T arif INA-CBG, esiensi dan Clinical Pathways Laksono Trisnantoro
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 1/59
Tarif INA-CBG, esiensi dan
Clinical Pathways
Laksono Trisnantoro
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 2/59
Deskripsi
• Paper ini e!ahas en"enaisiste pe!iayaan kesehatan diIndonesia, pe!ayaran kepadar#$#kan den"an tarif INA-CBG%&#!#n"an antara tarif INA-CBGden"an Clinical Pathways akan
di!ahas, teras#k apa yan" dise!#tse!a"ai esiensi%
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 3/59
Isi
• 'iste Pe!iayaan (esehatan di era )(N
• &#!#n"an antara Tarif dan Cost*Pentarifan INA-CBG
• Clinical Pathways dan Cost
• Apa yan" dapat dilak#kan oleh +'
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 4/59
'iste Pe!iayaan
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 5/59
Konsep SistemPembiayaan
Kesehatan
APBN
BPJS
Pa$ak
Pendapatan Ne"ara!#kanPa$ak
Non-PBIandiri
Pelayanan Primer:
PelayananRujukan
Non-PBi PN', )asostek dll
dll
Kemen
kes
Dana dari Masyarakat
langsung
Kementerian lain
PBI
Pemda
.
Pendapatan Asli
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 6/59
Tarif dan Cost
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 7/59
/
TA+I0
• NILAI '1AT1 )A'A LA2ANAN 2ANGDIT3TAP(AN D3NGAN 1(1+AN
'3)1LA& 1ANG• &A+GA DALA NILAI 1ANG 2ANG
DIBA2A+ P3NGG1NA 1NT1(
3P3+4L3& BA+ANG DAN )A'A
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 8/59
5
P3ND3(ATAN P3+1'A&AAN
• 01LL C4'T P+ICING
• (4NT+A( DAN C4'T PL1'
• TA+G3T +AT3 40 +3T1+N P+ICING• ACC3PTANC3 P+ICING
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 9/59
Tarif INA-CBG6s
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 10/59
• adalah !esaran pe!ayaranklai oleh BP)' (esehatan
kepada 0asilitas (esehatan+#$#kan Tin"kat Lan$#tan ataspaket layanan yan" didasarkan
kepada pen"elopokandia"nosis penyakit dan prosed#r%
Tarif Indonesian - Case Based Groups
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 11/59
ari!
"NA#$B%
APBN
BPJS
Pa$ak
Pendapatan Ne"ara!#kanPa$ak
Non-PBIandiri
Pelayanan Primer:
PelayananRujukan
Non-PBi PN', )asostek dll
dll
Kemen
kes
Dana dari Masyarakat
langsung
Kementerian lain
PBI
Pemda
77Pendapatan Asli
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 12/59
• a% Tarif +#ah 'akit (elas A
• !% Tarif +#ah 'akit (elas B
• c% Tarif +#ah 'akit (elas B Pendidikan
• d% Tarif +#ah 'akit (elas C
• e% Tarif +#ah 'akit (elas D
• f% Tarif +#ah 'akit (h#s#s +#$#kan
Nasional• "% Tarif +#ah 'akit 1# +#$#kan
Nasional
Pen"elopokan Tarif / kl#ster
r#ah sakit, yait# *
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 13/59
R&%"'NA("SAS"Reg " Reg "" Reg """ Reg ") Reg )
Banten,DKIJakarta,
JawaBarat,JawaTengah,DIY,JawaTimur
SumateraBaratRiau,
SumateraSelatan,Bali danNTB
SebagianSumatra,Sebagian
Kalimantan, Sulawesi
KalimantanSelatandan Tengah
BangkaBelitung,NTT,
KalimantanUtara danTimur,Maluku MalukuUtara,!a"ua dan!a"uaBarat
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 14/59
Pertanyaan*
(oponen Cost apa yan"diper"#nakan oleh +e"#lator siste
)(N #nt#k enetapkan tarif
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 15/59
7.
Apakah menggunakan
pendekatan ini*Inter8ensi
Biaya
TarifINA-CBG
9al#e
Pen""#na
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 16/59
Proses peny#s#nan Tarif INA-CBG%
'#!er (eenkes
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 17/59
Catatan*Proses peny#s#nan Tarif INA-CBG* Tidak ada
h#!#n"annya den"an Clinical Pathways
'#!er (eenkes
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 18/59
Sejarah "NA $B%+s di"ndonesia
Th :;;<• Casei=
dike!an"kan diIndonesia
• INA D+G
7 'ep :;;5
• Ipleentasi tarifINA D+G
• 7. +'
9ertikal• )akesas
7 )an#ari
:;;>• Ipleent
asi tarifINA D+G
• 'el#r#h +'• )akesas
?7 'ept
:;7;• per#!ahan
naa• "NA#DR%
"NA#$B%• 3M ke UNU
Grouper
i
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 19/59
Ba"i +'* Tarif INA-CBG er#pakan
Acceptance Price
+' yan" !eker$a
saa den"anBP)' har#s
eneria Tarif ini
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 20/59
:;
Pendekatan A,,eptan,ePri,ing dari perspekti!
