Laboratorio clnico : Biometra Hemtica
Universidad Autnoma de CampecheFacultad de MedicinaMdico
Cirujano (Semestral)
Integrantes del equipo:Borges Estrella Ricardo IgnacioCastillo
Can RalGmez Couoh Diana GuillerminaGonzlez Rocha Lizeth
AraceliGutirrez Vzquez Alondra Axel Ortiz Lpez Rosa EstelaSaravia
Quen Aarn Humberto2o Semestre Grupo AFecha de Prctica:
31/Enero/2014Fecha de Entrega: 4/Febrero de 2014
Pg.Introduccin: Biometra
hemtica3Justificacin14Metodologa16Resultados25Discusin28Conclusiones29Anexo30Glosario33Bibliografa35
IntroduccinHoy en da, gracias las nuevas tecnologas, la ciencia
ha creado diversos mtodos para el estudio de la sangre y sus
componentes, a travs de una muestra sangunea. Con ello la
identificacin de deficiencias existentes en esta, as como valores
en los componentes que podran dar sospechas a ciertos tipos de
enfermedades. Tal es el caso del mtodo del cual estaremos hablando
ahora, la Biometra hemtica. La biometra hemtica es primordial para
el diagnstico y manejo de las enfermedades hematolgicas. En pocas
disciplinas el mdico puede hacer un diagnstico especfico y dar
seguimiento al tratamiento con las muestras de un tejido tan
accesible y metodologa disponible fcilmente.El objetivo presentado
aqu no es el de ensearle a hacer un autodiagnstico, sino contribuir
a que usted pueda comprenderlas mejor y a darle unas nociones
bsicas de la informacin que se puede obtener de ellas. Queremos
dejarle claro desde el principio que las variaciones leves con
respecto al valor de referencia no significan necesariamente que
exista una enfermedad.Para poder describir los procesos que
conllevan a la prctica de la biometra hemtica y realizar los mismo,
se necesita tener y comprender, fundamentos y un conocimiento base
sobre diversos temas, tal es el caso principal de la sangre, as
como en que consiste este procedimiento y los fines para los cuales
en medicina son utilizados, de igual forma para la comprensin
correcta y anlisis de este estudio se necesita contar con el
conocimiento sobre los valores establecidos para los diversos
componentes de la sangre.El primer conocimiento base que todo
clnico, mdico o practicante de este mtodo debe saber es la
estructura y divisin de la sangre. A continuacin se redactar
informacin elemental tomada del libro Atlas de histologa (Finn
Geneser):La sangre es una variedad de tejido conjuntivo constituido
por clulas (glbulos o elementos formes), suspendidos en un lquido,
el plasma. La sangre fresca es roja, su densidad es de 1052 a 1064
g/l y coagula rpidamente. Si se coloca en un tubo de ensayo y se
impide la coagulacin, se produce la sedimentacin de las clulas
sanguneas. Se constituyen as tres capas.-La inferior, roja, est
formada por hemates o glbulos rojos representa el 45% del volumen
total. A este volumen se le conoce con el nombre de hematocrito.
-La capa media es fina, de color blanco, contiene glbulos blancos y
plaquetas, apenas representa el 1% del total sanguneo. -La capa
superior est formada por un lquido rojizo, el plasma, que es el
representante, en cierto modo, de la sustancia intercelular del
tejido conjuntivo.Para estudiar la sangre no se recurre a secciones
ms o menos finas, como en el caso de los restantes tejidos del
organismo, si no a la extensin de una gota sobre un porta objetos
que se colorea debidamente.A partir de ese conocimiento base
podemos centrarnos un poco ms en la descripcin de lo que involucra
el estudio de la Biometra Hemtica. La biometra hemtica es uno de
los exmenes que a travs de muestras sanguneas son utilizados para
la valoracin diagnstica hematolgica de un paciente. Los valores
hematolgicos de sujetos sanos pueden variar segn las caractersticas
individuales y el entorno de una poblacin. Por lo tanto, los
intervalos de referencia en hematologa varan de acuerdo con la
edad, sexo, altitud, etctera. De la biometra hemtica se obtienen
algunos datos de los tres elementos formes de la sangre:
eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Existen muchas patologas que
pueden afectar a esas lneas celulares.La biometra hemtica, tambin
denominada citometra o citologa hemtica, es uno de los estudios de
laboratorio que con ms frecuencia se solicitan inicialmente tanto
para los pacientes ambulatorios como para los hospitalizados. Es el
primer examen al que se enfrenta el clnico en la valoracin
diagnstica de un paciente, y aunque se considera como un solo
examen de laboratorio, en realidad, valora el estudio de tres lneas
celulares, cada una con funciones diferentes entre s, pero que
tienen en comn que las produce la mdula sea (eritrocitos,
leucocitos y plaquetas).
Fundamentalmente este estudio se halla divido en dos partes: I.-
FRMULA ROJA
La serie roja determina los valores relacionados con los
eritrocitos como la Hemoglobina (Hb), hematocrito y los eritrocitos
mismos.Los eritrocitos o glbulos rojos son las clulas sanguneas que
transporta la hemoglobina, la hemoglobina es una protena que a su
vez se encarga de transportar el oxgeno hacia los tejidos.La anemia
es la alteracin que se observa con mayor frecuencia en la serie
roja y esta se refiere a una cifra de Hb por debajo de sus valores
normales para la edad. Existen varias causas de anemia, en Pediatra
la ms comn es la deficiencia de hierro. (Hospital infantil de
Mxico)
EritrocitosLos datos que habitualmente se reportan en una
biometra hemtica sobre los eritrocitos se pueden dividir en:
1. ndices eritrocitarios primarios: Cuenta de eritrocitos,
hemoglobina y hematocrito.
2. ndices eritrocitarios secundarios: Volumen celular (globular)
medio, concentracin media de hemoglobina globular (corpuscular),
hemoglobina globular corpuscular media (VCM), amplitud de la
distribucin eritrocitaria, desviacin estndar de la distribucin de
concentracin globular de hemoglobina.
