x750mg

2x50mg

1h

1h 25 meq

2x10mg 1x10mg

3x1tab

3x1tab 3x8mg

1h 20tpm

1x20tpm

2x10mg 2x50mg

2x30mg

3x1tab 3x15ml

1h 20tpm

2x1000mg

2x500mg 2x8mg

2x30mg

20tpm

1000mg 1000mg

25ml

40mg

15ml

30ml

1tab

1-11

1 1-11

1

1-11 1

11

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1, 5

1, 5 1

1

1

5

1

1, 5

Iv

Iv Po

Po

Po Po

Po

Iv

Iv

Tmpl

Po Po

Po

Po Po

iv

iv

iv iv

iv

po po

Iv

Iv

Iv Iv

Iv

iv

iv iv

iv

iv

po

po

po

setron

(Farmakodinamik)

Page 18: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

62

63

64

65

01335154

01335783

01335768

01128533

00762637

05-04-16

07-04-16

22-03-16

30-03-16

13-04-16

16-04-16

05-04-16

06-04-16

11-05-16 14-05-16

21/ P

65/ L

52/ P

39/ P

80/ L

U: dispepsia, ISK

U: efusi pleura,

HCAP, TB

P: dispepsia

U: dispepsia

U: CHF, chest

pain P: dispepsia, colic

Abdomen

U: ca paru jenis large cell stad 4

P: gastritis,

cephalegia, manditis

kronis

Nyeri perut pada

ulu hati

Sesak nafas,

batuk, nyeri dada

Nyeri perut

Sesak nafas,

demam, nyeri perut

Mual akibat kemoterapi, nyeri

dada

Omeprazole

Neurobion Mucosta

Braxidin

Laxadin

Inf NaCl 0,9%

Inj omeprazol Inj ciprofloxacin

Inj ketorolak

Sucralfat syr

Ranitidin

Ceftriaxone

ciprofloxacin levofloxacin

N- Asetilsistein

KSR Inj ranitidin

Ulsafat syr

Plantasid Cefixim

Protemine

Inf RL

Inj furosemid Spironolacton

Dioxan

Alprazolam Ultilox syr

Nexium

Domperidon

inf RL inj nexium

metilprednisolon

inj ketorolak

inj leucogen

dexametason

dosetaksil

40mg

500mg 1tab

1tab

1tab

1h 20tpm

2x40mg 2x200mg

3x30mg

3x15cc

2x50mg

1x2000mg

1x400mg 1x750mg

1x20mg

2x1tab 2x100ml

3x15ml

3x1tab 2x1tab

3x1

1h 10tpm

3x20mg 1x25mg

1x80mg

1x0.5mg 3x15ml

1x20mg

3x10mg

1h 1amp 1x40mg

3x1cc

3x30mg

3x1amp

3x10mg

3x115mg

1

1, 5 1

1

1

1

1 1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1

1

1

iv

iv po

po

po

Iv

Iv Iv

Iv

Po

iv

iv

po po

po

po Iv

Po

Po Po

Po

Iv

Iv Po

Po

Po Po

Po

Po

iv iv

iv

iv

iv

po

po

Esomeprazole+

alprazolam (Farmakokineti

kmetabolism

e)

Esomeprazole+alprazolam

(Farmakokineti

kmetabolism

e)

Antasida+ondansetron

(Farmakodinam

ik)

Antasida+dexametason

(Farmakokineti

k absorbsi)

Esomeprazole+

karboplatin

(Farmakodinam

Page 19: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

66

67

68

69

01284620

01141940

01333559

01323699

20-03-16 24-03-16

13-02-16

16-02-16

21-03-16

26-03-16

16-03-16

20-03-16

59/ P

54/ L

48/ P

73/ P

U: dyspneu, thyfoma

P: gastritis,

pneumonitis,

pascaradiasi,

asma akut

U: ca paru

metastasis dari

tyfoma maligna

P: gastritis

U: gastritis, melena

P: angina pectoris

U: ca paru sinistra

jenis adeno

stad 4, metastasis

P: gastritis,

Hemoptisis

Sesak berat, nyeri dada, batuk, mual,

muntah

Nyeri dada dan

nyeri ulu hati

Nyeri perut

Batuk darah

carbo

ondancetron polycol syr

alprazolam

Inf RL Ondancetron

Nexium

Metilprednisolon

Nebulizer ventolin

Antasida syr Vectrin

Inf NaCl 0,9%

Cerrevit

Ranitidine Ulsafat

Inf RL

Inj omeprazol

Fargoxin B complex

Sucralfat syr

Miozidine Fasorbid

Inf RL

Sohobion

Omeprazol Leucogen

Ondancetron

Nexium Antasida syr

Kalnex

Ulsafat syr

3x450mg

3x8mg 3x15ml

3x0,5mg

1h 20tpm 3x8mg

2x40mg

3x1cc

3x1

3x15ml 3x150mg

1h 20tpm

1x1flakon

2x50mg 2x15ml

1h 20tpm

1x 40mg

1x 1tab 3x1mg

3x15ml

2x1tab 3x ½ tab

1h 20tpm

1x1amp

2x400mg 1x1flash

3x8mg

2x1flas 3x15ml

3x500mg

3x15ml

1

1 1

1 1

1

1

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

4

4 4

4

4

po

po po

po

Iv Iv

Iv

Iv

Hirup

Po Po

Iv

Iv

Iv Po

Iv

Iv

Po Po

Po

Po Po

Iv

Iv

Iv Iv

Iv

Iv Po

Po

Po

ik)

Antasida+ondansetron

(Farmakodinam

ik)

Antasida+ventol

in (Farmakodinam

ik)

Sukralfat+antasi

da

(Farmakodinamik)

Page 20: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

70

71

72

73

01318449

01320036

01329626

01333829

20-07-16

23-07-16

03-01-16

07-01-16

09-05-16 13-05-16

21-03-16 28-03-16

43/ P

72/ P

65/ P

75/ L

U: ca paru jenis

adenoid stad 4 P: efusi pleura

kanan,

gastritis, anemia

U: gastritis,

abdominal pain

P: ulcer

U: ca paru jenis squanous cell stad 4

P: gastritis, hemophilis

U: PPOK eksaserbasi akut, pneumonia

P: TB paru, gastritis,

CPC

Sesak nafas, nyeri

dada, mual nyeri ulu hati

Nyeri perut

Nyeri dada, kadang sesak ,

nyeri perut

Sesak berat, batuk

Inf RL+ sohobion

Ketorolak Dexametason

Difenhidramin

Ondancetron Antacid syr

Mecobalamin

Inf RL

Inj ranitidine

Inj pelastiz

Ondancetron Ketorolak

Inpepsa syr

Lisinopril Amlodipin

Nexium

Vit K Kalnex

Plantasid syr

Infr RL Sohobion

Nexium

Dexametason Kalnex

Ondancetron

Vectrin Polycrol syr

Braxidin

RL+ aminofilin Levofloxacin

Parasetamol

Meilprednisolon Symbicort

Vectrin

Azitromisin

1h 1amp

3x1 amp 3x2amp

3x1amp

3x8mg 3x15ml

3x1tab

1h 20tpm

2x50mg

2x1000mg

3x8mg 3x30mg

3x15ml

1xpagi 10mg 1xmalm 10mg

2x12mg

3x10ml 3x1amp

3x15ml

1h 20tpm 1x1amp

1x40mg

3x5mg 2x500mg

2x8mg

3x150mg 3x15ml

3x1tab

1h 9cc 1x750mg

2x1000mg

3x125mg 2x160mg

3x150mg

1x500mg

1

1 1

1

1 1

1

1, 2

1

1, 2

1 1

1

1 2

2

2 2

2

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

Iv

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Iv

Iv

Iv

Iv Iv

Po

Po Po

Po

Po Po

Po

Iv Iv

Iv

Iv Iv

Po

Po Po

po

iv po

iv

po po

po

po

Antasida+ondansetron

(Farmakodinam

ik)