RS Tarif INA-CBGyan" har#s diteria
PatokanDala elak#kan
Inter8ensi9al#e*
#t# @'afety
Pen""#na
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 21/59
'trate"i apa yan" har#s dilak#kan
+'*
7% eneria den"an elak#kanesiensi
:% eneria den"an elak#kanesiensi pl#s ena!ah s#!erpendanaan% Ba"i +' (ea"aaandapat enin"katkan s#!er dana
kean#siaan?% eneria den"an catatan* ter#s
elak#kan ne"osiasi #nt#k tarif-tarif
yan" tidak !aik
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 22/59
Contoh 'trate"i eneria den"anenin"katkan esiensi
• en""#nakan strate"i Lean &ospital
• enerapkan Clinical Pathways
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 23/59
(&AN -'SP"A(
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 24/59
injauan (ean untuk RS
• #ean adalah$ % Sistem &ang terintegrasi dari "engembangan SDM,
instrumen teknik, "endekatan mana'emen dan(il)s)(i &ang membentuk buda&a )rganisasi *T)&)ta
Triangle+
% Tentang u"a&a t)tal untuk mengurangi sam"ah-dan menun'ukkan res"ek "ada manusia *Tw) !illars+
% Met)de untuk meningkatkan kualitas "ela&anan RS
dengan .ara mengurangi err)rs dan waktu tunggu/ % Suatu "endekatan &ang akan membantu sta( dan
d)kter di RS untuk mengurangi hambatan danmembuat ()kus "ada "emberian "ela&anan/
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 25/59
he oyota riangle
T e c h n i c
a l
M a n
a g e r i
a l
Philosophical
'rgani.ational $ulture
//// An "ntegrated System
HumanDevelopment
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 26/59
0ang Berharga dan 0angSampah
• Yang Berharga 0 1alue 2dded 2.ti3ities$ % !engguna harus mau memba&ar untuk akti3itas ini
% 2kti3itas ini harus bisa menghasilkan "r)duk atau la&anandengan .ara tertentu
% 2kti3itas ini harus sudah benar "ada kali "ertamadilakukan
• Dimulai dari mengidenti(ikasi sia"a "engguna RS$ % !asien4
% Keluarga "asien4 % Mahasiswa4
% D)sen4
% 2"akah mereka adalah "eserta B!JS4
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 27/59
(ean hinking Prin,iples !or-ospital
Prinsip: (ean -ospital harus:9al#e enent#kan nilai dari s#d#t pandan" pen""#na
akhir pasien
9al#e strea Identikasi se#a lan"kah yan" en"hasilkannilai 8al#e-added antar-!a"ian, en"#ran"i
se#a ke"iatan yan" non-8al#e-added0low en$a"a a"ar al#r tetap lancar den"an
en"#ran"i penye!a! delay, seperti pela!elanspecien di La! dan asalah k#alitas
P#ll &indari en#p#k peker$aan ke proses!erik#tnya
Perfection +aih kesep#rnaan elal#i per!aikan ter#sener#s
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 28/59
Delapan $enis EsapahF
Jenis Sampah Deskripsi $ontohDefect cacat akt# yan" diha!iskan #nt#k
elak#kan hal y" salah, encariyan" salah dan eper!aikikesalahan
'alah dosis ata# o!atBedah set tidak len"kap
48erprod#ction elak#kan le!ih !anyak ata# le!ihcepat dari yan" di!#t#hkan
Prosed#r dia"nostik yan" tidakperl#
Transportasi Per"erakan pasien dan prod#k yan"tidak perl#
Lokasi +o $a#h dari IGD
aitin" en#n""# tahapHproses !erik#tnya 'taf en#n""# prosesse!el#nya selesai, pasienen#n""#
In8entory Persediaan yan" !erle!ihan Persediaan yan" e=pired
otion Per"erakan karyawan yan" tidakperl#
Letak leari peralatan $a#hdari n#rse station
48erprocessin" Akti8itas yan" dilak#kan atas naa#t# pelayanan na#n se!enarnyatidak terkait den"an peen#hanke!#t#han pasien
akt# yan" diha!iskan #nt#ken"isi for tapi data tidakpernah di"#nakan
&#an potential (er#"ian aki!at tidak eli!atkan staf 'taf tidak ped#li la"i
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 29/59
Bagaimana menerapkan prinsip(ean*
5/Temukan N12 mengamati "r)ses menit demimenit untuk men.ari ga" antara$
5/bgmn "r)ses &ang ter'adi sebenarn&a,
6/bagaimana menurut "erse"si kita selama ini dan
7/bagaimana seharusn&a
6/1alue stream de"artemen &ang saling terkait
7/Membuat "eta 3alue stream
8/2mati "r)ses &ang ter'adi9/:ilangkan N12
;/Jadikan "r)sedur<alur baru