3. Reticulocitos
4. Eritrocitos anormales (alarmas morfolgicas, cambios
individuales). Esta se halla conformada de los siguientes
parmetros:
Hemates: Son los glbulos rojos, tambin llamados eritrocitos.
Gracias a la hemoglobina que hay en su interior, transportan el
oxgeno de los pulmones a otras partes del cuerpo; y a la vez
extraen de ellas el anhdrido carbnico para devolverlo a los
pulmones para que se expulse al exterior. Aumentan: Si vive en
zonas de gran altitud, fumadores, tumores, etc. Disminuyen: Anemia,
hemorragias, embarazo, leucemia. Hb. La hemoglobina, componente
principal de los glbulos rojos, es una protena conjugada que sirve
de vehculo para el transporte de oxgeno y de carbono. Hto. El
hematocrito representa la proporcin de glbulos rojos a plasma en la
sangre circulante y se expresa en volmenes por ciento.
Aproximadamente, la cifra del hematocrito nos indica el nmero de
hemates por milmetro cbico para lo cual se le suma el 10% de su
valor y se expresa en millones. El valor del hematocrito depende,
en primer lugar, del nmero de hemates circulantes, pero tambin de
su forma y tamao. Aumentan: Por deshidratacin, por ejemplo.
Disminuyen: Por una anemia, que puede deberse a un nmero
insuficiente de eritrocitos o a un dficit de hemoglobina. Cuenta de
eritrocitos: Es la cantidad de eritrocitos en la sangre. Se expresa
como nmero de eritrocitos por milmetro cbico. VCM. El volumen
corpuscular medio. Para conocer las dimensiones, en el espacio, de
los eritrocitos, no basta la determinacin del tamao de los hemates
por la medicin microscpica de su dimetro, dadas la morfologa
discoidea de estas clulas y las variaciones de unas a otras. Por lo
que se recurre al VCM que es el volumen medio de los hemates
individuales en micras cbicas o femtolitros (fl). CCMH. Es la
concentracin de hemoglobina por eritrocito en %. Compara la
concentracin promedio de hemoglobina dentro de cada clula con el
volumen promedio de la clula. Se emplea para clasificar a la
poblacin eritroctica general como: Normocrmica, hipocrmica,
hipercrmica. El trmino hipercrmico se usa rara vez; el nico
eritrocito hipercrmico es el esferocito.Comment by usuario:
significados VG. El contenido hemoglobnico de los hemates puede
expresarse de diversas formas. El ms sencillo y conocido es el
valor globular o cromemia (CI= ndice de color). Comment by usuario:
significado HCM. La hemoglobina corpuscular media: es el contenido
(peso) de hemoglobina en un hemate individual medio, en microgammas
o picogramos (pg). No es una medicin muy til, debido a que no toma
en cuenta el tamao del eritrocito. RDW ADE. La amplitud de
distribucin eritrocitaria: es el recuento diferencial de tamaos y
grado de dispersin de los hemates.
A continuacin se describe los posibles valores de normalidad en
diferentes pruebas realizadas en la biometra hemtica Formula
roja
VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN NIOS
DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA: mide la cantidad de hemoglobina en
la sangre. Esto es usado para saber cunto oxgeno est siendo cargado
por sus glbulos rojos. Esto tambin es usado en el tratamiento de
trastornos de glbulos rojos como anemia ferropnica.HOMBRES13.2 17
g/100mL
MUJERES12 16 g/100mL
PROMEDIO14.5 g/100mL
DETERMINACIN DE HEMATOCRITO: Este examen mide el volumen
(cantidad) de glbulos rojos en la sangre, comparado con otros
componentes. Los resultados del examen se informan como un
porcentaje o como un fragmento decimal de sangre entera. Este
examen puede ser usado para evaluar o manejar enfermedades como
enfermedad renal (rin) en estado terminal, o insuficiencia
cardaca.HOMBRES40 -52%
MUJERES37 47 %
CLCULO DE NMERO DE ERITROCITOS: (anteriormente explicado como
cuenta de eritrocitos). Al valor del hematocrito expresado en
millones se le suma el 10% del mismo, Ejemplo: Hematocrito = 40% =
4 000 000 + 10% = 4 400 000 eritrocitos x mm3.HOMBRES5 000 000 x
mm3
MUJERES4 500 000 x mm3
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO: Este examen mide el promedio del
volumen de los glbulos rojos. Esto es usado para ayudar a analizar
trastornos de sangre sospechados como la talasemia. Este mismo
tambin puede ser usado cuando el abuso de alcohol es sospechado.Se
determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente: VCM
= (Hematocrito/ Dos primeras cifras del recuento de hemates) x
100Valores: resultado, expresado en micrones cbicos (), oscila
normalmente entre 80 y 94. Valores superiores a 94 se observan en
las anemias macrocticas, e inferiores de 80 en las microcticas.
CONCENTRACIN CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA: Este examen es
usado para evaluar y manejar desrdenes de sangre como la
esferocitosis hereditaria (EH). Se determina por clculo mediante el
empleo de la frmula siguiente: CCMH= (Hemoglobina / Hematocrito) x
100.Valores de referencia: Normal de 32 a 36 %. En las anemias
ferroprivas se encuentran valores bajos (de 20 30%), en las anemias
macrocticas la CCMH es normal o ligeramente baja.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA: Este examen es usado para evaluar
problemas con el contenido de la hemoglobina en el glbulo rojo, o
con el volumen de los glbulos rojos, como anemia sospechada.Se
determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente:
Valores referenciales: Normal 27 33 pg.Las anemias hipocromas
(ferropnicas, etc.) ofrecen valores inferiores a 27 y las
hipercromas, superiores a 32 (megalocitarias: perniciosa y otras
macrocitarias).Comment by usuario:
VALOR GLOBULAR: Se determina por el clculo mediante el empleo de
la siguiente formula
Valores referenciales: Normalmente el VG es 1, con oscilaciones
entre 0.9 y 1.1, un volumen VG bajo inferior a 0.9 se observa en
las anemias hipocromas y alto superior a 1.1 en las hipercromas,
perniciosas, etc.