Page 21: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

74

75

76

77

00796103

01267556

01300072

01322505

23-02-16

26-02-16

22-02-16

22-02-16

24-02-16

09-06-16

13-06-16

42/ P

30/ P

77/ P

59/ P

U: dispepsia,

dismotyliti, vomitus, P: hipertiroid

U: typhoid fever

P: vertigo,

dispepsia,

depresi ringan

U: dyspepsia ulcer like

type, hiponatremi

P: hipertensi stage 1, glaucoma kronis, ISK,

dislipidemia,

hipokalemi

U: efusi pleura

P: hipokalemi,

dispepsia

Mual, nyeri ulu

hati

Mengeluh nyeri

perut, demam

Nyeri, mual,

pusing, diare

Sesak, berdebar,

nyeri dada

Inf RL

Ceftriaxon Ranitidine

Metoklopramid

N Aetil Cysrein Parasetamol

Propranolol

Inf RL

Inj nuerobion

Inj omeprazol

Inj opiogran Cravox

Inj difenhidramin

Ultilox syr Metigo

Cefspan

Canderin

Notrilix Sammetid

Vometa

Simvastatin Tumofudisin

Biocurciv

Cobazym Natricly

Alprazolam

Canderin Yumalsix

Assering

Broad cell Inj ranitidine

vometras

currevit inf RL

ranitidine

metoklopamid

ceftriaxon

antrain

furosemid

1h 20tpm

1x2000mg 2x5000mg

3x30mg

3x1tab 3x500mg

3x10mg

1h 20tpm

1x1amp

2x40mg

1x3mg 1x500mg

2x10mg

4x15ml 3x1tab

2x100mg

1x16mg

1x1tab 2x1tab

2x1tab

1x1tab 2x1tab

2x1tab

2x1tab 1x1tab

1x0.5mg

1x8mg 2xk/p

1x2000mg

1x20000mg 2x50mg

2x40mg

1x750mg 1h 20tpm

2x500mg

2x5mg

1x2000mg

3x1amp

2x20mg

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1 1

1

1

3

3

3 3

3

3 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 5

1, 5

1, 5

1, 5

5

5

Iv

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Iv

Iv

Iv

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Po

Po Po

Po

Po Po

Po

Po Po

Po

Po Po

Iv

Po Iv

Po

Po iv

Iv

Iv

Iv

Iv

Iv

Ranitidin+para

setamol Farmakodin

amik

Page 22: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

78

79

01330444

01315579

22-02-16

26-02-16

24-02-16

05-03-16

59/ P

66/ P

U: dispepsia ulcer like

type, vomitus

P: DM tipe II

U: CHF NYHA IV,

CKD stage 4

P: DM tipe II, nefropati, dispepsia,

myalgia, hiponatremi,

hipokalemi

Nyeri ulu hati,

mual, gatal-gatal

Badan lemas,

sesak, nyeri, mual,

muntah

parasetamol

KSR Ulsafat syr

Allupurinol

B plex Metilprednisolon

NaCl 0,9%

Ca glukonas

Inf RL

Inj ceftriaxon

Inj ondancetron

Omeprazol Antrain

Sukralfat syr

Glimepirid Codein

ISDN

Cetrizin Neurobion

N Asetil Cystein

Inf NaCl 0,9%

Inj ceftriaxon

Inj furosemid Inj ondancetron

Inj omeprazol

CaCO3 Asam folat

Parasetamol

Metamizol Inj ranitidine

Aspilet

Vit B12 Kidmin

Codein

Mincaspin Aminolat

Inj ca glukokor

3x500mg

3x1tab 3x15ml

1x100mg

3x1mg 3x1tab

1h 50mg

2x1amp

1h 20tpm

1x2000mg

2x4mg

2x40mg 2x1amp

3x15ml

1x2mg 2x10mg

2x2.5mg

2x1tab 2x1amp

3x1tab

1h 16tpm

1x2000mg

3x40mg 2x2mg

1x40mg

3x1tab 3x500mg

3x500mg

2x1amp 2x1amp

1x80mh

2x1amp 1x1flas

3x10mg

1x1tab 1x2tab

1x1amp

1, 5

1, 5 1, 5

1, 5

1, 5 1, 5

1

1

1, 5

1, 5

1, 5

1, 5 1, 5

1, 5

1, 5 1, 5

1, 5

1, 5 1

1

1

1,5, 8

1 1

1, 8

1, 5, 8 1, 8

1, 5, 8

1 1

1, 5, 8

1 1, 5, 8

5, 8

5, 8 5, 8

5, 8

Po

Po Po

Po

Po Po

Po

Po

Iv

Iv

Iv

Iv Iv

Po

Po Po

Po

Po Po

Po

Iv

Iv

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Iv Iv

Po

Iv Po

Po

Po Po

iv

Ranitidine+B1

2

(Farmakokinetik -absorbsi)

Omeprazole+B

12 (Farmakokineti

k absorbsi)

Omeprazole+fur

osemid

(Farmakodinamik)

Page 23: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

80

81

82

01322383

00844218

01363386

09-02-16

21-03-16

14-09-2016

26-09-2016

21-02-16

25-02-16

41/ P

54/ L

37/ P

U:limpoma, dyspneu

P: dispepsia, hiponatremia,

hipokalemia, anemia

penyakit kronis,alkalosis, efusi

pleura, tumor

mediastinum

U: ca paru jenis adeno

ca stad 4

P: cerebra, metastasis, gastritis

U: SLE, vomitus

P: gastritis

Sesak nafas, nyeri

akut, batuk, nyeri perut, mual

Sesak nafas,batuk

Mual, muntah,

nyeri perut

Inf RL

Aminofluid Parasetamol

B Plex

Asam folat Codein

N Asetyl Cystein

KSR Aspilet

Inj omeprazol

Inj ciprofloxacin

Inj levofloxacin

Inj ceftriaxon Inj ketorolak

Inj metoklopramid

Inj metronidazol Inj vancomycin

Inj parasetamol

Klinimix Vancomycin

Inf RL : asering

Inj sohobion

Inj metilprednisolon Inj ceftriaxon

Extra albumin

Iressa Vip albumin

Furosemid

Lontus dumin Piracetam

Glutrop

Nacl 3% Bisolvon

Cerofloxaxun

Novorapid Elibra metal

asering

esomeprazol

ondancetron

1h16tpm

1x1flas 3x500mg

3x1mg

1x10mg 3x10mg

3x200mg

3x1tab 1x80mg

1x40mg

2x200mg

1x750mg

2x2000mg 2x30mg

3x500mg

3x500mg 2x1000mg

3x1000mg

1x1flas 2x 1000mg

1h 20tpm

1x500mg

3x125mg 1x1000mg

1x100cc

1x250mg 3x1tab

3x20mg

3x1000mgg 2x800mg

1x1000mg

1x1flas 3x200mg

1x750mg

3x0.6ml 125mg

1h 20tpm

2x4mg

3x4mg

1, 6, 11

21, 26 1, 6,

11,21, 26

1, 6, 21, 26

1, 21, 26

1, 21, 26 1, 21

1, 6,

11,21, 26

1, ,21, 26

21, 26 1, 6, 11,

21,26

21, 26 21, 26

21, 26

1, 26 26

1

1

1 1, 6, 11

1, 6, 11

1, 5 1, 5

1, 5

1, 5 1

1

1, 5 5

5

5

5

iv

iv po

po

po po

po

po po

iv

iv

iv

iv iv

iv

iv iv

iv

po po

iv

iv

iv iv

iv

po iv

po

po po

po

iv po

po

po po

iv

po

po

Antasida+ondan

setron

(Farmakodinam

Page 24: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

83

84

85

01280488

01298576

01286608

25-06-16

01-07-16

06-01-16

11-12-16

21-12-16

63/ L

35/ P

64/ L

U: gastritis, esogafus,

melena, anemia

P: azolemia

U: CHF NYHA IV, abdominal pain

P: gastritis, imbalance

elektrolit, metabolic asidosis, hepatitis B

U: gastritis, abdominal

pain, PPOK eksaaserbasi akut,

hipokalemia,

hipokalsemia

Lemes, bab hitam,

muntah

Sesak nafas, nyeri perut

Sesak nafas, nyeri

ulu hati

Ceftriaxon

Metilprednisolon Prosogon

Ceftriaxoxin

Dexanta syr Calgay

Mekobalamin

NaCL 0,9%

Kidmin

Omeprazol

Ceftriaxone Asam tranexamat

Sucralfat syr

N- Acethylcystein Inf RL

Inj ceftriaxon

Inj Ketorolak Inj Furosemid

Inj Omeprazol

Inf NaCl Metoklopramid

Curcuma

CaCO3 Dobutamid

Inj

Methylprednisolon Inj Metronidazol

Inj Levofloxacin

Inf NaCl 0,9%

Inj Ranitidin Furosemid

Candesartan

Inj Ceftriaxon Amlodipin

CaCO3

Inj Asam Laktat

Methylpredisolon

Azitromisin

2x1000mg

2x125mg 2x1amp

2x1000mg

3x1tab 2x1tab

2x1tab

1h 16tpm

1x1flas

3x80mg

1x2000mg 3x500mg

3x1cc

3x200mg 1h 20tpm

1x 200mg

2x20mg

2x40mg

3%

3x1tab

3x1tab 1h 2cc

3x20mg

3x500mg

2x750mg

1h 16tpm

2x50mg 2x40mg

1x16mg

1x25mg 3x10mg

3x

3x50mg

3x62.5mg

1x500mg

5

5 5

5

5

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1 3

3

3 3

1, 6

1, 6

1 1, 6

1

1, 6 1, 6

6

6

6

6

1

po

po po

po

po po

po

iv

iv

iv

iv iv

po

po iv

iv

iv iv

iv

iv iv

po

po iv

iv

iv

iv

iv

iv iv

po

iv iv

po

iv

iv

po

ik)