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 30/59
Clinical Pathways
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 31/59
Denisi clinical pathway3CPA
7 the inter8ention was a str#ct#red #ltidisciplinaryplan of care
: the inter8ention was #sed to translate "#idelines ore8idence into local str#ct#res
? the inter8ention detailed the steps in a co#rse oftreatent or care in a plan, pathway, al"orith,"#ideline, protocol or other in8entory of actions
the inter8ention had tiefraes or criteria-!ased
pro"ression and. the inter8ention aied to standardise care for aspecic clinical pro!le, proced#re or episode ofhealthcare in a specic pop#lation%
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 32/59
(ata lain*
• protocols,
• care odel,
•care ap,• #ltidisciplinary care,
• e8idence-!ased care and
• "#ideline%
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 33/59
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 34/59
Dia"nosis saa den"an tindakan!er!eda
9'D Clos#re
'#!er* 0athea )an
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 35/59
Peahaan Clinical Pathways di +'
• +encanaH pand#anpelayanan klinik yan"disepakati !ersaa
• 'isteatis
• Len"kap
'#!er* 0athea )an
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 36/59
Dasar dan t#$#anpeny#s#nan
• Per!edaan prosed#r yan"enye!a!kan o#tcoe !er!eda%
• T#$#an #nt#k eastikan !ahwa
sel#r#h prosed#r telah dilak#kandan enin"katkan koordinasi antarapara staf klinik%
•'e!a"ai a#dit klinik• !el# #nt#k ne"osiasi tarifden"an as#ransi
'#!er* 0athea )an
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 37/59
Catatan* Tarif INA-CBG
• er#pakan AcceptancePrice
• &ar#s diik#ti,dan tidak!erdasarkan CP
• Tantan"an*
= Ba"aiana a"ar c#k#p
= #t# ter$ain
= Aan
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 38/59
Peny#s#nan CP perl#dilak#kan di +' dalaensikapi tarif INA-
CBG
*
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 39/59
*P)T
• Bentuk im* / perawat dokter 7 staf reka edikH adinistrasi• etapkan kasus:
% per #nit rawat inap, rawat $alan, r#an" tindakan % per dia"nosaH $enis operasi* CABG CP, 9'D Closs#re CP
ha!atan* tidak tent#nya pasien yan" as#k dirawat % per tindakan* cardiac s#r"ery CP, Cardiac Cath CP,
Inter8entional CP• entukan Key players:
% : perawat IC1
% : perawat I % 7 dokter anestesi % 7 dokter !edah % : dokter kardiolo"i, % 7 staf reka edikH adinistrasi
• entukan ujuan % en$ain tidak ada pelayanan yan" terlewat
% en$a"a dan enin"katkan #t# pelayanan % efasilitasi pelayanan yan" le!ih cepat % endoron" staf klinik #nt#k le!ih pro aktif dala pelayanan
• Studi (apangan: I P)T, IC1 P)T, Cath La! P)T, 4( P)T• Studi (iteratur: Bo$ar, )ohn &opkins, cardiac n#rsin",• Diskusi kelompok • Susun Dokumentasi
'#!er* 0athea )an
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 40/59
CLINICAL PAT&A2 DI P)T
• Clinical pathway di r#an" operasi
• Clinical pathway di la!oratori#kateterisasi
•Clinical pathway di rawat inap*Cardiac '#r"ery Clinical Pathway
'#!er* 0athea )an
C C 4 4 ' '
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 41/59
ClinicalPathway:
Nama Pasien :Umur :NRM :
Tindakan Catheterisasi :
Date: ……….……………… Catheteri!ation "a#orator$
Pemeriksaan dan %ntervensi &ariasi 'utcomes
(dministrasi Menerima 'adwal "asien dari bagian !atient>are !JTMenerima (inan.ial ()lder
Jadwal sudah terkirimsehari sebelumtindakan catheterisasi
(nestesi !R? >2T:?T?RIS2SIMemberikan "remedikasi "ada "asien sebelum)"erasiMenginduksi "asienMengintubasi "asienMemasang I1 lineMen'alankan mesin anestesiMen&ia"kan su.ti)nMen&ia"kan mesin "ulse )@imetr&
INTR2 >2T:?T?RIS2SIMeng)bser3asi m)nit)r hem)dinamikMemberikan tera"i )bat=)batanintra.atheterisasi!AST >2T:?T?RIS2SIMenstran(er "asien ke "erawatan
Pasien siap dilakukantidakan catheterisasi
Pera)at
S>RUB
Mem"ersia"kan lingkungan kamar .atheterisasi
