LAMP au CHU de Clermont Laurent JANNY et Jean Luc POULY CHU Estaing et Université dAuvergne.

L’AMP au CHU de Clermont

Laurent JANNY et Jean Luc POULY

CHU Estaing et Université d’Auvergne

LOCALISATION

OU ?

AMP CECOS

CHU ESTAING

1 Place Lucie Aubrac

63003 CLERMONT CEDEX 1

htpp://www.chu-clermontferrand.fr/reproduction

AMP CECOS

CHU ESTAING

1 Place Lucie Aubrac

63003 CLERMONT CEDEX 1

TOUT SUR PLACE

• Le service d’Hépato Gastro Entérologie

• Les consultations d’Infectiologie VIH et AMP

• Le staff multidisciplinaire pour AMP à risque viral

L’EQUIPE AMP

L’EQUIPE CLINIQUE

Pr Jean Luc POULY

Dr Christine BOYER et Dr Lydie DEJOU

Infirmières

Céline COELO

Martine FOLINI

Brigitte TISSEUR

Secrétaires

Amélie ANES

Isabelle SAUSSEAU

L’EQUIPE CLINIQUE

Assure, en parallèle avec les Médecins Biologistes :

Les consultations d’inclusion.

Le suivi des stimulations de l’ovulation.

Les ponctions ovariennes.

Les insémination et les transferts embryonnaires.

Le suivi clinique des tentatives

L’EQUIPE BIOLOGIQUE

Dr Laurent JANNY

Dr Florence BRUGNON

Md Hanaé PONS

Infirmière

Maryvonne MALROUX

Secrétaires

Christine BENAVIDES

Caroline RIBERO

L’EQUIPE BIOLOGIQUE

1 Ingénieur hospitalier

(Guillaume MARTIN)

8 techniciennes

L’EQUIPE BIOLOGIQUE

Assure, en parallèle avec les Cliniciens :

• Les examens de sperme à titre diagnostique et pour inclusion en AMP.

• Les auto conservations de gamètes et de tissus gonadiques.

• Les dons de gamètes et d’embryons et leur utilisation.

• La Biologie des IIU, FIV et ICSI et la congélation des embryons.

L’EQUIPE BIOLOGIQUE

Assure, en parallèle avec les Cliniciens :

• La gestion des gamètes, tissus gonadiques et embryons conservés.

• La gestion et la Biologie de l’AMP avec risque viral.

ORGANISATION DE L’ACTIVITE AMP

PERIODE D’ACTIVITE

• Activité continue sur la semaine, week-ends et jour fériés compris.

• 3 périodes d’arrêt complet :

– Eté : mi juillet à mi août

– Hiver : 10 jours à la période de Noël

– Pâques : 1 semaine

LES DELAIS D’ATTENTE

• Insémination Intra Utérine : 3 à 4 mois

• FIV et ICSI : 6 mois.

LES REGLES DE L’AMP

AMP POUR QUI ?

• Couples hétérosexuels.

• Mariés, PACSés ou plus de 2 ans de vie commune.

• Vivants.

• En âge de procréer.

INDICATIONS

• Infertilité dont le caractère pathologique est médicalement constaté.

• Evitement de la transmission à l’enfant ou à un des membres du couple d’une maladie d’une particulière gravité.

LA PRISE EN CHARGE

• Soumis à Demande d’Entente Préalable au nom de la patiente.

• Prise en charge à 100%

• 6 Inséminations Intra Utérines

• 4 FIV ou ICSI

LA PRISE EN CHARGE

• Seul l’accouchement « remet les compteurs à zéro »

• L’inégalité homme / femme

LES TECHNIQUES

3 GRANDES TECHNIQUES

• I.I.U. : Insémination Intra Utérine

• F.I.V.: Fécondation In Vitro

• I.C.S.I. : Intra Cytoplasmic Sperm Injection

2 ETAPES COMMUNES

1/ Stimulation et déclenchement de l’ovulation

Pour obtenir plusieurs follicules2 à 3 en IIU, 10 en moyenne en FIV ou ICSI.

La surveillance échographique

Le déclenchement de l’ovulation : Ovulation 36 heures après l’hCG

2 ETAPES COMMUNES

2/ La capacitation des spermatozoïdes

Les spermatozoïdes acquièrent la capacité à féconder s’ils sont séparés

du liquide séminal

Le liquide séminal contient des facteurs décapacitants

LA CAPACITATION IN VIVO

1 2 4 5 2814 1

Phase folliculaire Phase lutéale

Ovu

l.Progestérone

Oestradiol

Sperme

Couche 1

Couche 6

Den

sité croi ssante 700 g

LA CAPACITATION IN VITRO

TOUTE AMP PEUT SE REALISER

• Avec les gamètes du conjoint.