Omeprazole+furosemid

(Farmakodinam

ik)

Page 25: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

86

87

88

89

01345404

01216582

01320027

01363502

11-07-16 24-07-16

27-09-16

01-10-16

08-01-16

16-01-15

22-12-16

24-12-16

53

30

60/ L

65/ L

U: ca paru, tumor paru, gastritis,

hipertensi

U: SLE, dyspepsia,

chepalgia kronis

U: ca paru jenis adeno

ca stadium 4 P: hipokalemia,

metastasis ca di otak

dan di vertebre, gastritis

U: ca paru, PPOK

eksaserbasi akut,

tumor paru

P: gastritis

Sesak nafas, nyeri perut

Nyeri kepala,

mual, muntah,

nyeri sendi

Sesak, mual, batuk

Sesak nafas, nyeri

ulu hati

NaCl 0,9% N- Acethylcystein

Curcuma

KRS Parasetamol

Natrium Diklofenak

Ranitidin

Inf Asering

Inj Ceftizoxim

Inj

Methylprednisolon Inj Ketorolak

Inj Omeprazol

Inj Ondancetron Inj Prosogon

N Moncort

Natrium Diklofenak Deplocote

Celetif

Tramadol Antasida

Braxidin

Inf NaCl 0,9%

Inj Methylprednisolon

Neurobion

Levofloxacin Piracetam

Difenhidramin

Ondancetron Vip Albumin

Inf RL

Inj

Methylprednisolon

Inj Ceftriaxon

Inj Ketorolak

Nebulizer

1h 20tpm 3x20mg

3x1tab

2x1tab 3x500mg

500mg

2x

1h 1000mg

2x62.5mg

2x30mg 2x40mg

2x8mg

2x30mg 2x1tts

3x50mg

2x250mg 2x250mg

2x15ml

2x1tab 3x

2x

1h 16tpm

3x 125mg

1x 1amp

1x500mg 1x800mg

1x10mg

3x8mg 3x1tab

1h 20tpm

3x62.5mg

2x1000mg

3x30mg

3x20tts

1 1

1

1

1

1

1

1

1

1, 7

1, 7 1, 7

1, 7

1, 7 7

1, 7

1

1 1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

iv po

po

po po

po

po

iv

iv

iv

iv

iv

iv iv

iv

po po

po

po po

po

iv

iv

iv

iv po

iv

po po

iv

iv

iv

iv

hirup

Ranitidine+Na diklofenak

(Farmakodina

mik)

Antasida+ondan

setron

(Farmakodinam

ik) Antasida+klordi

azepoksida

(Farmakodinamik)

Page 26: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

90

91

92

93

94

01348089

0151363

00914397

01240434

01347906

09-12-16

14-12-16

28-09-16

01-10-16

04-10-16

10-10-16

16-08-16 23-08-16

10-10-16

13-10-16

62/ L

35/ P

58/ P

64/ L

15/ P

U: ca paru jenis adeno

ca stadium 4, GEA dehidrasi sedang

dengan ca paru

L: gastritis, vomitus

U: ca metastasis ke

paru, efusi pleura,

gastritis

U: vomitus, gastritis

P: proktitis,

hemorrhoid interna, colitis

U: vomitus, chronic hepatitis B

P: dyspepsia, chronic

liver disease

U: SLE, gastritis

BAB cair > 15x,

mual, muntah

Sesak nafas, batuk

dahak, nyeri perut

Nyeri perut kanan

bawah, mual,

susah BAB

Mual, muntah, nyeri perut di ulu

hati

Nyeri perut, mual,

muntah, sesak,

lemas

Inf RL

Inj Omeprazol Inj Nexium

Plantasid tab

New Diatab Braxidin

Amodium

Vectrin Cobazym

Inf RL+aminofilin

Meropenem

Inj Methylprednisolon

Inj Ketorolak

Ambroxol Infus Ringer Laktat

Injeksi Clinimix

Injeksi Ceftriaxon Injeksi Ketorolak

Injeksi Ranitidin

Sukralfat sirup Salofalk

Injeksi Levofloxacin

Injeksi Metoklopramid

Laktulak sirup

Injeksi Buscopan

Infus Ringer Laktat Injeksi Ondancetron

Injeksi Ceftriaxon

Petidin Liver Prime

Sebivo

Ricover L Carnitin

Infuse DS

Injeksi Ranitidin

Injeksi

1h 20tpm

2x40mg 2x40mg

4x1tab

3x600mg 3x1tab

3x1tab

3x150mg 1x300mg

1h 20tpm

3x1000mg

3x12.5mg

3x30mg

3x30mg 1h 16tpm

1x 100mg 1x2000mg

1x30m

2x50mg 3x15ml

2x500mg

1x500mg 5mg

3x10ml

3x 3x

1h 500mg 2x4mg

1x2000mg 1x50mg

1x1tab

1x600mg 1x300mg

2x500mg

1h 20tts

2x50mg

2x12.5mg

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1 1

1 1

1

1 1

1

1

1

iv

iv iv

po

po po

po

po po

iv

iv

iv

iv

po iv

iv

iv iv

iv

po po

iv

iv

po

iv

iv iv

iv iv

po

po po

po

iv

iv

iv

Omeprazole+kl

ordiazepoksida (Farmakokineti

k

metabolisme) Antasida+klordi

azepoksida

(Farmakodinamik)

