Lactante menor

LACTANTE MENOR

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALEscuela Superior de Enfermería y

Obstetricia

LACTANTE Latín= “infans”: incapaz de hablar. Comprende del primer mes de vida a un año.

AUTORES DEL DESARROLLO Y LA MADURACIÓN Gessell: Fue de los primeros en

realizar estudios sistemáticos. El niño es un ser que crece y madura neurológicamente. Se desarrolla a un ritmo biológico determinado y los padres solo necesitaban crear un buen ambiente.

Skinner: Propone que el desarrollo madurativo es una función de aprendizaje.

Erikson: Proceso madurativo es función de la resolución de los conflictos y la calidad de la relación es clave para un buen desarrollo

Piaget: El lactante posee inteligencia. Descubrió que podía pensar, analizar y asimilar y consideró el desarrollo como una serie de cambios cognitivos en forma de etapas.

CRECIMIENTO FÍSICO

EDAD TALLA (CENTIMETROS)

Incremento ponderal previsible (centímetros/ mes)

0-6 meses 55-67 cm 2,57-12 meses 67-77 cm 2

Está influido por predisposición genética y étnica. Debe registrarse en las graficas percentiles según sexo y edad.

Valoración del peso: En los primeros 6 meses el niño aumenta 650 g mensuales y duplica el peso con que nació. En el segundo semestre, la ganancia de peso es más lenta, al año el niño puede pesar 9’5 a 10 kg.

Valoración talla: En los primeros seis meses aumenta de 2,5 mensuales, por lo que la altura media es de 67cm. En el segundo semestre el crecimiento es menor y al año de vida mide aproximadamente 77 cm .

Valoración de los perímetros: El perímetro cefálico determina el crecimiento del cerebro. El crecimiento de la cabeza es rápido durante el primer semestre , puede aumentar 1’5 cm al mes .

La fontanela posterior se une a los 2 meses de vida, mientras que la anterior lo hace a los 12 y los 18 meses. La cabeza debe ser simétrica y con iguales prominencias frontales, parietales y occipitales

EDAD PERIMETRO CEFALICOIncremento previsible del perímetro cefálico (centímetros/mes)

0-3 meses 35-41 2

4-6 meses 41-44 1

7-12 meses 44-47 1

Evaluación de la boca y dentición: Es molesto para el niño .Se hace con un depresor con cuidado de no provocar el vómito ni estados nauseosos.

Simetría de la boca , las mucosas deben ser rojas y húmedas, también debe valorarse la úvula y las amígdalas, la lengua.

El reflejo de succión: presente desde el nacimiento.

La erupción dental se da en el primer año de vida. Acarrea molestias como sialorrea, irritabilidad , febrícula y trastornos del sueño.

Primeros dientes: incisivos centrales. La dentición primaria finaliza a los 30 meses.

DESARROLLO FUNCIONAL Frecuencia respiratoria. Se vuelve estable en relación con

la del recién nacido. Los movimientos del tórax deben ser simétricos y coordinar con la respiración. Las vías respiratorias crecen y aumenta la luz de la tráquea

Frecuencia cardiaca: El corazón crece rápidamente, el peso se duplica al año. Su medición se puede hacer en las zonas radial, femoral, carótida, pedia , temporal y braquial .

Valores normales de la frecuencia respiratoria

1mes-1año 30-35 Respiraciones por minutoValores normales de frecuencia cardiaca

0-1año 110-120 Latidos por minutoValores de la tensión arterial (mmHg)

Edad Sistólica Diastólica0-1 80 50

ABLACTACIÓN Es el proceso mediante el cual se

introducen de manera progresiva alimentos distintos a leche materna a la dieta de un bebé.

Se inicia a los 6 meses. No eliminar leche materna. Evitar alérgenos. Alimentos semi-solidos, blandos y

solidos. Se empiezan producir las enzimas.  El periodo de ablactación debe

coincidir con la desaparición del reflejo de protrusión (empujar con la lengua lo que se acerca a los labios).

VALORACIÓN DEL LACTANTE SEGÚN BRUNET- LEZINE

En 1944 y 1946 ( Francia)

Irene Lezine y Odette Brunet publicaron la Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia.

Edad: De 0 a 30 meses.( 6-12 meses)Ampliada hasta los 6 años.

Objetivo: Evaluación del nivel madurativo del niño en las cuatro áreas que explora: 

Control postural: Control de la posición del cuerpo en el espacio. 

Coordinación óculo-motriz: el trabajo asociado de la visión y las manos (no se trata sencillamente de que el niño lance o reciba un objeto con una o ambas manos, sino que los lanzamientos y las recepciones deben hacerse desde diferentes situaciones). 

