1B. FORMAT PELAKSANAANI. FORMAT RENCANA KEGIATAN DESARENCANA
KERJA KEGIATAN DESATAHUN : .DESA :KECAMATAN :KABUPATEN :PROVINSI
:
NoBidang/ Jenis KegiatanLokasiVolumeSatuanBiayaSasaranWaktu
PelaksanaanPelaksana
KegiatanJumlahlaki-lakiPerempuanA-RTMDurasiMulaiSelesaiBidangSub
BidangJenis Kegiatan
1Penyelenggaraan Pemerintahan Desaa.b.c.d.e.Jumlah Per Bidang
12Pembangunan Desaa.b.c.d.e.Jumlah Per Bidang 2
3Pembinaan Kemasyarakatana.b.c.d.e.Jumlah Per Bidang
34Pemberdayaan Masyarakata.b.c.d.e.Jumlah Per Bidang 4
JUMLAH TOTAL..,Tanggal,,MenyetujuiPelaksana KegiatanKepala
DesaKetua
(..........................)(..........................)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-29-
2II. FORMAT CEKLIS MATERI KEGIATAN PEMBANGUNAN DESACEKLIS MATERI
KEGIATAN PEMBANGUNAN
DESADesa:Kecamatan:Kabupaten/Kota:Provinsi:
NoMateri yang disampaikanADATIDAK ADAMEDIA
SOSIALISASIMusyawarahSistem Infor-masi DesaPapan Infor-masi
DesaMedia Lokal Desa1Rencana Kerja Pembangunan (RKP) Desa2Anggaran
Pendapatan dan Belanja (APB) Desa3Rencana kerja kegiatan
Desa45..
Desa , tanggal ., ., .Mengetahui,Pelaksana Kegiatan ..Kepala
DesaKetua( . ) ( . )
&"Bookman Old Style,Regular"&12-30-
3III. FORMAT CEKLIS MATERI PEMBEKALAN DAN/ ATAU PELATIHANCEKLIS
MATERI PEMBEKALAN DAN/ ATAU PELATIHAN PELAKSANAAN KEGIATAN
DESADesa:Kecamatan:Kabupaten/Kota:Provinsi:
NoMateri yang disampaikanADATIDAK ADANARASUMBER1Administrasi
pengelolaan keuangan2Mekanisme pengadaan barang dan
jasa3Pendayagunaan sumber daya alam lokal dan bahan materi
lokal4Penyusunan dokumen pertanggungjawaban keuangan5Penyusunan
laporan pelaksanaan kegiatan6..
Desa , tanggal ., ., .Mengetahui,Pelaksana Kegiatan ..Kepala
DesaKetua( . ) ( . )
&"Bookman Old Style,Regular"&12-31-
4IV. CEKLIS DOKUMEN ADMINISTRASI PELAKSANAAN KEGIATANCEKLIS
DOKUMEN ADMINISTRASI PELAKSANAAN
KEGIATANKegiatan:Desa:Kecamatan:Kabupaten/Kota:Provinsi:
NoUraian DokumenADATIDAK ADAKETERANGAN1Dokumen RKP Desa2Lampiran
dokumen RKP Desa3Dokumen APB Desa4Buku administrasi
keuangan5Dokumentasi foto sebelum kegiatan pembangunan
dimulai6Daftar masyarakat pemanfaat7Pernyataan kesanggupan
pelaksana kegiatan menyelesaikan pekerjaan8Dokumen peralihan hak
(hibah lahan/ tanah)9Dokumen peralihan hak melalui jual
beli10Dokumen penyelesaian ganti rugi (bangunan, tanaman)11Dokumen
pernyataan tidak menuntut ganti rugi (bangunan, tanaman)12Laporan
analisis dampak sosial dan lingkungan13.