AMPLITUD DE DISTRIBUCIN ERITROCITARIA: Este parmetro puede
registrarse con histogramas de recuento diferencial de tamaos y
grado de dispersin con ayuda de modernos aparatos electrnicos. Slo
los valores altos son anormales, ya que significan aumento en la
heterogeneidad del tamao del eritrocito.Valores normalidad: RDW ADE
normal es de 11.5 14.5 %.
RETICULOCITOS: Son eritrocitos jvenes o inmaduros. Se llaman as
porque an contienen retculo endoplsmico. Luego de ser liberados de
la mdula sea, tardan un da en madurar. Sus valores traducen la
actividad de reposicin de la mdula sea. Se expresan en valor
relativo o porcentual (nmero de reticulocitos por cada 1,000
eritrocitos) cuando se efecta un recuento manual; o en valor
absoluto (nmero de reticulocitos por mm3 de sangre) cuando se
utiliza algn mtodo automtico.
ERITROCITOS ANORMALES (ALARMAS MORFOLGICAS, CAMBIOS
INDIVIDUALES): La forma normal del eritrocito se puede alterar por
diversos estados patolgicos. Hay dos tipos de aberraciones
morfolgicas: Poiquilocitosis: variacin en la forma del eritrocito.
Anisocitosis: variacin en el tamao del eritrocito.Sin embargo a
travs de todos los estudios realizados se han podido encontrar
otros tipos de morfologa eritrocitaria, tales como: Planocitos o
Leptositos: Adelgazamiento aplanado del disco eritrocitario. Tambin
es frecuente en las anemias hipocromas. Anulocitos: Hemates en
anillo, por exagerada depresin central muy plida. Igual presentacin
que los planocitos: unos y otros significan reduccin del contenido
hemoglobnico. Esferocitos: Hemates en bola, redondos, ms pequeos e
hipercromticos. Tpicos de la anemia hemoltica constitucional
(esferocitosis hereditaria). Ovalocitos, eliptocitos: Eritrocitos
alargados, en forma de huevo. Normal su hallazgo si es inferior al
10%. En mayor proporcin en anemias ferropnicas y en las
megaloblsticas. En la eliptositosis hereditaria alcanzan el 90% de
los elementos rojos. Dacriocitos (Teardrop): Formas en lgrimas o
raquetas, propio de la mielofibrsis con metaplasia mieloide, pero
tambin de trastornos de la hematopoyesis (anemia ferropnica o
megaloblstica). Esquistocitosis o fragmentositosis: Formas en
tringulo, yelmo, casco o lgrima, etc. por fragmentacin de hemates.
Suelen registrarse en la hemlisis mecnica; por ejemplo, en la
anemia microangioptica o por prtesis valvulares y en la prpura
trombtica trombocitopnica. Dianocitos o clulas en Diana (Target
cells): Hemates con zona central abultada, ms coloreada rodeada de
halo plido y anillos perifricos normales. Aparecen en anemias
hemolticas hemoglobinopticas (talasemia, HbF, A2 o C). Tambin en
ictericia obstructiva o hepatocelulares (Sherlock) y
postesplenectoma. Drepanocitos o clulas falciformes: Hemates en
forma de guadaa o semilunar (sickle-cells) tpicos de la
hemoglobinopata S.
UTILIDAD CLNICALos datos obtenidos del anlisis de la biometra
hemtica pueden revelar:-Normalidad.-Disminucin de los eritrocitos.
-Aumento de los eritrocitos.En trminos generales la disminucin de
los eritrocitos significa anemia y el aumento policitemia, aunque
esto no es absoluto.
II.- FORMULA BLANCA
La serie blanca est compuesta por los Leucocitos o Glbulos
blancos. Los leucocitos forman parte importante del sistema inmune,
se dividen en 2 grandes grupos: 1) Neutrfilos segmentados y 2)
Linfocitos. Los leucocitos pueden verse alterados en mltiples
padecimientos, principalmente en aquellos donde existen procesos
inflamatorios (infecciones, enfermedades autoinmunes como Lupus y
Artritis, enfermedades oncolgicas como cncer). Sus valores pueden
estar incrementados (Leucocitosis) o disminuidos (leucopenia)
aunque la mayora de las veces estos valores pueden estar alterados
por infecciones, no son la nica causa.Los leucocitos tienen el
color ordinario de todas las clulas cuando son teidas con
colorantes; se les llama blancas en contrate con los glbulos rojos
y porque carecen de pigmentos.
Qu hacen los leucocitos, para qu sirven, cul es su funcin? Los
leucocitos son el principal componente celular de las respuestas
inflamatoria e inmunitaria. Cada clula tiene funciones especficas:
los granulocitos son amplificadores y efectores de la respuesta
inmunitaria innata, los linfocitos B producen anticuerpos, etc.,
aunque en ninguna enfermedad infecciosa se ha definido con certeza
la funcin que tiene cada tipo celular. Por ello, aunque se ha
considerado clsicamente que los neutrfilos son clulas esenciales en
la defensa del husped frente a las bacterias, estas clulas tambin
pueden tener participacin importante en las infecciones vricas. Una
cuenta normal de leucocitos no descarta la posibilidad de una
enfermedad.
Leucocito quiere decir clula blanca, pero, por qu los distintos
tipos de leucocitos reciben esos nombres? En 1877 Paul Ehrlich
descubri un colorante tricido11 que le permiti diferenciar a los
leucocitos segn las caractersticas del ncleo y del citoplasma al
teirse, bajo el microscopio de luz.
