LAEME Liga Acadêmica do Trauma e Emergências Médicas UFBA
LAEMELiga Acadêmica do Trauma e Emergências Médicas
UFBA
ID: ALS, sexo feminino, 43 anos, procedente de Lauro de Freitas.
HMA: Paciente torporosa, encaminhada do Hospital de Lauro de Freitas, onde estava internada. Sem história na admissão ou relatórios.
Exame físico:
Geral: MEGN,afebril, acianotica,anictérica, corada, hidratada.AR: Mumúrio abolido em hemitorax esquerdo, ventilação superficial.ACV: Ritmo regular em 2T. FC=120ABD: RHA +, sem VMG, cicatrizes, e curativos ausentes.EXT: Acianotico, enchimento capilar preservado, sem edemas.Neuro: Torporosa, 3° par craniano sem alterações.
Problemas IniciaisProblemas Iniciais
Estado confusional agudoEstado confusional agudo– TorporTorpor
TaquicardiaTaquicardia
MV diminuido em HTEMV diminuido em HTE
Diagnóstico do Estado MentalDiagnóstico do Estado Mental
AlertaAlerta
SonolênciaSonolência
TorporTorpor
ComaComa
* Importância do Glasgow* Importância do Glasgow
CondutaConduta
HistóriaHistóriaAntecedentes MédicosAntecedentes MédicosSuporte Básico de Vida: ABCDSuporte Básico de Vida: ABCDExame Físico CompletoExame Físico CompletoEscala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowExames:Exames:- E.C.G- E.C.G- Hemograma, glicemia, eletrólitosHemograma, glicemia, eletrólitos- Gasometria ArterialGasometria Arterial- Rx de TóraxRx de Tórax
Identificando um Ritmo AnormalIdentificando um Ritmo Anormal
Freqüência cardíaca < 60 ou > 100Freqüência cardíaca < 60 ou > 100
Identificar onda PIdentificar onda P
Alteração da morfologia do QRSAlteração da morfologia do QRS
ECG: Fluter atrial 4:1
RXRX
Interpretação Rápida da Interpretação Rápida da Gasometria ArterialGasometria Arterial
Gasometria ArterialGasometria Arterial
pH = 7,16 VN = 7,35-7,45PCO2 = 123 VN = 35-45HCO3 = 41,9 VN = 22-26Base Excess = 13 = 13 VN = -3 +3VN = -3 +3
Problemas:
P1: Insuficiência respiratória crônica agudizada
P2:Infecção pulmonar
P3: Fluter atrial secundário a P1
P4: D sensorial
História da PacienteHistória da Paciente
Paciente com história de insuficiência respiratória crônica secundária Bk com alterações neuropsiquiátricas e paralisia de cordas vocais. ‘
AssuntosAssuntos
Caso do HGESFAcidose (crônica )
Insuficiência Respiratória ( Indicações de Intubação )Fibrilação Atrial ( Comum em DPOC )
Seqüelas de BK ( Bronquiectasias, RX )
30/0522:00hrs
31/052:30
31:0518:45
02/069:47
02/0614:00
03/069:00
pH 7,16 7,67 7,5 7,22 7,46 7,11
PCO2 123 33,7 43,7 77,4 142 97,7
Lac 0,4 1,7 0,9 0,7 1,4 0,2
PO2/FiO2 394 414 319XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
Base Excess
13,0 16,5 8,8 3,7 4,9 -16,0
HCO3 41,9 39,7 32,6 30,8 28,6 11,5
XXXXXX30/0522:00hrs
31/052:30
31:0518:45
02/069:47
02/0614:00
03/069:00
FiO2 28% 50% 25% 30% 40% 21%
pH 7,16 7,67 7,5 7,22 7,46 7,11
pCO2 123 33,7 43,7 77,4 40,6 37,6
PO2 110 207 79,8 83,6 142 97,7
Na+ 160 147 145 137 138 186
K+ 3,2 3,3 3,3 4,7 4,0 2,4
Ca++ 0,36 0,5 0,52 0,99 0,89 0,08
Lac 0,4 1,7 0,9 0,7 1,4 0,2
SO2 97,6% 95,3% 97,3% 95,5% 99,5% 95,7%
Hb 11,7 11,3 12,8 13,9 13,9 6,7
Ht 35,9 34,7 39,4 42,8 42,7 21,0
PO2/FiO2 394 414 319 XXXXXX XXXXXX XXXXXX
Base Excess
13,0 16,5 8,8 3,7 4,9 -16,0
HCO3 41,9 39,7 32,6 30,8 28,6 11,5