Desa , tanggal ., ., .Mengetahui,Pelaksana Kegiatan ..Kepala
DesaKetua( )( )
&"Bookman Old Style,Regular"&12-32-
5V. FORMAT PENDATAAN KEBUTUHAN TENAGA KERJAPENDATAAN KEBUTUHAN
TENAGA KERJATahun :
Desa:Kecamatan:Kabupaten/Kota:Provinsi:
No.JENIS
KEGIATANVOLUMESATUANWAKTUPELAKSANAANKEGIATAN(Hari)JUMLAH KEBUTUHAN
TENAGA KERJAOrang
Mandor(Orang)Tukang(Orang)Pekerja(Orang)Tenaga
Khusus(Orang)Jumlah(Orang)
abcdefghij = f+g+h+i
Desa , tanggal ., ., .Mengetahui,Pelaksana Kegiatan ..Kepala
DesaKetua
( )( )
&"Bookman Old Style,Regular"&12-33-
6VI. FORMAT DAFTAR CALON TENAGA KERJADAFTAR CALON TENAGA
KERJA
Desa:Kecamatan:Kabupaten/Kota:Provinsi:
No.UrutNamaUmur (Th)AlamatData PribadiTanda tangan /cap
jempolLPA-RTMjari Kiri112
2
334
4
556
6
778
8
9910
10
111112
12
131314
1414151516151616171718
18
191920
20
212122
22222323242424
212122
2222212122
2222252526
26Jumlah
KeteranganDesa , tanggal ., ., .L:Laki-lakiMengetahui,Pelaksana
Kegiatan ..P:PerempuanKepala DesaKetuaA-RTM:Anggota Rumah Tangga
Miskin
( )( )
&"Bookman Old Style,Regular"&12-34-
7VII. FORM DAFTAR HADIR DAN TANDA TERIMA INSENTIF PEKERJA
DAFTAR HADIR DAN TANDA TERIMA INSENTIF PEKERJA(Untuk Pekerjaan
Sistem Harian)Desa:Kecamatan:Jenis Kegiatan:Insentif untuk 1 HOK
Pekerja Rp......Kabupaten/Kota:Patok/Lokasi kegiat:Insentif untuk 1
HOK Tukang Rp.....Provinsi:Masa kerja tangggal: s/dInsentif untuk 1
HOK Ket Kelompok Rp.....
No.NamaLPKatagoriAsalHari-Orang-Kerja (HOK)Jumlah HOKJumlah
InsentifTanda tangan/A-RTMPkTkMdDl DsLr DsMenurut
TanggalPkTkMdA-RTMTotalA-RTMcap jempol (Rp)(Rp)Tangan
kiri112233445566778899101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424JumlahJumlah:Keterangan
:L: Laki-lakiMd: MandorP: PerempuanDl Ds: Dalam DesaPk: PekerjaLr
Ds: Luar DesaTk: TukangA-RTM: Anggota Rumah Tangga MiskinDesa ,
tanggal ., ., .MenyetujuiPelaksana Kegiatan ..Kepala DesaKetua
( )( )
&"Bookman Old Style,Regular"&12-35-
8VIII. FORMAT DAFTAR PERHITUNGAN HOK DAN PENERIMAAN INSENTIF
DENGAN SISTEM UPAH BORONGDAFTAR PERHITUNGAN HOK DAN PENERIMAAN
INSENTIF DENGAN SISTEM UPAH BORONGNama Kelompok : ..
Desa:Jenis Kegiatan :1 HOK Pekerja Rp.:Kecamatan:Pekerjaan :1
HOK Tukang Rp.:Kabupaten/Kota:Masa kerja tgl: s/d1 HOK Ket.Klpk
Rp.:Patok/Lokasi kegiat:Volume dihasilkan:Upah borong/sat Rp.:
NamaA-RTMLPKategoriAsalBesar Insentif yang diterima
masing-masing (Rp)Tanda tangan/Cap jempol kiri(tidak boleh
diwakilkan)No:PekerjaTukangKetKlpdlmluardsdsabcdefghijkl1(Ketua)
12233445566778899101011111212Jumlah = 0.0
Keterangan:UraianJumlah HOK = k/harga 1 HOKL
:Laki-lakiPekerjaTukangKetua KelompokP :PerempuanHOK dihasilkands
:DesaTk :Tukangdlm :DalamA-RTM :Anggota Rumah Tangga Miskin
Desa , tanggal ., ., .Menyetujui,Pelaksana Kegiatan ..Kepala
DesaKetua
( )( )
&"Bookman Old Style,Regular"&12-36-
9IX. FORMAT KEBUTUHAN MATERIAL/ BAHANDAFTARKEBUTUHAN MATERIAL/
BAHANTahun :
Desa:Kabupaten/Kota :Kecamatan:Provinsi :
No.JENIS KEGIATAN &Nama Barang/ bahanyang
dibutuhkanSPESIFIKASI TEKNIS MINIMALVOLUMEKEBUTUHANSATJUMLAH
VOLUMECARA PENGADAAN
Dari dalam DesaDari luar Desa
IJENIS KEGIATAN - I :1234
IIJENIS KEGIATAN-II1234
IIIJENIS KEGIATAN-III1234
IV1234
Keterangan :Desa, tanggal.,,..Mengetahui,Kepala DesaPelaksana
Kegiatan ..Ketua
(... )( .)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-37-
10X. FORMAT DAFTAR REALISASI SWADAYA DANADAFTARREALISASI SWADAYA
DANATahun :
DESA :KECAMATAN :KABUPATEN :JENIS KEGIATAN:PROVINSI:BULAN:
No.NAMA PENYUMBANG/RT/ RW/DUSUNKesanggupan%Realisasi%Realisasi
%Realisasi S/d bulan iniRp.%Swadayabulan lalubulan iniRp.Rp.Rp.