Mem"ersia"kan Instrumen dan "erlengka"an.atheterisasi &ang dibutuhkanMelakukan S.rubing sebelum memulai tindakan.atheterisasiMengatur instrumen dan "erlengka"an &angdi"erlukan selama .atheterisasiMelakukan bilateral (em)ral gr)ins "re""ed anddra"edMen'adi instrumentat)r dan membantu d)kter.ardi)l)g& melakukan .atheterisasiBertanggung 'awab atas kelengka"an 'umlahinstrumen dan .atheter sebelum dan sesudah.atheterisasi
Memberhentikan "erdarahan "ada
daerah "un.tureMembantu dalam "r)ses tran(er "asienke "erawatanSerah terima mengenai tindakan.atheterisasi dengan "erawat IMera"ikan kembali lingkungan Kamar.atheterisasiMembersihkan dan mengeset instrumentdan "eralatan &ang telah digunakan selama.atheterisasi
Lingkungan, alat, dan
kelengkapanberfungsi dengan baik Catheterisasi dapatberjalan denganlancarPasiendipindahkandandioperkan ke IWdengan baik
CLINICAL PAT&A2 DI LAB4+AT4+I1 (AT3T3+I'A'I
CLINICAL PAT&A2 DI LAB4+AT4+I1 (AT3T3+I'A'I
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 42/59
SIRKU#?R Mem"ersia"kan lingkungan kamar.atheterisasi
Menerima "asien Menge.ek d)kumentasi "ersia"an "ra
.atheterisasi Membantu kegiatan anestesi dalam"ersia"an "asien untuk .atheterisasi
Membantu memasang "ulse )@imetr& Men&ia"kan mesin saturasi )ksigen Mengatur ")sisi "asien untuk
.atheterisasi
Membantu kelan.aran "r)ses .atheterisasi * .ek 2CD, .ek saturasi ruang 'antung, men.atat alat&ang ter"akai, menghitung R dan !2RI +
Mera"ikan kembali lingkungan Kamar .atheterisasi
Bertanggung 'awab atas kesterilan alat &angdi"akai Mengambil sam"el darah ")st .atheterisasi
2lat=alat tersediadan sia"digunakan
:?MADIN2MIK Menge.ek d)kumentasi "ersia"an "ra.atheterisasi
Memasukan data "asien dan "r)t).)l"ada m)nit)r hem)dinamik
Menge.ek transdu.er dan d)ublem)nit)r set line
Memasang lead ?KC Meng)bser3asi hem)dinamik selama "r)ses
.atheterisasi Mere.)rd "ressure ruang 'antung dan menghitung
"ressure gradient Menerima "asien
!emantauanhem)dinamik da"atdilaksanakan danter.atatdengan baik
R2DIACR2?R Memasukan data "asien ke mesin(lu)r)
Men&ia"kan alat in'e.t)r Men'alankan mesin (lu)r)s.)"& selama
"r)ses .atheterisasi
Menstrans(er hasil .atheterisasi ke dalam >D :asil .atheterisasida"attersim"andengan baik
A"erat)r Tindakan S.rub Sirkuler D)kter 2nestesi !er(usi)nis
*/// /// ///// /// /// // /// //// // /// ///+ * // /// //// ///// /// /// // /// /// ///// //+ */// /// // /// /// /// // /// //// // /// //+ */// /// // /// /// /// // /// //// // /// //+ */ //// ///// /// //// ///// /// /// // ///+
CLINICAL PAT&A2 DI LAB4+AT4+I1 (AT3T3+I'A'I
>#INI>2# !2T:2Y DI RU2NC A!?R2SI
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 43/59
Clinical Pathway : Nama Pasien :Umur :
NRM :
Tindakan 'perasi :
Date: ……….……………… *amar 'perasi
Pemeriksaan dan %ntervensi &ariasi 'utcomes
(dministrasi Men'adwalkan "asien ke Instalasi Bedah!usat
adwal sudah terkirimsehari sebelum harioperasi
(nestesi !R? A!?R2SIMemeriksa "ersediaan k)m")nen darah/
Memberikan "remedikasi "ada "asiensebelum )"erasiMenginduksi "asienMengintubasi "asienMemasang I1 lineMemasang 2rteri lineMemasang em)ral lineMemasang kateter urinMemasang NCTMemasang tem"erature "r)beMen'alankan mesin anestesi
INTR2 A!?R2SIMeng)bser3asi m)nit)r hem)dinamik
Memberikan tera"i )bat=)batan intra)"erati3e!AST A!?R2SIMenstran(er "asien ke I>U
Pasien siap dilakukanoperasi
Hemodinamik pasienstabil Pasien tranfer ke ICU
Per+usionis !R? A!?R2SI
Men&ia"kan "eralatan dan bahan &angdi"erlukan untuk sirkulasi etra corporeal!Memasang transdu.er Men&ia"kan alat=alat untuk memantauhem)dinamik "asienMelakukan seting )ksigenat)r dan sirkuitn&aMemeriksa 2>T
INTR2A!?R2SI
Meng)"erasikan Heart lung "Cardiopulmonar#b#pass machine *CP$+Memanage bl))d (l)w dan suhu tubuh "asiensesuai dengan kebutuhanMem"ertahankan hem)dinamik dalamkeadaan n)rmalMelakukan weaning >!BMemeriksa 2CD!AST A!?R2SIMengantarkan "asien ke I>UMera"ikan alat=alat &ang sudah di"akai