Page 27: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

95

96

97

01226862

01358567

01342389

05-09-16

15-09-16

05-11-16 13-11-16

45/ P

60/ L

54

U: bronchitis, gastritis,

gagal nafas

P: hiponatremia

U: anemia aplastik, hematomasis,

trombositopenia

P: leucopenia, gastritis, hiponatremia

U: ca paru jenis adeno

ca stadium 4 P: gastritis

Sesak nafas, batuk

dahak, nyeri perut

Lemas, BAB hitam, nyeri perut

Batuk, sesak, kaki

bengkak, perut mbeseseg

Methylprednisolon

Omeprazol

Injeksi Ciprofloxacin

Injeksi Ranitidin

N- Acethylcystein Injeksi

Methylprednisolon

Infus NaCl 0,9%

Infus NCl 0,9% Injeksi cefriaxon

Injeksi Omeprazol

Asam Tranexamat Vitamin K

Dexametason

Leucogen Injeksi

Methylprednisolon

Amlodipin Ulsafat sirup

Parasetamol

Asam Folat Injeksi Ondancetron

Infus NaCl 0,9%

Injeksi Ranitidin Injeksi Ketorolak

Injeksi Levofloxacin

Injeksi Methylprednisolon

Furosemid

Albumin

2x20mg

2x250mg

2x40mg

3x20mg 3x62.5mg

1h 2otpm

1h 30tpm 2x1000mg

2x40mg

500mg 3x10mg

3x5mg

3x1fial 3x62.5mg

1x10mg 3x15ml

3x500mg

3x5mg 3x4mg

1h500mg

2x50mg 3x30mg

750mg

1x62.5mg 3x20mg

2x 25%

1

1 1

1, 7

1, 7

1, 7

1

1, 7

1, 7

1, 7 7

1 1

1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

po

iv

iv

po iv

iv

iv iv

iv

po po

iv

iv iv

po po

po

po iv

iv

iv iv

iv

iv

po

Page 28: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

98

99

100

101

01358801

01325434

01294756

01310225

13-12-16

17-12-16

06-01-16

09-01-16

21-02-16 27-02-16

06-09-16

10-09-16

77/ L

70/ L

61/ L

69/ L

U: ca paru jenis adeno

ca stadium 4 P: gastritis, anemia

U: ca paru jenis adeno

ca stadium 4 P: hemoptosis,

gastritis

U: dyspneu, ca paru kiri jenis adeno ca

stadium 4

P: metastasis otak, efusi pleura, DM tipe

II, gastritis

U: ca paru

P: gastritis,

Batuk, sesak,

tangan kanan kemeng/ pegal

Sesak, batuk

darah, nyeri perut

Sesak nafas, mual, muntah, sulit

makan,

Batuk, nyeri dada

kanan, mual,

muntah

Infus Ringer Laktat

Sohobion Injeksi Omeprazol

Injeksi Ketorolak

Injeksi Methylprednisolon

Dexametason

Difan Ondancetron

Ulsafat sirup

MST

Ringer Laktat

Ketorolak Levofloxacin

Dexametason

Injeksi Dexametason Injeksi

Difenhidramin

Ondancetron Paklitasel

Karboplatin

Infus Aminofilin Injeksi

Methlprednisolon

Injeksi Meropenem Sohobion

Hidonac

Paracetamol Novorapid

Injeksi Furosemid

Alganax

Infus NaCl 0,9%

Injeksi Clinimix

Paracetamol

1h 500mg

1x1amp 2x40mg

3x30mg

3x62.5mg

3x10mg

3x1amp 3x8mg

3x15ml

2x1tab

1h 500mg

3x30mg 1x750mg

2x10mg

2x10mg

2x10mg

2x8mg

2x270mg

2x450mg

1h 20tpm 3x62.5mg

3x1000mg 1x1amp

1x6cc

3x500mg 1x

1x50mg

1x0.5mg

1h 500mg

1x20tpm

3x500mg

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1

1

1

iv

iv iv

iv

iv

iv

iv po

po

po

iv

iv po

po

iv

im

po

po

po

iv iv

iv iv

iv

po po

iv

po

iv

iv

po

Page 29: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

102

103

104

105

01325843

01333829

01319998

01239493

09-01-16 15-01-16

23-03-16 28-03-16

10-03-16

13-03-16

03-02-16 10-02-16

20/ P

75/ L

57/L

57/ P

U: kejang dengan tuberculosis,

meningitis akut

P: gastritis

: pneumonia, PPOK eksaserbasi akut

P: tuberculosis paru,

CPC, gastritis

U: ca paru jenis adeno

ca stadium 4

P: gastritis

U: asam eksaserbasi akut, bronchitis kronik

eksaserbasi akut

P: gastritis, hipertensi

Batuk, sesak, nyeri ulu hati

Sesak nafas, perut

sering kembung

Sesak, perut kembung

Codein

B Complex

Ringer Laktat Neolin

Injeksi

Myehylprednisolon Injeksi Fenitoin

Ceftazidim

Otozol

Streptomisin

Meloxicam Asam Mefenamat

Rifampisin

INH Etambutol

Pirazinamid

Infus Ringer Laktat+ aminofilin

Levofloxacin

Paracetamol Methylprednisolon

Symbicort

Vectrin Azitromisin

Antasida

Infus Ringer Laktat+

neurobion

Injeksi Dexametason Injeksi Ondancetron

Injeksi omeprazole

Infus Ringer Laktat+ aminofilin

Injeksi Ceftriaxon

Injeksi

Methylprednisolon

Antasida

Injeksi Levofloxacin

3x10mg

3x1flas

1h 500cc 3x500mg

3x125mg

2x50mg

2x1000mg

2x1amp

1x1000mg

1x15mg 3x500mg

1x450mg

1x350mg 1x500mg

1x500mg

1h 500cc 1x500mg

3x10000mg

3x125mg 2x2tab

3x150mg

1x500mg

3x15mg

1h 500ml

3x5mg

3x2mg

3x40mg

1h 500cc

1x2000mg

3x125mg

3x1cc

1x750mg

1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

po

po

iv iv

iv

iv

po

iv

po

po po

po

po po

po

iv po

iv

po po

po

po

po

iv

iv

iv

iv

iv

iv

iv

po

iv

Page 30: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

106

107

108

109

01282605

01351146

01353409

01347144

14-12-16

17-12-16

28-11-16 03-12-16

09-10-16

13-10-16

09-09-16

13-09-16

40/ L

58/ L

38/ L

60/ P

U: gastritis, aritema

P: OA

U: ca paru jenis adeno ca stadium 4

P: akut kronik kidney

disease, gastritis, anemia

U: tumor paru,

P: hemoptosis,

gastritis

U: ca paru jenis adeno

ca stadium 4

P: DM, hipertensi,

gastritis, polineuropati

Nyeri ulu hati

Nyeri dada, mual

Sesak nafas, batuk

darah, nyeri ulu

hati

Sesak nafas,

batuk, nyeri dada

nonjok, nyeri uku

hati

Hidonac

Amlodipin Vectrin

Infus NaCl 0,9%

Injeksi Meetoklopramid

Injeksi Omeprazol

Antasida

Domperidon

Laktulak

Infus Ringer Laktat Injeksi Sohobion

Injeksi

Metilprednisolon Ketesse

Neprosteril

Infus NaCl 3% Durogesik patch

Omeprazole

Pro Renal Asam Folat

NaCl Kapsul

Parasetamol Pronalges

Infus NaCl 0,9%

Ijneksi Levofloxacin

Codipront Kalnex

Infus Ringer

Laktat+aminofilin

Injeksi

Metilprednisolon

Ketorolak

Injeksi Levofloxacin

1x6cc

1x5mg 3x1tab

1h 20tpm

1x5mg

2x40mg

3x15ml

3x30mg

3x1tab

1h 20tpm 1x1amp

3x1cc

3x12.5mg

1x1las

1x50cc 1h 20mg

1x40mg

3x1tab 2x5mg

3x1cap

4x1000mg 2x1tab

1h 20tpm

1x750mg

2x20mg 3x 500mg

1h 20tpm

3x 1cc

3x1amp

1x750mg

1

1 1

1

1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1

1

iv

po po

iv

iv

iv

po

po

po

iv iv

iv

iv

iv

iv temple

po

po po

po

po po

iv

iv

po po

iv

iv

iv

iv

Page 31: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

110

111

112

00758405

00897399

00818669

10-10-16

15-10-16

19-04-16 26-04-16

15-11-16

20-11-16

58/ P

32/ P

43/ P

U: GEA, DIST

P: SLE, gastritis

U: SLE, ISPA, gastritis

U: DHP I, dispepsia

P: hipokalemia,

gastritis, peingkatan

enzim transaminase

Badan panas

selama 2 malam, nyeri perut, nyeri

lutus, mual,

muntah, diare

Mual, muntah, nyeri sendi

Badan panas,

sesak, lemas,

mual, muntah

Insulin

Sohobion Levemir

Novorapid

Injeksi Ondancetron Ambroxol

Policrol

Injeksi Dexametason Laxadin

Trimetazidim

Amlodipin

Alprazolam

Infus Ringer Laktat

Injeksi Ciprofloxacin Injeksi

Metilprednisolon

Prosogon Ketesse

Disolf

Vonosidil Tourontal

Neural

Amlodipin New Diatab

Sanmol

Dexanta

Infus Ringer Laktat Injeksi Ceftriaxon

Injeksi

Metilpednisolon Injeksi Omeprazol

Injeksi Furosemid

Dexanta

Infus Ringer Laktat

Injeksi Omeprazol

Injeksi Ondancetron

Antrain

1h 1amp 1x 15UI

3x8mg

3x30mg

4x15ml 3x10mg

2x15ml

2x35mg

1x10mg

Ih 30tpm

2x40mg

2x125mg

2x1amp

1x25mg

1x1tab 1x1cap

1x400mg

1x50mg 2x10mg

2x1200mg

3x15ml

1h 20tts

2x1000mg

2x1cc

2x40mg

1x20mg 3x

1h 30tpm

2x40mg

2x8mg

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1, 8

1, 8 1, 8

8

1 1

1

1 1

1

1, 8 1, 8

8

8

1 1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

iv

iv iv

iv

po

po iv

po

po

po

po

iv

iv iv

iv

po po

po

po po

po

po po

po

iv

iv

iv

iv

iv po

iv

iv

iv

Antasida+ondan

setron

(Farmakodinam

ik)