Total Jumlah Swadaya
Keterangan :
* Nilai Swadaya Masyarakat diisi sesuai swadaya yang
diberikan.Desa, tanggal.,,..Mengetahui,Kepala DesaPelaksana
Kegiatan ..Ketua
(... )( .)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-38-
11XI. FORMAT DAFTAR REALISASI SWADAYA BAHAN/
BARANGDAFTARREALISASI SWADAYA BAHAN/ BARANGTahun : DESA :KECAMATAN
:KABUPATEN :JENIS KEGIATAN:PROVINSI:BULAN:
No.Nama Penyumbang/ RT/RWNama Bahan/ BarangVolume Target dan
Realisasi SwadayaJumlah prakiraan nilai swadaya terhadap rupiah
Kesang gupan SwadayaSATRealisa-si bulan laluRealisa-si bulan
iniRealisa-si s/d bln ini%TargetRealisasiRealisasi Realisasi S/d
bulan iniRp.%Swadayabulan lalubulan iniRp.Rp.Rp.
Total Jumlah Swadaya =
Keterangan :* Bentuk Swadaya Masyarakat diisi sesuai swadaya
yang diberikan.Desa, tanggal.,,..Mengetahui,Kepala DesaPelaksana
Kegiatan ..Ketua
(..... )( ..)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-39-
12XII. FORMAT DAFTAR REALISASI TENAGA SUKARELADAFTARREALISASI
TENAGA SUKARELATahun : DESA :KECAMATAN :KABUPATEN :JENIS
KEGIATAN:PROVINSI:BULAN:
No.Nama Penyumbang/ RT/RWVolume Target dan Realisasi
SwadayaJumlah Perkiraan Swadaya Terhadap Rupiah
Kesang gupan SwadayaHOKRealisasi bulan laluHOKRealisasi bulan
iniHOKRealisasi s/d bulan iniHOK%TargetRealisasiRealisasi Realisasi
%Swadayabulan lalubulan inis/d bulan iniRp.Rp.Rp.Rp.
