Lactancia Materna

LACTANCIA MATERNA:CONCEPTOS YPROBLEMAS FRECUENTESDR. FRANCO A. COTRINA ROMERO

ObjetivoConvencer al auditorio de la veracidad de la siguiente frase: La leche materna es el mejor alimento para el lactante

QU ES LA LECHE MATERNA?Es un lquido biolgico compuesto principalmente por agua, clulas, hormonas, enzimas, factores de crecimiento y una dispersin coloidal de carbohidratos, protenas y grasas en emulsin, especfica para la alimentacin del ser humano.

Beneficiados de la leche maternaBebMadre Comunidad

BebBeneficios nutricionalesProtenas de alta calidadLpidos poliinsaturadosAminocidos, taurinaVitaminasFe++ Cambio de composicin de acuerdo a necesidadesAmerican Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

BebDisminuye incidencia y morbilidad de algunas enfermedades infecciosas:Otitis media aguda, infecciones respiratorias, gastrointestinales y sepsis neonatal tarda en el prematuroBacteremia Infeccin urinariaMeningitis bacterianaBeneficios ms all del perodo de lactanciaAmerican Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

BebBeneficios inmunolgicosMenos alergias y dermatitis atpicaMenor incidencia de asmaProteccin contra otras enfermedades (DM tipo I y II, enfermedad celiaca, hipotiroidismo, linfoma de Hodgkin, algunas neoplasias, leucemias, enfermedad de Alzheimer)American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

BebBeneficios adicionales: Menor incidencia de hipercolesterolemia, aterosclerosis y obesidad. Mejor rendimiento en pruebas de desarrollo cognoscitivas.Psicoafectivos.AnalgesiaAmerican Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

MadreBeneficios psicoafectivos.Menor duracin de puerperio, expulsin de loquios, involucin uterina y retorno al peso preconcepcional. Menor sangrado menstrualAumento del perodo intergensicoMenor incidencia de cncer de mama y de ovario.Menor incidencia de osteoporosis y de fractura de cadera.

Beneficios comunitariosPresupuesto familiar y nacionalAmbiente (menos latas y botellas, energa)Disminuyen costos de salud anual y ausentismo laboralDisminuyen enfermedades infantilesMayor atencin a hermanosDisminuyen demandas energa-produccin y transporte de alimentos artificiales

Deficiencias de la leche maternaVitamina DSe suplementa en pases no tropicales.Vitamina KSe coloca a todo RN 1 mg. IM al nacer.HierroSe debe suplementar en lactantes.YodoEn la sal en Costa Rica desde 1972.FlorEn la sal en Costa Rica desde 1987.American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;115;496-506. Subcommittee on Hyperbilirubinemia PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004

Contraindicaciones de la lactanciaMaternasInfeccin por HIV y SIDATuberculosis activaLesiones herpticas en los senosIstopos radioactivosAntimetabolitosDrogas de abuso ilegalesBebEnfermedad grave o muy bajo pesoGalactosemia, fenilcetonuriaAmerican Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2010;100;1035-1039 American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2012;115;496-506

Se puede dar leche materna con:Madre con HbsAgMadre con hepatitis CFiebre maternaMadre con Citomegalovirus en el nio de trmino (pretrmino?)Madre fumadoraMadre que ingiere alcohol cantidades pequeasBeb ictrico

Obstculos para el inicio y continuacin de lactanciaApata y desinformacin del personal de salud.Educacin prenatal insuficiente.Carencia de polticas y prcticas hospitalarias.Egreso perinatal temprano.Falta de seguimiento y control.Trabajo materno.Falta de apoyo social y familiar.Ciruga mamariaPromocin comercial de frmulas

Problema 1Madre en alojamiento: -El beb ha estado durmiendo mucho, y cuando coge el pecho se despega rpido.Enfermero (a): -No se preocupe, seora, al principio cuesta, pero en la casa le va a ir bien.

LA LACTANCIA MATERNA PUEDE FALLAR, SE DEBE EVALUAR LA ALIMENTACIN EFICAZ AL SENO ANTES DEL EGRESO HOSPITALARIO

Factores que estimulan la lactanciaInicio temprano (< 1 hora), idealmente en sala de partosLactancia a libre demandaParto vaginalAlojamiento conjuntoEducacin y estado maritalDecisin de amamantar previa al partoApoyo del ncleo familiar

Problema 2Masc. 20 das, RNTAEG. PN: 3200gCon lactancia materna exclusivaIngresa letrgico y febrilPeso: 2460g. Con DHE graveIctricoNa+: 182 mmol/l

... PUEDE OCURRIR QUE LA CANTIDAD DE LECHE MATERNA SEA INSUFICIENTE

Produccin inadecuada de leche por insuficiencia primariaAusencia de agrandamiento prenatal de las mamasPezones cortos o invertidosVariacin anatmica mamariaCiruga mamaria previa (reduccin)Agrandamiento mamario mnimo post partoEnfermedad mdica grave