Los granulocitos son llamados as porque al teirlos presentan
grnulos coloreados en su citoplasma. Neutrfilos. Constituyen la
mayor parte de los leucocitos circulantes. En los humanos normales,
los neutrfilos slo se producen en la mdula sea. Nos defienden de
infecciones provocadas por bacterias y hongos, entre otras
funciones. Aumentan: En respuesta a ciertas infecciones
bacterianas. Disminuyen: Por ciertos frmacos como los que se usan
en la quimioterapia (para tratar el cncer), algunos diurticos,
determinados antibiticos, etc. Eosinfilos. En la mayor parte de las
infecciones, los eosinfilos no parecen desempear una funcin
importante. Intervienen en reacciones alrgicas y del sistema
inmune. Aumentan: Si se tiene alergia (a medicamentos, polen,
picaduras de insectos), si padece de asma, por infecciones de
ciertos parsitos (triquinosis, etc.) Disminuyen: Con algunas
infecciones como la brucelosis, la fiebre tifoidea, etc. Basfilos.
Son los granulocitos ms pequeos y los leucocitos menos numerosos.
Intervienen en reacciones alrgicas y del sistema inmune. Aumentan:
Con el embarazo, asma alrgico, diabetes. Disminuyen: Con
brucelosis, alergias. No granulocitos: Linfocitos. Recibieron este
nombre porque son el nico tipo de clula sangunea que se observa de
manera regular y abundante en la linfa al igual que en la sangre.
Nos defienden ante infecciones sobre todo por virus y ayudan a
otras clulas a defendernos de bacterias y hongos. Aumentan: Con
ciertas infecciones como rubeola, gripe, varicela, tosferina,
paperas. Disminuyen: Con otras infecciones virales, sida y algunos
cnceres.. Monocitos. . Son los precursores inmediatos de los
macrfagos. La transicin de monocito a macrfago implica ciertos
cambios celulares, por lo cual en ocasiones es difcil definir cundo
un monocito se convierte en macrfago. Colaboran en la eliminacin de
tejidos muertos o daados, en la destruccin de clulas cancerosas y
en la inmunidad contra sustancias extraas. Aumentan: Con
infecciones agudas como sarampin, paperas, brucelosis, hepatitis.
Disminuyen: Cuando se sufre mieloma, linfoma de Hodgkin, enfermedad
de Crohn, colitis ulcerosa, artritis reumatoide, con tratamientos
con corticoidesCUENTA DE LEUCOCITOSEs el nmero de leucocitos que se
encuentra en un milmetro cbico (o en un mililitro) de sangre. Se
expresa en miles de clulas/mililitro (n x 103/ml), miles de
clulas/milmetro cbico (n x 103/mm3) o, de manera menos frecuente,
en miles de millones de clulas/litro (n x 109/l). En aparatos
automatizados el recuento leucocitario se determina a partir de un
gran nmero de elementos, 10,000 clulas por trmino medio. Se realiza
este examen para averiguar cuntos glbulos blancos tiene usted. El
cuerpo produce ms glbulos blancos cuando se tiene una infeccin o
una reaccin alrgica e incluso cuando uno est bajo estrs
general.
Calculo: Numero de leucocitos por mm3 = leucocitos
contados.VALOR DE REFERENCIA: Leucocitos x mm3 5 000 a 10 000
CUENTA DIFERENCIAL DE LEUCOCITOSEs la cantidad de cada uno de
los tipos o poblaciones de leucocitos mencionadas anteriormente. Y
esto se hace para diferenciar los grupos de clulas. Cada tipo de
clula (neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos, en
orden decreciente de cantidad), tiene su funcin particular en la
defensa del organismo contra las amenazas exgenas. Valores de
referencia:
A continuacin se presentan la terminologa correcta para
referirse a alguna anormalidad: Neutrofilia: Se refiere a la
elevacin de neutrfilos o segmentados por arriba de sus valores
normales para la edad, aunque generalmente la neutrofilia se asocia
con procesos infecciosos no es la nica causa. Neutropenia Es la
disminucin de la cifra total de neutrfilos generalmente por debajo
de 1,500 neutrfilos totales (1.5 x103), puede estar asociada a
procesos infecciosos, problemas hematolgicos, neoplasia o cncer,
efecto de medicamentos como la quimioterapia que reciben los nios
con cncer. Bandemia: Las bandas son una lnea celular derivada de
los neutrfilos, se consideran neutrfilos inmaduros. La elevacin
anormal de las bandas se denomina bandemia, y se presenta cuando
existe algn proceso inflamatorio como una infeccin, donde el
organismo en su intento por mandar mayor cantidad de leucocitos
(defensas) al sitito de infeccin saca neutrfilos inmaduros (bandas)
por lo que el porcentaje de estas se eleva a ms del 10% del total
de leucocitos. Linfocitosis: Elevacin de linfocitos por arriba de
los valores normales para la edad, la mayora de las veces la
linfocitosis se asocia a infecciones del tipo viral, aunque no es
exclusiva, la elevacin anormal de linfocitos se puede ver asociada
a enfermedades hematolgicas. Linfopenia: Disminucin de la cuenta de
leucocitos por debajo de los valores normales, normalmente menor a
1,500 linfocitos totales. Plaquetas: Se encargan de controlar
sangrados en el cuerpo, conglomerndose y formando pequeos tapones,
mandan seales y desencadenan mecanismos que culminan con valores
puede llegar a ser muy elevados por arriba de 1,000,000 de
plaquetas, cuando estos valores se elevan demasiado puede ocasionar
formacin de cogulos y en algunos casos est indicado la
administracin de cido acetil saliclico (aspirina) para prevenir la
formacin de estos. Un dficit provocara, por ejemplo, que una herida
sangrara ms de lo normal. Aumentan: En ciertos cnceres de la
sangre, en algunos procesos no severos como infecciones agudas
(escarlatina, infecciones de orina, mononucleosis infecciosa o
enfermedad del beso). Disminuyen: Con la dilisis, con una
enfermedad grave del hgado.