Lenguaje/comunicación: el niño adquiere nuevos mecanismos para comunicar sensaciones y sentimientos (placer, satisfacción y alegría). Emitirá nuevos sonidos(guturales, balbuceo, monosílabos)

  Sociabilidad/autonomía: se comenzará a enseñarles a que

sean socialmente competentes, dejando que adquieran autonomía haciendo cosas por sí mismos. Esto les dará seguridad y reportará beneficios en su autoestima.

DESARROLLO DEL LENGUAJE

El medio de comunicación es el llanto, después, los sonidos terminan por convertirse en palabras y sílabas. Los lactantes de 5 o 6 semanas hacen

ruidos con la garganta. A los 2 meses emiten sonidos como ah, eh

y uh. A los 3 o 4 meses, se añaden consonantes

n, k g, p, y b, hacen gárgaras y se ríen en voz alta.

A los 8 meses imitan sonidos, añaden consonantes t, d y w, combinan sílabas como <<Papá>>, sin embargo para ellos no hay significado hasta los 10 u 11 meses.

A los 9 o 10 meses comprenden el significado de la palabra <<no>> y son capaces de obedecer órdenes sencillas. Al año pueden decir de 3 a 5 palabras con sentido.

EL DESARROLLO COGNITIVO

El desarrollo intelectual coincide con el biológico, el motriz, lenguaje y logros personales- sociales.

El estudio de los reflejos constituye una parte importante del examen neurológico, ya que la hipo o hiper actividad de ellos puede reflejar algún daño neurológico.

DOLOR EN LOS BEBÉS Se define el dolor como toda aquella

experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño tisular real o potencia.

Hay una dificultad de valorarlo, especialmente en la edad preverbal.

La expresión y/o molestias se realiza través de diferentes alteraciones conductuales como puede se el llanto, los quejidos o la agresividad.

En los primeros 6 meses el estímulo doloroso provoca conductas anticipatorias en el niño, siendo los signos más característicos la agitación, la hipertensión, la hipoventilación con hipercapnia a causa de la rigidez y la hipoxemia con atelectasia.

Correcta evaluación del dolor para realizar un adecuado manejo del mismo.

Métodos fisiológicos: Frecuencia cardiaca, sudor palmar, respiración, tensión, etc.

Parámetros conductuales más utilizados en neonatos son,, el llanto, la distorsión facial, la postura, los movimientos corporales , agitación, la ansiedad, etc.

FARMACOLOGÍA SEGÚN EL DESARROLLO

• La farmacocinética y la farmacodinamia de los analgésicos varían con la edad.

• La vida media de eliminación de la mayoría de analgésicos es prolongada en neonatos y niños pequeños debido a sus sistemas enzimáticos hepáticos inmaduros.

• La depuración de analgésicos también puede ser variable en estos niños.

• El flujo sanguíneo renal, el flujo plasmático renal, la filtración glomerular y la secreción tubular aumentan dramáticamente en las primeras semanas y alcanzan los valores del adulto entre los 3 a 7 meses de edad.

1° mesMotricidad gruesa: Adopta posición flexionada con la

pelvis alta y las rodillas no debajo del abdomen cuando está en posición prona.

Puede girar la cabeza de lado a lado, cuando está en posición prona y levantar la cabeza en ocasiones

La cabeza se puede sostenerse paralela y centrada, algunos momentos cuando se le suspende en posición prona.

Al estar de pie, el cuerpo, rodillas y cadera se flexionan.

Al sentarse hay ausencia del control de la cabeza.

Motricidad fina: Manos casi siempre cerradas, se

presenta el reflejo de prensión, es capaz de agarrar el sonajero con la mano

2° mesMotricidad gruesa Adopta posición menos flexionada, en

posición prona, las piernas se encuentran extendidas, brazos doblados y cabeza en alto

Se cae menos la cabeza al tirar de él para sentarse

La cabeza se mantiene en el mismo plano que el resto del cuerpo al ponerlo en suspensión ventral.

Levanta la cabeza a casi 45° cuando se encuentra en posición prona

Al sentarse la cabeza suele irse hacia los lados

Motricidad fina Desaparece el reflejo de presión

3 ° mesMotricidad Gruesa: Al sentarle, la cabeza se mantiene

mas erguida aunque se sigue balanceando hacia delante.

Ligera caída de la cabeza al tirar para sentarlo.

Levanta cabeza y hombros en posición prona hasta 45° a 90° y soporta peso en los antebrazos.

Al ponerlo de pié, es capaz de soportar una ligera fracción de peso.