alat=alat tersedia dan
sia" untuk digunakan:em)dinamik dalamkeadaan n)rmal!asien da"at dilakukanweaning dari >!B!asien "indah ke I>U
2lat=alat kembali dalamkeadaan ra"i dan bersih
>#INI>2# !2T:2Y DI RU2NC A!?R2SI
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 44/59
,CRU- Mem"ersia"kan Instrumen dan "erlengka"an )"erasi&ang dibutuhkanMenge.ek d)kumentasi "ersia"an "ra )"erasi
Melakukan S.rubing sebelum memulai )"erasiMengatur intrumen dan "erlengka"an &ang di"erlukanselama )"erasiMelakukan "ainting dan dra""ingMen'adi instrumentat)r dan membantu d)kter bedahmelakukan )"erasiBertanggung 'awab atas "enghitungan 'umlah swab daninstrumen sebelum dan sesudah )"erasiBertanggung 'awab atas kesterilan alat &ang di"akaiMembalut luka ")st )"erasi
Membantu dalam "r)ses tran(er"asien ke I>USerah terima mengenai tindakan
)"erasi dengan "erawat I>UMembuat la")ran )"erasiMengeset instrument dan "eralatan&ang telah digunakan selama )"erasiset instrumen )"erasiMera"ikan kembali lingkungan Kamar)"erasi
Lingkungan, alat, dankelengkapan berfungsidengan baik
%perasi dapat berjalandengan lancar
SIRKU#?R Mem"ersia"kan lingkungan kamar )"erasi
Menerima "asienMenge.ek d)kumentasi "ersia"an "ra )"erasiMembantu kegiatan anestesi dalam "ersia"an "asienuntuk )"erasi
Memasang Diaterm& !ad
Mengatur ")sisi "asien untuk )"erasiMen.u.i area )"erasi "asien dengantindakan se"tik antise"tikMembantu kelan.aran "r)ses )"erasi
Lingkungan dan alat&alat
#ang akan digunakantersedia dengan baik
A"erat)r Tindakan S.rub Sirkuler D)kter 2nestesi !er(usi)nis
*//// /// ///// /// //// ///// /// /// // //+ * /// /// /// /// // /// /// ///// //// /// ///+ */ //// /// ///// /// /// // //// /// // ///+ */// /// /// // /// //// ///// /// ///// //+ */ /// //// ///// /// /// // //// /// /////+
CLINICAL PAT&A2 DI +1ANG 4P3+A'I
$ARD"A$ S1R%&R0 $("N"$A( PA-2A0
Nama : ////////////////////////////////////////////// Diagnosis : //////////////////////////////////////////////
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 45/59
Nama : ////////////////////////////////////////////// Diagnosis : //////////////////////////////////////////////
NRM : ////////////////////////////////////////////// indakan : ////////// ////// ////////////////// ////////////
1mur : ////////////////////////////////////////////// &3pe,ted ('S : < hari
Pra operasi %/0
!enda(taran rawat ina" In()rmed .)nsent #engka"i >eklis !ra Bedah Jelaskan ke"ada keluarga atau "asien * jika memungkinkan+ tentang taha"an "erawatan "ra, intra dan ")st )"erasi
Post operasi %CU0
Abser3asi "asien dengan ketat *hem)dinamik, intake )ut"ut, "er(usi+ !ertahankan akses arteri dan 3ena sam"ai diindikasikan untuk di.abut )leh sta( medis !asien dengan 3entilat)r sam"ai memenuhi kriteria untuk diekstubasi !ertahankan drain dada, NCT dan keteter urin sam"ai diindikasikan untuk di.abut Abser3asi "erdarahan dan adan&a aritmia !astikan ()t) th)ra@, 2CD, CDS dan D!# dilaksanakan !enuhi doctor re'uest Jelaskan ke"ada keluarga tentang k)ndisi "asien setelah di)"erasi
Pera)atan Post %CU
2kti3itas ditingkatkan bertaha" !emeriksaan ?k)kardi)gra(i "ada !AD 7 >abut drain "erikard bila e(usi "erikard minimal *atas instruksi dokter + St)" antibi)tik "ada !AD ke 6=7 *atas instruksi dokter + Diskusikan mana'emen "erawatan "asien di rumah, misal$ "erawatan luka Jelaskan ke"ada "asien dan keluarga tentang tanda=tanda< kelainan &ang membutuhkan "emeriksaan medis/ Jadwalkan untuk k)ntr)l
$lini,al path4ay ini dikembangkan dengan input dari sta! dokter kardiologi5 dokter bedah5 dokter anestesi5 pera4at5 serta tim
kesehatan lainnya yang terlibat dalam pera4atan pasien/ Setiap saran dan kritik bisa disampaiakn kepada tim Peningkatan Mutudan Diklat PJ RS$M
P1RH(T%(N