Page 32: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

113

114

115

01360783

01355052

01357400

22-12-16

30-12-16

07-11-16

15-11-16

25-10-16

13-11-16

79/ P

69/ L

41/ P

U: ca paru stadium 4

P: gastritis, anemia,

hiponatremia,

hipokalemia, pneumonia

U: gastritis

P: hiponatremia, hipokalsmia,

hipokalemia

U: metastasis ca paru,

vomitus

P: gastritis, depresi

Badan lemah,

tidak nafsu makan,

sesak, batuk mual,

nyeri perut

Tidak sadar

Sesak nafas, mual,

muntah, batuk,

nyeri dada

Injeksi ranitidin

Injeksi Metilprednisolon

Urdafak

HP Pro Colescar

Antasid

Plantasid

Infus Ringer Laktat+

KCL

Sohobion

Injeksi Ceftriaxon Injeksi Omeprazol

Codein

Ulsafat Antasida

Braxidin

Injeksi Ketorolak Injeksi

Metilprednisolon

Infus D5%

Infus RL Infus Clinimix

Ceftriaxone

Metronidazol Metilprednisolon

Aspilet

Parasetamol Ca glukonas

Omeprazol

Sukralfat KSR

Asam Tranexamat

RL:D5+sohobion

Ondancetron

Omeprazol

Sohobon

Fluoxetin

3x100mg

2x50mg 2x62.5mg

2x250mg 2x1tab

3x2tab

3x15ml 3x15ml

1h 40tpm

1x25mg

1x1amp 1x2000mg

1x40m

1x10mg 3x15ml

3x15ml

3x1tab 3x30mg

3x1c

1h 1flas

1h 2000mg 1x500mg

1x20mg

3x80mg 3x500mg

1x1amp

3x8mg 1x

3x

3x15ml 3x600mg

3x500mg

1h 8mg

3x

1x40mg

1x1amp

1x20mg

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

1

1

7

7

7

7 7

7

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

iv

iv iv

po po

po

po iv

iv

iv

iv iv

iv

po po

po

po iv

iv

iv iv

iv

iv iv

po

po iv

iv

po po

iv

iv

iv

iv

iv

po

Sukralfat+antasi

da (Farmakodinam

ik)

Omeprazole+kl

ordiazepoksida

9Farmakokineti

k metabaolisme

)

Antasida+klordiazepoksida

(Farmakodinam

ik)