Total Jumlah Swadaya
Keterangan :* Bentuk Swadaya Masyarakat diisi sesuai swadaya
yang diberikan.Desa, tanggal.,,..Mengetahui,Kepala DesaPelaksana
Kegiatan ..Ketua
(..... )( ..)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-40-
15XV. FORMAT PEMERIKSAAN KEGIATANFORMAT PEMERIKSAAN KEGIATAN
Kegiatan:Desa:Kecamatan :Kabupaten/ Kota:Tanggal:Pekerjaan yang
diperiksaJenis Pekerjaan Sketsa Gambar dan Ukuran Jumlah/ Volume Yg
dicapaiUkuran/ DimensiKualitas PekerjaanCatatan PemeriksaanSesuai
Rencana TidakSesuaiTidak
Bahan dan Alat yang DiperiksaJenis Bahan dan
AlatVolumeKualitasCatatan PemeriksaanSesuaiTidakSesuaiTidak
Desa., Tanggal,..,.,.MengetahuiPemeriksaKepala Desa
( ___________________ )( ___________________ )
&"Bookman Old Style,Regular"&12-43-
20XX. FORMAT LAPORAN PERKEMBANGAN PELAKSANAAN KEGIATANLAPORAN
PERKEMBANGAN PELAKSANAAN KEGIATANBulan : .Tahun :
DESA :KABUPATEN :KECAMATAN :PROVINSI:
NoBidang/ Jenis KegiatanLokasiVolumeSatuanBiayaRp.Realisasi
SasaranRencana Waktu PelaksanaanProgres KegiatanJumlahLkPrA-RTMJuml
HariTgl MulaiTgl SelesaiFisikBiayaBidangSub BidangJenis
Kegiatan%Rp.abcdefghijklmnopq1Penyelenggaraan Pemerintahan
Desaa.b.c.d.e.f.g.Jumlah Per Bidang 12Pembangunan
Desaa.b.c.d.e.f.g.h.i.j.k.l.m.Jumlah Per Bidang 2
3Pembinaan Kemasyarakatana.b.c.d.e.Jumlah Per Bidang
34Pemberdayaan Masyarakata.b.c.d.Jumlah Per Bidang 4
JUMLAH TOTALDesa, tanggal.,,..Mengetahui,Kepala DesaPelaksana
Kegiatan ..Ketua
(..... )( ..)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-49-
21XXI. Format LAPORAN PENGADUAN MASYARAKATLAPORAN PENGADUAN
MASYARAKATTanggal Status: , , ..
Desa :Kecamatan :Kabupaten :Provinsi:
No.Tanggal Pengadu anIdentitas PengaduPermasalahanKegiatanTindak
lanjut pengaduanStatusProsesSelesai
MenyetujuiDesa Tanggal..,.,.Kepala DesaPelaksana Kegiatan
..Ketua
( .)( .)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-50-
22XXII. FORMAT LAPORAN MASALAH, KENDALA DAN HAMBATANLAPORAN
MASALAH, KENDALA DAN HAMBATANTanggal Status: , , ..
Desa : ....Kabupaten : ...Kecamatan : ....Provinsi : ......
No.Kegiatan Masalah, Kendala dan HambatanUpaya yang Dilakukan
Untuk Menyelesaikan Masalah, Kendala dan HambatanBantuan Pihak Lain
yang Diharapkan dalam Penyelesaian Masalah, Kendala dan
HambatanIMasalah123.IIKendala dan Hambatan123.
MenyetujuiDesa,tanggal..,.,Kepala DesaPelaksana Kegiatan
..Ketua
( .)( .)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-51-
23XVIII. FORMAT REALISASI BIAYA KEGIATANREALISASI BIAYA
KEGIATANTahun.
Desa :Kecamatan
:Kabupaten:Provinsi:Kegiatan:URAIANVolumeSatuanHarga Satuan
(Rp)Jumlah APB Desa (Rp)Jumlah Sumber Lain (Rp.)Jumlah Swadaya
(Rp)TotalDari APB DesaDari Sumber LainDari SwadayaSWPPK1.
BAHANabcd=a-b-cegh=b x gI = c x gj= d x
gef1.10.00.01.20.00.01.30.00.01.41.0.00.0Sub Total
1)0.00.00.00.00.02. ALAT0.00.02.10.00.02.20.00.02.30.00.02.42.
0.00.0Sub Total 2)0.00.00.00.00.03.