UTILIDAD CLNICALos datos obtenidos del anlisis de la biometra
hemtica pueden revelar:1. Leucocitos normales: 2. Cuenta aumentada
de leucocitos.3. Cuenta disminuida de leucocitos.Una vez
comprendido y obtenido estos conocimientos bases, la realizacin de
la metodologa de BH (biometra hemtica) se puede ejecutar con una
mayor facilidad, porque de este modo, el ejecutor, clnico, o
practicante pude entender el porqu del procedimiento y cmo hacerlo
paso a paso.
Uno de los tejidos ms sorprendentes que tenemos los seres vivos
y de los ms importantes es sin duda la sangre. Un tejido lquido que
recorre el organismo transportando clulas, y todos los elementos
necesarios para realizar sus funciones vitales (respirar, formar
sustancias, defenderse de agresiones) , la disminucin de su volumen
o alteracin de alguna de sus funciones pueden poner en peligro la
supervivencia del organismo; cualquier falla puede poner en riesgo
la vida de las personas.
Entre los anlisis de rutina, uno de los ms importantes para
nuestra salud es labiometra hemtica, ya que la informacin que se
extrae de este anlisis proporciona una idea muy confiable del
estado general de salud del paciente.
Labiometra hemticaes un examen sencillo que puede detectar la
presencia de muchas enfermedades habituales y frecuentes como
pueden ser la anemia, infecciones y orientar sobre la presencia de
procesos inflamatorios crnicos, pero tambin puede orientar sobre la
presencia de otras menos frecuentes pero ms graves como la
leucemia, VIH y cncer.
Por ejemplo, si un paciente se siente dbil y fatigado por ms de
6 semanas, no debera tomarse como algo intrascendente ya que es
probable que dichos sntomas sean las manifestaciones de una
enfermedad que requiere la atencin de un especialista.A pesar de
ser un anlisis del que no se requiere mucho tiempo para extraer la
muestra y es factible econmicamente , existen personas que la
omiten, por temor a la inyeccin que es el mecanismo al que
recurrimos para obtenerla; sin embargo hay que hacer conciencia en
ellos de su finalidad y de lo significativo que es para salud. sta
prctica resulta importante, en especial para personas como nosotros
que nos encontramos en formacin , porque no solamente aprenderemos
a calcular los valores que conforman a la frmula roja, sino tambin
para poder interpretarlos y de esa manera poder hacer el diagnstico
de enfermedades o descartarlas. Y no hay que olvidar que debemos
poner siempre en primer lugar a nuestra salud, si no, Cmo vamos a
vivir?
Frmula Roja
Material y EquipoPara la obtencin de formula roja y la
determinacin de los parmetros[footnoteRef:1] que la conforman son
necesarios los siguientes materiales y equipo: [1: Parmetros de la
frmula roja: Hemoglobina (Hb), Hematocrito (Hto), Volumen
corpuscular medio (VCM), Concentracin Corpuscular Media de
Hemoglobina (CCMH), Valor Globular (VG), Hemoglobina Corpuscular
Media (HCM), Amplitud de Distribucin Eritrocitaria (RDW ADE)]
Jeringa con aguja hipodrmica de 3 mL. Torundas de algodn Alcohol
desnaturalizado Tubos de 13 x 100mm. Tapones Gradilla Cnulas Tubos
de Wintrobe Pipeta de Sahl Boquillas Gasas E.D.T.A. (cido
Etilendiamino Tetraactico) Cianometahemoglobina Sangre venosa
anticuagulada. (extrada en el Laboratorio) Centrfuga
Espectrofotmetro
Procedimientos:Toma de muestra. Extraer aproximadamente de 3-5mL
de sangre (ver anexos) y depositar en un tubo de ensayo con EDTA,
mezclar suavemente.
a) Determinacin de hemoglobina.
1. Con ayuda de una boquilla llenar una pipeta de Sahl hasta la
marca de 20 cmm. con sangre venosa previamente anticuagulada y
mezclada. (no deben formarse burbujas de aire). 2. En un tubo de
ensayo con 5 mL de cianometahemoglobina diluir la muestra de sangre
de forma homognea. 3. Dejar en reposo durante 10min. y leer en el
espectrofotmetro a 540 nm. Ajustando a 100% de transmitancia cero
de absorbancia con solucin de cianometahemoglobina.
VALORES DE REFERENCIA: Hombres: 13.2 17 g/100mL Mujeres: 12 16
g/100mL Promedio general: 14.5 g/100Ml
b) Determinacin del hematocrito.
La fuerza centrfuga aplicada, va sedimentando poco a poco los
hemates seguidos de leucocitos y plaquetas, esto nos permite
calcular el volumen de hemates sedimentado (hematocrito).
1. Con ayuda de una cnula llenar con sangre un tubo de Wintrobe
hasta la marca de 10 (no debe contener burbujas de aire). 2.
Centrifugar durante 30 min. a 3000 rpm. 3. Leer en la escala de la
derecha y expresar en %.
VALORES DE REFERENCIA Hombres: 40 52 % Mujeres: 37 47 %
c) Clculo del Nmero de Eritrocitos
Al valor del hematocrito expresado en millones se le suma el 10%
del mismo,Ejem: Hematocrito = 40% = 4 000 000 + 10% = 4 400 000
eritrocitos x mm3
VALORES DE REFERENCIA Hombres: 5 000 000 x mm3 Mujeres: 4 500
000 x mm3
d) Volumen Corpuscular medio.
Permite conocer el volumen medio de cada eritrocito. Se
determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente:
HematocritoVCM =
---------------------------------------------------------- x 100Dos
primeras cifras del recuento de hemates
VALORES DE REFERENCIA:
El resultado, expresado en micrones cbicos o femtolitros, oscila
normalmente entre 80 y 94; volumen corpuscular (normocitico).
Valores superiores a 94 se observan en las anemias macrociticas, e
inferiores de 80 en las microciticas.
e) Concentracin corpuscular media de hemoglobina.
Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula
siguiente:
HemoglobinaCCMH = ------------------------------------- x
100Hematocrito
VALORES DE REFERENCIA: Normal de 32 a 36 %. En las anemias
ferroprivas se encuentran valores bajos (de 20 30%), en las anemias
macrociticas la CCMH es normal o ligeramente baja.
f) Hemoglobina Corpuscular Media.
Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula
siguiente:
HemoglobinaHCM =
-------------------------------------------------------------------------
x 100Dos primeras cifras del recuento de hemates
VALORES DE REFERENCIA:
Normal de 27 33 pg. Las anemias hipocromas (ferropenicas, etc.)
ofrecen valores inferiores a 27 y las hipercromas, superiores a 32
(megalocitarias: perniciosa y otras macrocitarias).
g) Valor globular.
Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula
siguiente:
Hemoglobina
encontrada---------------------------------Hemoglobina normalVG =
------------------------------------------# de hemates
encontrados-----------------------------------# de hemates
normales
VALORES DE REFERENCIA:
Normalmente el VG es 1, con oscilaciones entre 0.9 y 1.1, un
volumen VG bajo inferior a 0.9 se observa en las anemias hipocromas
y alto superior a 1.1 en las hipercromas, perniciosas, etc.
h) Amplitud de distribucin eritrocitaria.
Este parmetro puede registrarse con histogramas de recuento
diferencial de tamaos y grado de dispersin con ayuda de modernos
aparatos electrnicos. La RDW ADE normal es de 11.5 14.5 %. La
isocitosis y anisocitosis as comprobadas pueden ser un criterio
para el diagnstico hematolgico de las anemias:
VALORES DE REFERENCIA: Dimetro promedio de Hemates: 5.5 8.8 m
Dimetro promedio de Leucocitos: 6 15 m Dimetro promedio de
Plaquetas: 2 4 m
ADE normal ADE alta
VCM normal
Enfermedad crnica Anemia sideroblsticaHemorragia aguda Anemia
drepanociticaEsferocitosis hereditaria Mielofibrosis
VCM bajo
Talasemia minor Anemia ferropnicaHbE Hb-H
VCM altoTalasemia aplsica Deficiencia de vitamina B12 o
folatosAlcoholismo Anemia hemoltica autoinmuneSndrome
mielodisplsico Anemia por aglutininas fras.
Frmula Blanca
Durante las infecciones y en toda reaccin general de agresin, la
frmula blanca muestra variaciones segn la fase en el tiempo, la
virulencia del agente y la resistencia del organismo.A fin de
contabilizar glbulos blancos y establecer la diferenciacin celular
se deber aplicar los mtodos de Neubauer y Hemocolorante en una
muestra sangunea problema; para ellos sern necesarios los
siguientes materiales: Material y Equipo:
Jeringa con aguja hipodrmica de 3 mL. Torundas de algodn Alcohol
desnaturalizado Tubos de 13 x 100mm. Tapones Gradilla Pipeta de
Thoma Cmara de Neubauer Boquillas Portaobjetos Gasas E.D.T.A.
Lquido de Turk Kit de Hemocolorante Aceite de inmersin Microscopio
Sangre venosa anticoagulada (se extraer en el Laboratorio) Contador
de clulas Contador diferencial de clulas
Procedimiento:
a) Recuento de leucocitos.
En el recuento de leucocitos totales no existe distincin entre
los cinco tipos de clulas normales. Para ello se emplea el llamado
Reactivo de Turk a base de cido actico glacial, agua destilada y
violeta de genciana. Esta solucin hipotnica tiene por objeto
destruir los eritrocitos. El violeta de genciana permite reconocer
fcilmente el lquido, y observar mejor los glbulos blancos a los que
tie ligeramente.1. Con ayuda de una boquilla llenar con sangre la
pipeta de Thoma hasta la marca de 0.5 y limpiar la punta de la
pipeta con una gasa para quitar el exceso de sangre. MANTENER EN
POSICIN HORIZONTAL.
2. En rpida posicin vertical, aspirar el lquido de Turk hasta la
marca de 11, evitando que se formen burbujas de aire en la pipeta,
y regresar a la posicin anterior.
3. Tapar la pipeta de ambos lados para evitar que salga el
contenido y agitar por 2 minutos para hacer una mezcla
homognea.
4. Desechar las dos primeras gotas y la tercera colocarla entre
la cmara de Neubauer y el cubreobjetos.
5. Observar al microscopio con el objetivo seco dbil (10 x
/0.22) y contabilizar los leucocitos en los 16 cuadros (sealado en
el esquema) de los 4 cuadrantes de la cmara.
6. Clculo: Nmero de leucocitos por mm3 = leucocitos contados x
50
VALORES DE REFERENCIA: Leucocitos x mm3: 5 000 a 10 000
Una parte importante de la biometra hemtica es el examinar los
frotis sanguneos, y la fidelidad de la informacin as obtenida
depende de la calidad de las extensiones. Cada tipo de clula
(neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos, en orden
decreciente de cantidad), tiene su funcin particular en la defensa
del organismo contra las amenazas exgenas.
Preparacin del frtis sanguneo: Con ayuda del tapn del tubo de
ensaye depositar una pequea gota de sangre en uno de los extremos
de un portaobjetos.
2. Colquese el extremo de un segundo portaobjetos sobre la gota
de sangre, recorriendo la superficie en la siguiente forma:
3. Dejar secar el frotis al aire 4. Sumergir el frotis en la
solucin fijadora 5 veces durante 1 seg. c/u, escurrir el exceso. 5.
Sumergir el frotis en el hemocolorante # 1, 5 veces durante 1 seg.
c/u escurrir el exceso. 6. Sumergir el frotis en el hemocolorante #
2, 5 veces durante 1 seg. c/u escurrir el exceso. 7. Lavar con agua
destilada y dejar secar. 8. Observar al microscopio con objetivo de
100 x /1.25 con una gota de aceite de inmersin, segn el esquema
siguiente:
VALORES DE REFERENCIA:
Neutrfilos segmentados 55 65 % Neutrfilos en cayado 3 - 5 %0
Esosinfilos 0.5 4 % Basofilos 0 - 0.5 % Monocitos 4 - 8 %
Linfocitos 25 - 35 %
Los resultados obtenidos se evaluaran de acuerdo a los valores
de referencia proporcionados por el manual.La hemoglobina cuyo
valor es de 13.2 se pueden observan en la grfica, considerando que
la muestra fue tomada de una mujer y los rangos normales son de
12-16 g/100mL se puede percatar que la hemoglobina de 13.2 g/100mL
se encuentra dentro de los rangos normales.