Page 33: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

116

117

118

119

01360241

01086758

01352482

01358876

22-11-16

28-11-16

24-11-16

29-11-16

28-11-16

30-11-16

08-11-16

15-12-16

68/ L

68/ P

20/ P

65/ L

U: tumor paru

P: hipertensi, gastritis,

bronkopneumoni

U: gastritis, anemia

P: esophagus

U: tumor paru, ca paru

jenis adno ca stadium

4 P: gastritis

U: pneumonia,

anemia, hipoalbumin,

hiponatremia, hipokalemia

Batuk, sesak

Badan lemas

Dada sesak

Nyeri dada kanan,

sesak nafas

Lodomer

Kabiven Rimstar

Ambroxol

Antasida Metilprednisolon

Metilprednisolon

Piracetam

RL

Sohobion

Parasetamol Levofloxacin

Metlprednisolon

Azitromisin Vectrin

Amlodipin

Irbesartan Alprazolam

Infus NaCl

Omeprazol

Sukralfat Captopril

Infus NaCl

Omeprazol

Metilprednisolon Biocurve

Levofloxacin

Metronidazol

Parasetamol Morfin

Metamizol

Neurodex

Albumin

Lasix

Nacl

1x5mg

1x 3x1tab

3x1tab

3x15ml 3x1cc

3x125mg

3x1000mg

1h 20tpm

1x1amp

3x1000mg 1x750mg

3x1ccc

1x1tab 3x1tab

1x5mg

1x150mg 1x0.5mg

1h 20tpm

2x40mg

3x10cc 3x 6.25mg

1h 20tpm

1x 40g

3x1tab 2x1tab

1x750mg

3x500mg

3x1000mg 1x10mg

1x500mg

1x1tab

1x25mg

1x5mg

1x20tpm

1

1 1

1

1 1

1

1

6

6

6 6

6

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1 1

12

12

12 12

12

12

12

12

12

im

iv po

po

po iv

po

po

iv

iv

po po

iv

iv po

po

po po

po

iv

po

po po

iv

iv

po po

iv

iv

iv po

po

po

iv

iv

iv

Page 34: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

120

121

01340751

01358548

21-10-16

29-10-16

06-11-16

16-11-16

66/ L

49/ L

U: melena, esogaus

P: pangastritis

duodenitis, ipokalemia,

hipoalbumin, anemia,

trombositopenia

U: esophagus

P: gastritis, anemia,

efusi pleura

Muntah darah

BAB hitam, sesak

nafas

Clinimix

Curcuma B Complex

Ranitidine

Laktulak Sukralfat

KSR

Metronidazol Cotrimoxazol

Albumin

Ciprofloxacin

Fluconazol

Aminofluid Parasetamol

Ceftriaxon

N- Acetilsistein NaCl

Clinimix

Ciprofloxacin Ranitidine

Curcuma

B Complex Sukralfat

KSR

Fluconazol Omeprazol

Infus Nacl

Omeprazol

Vit K Propanolol

Curcuma

Laktulak Spironolakton

NaCl 0,9%

N-Asetilsistein

Ranitidine

Curcuma

Levofloxacin

Albumin

1x20tpm

3x1tab 3x1tab

2x1tab

1x1tab 3x15ml

2x1tab

3x500mg 2x960mg

1x25mg

2x200mg

1x200mg

1x1 3x500mg

1x20mg

3x20mg 1h 20tpm

1x 20tpm

2x 200mg 2x 50mg

3x 1tab

3x1tab 3x15ml

2x1tab

1x1tab 2x40mg

1h 20tpm

2x40mg

3x1000mg 3x10mg

3x1mg

3x15ml 2x100mg

3x 500cc

3x 200mg

2x50mg

3x1tab

1x750mg

3x25mg

12

12 12

12

17 17

17

17 34

34

34

34

34 34

34

34 34

34

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

6

6

iv

po po

iv

po po

po

iv po

iv

iv

iv

iv po

iv

po iv

iv

iv iv

po

po po

po

po iv

iv

iv

iv po

po

po po

iv

po

ov

po

iv

iv

Page 35: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

122

123

124

125

01348246

01286832

01352759

01355892

23-11-16 25-11-16

07-11-16 10-11-16

13-09-16 16-09-16

11-10-16

14-10-16

60/ L

69/ L

16/ P

23/ L

U: ca paru jenis adeno ca stadium 4

P: gastritis

U: tumor paru P: TB paru, PPOK

eksaserbasi, gastritis

U: SLE, pneumonia P: gastritis

U: vomitus, gastritis

P: hipertensi

Lemas, nyeri dada

Batuk

Sesak nafas, batuk, mual

Muntah, mual,

lemas, pusing

Kidimin

Asam Tranexamat Vit K

NaCl 3%

Omeprazol Vit K

Propanolol

Infus D5% Aminofluid

Ceftriaxon

Lefovloxacin

Omeprazol

Spironolakton Furosemid

Curcuma

N-Asetilsistein Laktulak

Ringer Laktat Ketorolak

Novorapid

Sohobion Dexametason

Codein Dexametason

Levofloxacin

Ambroxol OBH

Ketorolak

A Bocath NaCl 0,9%

NaCl 0,9% Cefotaxim

Metilpednisolon

Prosogon Codein

Parasetamol

Dexanta

Ringer Laktat

Prosogon

1x1flas

3x500mg 3x1amp

3x

2x40mg 3x20mg

2x20mg

3x16tpm 1x1tpm

1x2000mg

1x750mg

2x40mg

2x100mg 3x20mg

3x1tab

3x200mg 3x15ml

3x20tpm 3x30mg

1x1amp 3x2amp

2x10mg

2x500mg

3x30mg 3x15ml

3x30mg

3x20tpm

3x20tpm 2x1000mg

2x125mg

2x 3x10mg

3x500mg

3x15ml

3x20tpm

2x1flas

6

6 6

6

6 6

6

6 6

6

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

iv

po iv

iv

iv iv

po

iv iv

iv

iv

iv

po iv

po

po po

iv iv

po

iv iv

po iv

po

po po

iv

iv

iv iv

iv

iv po

po

po

iv

iv

Antasida+ondan

setron

Page 36: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

126

127

128

01335174

01054754

01023176

13-09-16 23-09-16

14-07-16 25-07-16

26-08-16

03-09-16

73/ L

52/ P

29/ P

U: dyspnoe, ca paru stadium 4

P: efusi pleura,

pneumonia, hipertensi,

gastritis

U:vomitus, ca ovarium P: metastasis ca paru,

efusi pleura, gastritis,

anemia

U: anemia, sirosis

hepatic

P: efusi pleura, gastritis,

trombositopenia

Sesak nafas

Sesak nafas, mual

Badan lemas,

perut mbeseseg,

pusing, nyeri perut

Ondancetron

Antrain Dexanta

Sukralfat

Candesartan Herbesser

Asering+amonofilin Levofloxacin

Metilprednisolon

Ketorolak

Ondancetron

Ceftazidim Hidonak

Furosemid

Nebulizer Omeprazol

Policrol

Ambroxol Avelox

Tutofusin Ceftriaxon

Ketesse

Opigran Furosemd

Durogesic

MST Vectrin

NaCl+aminofilin

Ceftizoxim

Prosogon Antrain

Furosemid

Metilprednisolon Ketorolak

Codein

Ulsafat

Domperidon

Propanolol

Apironolakton

2x8mg

2x1amp 3x15ml

3x15ml

1x16mg 1x200mg

3x20tpm 3x750mg

3x62.5mg

3x30mg

3x4mg

2x1000mg 1x6cc

1x20mg

3x 2x40mg

3x15ml

3x15ml 1x400mg

3 20tpm 2x

3x1amp

2x8mg 2x40mg

1x25mg

2x1tab 3x1tab

3x20tpm

2x1000mg

2x40mg 2x1amp

2x1amp

2x62.5mg 1x30mg

3x10mg

3x15ml

2x1tab

2x10mg

1x100mg

1

1 1

1

1 1

1 1

1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

1

iv

iv po

po

po po

iv iv

iv

iv

iv

po iv

po

3x 2x

3x

3x 1x

Iv Iv

Iv

Iv Iv

Empel

Po Po

Iv

Po

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Po

po

Po

Po

(Farmakodinam

ik)

Antasida+ondansetron

(Farmakodinam

ik)

Page 37: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

129

130

131

01284717

01262703

01354597

15-09-16

18-09-16

29-10-16

07-11-16

01-10-16

06-10-16

61/ L

61/ L

56/

U: CHF, PPOK

eksaserbasi P: gastritis

U: HCAP, dyspnoe,

TB, gastritis, headache

U: DM

P: gastritis, herpes

zoozster

Sesak nafas

Sesak nafas, batuk

Nyeri bibir dan

wajah, mual,

herpes diwajah

Ondacetron

Ringer Laktat

Levofloxacin Metilprednisolon

Omeprazol

Nebulizer Nitrokaf

Furosemid

Nacl

Levofloxacin

Ceftriaxon N- Asetilsistein

Paraetamol

Candesartan Simarc

Asam Tranexamat

Ranitidine Vit K

Vit C

Digoxin Omeprazol

Sukralfat

Ringer Laktat

Clinimix

Proogon Neurobion

Ondancetron

Nexium Lontus

Imbost

Alprazoam Ulsafat

Valtex

Parasetamol

Amlodipin

Forge

2x8mg

3x14tpm

1x500mg 3x125mg

1x40mg

4x3cc 2x1tab

1x40mg

3x20tpm

1x700mg

1x2000mg 3x200mg

3x500mg

3x16mg 3x

3x500mg

2x500mg 3x1amp

3x

3x 3x

3x15ml

3x20tpm

1x2fla

1x40mg 2x1amp

1x8mg

3x40mg 2x16mg

1x1tab

1x0.5mg 3x15ml

3x2tab

3x500mg

1x10mg

3x1tab

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

Po

Iv

Iv Iv

Iv

Hirup Po

Po

Iv

Iv

Iv Po

Po

Po Po

Po

Iv Iv

Po

Po Po

Po

Iv

Iv

Iv Iv

Iv

Iv Po

Po

Po Po

Po

Po

Po

Ranitidin+Para

setamol

(Farmakodinamik)

Page 38: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

132

133

134

01353780

01354314

01346538

23-09-16

05-10-16

10-11-16

15-11-16

20-07-16

30-07-16

62/ L

74/ L

75/ L

U: vomitus, bistomi

P: dispepsia, hipertensi

U: dyspneu, anemia,

ca paru jenis adeno ca stadium 4

P: efusi pleura,

melena, gastritis, trombositopenia

U: tumor paru, PPOK

eksaserbasi

P: anemia,

hipoalbumin, gastritis

Nyeri kaki, mual,

muntah, lemas

Sesak nafas, batuk

Sesak

nafas, batuk

NaCl 0,9%

NaCl 3% Ceftriaxon

Omeprazol

Asam folat Sukralfat

Aspar K

Metoklopramid Domperidon

B complex

CaCO3

Parasetaml

Bisoprool Vit K

Asam Tranexamat

KSR Ketorolak

Fit Bone

Ca Glukonas

Sukralfat

Durogesik Salbutamol

Ca glukonas

Esomeprazol Hidonak

Inpepsa

Kalnex Imodium

New Diatab

Aminofilin Meropenem

Parasetamol

Ambroxol Ringer Laktat

Braxidin

NaCl 0,9%

N- Asetisistein

Aminofilin

B Complex

Albumin

Fluconazol

2x16tpm

2x16tpm 1x2000mg

2x40mg

1x80mg 3x15ml

3x1tab

3x10mg 1x25mg

3x1tab

3x1tab

3x500mg

1x2.5mg 3x1amp

3x500mg

3x1tab 3x30mg

1x1flas

3x1amp

3x15ml

3x25mg 3x10mg

3x

2x40mg 2x

3x15ml

3x 3x

3x

3x 3x

3x500mg

3x30mg 3x20tpm

3x1tab

2x20tpm

3x200mg

1x1flas

3x1tab

3x25mg

1x200mg

1

1 1

1

1 1

1

5 5

5

5

5

5 5

5

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1 1

1

1

1

1

6

6

6

Iv

Iv Iv

Iv

Po Po

Po

Iv Po

Po

Po

Po

Po Iv

Iv

Po Iv

Po

Po

Po

Temple Po

Po

Iv Po

Po

Po Po

Po

Po Po

Po

Po Po

Po

Iv

Po

Iv

Po

Iv

Iv

Page 39: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

135

136

137

138

01346009

01111041

01335617

01313339

15-07-16

26-07-16

10-05-16

15-05-16

11-05-16

14-05-16

09-05-16

13-05-16

72/ L

78/ L

66/ P

68/ L

U: hematemesis,

melena, lkus

P: anemia, gastritis

U: febris, vomitus,

ISK, dispepsia, CHF, hipertensi

U: glaucoma, OA

P: dispepsia, HHD,

spondilosis lumbalis

U: dispepsia, vomitus,

gastritis

P: ukus, HHD

Muntah, lemas,

mudah capek,

BAB hitam

Demam, mual,

muntah, lemas, nyeri dada, sesak

Pandangan mata

kiri kabur, mual,

nafsu makan menurun, pusing

Perut mual,

muntah, peut

mbeseseg, nafsu

makan menurun

Ceftazidim

NaCl 0,9%

Prosogon

Ceftazidim Ulsafat

Citicolin

Cernevit Vit K

Smastotatin

Simvastatin

Laktulak

Kalnex Ca Glukonas

Lasix

Asam tranexamat

Tutofusin: Ringer

Laktat Ranitidine

Metoklopramid

Ceftriaxon Parasetamol

Candesartan

Amlodipin N- Asetilsistein

Ringer Laktat

Ondancetron

Antrain Omeprazol

Cernevit

Fitbone Ulsafat

Levofloxacin

Timolol Kaltrofen

Ringer Laktat

Clinimix

Prosogon

Amlodipin

3x1000mg

2x20tpm

2x30mg

2x1000mg 3x15ml

2x500mg

11flas 2x1amp

2x250mg

1x1amp

3x15cc

3x500mg 3x

3x1amp

3x500mg

3x20tpm

2x50mg

2x

1x2000mg 3x500mg

1x8mg

1x5mg 3x200mg

3x20tpm

3x4mg

3x1amp 1x40mg

1x750mg

1x 3x15ml

4x2ttts

2x20tts 3xoles

3x20tpm

3x15tpm

2x30mg

3x4mg

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

Po

Iv

Iv

Iv Po

Po

Iv Iv

Po

Iv

Po

Iv Po

Iv

Iv

Iv

Iv

Po

Iv Po

Po

Po Po

Iv

Iv

Iv Iv

Iv

Po Po

Iv

Iv

Iv

Iv

Lansoprazol+si

mvastatin

(Farmakokinetik distribusi)