UPAH0.00.03.10.00.03.20.00.03.30.00.03. 0.00.0Sub Total 3
)0.00.00.00.00.0Sumber DanaTotal Biaya Kegiatan0.00.00.0Total Biaya
Sumber Lain0.0Total Biaya Swadaya0.0Total Biaya (Kegiatan + Sumber
Lain +Swadaya)0.0
Desa,tanggal..,.,.MenyetujuiKepala DesaPelaksana Kegiatan
..Ketua
(..)()
-52-
24XIV. FORMAT REKAPITULASI REALISASI BIAYAREKAPITULASI REALISASI
BIAYATAHUN : ..Desa :Kabupaten:Kecamatan :Provinsi :
NoBidang/ Jenis KegiatanLokasiVolumeBiaya dan Sumber
Pembiayaan
BidangJenis KegiatanJumlah (Rp)Dana Desa (Rp)ADD (Rp)Swadaya
(Rp)Pemerintah Pusat/ DaerahPihak Ketigaabcdefghijk1Penyelenggaraan
Pemerintahan Desaa.b.c.Jumlah Per Bidang 10.02Pembangunan
Desaa.b.c.Jumlah Per Bidang 2
3Pembinaan Kemasyarakatana.b.c.Jumlah Per Bidang
30.04Pemberdayaan Masyarakata.b.c.d.Jumlah Per Bidang 4
JUMLAH TOTAL0.0MenyetujuiDesa..,tanggal.,.,..Kepala
Desa,Pelaksana Kegiatan ..Ketua
(..........................)(...............................................)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-53-
26XXV. FORMAT GAMBAR PURNA LAKASANA
GAMBAR PURNALAKSANA
KABUPATEN
KECAMATAN
D E S A
JENIS PRASARANA
LOKASI
JUDUL GAMBAR
Digambar OlehTim Pelaksana Kegiatan (Kader Teknik)
Diperiksa dan Disetujui oleh :
Tenaga Ahli Profesional/ Dinas Instansi terkait
Lembar..Dari..Lembar
&"Bookman Old Style,Regular"&12-58-
C.1C. FORMAT PEMANTAUANI. FORMAT PEMANTAUAN PELAKSANAAN
KEGIATAN
PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATANTahun : .Desa : ........Kecamatan
: ........Kabupaten : .....Provinsi :...
No.Kegiatan/ Dokumen yang dipantauYa TidakKeterangan (penjelasan
bila tidak)
1Penetapan Pelaksana KegiatanStruktur pelaksana kegiatan
mencerminkan unsur masyarakat 2Rencana Kerja Kegiatan DesaDokumen
rencana kerja menggambarkan detail kegiatan dan biaya3Sosialisasi
Kegiatan DesaMateri sosialisasi menjelaskan seluruh rencana
kegiatan, pembiayaan dan pelaksana kegiatan4Pembekalan dan atau
pelatihan dalam rangka pelaksanaan kegiatan Desa Materi
pembekalan/pelatihan sesuai dengan kebutuhan kegiatan
Pemateri mampu menjelaskan materi pembekalan secara baik dan
mudah dipahami5Pendataan kebutuhan tenaga kerjaInformasi kebutuhan
tenaga kerja disebarluaskan kepada sebagaian besar
masyarakat6Pendaftaran calon tenaga kerjaCalon tenaga kerja
mendayagunakan sumber daya setempatCalon tenaga kerja sebagian
besar berasal dari RTM7Pembayaran upahPembayaran upah dilakukan
sesuai dengan kesepakatan yang diperjanjikan Pembayaran upah
dilakukan secara transparan sesuai dengan yang
disepakati8Pendayagunaan sumber daya alam yang ada di
DesaMengutamakan penggunaan bahan material lokalPemanfaatan sumber
daya alam tidak merusak lingkungan9Realisasi Swadaya dalam bentuk
uang, bahan dan tenagaSwadaya dalam bentuk uang, bahan dan tenaga
terealisasi sesuai rencana10Dokumen Hibah tanah dari
masyarakatPersetujuan penghibahan tanah/lahan telah disetujui ahli
waris Keputusan hibah tanah/lahan telah melalui proses musyawarah
desa11Dokumen pernyataan masyarakat tidak menuntut ganti
rugiPernyataan tidak menuntut ganti rugi sudah dilakukan melalui
musyawarah masyarakat12Pembahasan pengaduan masyarakatPengaduan
masyarakat diproses, ditangani dan diselesaikan13Laporan masalah,
kendala dan hambatanMasalah,kendala dan hambatan dalam pelaksanaan,
telah ditindaklanjuti dan diselesaikan 14Perubahan
pekerjaanPerubahan pekerjaan telah dibahas dan disepakati pelaksana
kegiatan bersama masyarakat15Foto dokumentasi kegiatanDokumentasi
foto kegiatan infrastruktur dibuat pada kondisi 0%, 50% dan 100%
dari sudut pengambilan yang sama Dokumentasi foto yang
menggambarkan kegiatan sedang berlangsung 16Gambar purna
laksanaGambar purna laksana dibuat sesuai dengan realisasi
kegiatan
, Tanggal.,.,..MenyetujuiTim Pemantau MasyarakatKepala Desa,
(.)(.)