Semua instruksi d)kter did)kumentasikan di ()rm .atatan medis/ Semua in()rmasi tambahan< in()rmasi lainn&a did)kumentasikan di lembar )bser3asi "asien/>atat tanggal di atas setia" k)l)m, dan waktu di tulis sesuai dengan "elaksanaan tindakanSetia" shi(t "erawat harus melengka"i semua k)l)m *k)l)m im"lementasi+ dan menandatangani di tem"at &ang disediakan Beri tanda Ceklis 20 Euntuk setia" tindakan &ang dilaksanakan *sesuai dengan (rekuensi tindakan+ Beri tanda 3na4 *n)t a""li.able+ E untuk setia" tindakan &ang tidak bisa dilaksanakan "ada "asien atau Beri tanda &(R E untuk setia" tindakan atau k)ndisi "asien &ang meru"akan 3arian dari "athwa&, ditulis di lembar "en.atatan 3arian>lini.al "athwa& ini disim"an bersama status, didesain untuk membantu "r)ses "erawatan dan "eng)batan dengan men&ediakan kerangka ker'a &ang dihara"kan, bukan untuk menggantikan
"enilaian tim "erawat< d)kter/ Jika "asien tidak sesuai dengan kerangka umum .lini.al "athwa&, maka dikeluarkan dari .lini.al "athwa&/
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 46/59
Preoperasi %/0
Tanggal$
Im"lementasi
aktu
! S M
(dministrasi o Mengurus Jaminan dan 2dministrasi Rawat Ina"
Tindakan
o Menghubungi d)kter kardi)l)gi k)nsulen< residen ketika "asien masuk
o Tanda tanda 3ital *base line+< 8 'amo S"A
6 *base line+
o BB TBo Inhalasi (sesuai program) o 1isite d)kter Kardi)l)gi (form catatan medis) o Arientasi "asien dan keluarga ke ruang I>Uo #engka"i .ek list "ersia"an "ra bedah *()rm .ek list "ra bedah+o !ermintaan darah sesuai kebutuhan "asieno Kun'ungan 2nestesi (form rekam anestesi) o 1isite dan In()rm >)nsent )leh d)kter bedah (form catatan medis)
o 1isite d)kter Rehabilitasi Medik (form catatan medis)
o In.enti3e s"ir)metri< 7 'am
Pemeriksaan
Penun5ang o #engka"i "emeriksaan sesuai ()rm .eklist "ra bedah
Nutrisi o !uasa 8=; 'am sebelum tindakan
'#at6o#atan o St)" ar(arin 7 hari sebelum tindakan )"erasi
o St)" as"irin F hari sebelum )"erasi
Pendidikan
o Jelaskan ke"ada keluarga dan "asien tentang tindakan )"erasi dan k)m"likasi &ang bisater'adi setelah )"erasi
o Jelaskan hasil &ang dihara"kan setelah )"erasi dan "r)ses "erawatan &ang akandi'alankan
o Melatih m)bilisasi akti( dan "asi(o Melatih teknik na(as dalam dan batuk e(ekti(
Tanggal:
%mplementasi
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 47/59
Hari operasi %/ 8 Pre 'perasi0%mplementasi
/aktuP , M
(dministr asi
o Mengurus Jaminan A"erasi (untuk pasien Jaminan)
Tindakan
o Tanda tanda 3ital *sebelum tindakan+
o
Men.ukur daerah kaki, kumis, dada dan "ubis *; 'am sebelum)"erasi+o #aksati3e 8 = 9 'am sebelum )"erasio Mandi bethadine 6=7 'am sebelum tindakano Inhalasi "re )"o Re .ek "ersia"an "ra bedah (cek list pra bedah)
o !asang I1 line dengan .airan Na>l
o !engambilan "ersediaan daraho Mengganti "akaian dengan "akaian khusus )"erasio
Membuat suasana dan "erasaan tenang dan berani untukmenghada"i )"erasio Mele"as semua "erhiasan atau ases)ris &ang digunakan
"asieno !asien dan keluarga di"ersilahkan untuk berd)ao Membantu trans")rt "asien ke ruang )"erasio Trans")rt "asien ke ruang )"erasi
Nutrisi o !uasa 8 % ; 'am sebelum )"erasi
'utcome !asien masuk ruang )"erasi dengan berbagai "ersia"ann&aPera)at !agi$ S)re$ Malam$
Dokter7ag
a
!agi$ S)re$ Malam$
Tanggal:
%mplementasi
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 48/59
Hari 'perasi %CU 8 paska 'perasi0%mplementasi
/aktuP , M
Tindakan
o !engisian D).t)r ReGuests *lembar )bser3asi I>U+o Abser3asi hem)dinamiko setia" 59 menit "ada 5 'am "ertama di I>Uo setia" 7H menit "ada 'am keduao selan'utn&a setia" 'am bila hemodinamik stabil (lembar obser*asi ICU)o Abser3asi tem"eratur dan intake )ut"ut setia" 'am(lembar obser*asi ICU)
o Abser3asi Kesadaran setia" 8 'amo Abser3asi "erdarahan dan milking drain dada setia" 'amo Rewarm dengan blanket r)llo !erawatan semua "eralatan &ang ter"asang *I1 line, arteri line, kateter urin, drain