Page 40: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

139

140

141

142

01339563

01339201

00855051

01001678

13-05-16

27-05-16

11-05-16

12-05-16

03-05-16

07-05-16

11-05-16

18-05-16

19/ P

58/ P

38/ L

77/ L

U: TB, dispepsia

U: AMI, VES

P: AF, dispepsia,

hipokalemia

U: febris, DF

P: dispepsia

U: vomitus, CKD,

pneumonia

P: PJK, dispepsia,

,stroke

batuk, mual, nyeri

perut

Sesak nafas, nyeri

ulu hati

Nyeri ulu hati,

mual

Mual, muntah

Nitrokaf

Ramipril Ulsafat

N- Asetilsistein

Parasetamol

Kanamisin Levofloxacin

Cycloserin

Etionamid

Pirazinamid

Etambutol B6

OBH

Domperidon Loratadin

Sukralfat

Ringer Laktat

Sucarc

N-Asetilsistein Ulsafat

SA

Valsartan Omeprazol

Ringer Laktat

Ceftriaxon Ranitidine

Dexametason

Parasetamol Ketorolak

Sukralfat

Antasida Ulsafat

Beocuricf

NaCl 0,9%

NaCl 3%

EAS

Ceftriaxon

Omeprazol

1x1tab

1x5mg 3x15ml

3x200mg

3x500mg

1x750mg 3x250mg

2x250mg

2x250mg

3x500mg

3x400mg 2x50mg

3x15ml

3x 3x

4x10ml

3x30tpm

1x2000mg

3x200mg 3x15ml

2x2amp

2x1tab 1x20mg

3x25tpm

2x1000mg 2x40mg

3x5mg

3x500mg 2x30mg

3x15ml

3x15ml 3x15ml

2x1tab

3x20tpm

3x20tpm

1x1flas

1x2000mg

2x40mg

1

1

1, 4

1, 4

4 4

4

4

4

4 4

4

4 4

4

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

Po

Po Po

Po

Pop

Iv Po

Po

Po

Po

Po Po

Po

Po Po

po

iv

po

po po

po

po po

iv

iv iv

iv

po iv

po

po po

po

iv

iv

iv

iv

iv

Ranitidin+para

setamol (Farmakodina

mik)

Sukralfat+antasi

da (Farmakodinam

ik)

Page 41: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

143

144

145

146

01338876

01150055

01126407

09-05-16 11-05-16

13-05-16

17-05-16

12-05-16 17-05-16

13-05-16

16-05-16

29/ L

24/ L

35/ L

33/ L

U: febris P: dispepsia,

hiponatremia,

blastocytis

U: dyspnoe, CHF

P: TB, hipoalbumin, dispepsia

U: diare, dispepsia, GEA

P: abdominal pain,

hiponatremi, hipokalsemi

U: dyspenoe, SLE

P: dispepsia, anemia,

hipoalbumin

Demam, lemas, diare

Sesak nafas, perut

kembung, kaki sakit

Nyeri perut, lemas, diare

Nyeri dada kanan,

mual, nyeri lutut,

pusing

Ondancetron

Fleed Enema Plavesco

Renoguard

Prostacom Harmaloeas

NaCl Ceftriaxon

Omeprazol

Metoklopramid

Metronidazol

Flaco Ranitidine

N- Asetilsistein

B Plex Parasetamol

Nistatin

Cotrimoxazol

Ringer Laktat

Furosemid Spironolakton

Allupurinol

Vip Albumin Ranitidine

Furosemid

NaCl 0,9% Kalnex

Cycloserin

Duramin Metronidazole

Omeprazole

Ondancetron Parasetamol

Sukralfat

New Diatab Ciprofloxacin

Tutofusin

Ringer Laktat

Ceftriaxone

Metoklopramid

2x1amp

1x1 1x1tab

2x1tab

1x1tab 1x 1tab

3x20tpm 1x1000mg

2x40mg

2x30mg

3x500mg

2x250mg 3x50mg

3x200mg

3 3x500mg

4x4mg

1x960mg

3x20tpm

3x20mg 1x50mg

1x100mg

2x 2x50mg

1x40mg

3x20tpm 3x20tpm

1x2000mg

3x1amp 3x500mg

2x40mg

3x4mg 3500mg

3x15ml

2x2tab 2x20mg

1x1flas

3x20tpm

1x2000mg

2x10mg

1

1 1

1

1 1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

po

po po

po

po po

iv iv

iv

iv

iv

iv iv

po

po po

po

po

iv

iv po

po

po iv

po

iv iv

iv

iv iv

iv

iv po

po

po po

iv

iv

iv

iv

Ranitidin+parasetamol

(Farmakodina

mik)

Ranitidin+Cotr

imoksazol (Farmakokineti

k

metabolisme)

Sukralfat+ciprofloxacin

(Farmakokineti

k absorbsi)

Page 42: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

147

148

149

150

01329631

01306209

01325608

01342795

09-05-16 16-05-16

28-07-16

30-07-16

13-05-16

16-05-16

19-08-16

26-08-16

45/ P

59/ P

67/ L

69/ L

U: CML P: dyspepsia, stroke,

hiponatremi,

hipokalemi

U: ca paru

P: gastritis

U: dyspnoe, OMI,

CHF

P: dyspepsia

U: ca paru,

pneumonia P: hipoalbumin,

hipokalemi, dispepsia

Nyeri badan, demam

Sesak nafas, nyeri

lengan kiri

Sesak nafas, nyeri

ulu hati

Sesak nafas, mual,

muntah

Ranitidine

Ketorolac Metilprednisolon

Parasetamol

Codein Sel Seft

Clinimix Omeprazole

Sukralfat

B plex

Asam folat

Natrium diklofenak Cefixim

Asering

Ceftriaxone Hidroksi urea

Parasetamol

NaCl 0,9%

Aminofluid

Dexametason Ranitidine

N- Asetilsistein

B Complex Hidrokortison

Parasetamol

Azitromisin Furosemide

Candesartan

Clopidogrel Simvastatin

Omeprazole

Ringer Laktat

NaCl 0,9%

KCL Ceftriaxone

Levofloxacin

Ondancetron

Parasetamol

N- Asetilsistein

Curcuma

2x50mg

2x30mg 3x20mg

3x500mg

3x10mg 2x500mg

1x1flas 2x40mg

4x30ml

3x1tab

1x2tab

2x1tab 1x2000mg

20 tpm

1x2000mg 2x

3x500mg

3x20tpm

1x1flas

3x20mg 2x50mg

3x200mg

3x1tab 3xoles

3x500mg

3x500mg 20mg

2x8mg

3x75mg 1x20mg

1x40mg

2x20tpm 3x

3x1klof

3x50meq 1x2000mg

1x750mg

3x4mg

3x500mg

3x200mg

3x1tab

1

1 1

1

1 1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1

1

1

1

iv

iv iv

po

po po

iv iv

po

po

po

po iv

iv

iv po

po

iv

iv

iv iv

po

po oles

po

po po

po

po po

po

iv

iv

iv iv

iv

iv

po

po

po

Omeprazole+fur

osemid

(Farmakodinamik)

Omeprazole+si

mvastatin (Farmakokineti

k distribusi)

Omeprazole+

klopidogrel

(Farmakokinetik

metabolism

e)