Produccin inadecuada de leche por insuficiencia secundariaMellizosIctericiaRetraso del crecimiento intrauterinoDificultades para prensin del peznSomnolenciaLabio leporino y paladar hendidoProblemas neuromotoresProblemas cardiacos o respiratorios

Signos de lactancia eficaz despus del tercer da:Frecuencia de 8 a 12 lactadas por da Reflejo de succin y deglucin 6 a 8 micciones en 24 horas, orina clara 3 a 10 deposiciones amarillas por daBeb satisfecho despus de comerGanancia de peso adecuada

Signos de alarmaMenos de 6 micciones en 24 hDeposiciones meconiales > 3er daMenos de 8 tomas de pecho en 24 hBeb mama todo el tiempo, no se satisface, llora mucho o no lloraMucha congestin o dolor mamarioAusencia de succin o deglucinGanancia de peso inadecuada

Evaluaciones post egresoAl cuarto daHidratacin del beb, peso.Tcnica y problemas de lactancia.IctericiaTamizajeA las 2-3 semanasGanancia de pesoSoporte adicional

Problema 3Mdico: -Seora, su beb no est ganando peso adecuadamente. Por favor cmprele la frmula Z, y le da 3 onzas en bibern cada 3 horas si queda con hambre.

SI HAY NECESIDAD DE SUPLEMENTAR, UTILIZAMOS MTODOS QUE PUEDEN AFECTAR LA LACTANCIA MATERNA

Mtodos para suplementar que afectan menos la lactancia:Alimentacin por copaSuplementador por sondaCucharaditas o jeringa

Problema 4Pariente: -Hola Giselle. Cmo est Carolina?Giselle: -Muy bien. Vino del maternal y tom pecho, acaba de dormirse.Pariente: -Qu? Todava le das de mamar? La Santsima Trinidad!

ALGUNOS CREEN QUE LA LACTANCIA MATERNA POR PERODOS PROLONGADOSES INTIL O VICIOSA

Tiempos de lactancia(OMS, UNICEF y AAP)Lactancia exclusiva: Seis mesesTiempo mnimo: Un aoTiempo mximo: Dos aosAmerican Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron balance and requirements in infancy. Pediatrics. 1969;43:134 142American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron supplementation for infants. Pediatrics. 1976;58:765768American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron-fortified infant formulas. Pediatrics. 1989;84:1114 1115American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron Fortification of Infant Formulas. Pediatrics.104,1 July 1999

Cundo destetar?Proceso biolgico y una actividad culturizada.

DURACION LACTANCIA ?:Cultura y religin. Econmicos.Educacin del mdico y materna Actividad materna.Riesgos maternos: cncer mama, fertilidad y osteoporosis.Salud del nioPresin social y comercial.Seno como atractivo sexual.

CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010,Volume 47, Number 3, 712723

Problema 5Mdico: -Seora, su nio est amarillo por la leche materna. Hay que suspenderle la lactancia por 48 horas, pero despus se la reinicia, porque su leche - y que le quede claro - es el mejor alimento que su beb puede recibir.

SE SUSPENDE EQUIVOCADAMENTE LA LACTANCIA MATERNA EN NIOS ICTRICOS

Problema 6Mdico: -Seora, tengo que recetarle un antibitico. Madre: Y le puedo continuar la lactancia a mi beb?Mdico (duda al responder): -Es preferible suspenderle la lactancia a su beb por stos diez das que dura el tratamiento.

SE EVALA MAL EL RIESGO-BENEFICIO CON RESPECTO A LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE

Medicamentos que contraindican la lactanciaDrogas de abusoAlcoholRadiofrmacosQuimioterpicosBromocriptinaErgotamina

Medicamentos de uso con precaucin en la lactanciaPediatrics 2010, 108: 776-89AnsiolticosAntidepresivosAntipsicticosOtros: amiodarona, cloranfenicol, lamotrigina, metronidazole, indometacina, tinidazole, atenolol

Pediatrics 2010, 108: 776-89

8. CONCLUSIN. En ste trabajo se ha querido reflejar la importancia de la lactancia materna, tanto para el neonato como para la madre.

La lactancia materna tiene beneficios, pero tambin riesgos para el nio, como es el caso de las infecciones transmitidas a travs de la leche materna y el uso de medicamentos durante la lactancia.

Tambin se han aadido algunos aspectos nutricionales que se recomiendan a la madre en el periodo de lactancia.

Finalmente se hace una referencia a los bancos de leche en Espaa, y las ventajas que se obtendran con ellos, hay que destacar que otros pases europeos cuentan con sus propios bancos de leche.

Se debe continuar e intensificar la promocin de la lactancia materna, y de todo aquello que la favorezca