L’irm cardiaque dans la cardiopathie ischémique pour les nuls, ou les blondes! Nadine Ferrier CH VICHY LE COEUR AU Pays de l’IRM
L’irm cardiaque dans la cardiopathie ischémique
pour les nuls, ou les blondes!
Nadine Ferrier CH VICHY
LE COEUR!AU !
Pays de l’IRM!
IRM CARDIAQUE • Les indications et les recommandations ne cessent d’augmenter
• dans la cardiopathie ischémique et non ischémique
• outil diagnostic qui montre une supériorité à la scintigraphie
• à la fois pour la mesure de la EF
• mais aussi dans la détection de l’ischémie, la viabilité
• localisation, taille, transmuralité de la nécrose myocardique
• complications : thrombus, anévrisme, faux anévrisme
IRM CARDIAQUE : détection de l’ischémie
• La détection de l’ischémie myocardique est supérieure à celle de la scintigraphie
• ...et non irradiante....
IRM CARDIAQUE
• Protocoles de recherche :
• MIMI (Minimal Invasive Myocardial Infarction): phase aiguë d’infarctus (investigateur : DR Loïc BELLE, Annecy)
protocole mimi
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irm cardiaque : Siemens AVANTO 1.5 T
L’IRM CARDIAQUE���Contre-indications
• Corps étrangers métalliques intra-occulaires
• Pace-makers / défibrillateurs / Swan Ganz / SEES
• Valve de Starr-Edwards à bille métallique modèle pré 100 et 6000 / Anneaux de Carpentier (4400 et 4500) / Electrodes épicardiques post-opératoire
• Clips chirurgicaux ferromagnétiques intracérébraux
• http://mrisafety.com
irm cardiaque : les principales séquences
• Celles dites de «cinétique»: absence d’injection de produit de contraste, en apnée, de type écho de gradient T1/T2 b-SSFP
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irm cardiaque : les principales séquences
• Les séquences morphologiques sang noir, Turbo spin écho, en apnée,avec ou sans saturation de graisse : oedème
irm cardiaque : les principales séquences
• séquence de perfusion premier passage,pondération T1, Echo de gradient, après injection de contraste (gadolinium)
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• Imagerie de «rétention tardive, TurboFlash 3D ou PSIR, pondération T1, préparation d’aimantation par Inversion-récupération
IRM CARDIAQUE :LES PRINCIPALES SÉQUENCES
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Réhaussement tardif sous
endocardique pour l’IDM,
sous épicardique pour la
myocardite
irm cardiaque : les principales séquences
• Autres séquences
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irm cardiaque : les principales séquences
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L’IRM CARDIAQUE : méthode de référence des
mesures
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IRM N°1
• Patient de 71 ans ayant présenté un IDM ant
IRM N°1
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IRM N°1
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irm n°2
• Mr M... 81 ans
• hospitalisé pour épanchement péricardique circonférentiel
• ECG : BBG
irm n°2: séquence ciné true fisp
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Irm n°2: séquence ciné true fisp
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IRM n°2 : séquence de perfusion
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irm n°2 : séquence PSIR
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irm n°3
• Me G... 65 ans
• douleurs thoraciques
• coro : absence de lésions
• échocardiographie : hypokinésie franche globale et VG dilaté
• IRM pour suspicion de myocardite
irm n°3: séquence cine true fisp
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irm n°3: séquence turbo flash3d
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Séquelle d’IDM sur VG dilaté hypokinétique
IRM N°4
• Patiente de 68 ans ayant présenté un IDM Lat
IRM N°4
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IRM N°4
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irm n°5
• Patiente de 65 ans
• hospitalisée pour OAP sur IDM antérieur semi-récent
• FRCV : HTA, DNID, surcharge pondérale
Irm n°5
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Irm N°5
Irm n°5
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IRM n°6
• Patient de 65 ans
• Évaluation de la fonction ventriculaire G avant implantation d’un défibrillateur
IRM n°6
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IRM n°6
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• Patient de 53 ans pris en charge pour un SCA ST+ inférieur pour lequel il a bénéficié d’une désobstruction CD
IRM N°7
irm n°7
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irm n°7
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IRM n°8
• Patient de 31 ans
• hospitalisé pour douleurs thoraciques
• biologie ; troponine = 31, CRP = 100
• coro : pas de sténose significative
• Dc : myocardite
irm n°8 : Séquences Ciné True Fisp
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irm n°8 : Séquence perfusion
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irm n°8: Séquences TF3D
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IDM latéral
merci
Nadine Ferrier CH VICHY