Page 43: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

151

152

153

154

01341260

01004450

01333276

01154679

04-08-16

08-08-16

18-03-16

24-03-16

19-03-16

22-03-16

17-03-16

22-03-16

55/ L

58/ P

55/ P

60/ P

U: ca paru small cell

P; gastritis,

hemoptysis, efusi pleura

U; angina pectoris,

NSTEMI

P: dispepsia, DM tipe 2

U: CKD

P: hipertensi, dyspepsia

U: abdominal pain,

dispepia

Batuk dahak, nyeri

ulu hati, agak

pusing

Lemah, sesak

nafas, berdebar,

nyeri dada

Nyeri tangan kiri,

Nyeri perut

Sukralfat

Braxidin Ringer Laktat

Dexametason

Ondancetron Difenhidramin

Ceftriaxone

Sohobion Carboplatin

Etoposid

Asam Tranexamat

Ambroxol

Ringer Laktat

Arixtra

Furosemide Ranitidine

Clopidogrel

ISDN Aspilet

Captopril

Simvastatin Antacid

New diatab

Dobutamin

D5%

Furosemide Omeprazole

Ceftriaxone

Ondansentron Ketorolac

Kalitake

Alprazolam Asam Folat

Sukralfat

CaCO3

Ringer Laktat

Omeprazole

Ondansetron

Ceftriaxone

Sukralfat

3x15ml

3x1tab 3x20tpm

3x

3x8mg 3x

1x2000mg

1x1amp 3x500mg

3x150mg

3x500mg

3x30mg

1h 30ml

1x 2.5mg

2x20mg 2x50mg

1x75mg

3x5mg 1x80mg

3x6.25mg

1x20mg 3x15ml

3x1tab

1h 250mg

1h 16tpm

3x40mg 2x40mg

1x2000mg

3x8mg 2x30mg

3x1tab

1x0.5mg 1x2tab

3x15ml

3x1tab

1h 16tpm

2x40mg

2x40mg

2x2000mg

2x15ml

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1

1

1

1

po

po iv

iv

iv iv

iv

iv iv

po

po

po

iv

po

iv iv

po

po po

po

po po

po

iv

iv

iv iv

iv

iv iv

po

po po

po

po

iv

iv

iv

iv

po

Sukralfat+furos

emid (Farmakokineti

k absorbsi)

Omepraxol+alprazolam

(Farmakokineti

k metabolisme)

Antasida+ondan

setron

(Farmakodinam

ik)

Sukralfat+antasi

Page 44: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

155

156

157

01193041

01333425

01316790

23-03-16

27-03-16

20-03-16

29-03-16

19-03-16

23-03-16

68/ P

52/ L

75/ P

U: dyspepsia, ISK

P: hipokalemi, hiponatremi

U: dyspnea, TB paru,

CKD, dyspepsia P: DM

U: CHF

P: dyspepsia

Mual, panas, nyeri

perut

Mual, muntah,

batuk, nafsu makan menurun

Nyeri dada, sesak,

perut kmbung

Alprazolam

Antasida Braxidin

Ringer Laktat

Ceftriaxone Rocer

Ondansentron

Sukralfat Pamolit

KCL

Sohobion

Antrain

Metilprednisolon NaCl 3%

Aminofluid

Unispas

NaCl 3%

NaCl 0,9% Ondansetron

Ranitidine

N- Asetilsisteinn Curcuma

Codein

Eas primer Starfolat

Asam Folat

Ringer Laktat

Omeprazole

ISDN Candesartan

Spironolakton

Sukralfat Digoxin

Sohobion

1x0.5mg

3x15ml 3x1tab

1h 20tpm

2x1000mg 2x1amp

2x4mg

3x15ml 1x1flas

1x1flas

1x1amp

2x1amp

2x62.5mg 1x1flas

1x1flas

3x1tab

16tpm

20tpm 4mg

50mg

200mg 1tab

10mg

1tab

20tpm

40mg

5mg 4mg

25mg

15ml 125mg

1amp

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

1 1

1

1

1

1 1

1

1 1

1

po

po po

iv

iv iv

iv

po iv

iv

iv

iv

iv iv

iv

po

iv

iv iv

iv

po po

iv

po po

iv

iv

po po

po

po po

iv

Omeprazole+I

SDN(Farmako

kinetikmetabolisme)

da

(Farmakodinamik)

Lampiran 1 Formulir Pengumpulan Data

Page 45: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

Lampiran 2 Diagnosa Gastritis dan Dispepsia dengan Penyakit Penyerta

Golongan Penyakit Spesifikasi Penyakit

1. Kanker

2. Kardiovaskuler

3. Infeksi4. GI

5. Renal

6. Neurologi7. Hematologi

8. Pernafasan

9. Endokrin

10. Imunologi

11. Reumatologi12. Urologi

13. Gangguan Elektrolit

Ca paru, Metastasis, Tumor paru, KNF (Kanker Naso Faring), Tyfoma, Tumor mediastinum, Leucopenia Mengitis, Trombositopenia, CML (Chronic Myeloid Leukemia),

Blastocytitis, Bistomi, Ca ovarium

Tromboemboli, Efusi pleura, Hipertensi, CHF (Congestive Heart Failure), HHD (Hipertensive Heart Disease), Erosi atrium, Dislipidemia, Alkalosis, Stroke, Angina Pectoris, Hipokalemia, PJK (Penyakit Jantung Koroner), Cronic Liver Disease Aritemia, DIC(Disseminated Intravasculer Coagulation), NSTEMI (Non ST Elevation Myocard

Infraction), AMI (Akut Miokard Infark), FES, AF (Atrium Fibrilasi), OMI, Sirosis Hepatik

Pneumonia, ISK (Infeksi Saluran Kemih), Oncyomyosis, Leptospirosis, DF (Dengue Hemorrhagic Fever), Herpes Vomitus, Melena, Abdomial Pain, Esofagitis, GEA, Diare, Ulcer, Cholic Abdomen, Konstipasi, Hematemesis

CKD (Chronic Kidney Disease), Akut Kidney Injury, Colic Renal, Nefropati, Asidosis Metabolik, Azotemia, Uretra Lithiasis

Myalgia, Cerebra, Depresi, Vertigo, Chest Pain, Headache, Demam Anemia

Dyspnea, Bronkitis, Asma, Atelektesis, Hemoptisis, ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut), CPC (Cor Pulmonale Chronic), Bronkopneumoni, HCAP (Health Care

Associated Pneumoniae) DM (Diabetes Mellitus), Tyfoid

SLE (Systemic Lupus Erythematosus)

Hiperurisemia Cystitis, Cholestitis, Proktitis, Hemoroid

Hypokalemia, Hiponatremia

Page 46: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

Lampiran 3 Terapi Tunggal dan Kobinasi pada Penderita Gastrits dan Dispepsia

No Tunggal No RMJumlah

KasusKombinasi No RM

Jumlah

Kasus

1

2

Omeprazol

Ranitidin

Antasida

Sukralfat

Lansoprazol

38, 41, 49, 50, 80, 84, 104, 107, 118, 120, 129,

142, 149

23, 24, 29, 52, 58, 60, 62, 74, 85, 86, 95, 97, 136, 144, 146, 148, 156

10, 11, 53, 70, 105, 109, 110, 124

128, 135, 139, 150, 155

37

13

17

8

5

1

Sukralfat

Ranitidin

Antasida

Omeprazole inj + Sukralfat Omeprazole inj + Antasida

Sukralfat + Esomeprazole Antasida + Antasida

Antasida + Sukralfat

Antasida + Esomeprazole Omeprazole inj + Ranitidin

Sukralfat + Rebamipid

Sukralfat + Ranitidin Ranitidin + Sukralfat + Sukralfat

Ranitidin + Antasida + Antasida

Antasida Sukralfat

Antasida + Sukralfat

Ranitidin inj

Ranitidin inj + Antasida

Esomeprazole + Antasida + Sukralfat

Sukralfat inj + Sukralfat + Antasida

Esomeprazole

Sukralfat

Esomeprazole

Esomeprazole + Sukralfat

1, 2, 3, 6, 13, 17, 25, 27, 31, 32, 33, 40, 43, 44, 45, 53, 62, 68,

78, 82, 99, 114, 117, 132, 138, 140, 145, 147, 153, 157

7, 8, 79, 94, 143 12, 15, 26, 30, 42, 87, 106, 111, 115, 126

19

47 28

48 54, 96, 113, 154

61, 90

121 57

4, 5, 130

69 119

112

4, 21, 22, 59, 152 34, 67, 77, 92

27, 63

76 39

71

141 35, 65, 66, 72, 82

125

9, 131 133

30

5 10

1

1 1

1 4

2

1 1

3

1 1

1

5 4

2

1 1

1

1 5

1

2 1

Page 47: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

Lampiran 4 Ethical Clearance

Page 48: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

Lampiran 5 Surat Pengantar Penelitian

Page 49: Lampiran 1. Formulir Pengumpul Dataeprints.ums.ac.id/59203/16/LAMPIRAN-hanna.pdfno nomor rm tanggal masuk dan keluar rs usia (th)/ jk diagnosa (utama + penyerta) keluhan obat tingkat

Lampiran 6 Surat Keterangan Selesai Penelitian