&"Bookman Old Style,Regular"&12-63-
C.2II. FORMAT PEMANTAUAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA
PEMANTAUAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESATanggal :..
Desa : .Kabupaten/ Kota:Kecamatan : ....Provinsi::No.Kegiatan/
Dokumen yang dipantauDilaksanakan/Ada dokumenTidak
dilaksanakan/tidak ada dokumenKeterangan (penjelasan bila tidak
dilaksanakan)
1Data rencana program dan kegiatan pembangunan yang akan masuk
ke Desa2Pendataan potensi dan masalah di Desa3Dokumen rekapitulasi
gagasan dusun4Laporan hasil pengkajian keadaan Desa 5Musyawarah
Desa penyusunan RPJM Desa 6Rancangan RPJM Desa7Musrenbang Desa
penyusunan RPJM Desa 8Musyawarah Desa penyusunan RKP Desa 9Dokumen
pagu indikatif desa10Rancangan RKP Desa11Proposal Teknis dan
kelengkapannya12Verifikasi dan pemeriksaan proposal teknis13Daftar
usulan RKP Desa14Berita acara tentang hasil penyusunan rancangan
RKP Desa15Berita acara Rancangan RKP Desa melalui Musrenbang
Desa
MenyetujuiDesa.., Tanggal,.,..,..Kepala Desa,Tim pemantau
Masyarakat
(.)(.)
Keterangan pengisianMENTERI DALAM NEGERIUntuk kegiatan, isi
dilaksanakan atau tidak dilaksanakanREPUBLIK INDONESIA,Untuk
dokumen/data, isi ada atau tidak ada dokumen ttd TJAHJO KUMOLO
&"Bookman Old Style,Regular"&12-64-
Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BIRO HUKUM,
W. SIGIT PUDJIANTO NIP. 19590203 198903 1 001.
DAFT FORM PELAK 26092014II. LAMPIRAN DAFTAR FORMAT TAHAP
PELAKSANAANNo.Judul FormulirPasal terkaitNama FormCeklis28IFormulir
Perencanaan1Lampiran Keputusan Kepala Desa tentang pembentukan tim
penyusun RPJM DesaPasal 7F.I.1vwordword2Ceklist materi arah
kebijakan Kabupaten/ Kota serta program dan kegiatan masuk
DesaPasal 10F.I.2v3Data Rencana Program dan Kegiatan Pembangunan
yang akan masuk DesaPasal 11F.I.3v4Form-form PKD4.1 Laporan
pemutakhiran data DesaPasal 12F.I.4.1vForm data Desa terdiri
dari:Pasal 144.2.1 Daftar sumber daya alamF.I.4.2.1v4.2.2 Daftar
sumber daya manusiaF.I.4.2.2v4.2.3 Daftar sumber daya
pembangunanF.I.4.2.3v4.2.4 Daftar sumber daya sosial
budayaF.I.4.2.4vAlat bantu penggalian gagasanPasal 173.1. Daftar
Pengelompokan Potensi3.2. Daftar Pengelompokan Masalah3.3. Hasil
Penentuan Pengembangan Potensi3.4. Hasil Penentuan Peringkat
Masalah3.5. Hasil Pengkajian Tindakan Pengembangan Potensi3.6.
Hasil Pengkajian Tindakan Pemecahan Masalah4.3.1 Contoh Sketsa
DesaF.I.4.3.1v4.3.2 Contoh bagan kelembagaanF.I.4.3.2v4.3.3 Contoh
Kalender musimF.I.4.3.3v4.3.4 Daftar gagasan dusun/
kelompokF.I.4.3.4v4.4 Rekapitulasi usulan rencana kegiatan
pembangunan DesaPasal 18F.I.4.4v4.5 Laporan pelaksanaan PKDPasal
19F.I.4.5v4.5.1 Berita Acara PKDF.I.4.5.1v5Laporan Musdes
penyusunan RPJM DesaPasal 23F.I.5v5.1. Berita Acara
MusdesF.I.5.1v5.2 Rancangan Rencana Kegiatan RPJM
DesaF.I.5.2v6Berita Acara penyusunan rancangan RPJM DesaPasal 24,
Pasal 25F.I.6v6.1 Rancangan RPJM DesaF.I.6.1v7Berita Acara
Musrenbang penyusunan RPJM DesaPasal 28F.I.7v7.1 Rancangan RPJM
DesaF.I.7.1v8Sistimatika Rancangan RPJM DesaF.I.8v9Lampiran SK.