dada+o Memandikano Kebutuhan >airan$o A"en heart$ 5ml<kg<'amo >l)se heart$ 6<7 dari kebutuhan t)talo Single 3entri.ular re"air$ 9H dari kebutuhan t)talo K)reksi nilai lab)rat)rium *D!#, 2CD, CDS, ?lektr)lit+ &ang tidak n)rmalo Trans(usi$o K)reksi elektr)lit$o K)reksi CDS$o K)reksi 2CD$o Su.ti)n bila di"erlukano eaning 3entilat)r dan ?@tubasi setelah ; % 'am di I>Uo 2(( NCT setelah ?@tubasio Th<A6$ N)n Rebreathing Mask (setelah ekstubasi)
PemeriksaanPenun5an
g
o
R)entgen th)ra@o D!#o !eriksa 2CD dan elektr)lit setia" 8 'amo ?KCo !T<2!TT "agi hari *"asien dengan he"arine+
(ktivitas o #atihan RAM dengan bantuan
o Tera"i (isik dada
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 49/59
Nutrisi o!uasa sam"ai 7 'am setelah ekstubasi
'#at6o#atan
I1 DRI!oIn)tr)"ik
o1as)dilat)roK># dri"o 2nalgetikoI1DBA#USo 2ntibi)tikoDiuretiko 2ntiul.er<anta.idoSedati3eoRelaksano>a Clu.)naso
2nti.)agulanIN:2#2SI$
$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////
$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ :e"arine 5H IU<kg ($CP+"$&shunt"fontan)
$ ///////////////////////////// ///////////////////////////// Sesuai lembar "en.atatan )bat
Pendidikan
oJelaskan ke"ada keluarga dan "asien *'ika memungkinkan+ tentang hasil )"erasi dan k)ndisi"asien setelah )"erasi (oleh dokter bedah)oJelaskan hasil &ang dihara"kan dalam "erawatan setelah )"erasi (oleh dokter bedah)oJelaskan tentang "eraturan di ruang I>U ke"ada keluarga dan "asien *'ika memungkinkan+
'UTC'M1
oTidak ada "erdarahan dan aritmiao:em)dinamik stabil< )"timaloStatus )ksigenasi baikoKesadaran .)m")s mentis
Pera)at !agi$ S)re$ Malam$
Dokter 7aga !agi$ S)re$ Malam$
Tanggal:
% l t i / kt
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 50/59
P'D % %CU0%mplementasi /aktu
P , M
Tindakan oAbser3asi :em)dinamik dan intake )ut"ut< 'amoMemandikano1isite d)kter bedah dan anestesio 2(( drain dada, I1 line, 2rteri #ine, Kateter Urineo
!ertahankan 5 >1!oTh<A6 binasalo!asien !indah Ke I sebelum 'am 56 'ika memungkinkan
PemeriksaanPenun5ang
oR)entgen th)ra@ setelah .abut drain dadaoD!#o 2CD dan ?lektr)lito?KCo!TT<2!TT
(ktivitas
o#atihan RAM akti( dengan bantuanoTera"i (isik dadao
Duduk di kursio#atihan s"ir)metri
Nutrisi oMakanan$ #unak
'#at6o#atan
o 2ntibi)tik dilan'utkanoSt)" In)tr)"ik, 3as)dilat)ro 2nalgetik ganti )ral$ !ara.etam)loStart )bat % )batan )raloDiuretik$ ur)semideoKSR< s"ir)n)la.t)neo 2ntik)agulan (C-$., $CP+, $ shunt)
o 2ntiagregasi (/al*e repair" replace)
oAbat=)batan lain$
'utcome o!asien "indah ke I dengan hem)dinamik stabil
Pera)at !agi$ S)re$ Malam$
Dokter 7aga !agi$ S)re$ Malam$
Tanggal:
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 51/59
P'D % %/0
gg
%mplementasi /aktu
P , M
Tindakan
o Abser3asi hem)dinamik< 8 'amo Abser3asi Intake )ut"ut< shi(t
o 1isite D)kter Kardi)l)gio Kebutuhan >airan$o A"en heart$ 9H dari kebutuhan t)talo >l)se heart$ 7<8 dari kebutuhan t)talo Single 3entri.ular re"air$ ;H dari kebutuhan t)talo 2dult$ 56HH % 59HH ml< 68 'amo Th< A6 binasal
PemeriksaanPenun5a
ngo ?KC (jika belum dilakukan di ICU)
(ktivitas
o #atihan RAM akti( dengan bantuano Tera"i (isik dadao Duduk di kursio #atihan s"ir)metri
Nutrisi o Makanan #unak TKT!
'#at6o#atan o 2ntibi)tik dilan'utkan
o Abat=)batan )ral dilan'utkan
'UTC'M1 o Tanda=tanda 3ital dalam k)ndisi stabil
Pera)at !agi$ S)re$ Malam$
Dokter 7aga !agi$ S)re$ Malam$
Tanggal:
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 52/59
POD II %mplementasi Waktu
P , M
Tindakan
o TT1< 8 'amo >atat I<A "er shi(to ?KCo 1isite D)kter Kardi)l)gio R))m 2ir
o 2(( I1 lineo Kebutuhan >airan$o A"en heart$ ;H dari kebutuhan t)talo >l)se heart$ 5HH dari kebutuhan t)talo Single 3entri.ular re"air$ ;H dari kebutuhan t)talo 2dult$ 59HH % 6HHH ml< 68 'am
(ktivitas
o #atihan RAM akti(o Makan mandirio Bed side .)mm)deo Ber'alan dengan 'arak "endeko #atihan s"ir)metri
Nutrisi o Makanan Biasa dengan diit TKT!