El hematocrito cuyo resultado fue de 39% tambin se puede
observar en la grafica correspondiente, y comparndolo con los
valores normales que son de 37-47%, tal como hicimos con la
hemoglobina, podemos decir que se encuentra en un rango adecuado
para ser considerado normal.
El clculo del numero de eritrocitos obtenido a travs de la
formula y cuyo resultado fue de 4,290,000xx mm3 se encuentra
ligeramente bajo el valor de referencia pero aun as dentro de un
valor aceptable para ser considerado normal.
VCM refleja el tamao de los glbulos rojos. Este resultado es
expresado en micrones (o femtolitros) y es de 74.7. De acuerdo a
nuestra literatura el rango aceptable para ser considerado normal
es de 80-94, este VCM inferior al lmite normal ms bajo (menor a 80)
es correspondiente a las anemias microciticas. No obstante como
pudimos observar en los primeros resultados, tanto el hematocrito
como la hemoglobina permanecen en un rango normal, por lo que esta
ligera disminucin del VCM no demuestra algn tipo de anemia
relacionada con la paciente que dono la muestra. Hay que recordar
que este tipo de exmenes se utiliza para identificar la causa de la
anemia, y este no es el caso.
----------CCMH-------------La concentracin corpuscular media de
hemoglobina nos permite medir la cantidad de hemoglobina por
globulo rojo. El rango para un resultado normal es de 32-36% y el
resultado obtenido fue de 33.84% de hemoglobina por globulo rojo,
un resultado aceptable y normal de acuerdo a nuestra
literatura.
--------------HCM--------------La hemoglobina corpuscular media
es la estimacin de la cantidad dehemoglobinaen
uneritrocitopromedio, obtenidadelcocienteentre la cantidad
dehemoglobinay el nmero de eritrocitos presente. Se obtuvo un
resultado de 31.5pg. Comparndolo con los valores normales (27-33pg)
El resultado se considera normal por estar dentro de los rangos
adecuados.
--------------------VG--------------------El valor globular es
el ndice que expresa el contenido de hemoglobina que contienen los
eritrocitos y es normalmente de 1 con oscilaciones de 0.9-1.1. El
resultado que se reporto es de 0.95, otro resultado que se puede
considerar normal.Resultados de la formula blanca
Recuento de leucocitos: Los resultados obtenidos fueron los
siguientes: Primer cuadrante 2650 leucocitos Segundo cuadrante 1850
leucocitos Tercer cuadrante 1700 leucocitos Cuarto cuadrante 1350
lleucocitos Total 7250 leucocitos x mm3 leucocitosConsiderando que
el rango normal es de 5-10 leucos podemos decir que es un valor
acorde a una persona aparentemente sana
En el transcurso de la prctica surgieron mltiples dudas y
comentarios muy informativosComo era de esperarse, el primer
contratiempo al que nos enfrentamos fue el del mtodo para la
obtencin de la muestra sangunea, ya que algunos compaeros optaban
por practicar entre ellos mismos mientras que otros vean ms viable
el que el profesor les proporcionara una muestra. Despus de unos
breves minutos, la eleccin fue tomada por equipos y el nuestro
eligi el practicar entre nosotros. Siguiendo las indicaciones del
maestro, y con el apoyo de las indicaciones presentes en el manual
del laboratorio clnico adems del apoyo de los pasantes presentes,
fue que pudimos conseguir la muestra sin ms problemas. Como parte
de suma importancia de esta extraccin, se recalc el hecho de que
hay que poner mucha atencin en el manejo del componente sanguneo
puesto que el resultado de un anlisis correcto depender de la
forma, asepsia y cuidado con el que manipulemos la muestra
sangunea. Prosiguiendo con la prctica, se discuti sobre la
importancia de la biometra hemtica llegando al acuerdo de que es un
examen de gran relevancia ya que puede detectar la presencia de
muchas enfermedades habituales y frecuentes adems de orientar sobre
la presencia de procesos inflamatorios crnicos.Al momento de
interactuar con la sangre nuestro inters aument puesto que en la
prctica se empez a obtener resultados matemticos y no solo
tericos.Sin embargo no todo nos result tcnicamente sencillo durante
esta actividad, ya que nos enfrentamos a una dificultad que nos
caus problemas, y esta fue la de reconocer la identidad de cada uno
de los componentes slidos de la sangre obviamente por medio del
microscopio ya que no contbamos con los conocimientos ni
experiencia para poder identificarlos con facilidad. Esta
problemtica se solucion con la posterior investigacin de dicha
informacin.
La biometra hemtica es el procedimiento realizado con mayor
frecuencia en un laboratorio de anlisis clnicos precisamente por
ser uno de los mtodos que brinda mayor informacin sobre el estado
de salud del paciente. Es sencillo y de fcil acceso para la
sociedad, por consiguiente no hay pretexto alguno para pasar por
alto esta y realizarla por lo menos una vez al ao.La biometra
hemtica se divide en el estudio de los globulos blancos (formula
blanca) y el estudio de los eritrocitos (formula roja). La formula
blanca incluye el recuento total y diferencial de leucocitos, lo
cual implica su gran utilidad en el diagnosticos de muchas
enfermedaes, adems de utilizarse como indicador del progreso del
paciente en infecciones. Por su parte la formula roja consiste
principalmente en la determinacin de la concentracin de
hemoglobina, hematocritos y los ndices hemticos. Del igual manera
resulta necesario examinar la morfologa celular en un frotis
observado con el microscopio.Ahora, enfocndonos en los valores
referenciales para esta prctica podemos confirmar que el paciente
de quien obtuvimos la muestra sangunea (en este caso de una
compaera de grupo) se encuentra dentro de los valores ptimos de un
buen estado de salud.