• Avec un tiers donneur de gamètes (procédure CECOS) :

– De sperme

– D’ovocytes (en FIV ou en ICSI)

LE CHU DE CLERMONT EST AUTORISE

• Pour toutes les techniques existantes

• En intra couple et avec tiers donneur

• Pour la conservation des gamètes et des tissus gonadiques

• Pour la procédure d’accueil d’embryons

LES TECHNIQUES

Insémination Intra Utérine

Insémination Intra Utérine (I.I.U.)

• Nécessite l’intégrité des trompes, lieu de la fécondation.

• Une stimulation douce de l’ovulation

• Déclenchement autour de 23 heures

• Insémination par voie trans cervicale entre 10 et 11 heures le surlendemain

Insémination Intra Utérine (I.I.U.)

• Le nombre total de spermatozoïdes capacités inséminés :

– 200 000 => 27% grossesses cliniques

• Le cas VIH de l’homme, où les spermatozoïdes sont congelés.

Insémination Intra Utérine (I.I.U.)

Les résultats

• 550 IIU par an

• Grossesses cliniques par IIU : 20%

• Accouchement par IIU : 15%

– Jumeaux : 20%

LES TECHNIQUES

Fécondation In Vitro

FIV : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires

FIV : insémination des spermatozoïdes capacités

FIV : formation du zygote(18 à 20 heures)

FIV : embryon 4 cellules(48 heures)

Fécondation In Vitro (FIV)

Les résultats

• 355 FIV par an pour 760 FIV + ICSI (47%)

• Grossesses cliniques par FIV : 25%

• Accouchement par FIV : 20%

LES TECHNIQUES

Intra Cytoplasmique Sperm Injection

ICSI : Ponction des complexes cumulo-ovocytaires

ICSI : déconorisation

ICSI : recherche du spermato.

ICSI : aspiration du spermato.

ICSI : injection du spermato.

ICSI : Spermatozoïde injecté

Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI)

Les résultats

• 405 ICSI par an pour 760 FIV + ICSI (53%)

• Grossesses cliniques par ICSI : 31%

• Accouchement par ICSI : 24%

LES TECHNIQUES

La congélation des embryons surnuméraires

CONGELATION DES EMBRYONS

• Dans 45% des ponctions FIV ou ICSI

• Projet parental

• Avis demandé tous les ans :

– Accueil par un autre couple– Recherche– Arrêt de la conservation (destruction)

CONGELATION DES EMBRYONS

Les résultats

Transfert des Embryons Congelés (TEC)

• 350 TEC par an

• Grossesses cliniques par TEC : 15%

• Accouchements par TEC : 11%

INTERNET :

L’AMP EST UN MIRACLE

L’espoir déçu

• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.

L’espoir déçu

• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.

On ne sait pas tout !

J’ai eu un bébé à 43 ans

• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.

• L’âge de la femme n’est pas un facteur limitant

0

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30 à35

36 à40

41 à42

> 42

Grossessescliniques

Accouchements

Age à la ponction

% p

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C’est ma 1ière FIV …

• L’AMP ne résous pas toutes les stérilités.

• L’âge de la femme n’est pas un facteur limitant

• La première tentative est celle qui donne le moins de chances.

Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons

• Les grossesses gémellaires sont sans risques.

• Les grossesses gémellaires sont sans risques.

Vous serez prématurésmes chéris

Il faut transférer un seul embryon

Docteur,il faut transférer au moins 2 embryons

Vieillir, c’est savoir évoluerLaurentJANNY

Jean LucPOULY

M.ABRUHAT

DanielBOUCHER

Il faut transférer 1 embryon !1998

Embryons transférés

2,50 +- 0,86

% transfert d’1 embryon

13%

% accouchement par transfert

23%

% jumeaux par accouchement

27%

Il faut transférer 1 embryon !1998 2008

Embryons transférés

2,50 +- 0,86 1,52 +- 0,58

% transfert d’1 embryon

13% 50%

% accouchement par transfert

23% 24%

% jumeaux par accouchement

27% 13%

CONCLUSIONS

1987 à 2008

BILAN 1987 à 2008

27 613 cycles d’AMP

4 917 enfants nés

Mais 6,5% des accouchements non renseignés