'#at6o#atan o St)" 2ntibi)tik
o #an'utkan )bat )ral
'UTC'M1
o Tanda=tanda 3ital dalam k)ndisi stabilo :asil ?KC n)rmalo 2kti3itas ter"enuhio 2ntibi)tik st)"
Pera)at !agi S)re Malam
Dokter 7aga !agi$ S)re$ Malam$
Tanggal:
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 53/59
POD III
%mplementasi Waktu
P , M
Tindakan
oTT1< 8 'amo>atat I<A "er shi(to1isite d)kter bedah dan kardi)l)gi
o 2(( !a.ing wireo 2(( Drain "erikard bila e(usi "erikard minimal *9H ml+oCanti balutanoKebutuhan >airan$oA"en heart$ H dari kebutuhan t)talo>l)se heart$ 5HH dari kebutuhan t)taloSingle 3entri.ular re"air$ ;H dari kebutuhan t)talo 2dult$ 59HH % 6HHH ml< 68 'am
Pemeriksaan
Penun5ang
o?k)kardi)gra(ioD!#oINR (e*aluasi terapi warfarin)
(ktivitasoMandi sendiri di kamar mandi dengan sh)wer oBer'alan di l)r)ng *7 kali+o#atihan s"ir)metri
Nutrisi oMakanan Biasa dengan diit TKT!
'#at6o#atan o#an'utkan )bat )ral
'UTC'M1
o#uka A"erasi bersihoTidak ada e(usi "erikardo!a.ing wire dan drain "erikard di.abuto:asil ek)kardi)gra(i baik, (ungsi 'antung baik
Pera)at !agi$ S)re$ Malam$
Dokter 7aga !agi$ S)re$ Malam$
Tanggal:
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 54/59
POD IV%mplementasi Waktu
P , M
Administrasi oMengurus 2dministrasi !ulang
Tindakan
o!erawatan luka
oTT1< 8 'amo1isite d)kter bedah dan kardi)l)gioKebutuhan >airan$oA"en heart$ 5HH dari kebutuhan t)talo>l)se heart$ 5HH dari kebutuhan t)taloSingle 3entri.ular re"air$ ;H dari kebutuhan t)talo 2dult$ 5HH dari kebutuhan t)tal
Aktivitas
oDuduk di sam"ing tem"at tidur 7 % 8 'am seharioBer'alan ditingkatkanoMandi dengan sh)wer o!erawatan diri mandirio#atihan s"ir)metri
Nutrisi oMakanan Biasa
Obat-obatan o#an'utkan )bat )ral
Pendidikan
o!enkes tentang akti3itaso!enkes tentang )bat )batan dan nutrisioMenga'arkan .ara "erawatan luka
RencanaPulang
oRen.anakan "r)gram k)ntr)l selama 5 bulan
oSia"kan resume "asien "ulangoRese"kan )bat=)batan untuk di rumahoJelaskan ke"ada "asien dan keluarga tentang tanda=tanda atau kelainan &ang membutuhkan "emeriksaanmedis< kun'ungan ke RS/
OUTO!"
o!asien "ulang dengan k)ndisi baik, TT1 dalam batas n)rmal, luka bersih dan keringo!asien dan keluarga mengerti tentang "erawatan dirumaho!asien k)ntr)l 7 hari setelah "ulangoResume "ulang dibuato 2dministrasi "ulang ter"enuhi
Pera#at !agi$ S)re$ Malam$
Dokter 7aga !agi$ S)re$ Malam$
Pen""#naan CP di P)T
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 55/59
Pen""#naan CP di P)T
'aat ini
• 1$i co!a penerapan dala pelayanankepada pasien
• 'iste pelayanan keperawatan*team nursing, diana team leader !ertan""#n" $awa! terhadap
pelaksanaan clinical pathway pasien• 'e!a"ai a#dit klinik
'#!er* 0athea )an
&asil A#dit (linik
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 56/59
&asil A#dit (linik
• +ata-rata L4' . hari dari e=pectedL4' / hari
• Peen#han tindakan /; J dari :7?
tindakan
• Penye!a! tindakan tidak terpen#hi* % Pasien p#lan" le!ih awal 5/J
% Tidak tercatat isal* peen#han n#trisi pasien % Di"anti tindakan lain isal* ThH 4: siple ask
di"anti non re!reathin" ask
% Penilaian dokter isal* tidak dilak#kan kateterisasi
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 57/59
CP di rawat $alan CP di rawat inap*I pra kateterisasi
CP dila!oratori# kateterisasiCP di rawat inap
paska kateterisasi, pra operasi
CP di r#an" operasi
CP di rawat inap* IC1 CP di rawat inap* paska operasi
dis,harge
continuity of care
Adission
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 58/59
Contoh di
K#eensland
7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014
http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 59/59
• Tarif INA-CBG adalah Acceptance Price yan"har#s diik#ti +' peserta BP)'
• Perl# strate"i esiensi +' den"an tidaken"or!ankan 8al#e* #t# dan 'afety
• 'trate"i esiensi dapat en""#nakan Lean&ospital danHata# penerapan ClinicalPathways
• Clinical Pahways di setiap +' dapat dis#s#n!erdasarkan Pedoan-pedoan Nasional,na#n dises#aikan den"an keadaan setepat%
+in"kasan*