Se mira la mano.

Motricidad fina. Reflejo de prensión ausente Mantiene las manos abiertas y cierra

el puño para tirar de las mantas y de la ropa.

4° mesMotricidad gruesa: Casi no se cae la cabeza al tirar para

sentarle. Mantiene equilibrio en la cabeza al sentarle,

se observa la espalda menos redonda, con apoyo es capaz de levantar la cabeza y toraz en un angulo de 90°

Adopta posturas simétricas. Se vuelve de espalda hacia un lado

Motricidad fina: Puede llevarse objetos a la boca. Coge cosas con las manos, aunque en

ocasiones calcula mal al querer alcanzarlas.

5°mesMotricidad gruesa No se le cae la cabeza al tirar de él

para sentarlo Al sentarlo puede mantener la cabeza

erguida y quieta Puede sentarse durante periodos más

largos al tener la espalda bien apoyada

En posición prona, adopta posturas simétricas con los brazos extendidos.

En decúbito supino, se puede llevar los pies a la boca

Motricidad fina Capaz de coger objetos

voluntariamente, usa la presión palmar, bidextra, juega con los dedos de los pies y se lleva cosas a la boca directamente.

Sujeta un cubo mientras mira otro.

6° mes.Motricidad gruesa: Puede levantar el torax y la parte

superior del abdomen en posición prona y soportar el peso con las manos.

Cuando se va a tirar del niño, éste levanta la cabeza.

Al ponerlo de pie, sujeta casi todo el peso.

Motricidad fina: Recoge objetos caidos Tira un cubo cuando se le da otro Coge y manipula objetos pequeños Sujeta el biberón. Se coge los pies y los lleva a la boca.

7° mesMotricidad gruesa: En posición supina, levanta

espontáneamente la cabeza de la mesa. Se sienta en posición de trípode En posición prona, soporta el peso sobre

una mano. Cuando se le sujeta de pie, soporta todo el

peso sobre los pies y salta activamente.

Motricidad fina: Traslada objetos de una mano a otra Arrastra objetos con las manos. Coge dos cubos durante tiempos más

prolongados 

8° mesMotricidad gruesa: Se sienta sin apoyo Soporta peso en las piernas, si se le

sujeta, puede estar de pie agarrado de los muebles

Ajusta su postura para llegar a un objeto.

Motricidad fina: Inicio de la prensión en pinza, usando

el índice, el anular y el meñique contra la parte inferior del pulgar.

Suelta objetos a voluntad. Toca campana intencionalmente Sujeta 2 cubos mientras mita el

tercero Intenta coger juguetes fuera de su

alcance 

9° mesMotricidad gruesa Gatea sobre las manos y rodillas. Se sienta en el suelo durante

tiempos prolongados (10 mins) Tira de sí mismo para ponerse de pie Recupera fácilmente el equilibrio

cuando se inclina hacia delante, pero no hacia los lados.

Motricidad fina:. Usa pulgar e índice para pinzado

grosero. Preferencia evidente para el uso de

una sola mano Coge el tercer cubo y compara dos

objetos poniéndolos juntos.

10° mes

Motricidad gruesa Cambia de posición de supina a prona Se mantiene de pie sujeto a los muebles Se sienta cuando se cae

Motricidad fina Empieza a arrojar los objetos  

11° mesMotricidad gruesa: Cuando esta sentado, gira la cabeza

hacia atrás, para coger un objeto. Camina sujeto a los muebles o si se le

coge de ambas manos.

Motricidad fina: Explora los objetos mejor. La prensión de pinza es más clara Puede dejar caer los objetos para que

se los recojan Puede poner un objeto detrás de otro

en un recipiente Puede manipular cosas para sacarla de

un sitio donde esté encajada. 

12° mesMotricidad gruesa: Anda cogido de una mano, avanza

bien. A veces intenta estar solo de pie

unos momentos, incluso puede intentar dar un paso por sí solo.

Puede sentarse cuando está de pie y sin ayuda.

Motricidad fina: Es capaz de dejar los objetos en su

lugar, según su tamaño y dimensión (ej; intenta poner una bolita en una botella de cuello estrecho.

GRACIAS POR SU ATENCIÓNBIBLIOGRAFÍA

Aguilar Cordero, María José. “Tratado de

Enfermería Infantil: Cuidados Pediátricos”.

Ed. Elsevier. 2003. Madrid, España. 265-275

págs. L. Wonga, Donna, et. Al.

“Enfermería Pediátrica”. Ed, Mosby/Doyma Libros.

1995.Madrid, España. 1131 págs.