Kades tentang pembentukan tim RKP DesaPasal 32F.I.9vwordword10B.A.
Musdes penyusunan RKP DesaPasal 36F.I.10v11Ceklis materi seminar/
lokakarya sosialisasi RKP Pasal 37F.I.11v12Rancangan RKP DesaPasal
42F.I.12v13B.A. penyusunan RKP DesaPasal 43, pasal 44F.I.13v13.1
Rancangan RKP DesaF.I.13.1v13.2 Outline Proposal
teknisF.I.13.2vwordword13.3 Rencana Anggaran BiayaF.I.13.3v13.4
Daftar Usulan RKP DesaF.I.13.4v14Berita Acara Musrenbang penyusunan
RKP DesaPasal 50F.I.14v14.1 Rancangan RKP Desa setelah
MusrenbangF.I.14.1v14.2 Daftar Usulan RKP Desa setelah
perbaikanF.I.14.214.3 Sistematika Dokumen RKP DesaF.I.14.3
1Rencana kerja kegiatan DesaPasal 59F.II.1v1292Ceklis materi
sosialisasi kegiatan DesaPasal 60F.II.2v2303Ceklis materi
pembekalan dan/atau pelatihan dalam rangka pelaksanan kegiatan
DesaPasal 62F.II.3v3314Ceklis dokumen administrasi pelaksanaan
kegiatanPasal 63F.II.4v4325Pengadaan tenaga kerjaPasal 655.1
Pendataan kebutuhan tenaga kerjaF.II.5.1v5335.2 Pendaftaran calon
tenaga kerjaF.II.5.2v6345.3 Pembayaran upah harianF.II.5.3v7355.4
Pembayaran upah boronganF.II.5.4v8366Pendayagunaan sumberdaya alam
yang ada di DesaPasal 666.1 Daftar kebutuhan
material/bahanF.II.6.1v9377Pendayagunaan swadaya dan gotong royong
masyarakatPasal 677.1 Daftar realisasi swadaya danaF.II.7.1v10387.2
Daftar realisasi swadaya barang/ bahanF.II.7.2v11397.3 Daftar
realisasi tenaga sukarelaF.II.7.3v12408Dokumen pelaksanaan swadaya
dan gotong royong masyarakatPasal 688.1 Pernyataan pemberian hibah
dari warga masyarakat kepada Desa atas
lahan/tanahF.II.8.1w13word13418.2 Pernyataan kesanggupan dari warga
masyarakat untuk tidak meminta ganti rugi atas bangunan pribadi
dan/atau tanaman yang terkena dampak kegiatan pembangunan
Desa.F.II.8.2w14word144209Pemeriksaan Kegiatan9.1. Laporan
pemeriksaan kegiatan 40%, 80%, 100%Pasal 75F.II.9.1v154310Berita
Acara perubahan kegiatanPasal 78F.II.10w16word164410.1. Tabel
Perubahan Kegiatan (lampiran F.II.10)F.II.10.1w17word174511Berita
Acara Penyelesaian Masalah Pasal 80F.II.11w18word1846212Outline
laporan pelaksanaan kegiatan pembangunan DesaPasal
83F.II.12w19word194812.1 Perkembangan pelaksaaan
perkerjaanF.II.12.1204912.2 Pengaduan masyarakatF.II.12.2215012.3
Masalah, kendala dan hambatanF.II.12.3225112.4 Realisasi
biayaF.II.12.4v235212.5 Rekapitulasi Realisasi
BiayaF.II.12.5v245312.6. Format foto dokumentasi kegiatan
F.II.12.6w25word2554412.7 Gambar purna
laksanaF.II.12.7v265813Berita Acara Musdes dalam rangka Pelaksanaan
Pembangunan Desapasal 85F.II.13w27word2759313.1. Laporan
pertanggungjawaban akhir (outline)F.II.13.1w28word2862
IIIFORMULIR PEMANTAUAN PEMBANGUNAN DESA1Pemantauan Perencanaan
Pembangunan DesaPasal 88F.III.1vC1632Pemantauan Pelaksanaan
KegiatanF.III.2vC264
Jumlah Formulir30
Sheet2