Procedimiento:
Haga que el paciente se sienta paralelamente a la mesa de
trabajo donde se har la extraccin de sangre. Ponga el brazo del
paciente sobre la mesa de trabajo apoyndolo en un pequeo cojn
dispuesto bajo el codo, con la palma de la mano vuelta hacia
arriba.
Puntos para la extraccin de sangre:
El sitio ms adecuado es la vena que se encuentra en el pliegue
anterior del codo, en el punto donde sea ms gruesa y fcilmente
visible, aprovechando, de preferencia una de las ramas que forman
una E inmediatamente arriba del lugar donde se juntan.
Monte la aguja en la jeringa, sin tocar ms que la base de la
aguja. Pruebe aguja y jeringa para cerciorarse de que no est
obstruida y la jeringa es hermtica. Tpela de nuevo.
Aplique el torniquete firmemente alrededor del brazo y sujete
los extremos con una mano.Con firmeza y con la otra mano tire de un
extremo, cruzndolo.
A continuacin introduzca este extremo por debajo de la parte
principal del torniquete. El torniquete se deber ajustar solo lo
suficiente para aminorar la corriente sangunea y dilatar las venas,
sin apretarlo tanto que reduzca el paso por las arterias.
Pida al paciente que abra y cierre la mano varias veces, para
favorecer la dilatacin de las venas. El torniquete no debe
permanecer ms de 1 minuto ya que provocara hemoconcentracin.
Con la yema del dedo palpe la vena ubicando la trayectoria de la
misma.
Desinfecte la piel con una torunda de algodn alcoholada.
Toma la jeringa con la mano derecha, colocando la yema del dedo
ndice sobre la base de la aguja y con el bisel hacia arriba.
Oriente la aguja hacia la trayectoria de la vena.Haga entrar la
aguja a lo largo de la vena 1- 1.5 cm siguiendo la trayectoria y de
un solo movimiento. Aydese con la otra mano para fijar la vena.
Importante:
Nunca se intente puncionar una vena por un lado.
Nunca se introduzca la aguja con el bisel hacia abajo.Se sentir
que la aguja atraviesa la piel que es resistente, inmediatamente
despus de la pared de las venas, que es menos resistente.
Con la mano izquierda tire hacia atrs el mbolo de la jeringa muy
lentamente.
Retire el torniquete tirando del extremo doblado.
Aplique una torunda de algodn sobre la aparte donde se encuentra
oculta la punta de la aguja e inmediatamente retire con un
movimiento rpido por debajo de la pieza de algodn.
Pida al paciente que presione firmemente sobre la torunda de
algodn durante 3 minutos con el brazo extendido. En la actualidad
no se recomienda que se flexione el brazo con la torunda de algodn
(a causa del riesgo de que se forme un hematoma)
Glosario
Anemia ferropnicaoferropriva: Corresponde a la ms comn de las
anemias, y se produce por deficiencia dehierro, representado por el
smbolo qumico "Fe2", el cual es necesario para la formacin de los
hemates. Puede ser debida a poca ingesta, consumo
extraordinariamente excesivo detaninos(t), situacin muy rara, o por
prdidas excesivas (alteraciones en elciclo menstrual,
microhemorragiasintestinales) que es lo ms frecuente.
Anemia macroctica: Es un trmino generalizado que incluye a un
grupo deanemias caracterizadas poreritrocitoscon un volumen
corpuscular medio (VCM) mayor de 100micrascbicas.
Anemia microangioptica: Es una forma deanemia hemolticaque
fragmenta y destruyeglbulos rojosen su trnsito por lasangre, por
varios tipos de traumatismos mecnicos en los pequeos vasos
sanguneos.
Anisocitosis: Es el estado patolgico de los glbulos rojos, en el
cual estos elementos presentan dimensiones extremadamente
variables, en lugar de tener todos el mismo dimetro.
Eliptocitosis hereditaria: Es un trastorno que se transmite de
padres a hijos, en el cual los glbulos rojos sanguneos tienen una
forma anormal.
Eritrocitos hemates: Son los elementos formes cuantitativamente
ms numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales
componentes, y su objetivo es transportar el oxgeno hacia los
diferentes tejidos del cuerpo.
Esferocitosis hereditariaoanemia esferoctica congnita: Es una
enfermedad gentica(75% de los casos sonautosmicosdominante y el
otro 25% corresponde a un patrn autosmico recesivo),2que forma
parte de las llamadasanemias hemolticas, caracterizada por la
produccin de hematesde forma esferoidal, por un defecto en
lamembranadel mismo, lo cual hace que sedestruyacon facilidad en
elbazo.
Espectrofotmetro: Instrumento que combina las propiedades del
espectrmetro y del fotmetro y que se usa para la determinacin de
intensidades de cualquier gama de longitudes de onda absorbida por
una solucin.
Femtolitro: Es unaunidad de medida de volumenigual a 10-15litro.
Se abreviafLofl
Hematocrito: Porcentaje del volumen de hemates con relacin al
volumen sanguneo total. Los valores fisiolgicos del hematocrito
oscilan entre 40.7-50.3% en hombres y 36.1-44.3% en mujeres.
Hemoglobina: Protena formado por una globina unida a cuatro
molculas de Hem y cuya funcin principal es el transporte de oxgeno
en la sangre. La hemoglobina constituye el pigmento respiratorio de
los glbulos rojos, al cual deben stos su coloracin y normalmente se
representa por el smbolo Hb.
Isocitosis: Igualdad en la dimensin de los glbulos rojos, que
son casi siempre de tamao normal.
Leucocitos: Son un conjunto heterogneo de clulas sanguneas que
son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria,
interviniendo as en la defensa del organismo contra sustancias
extraas o agentes infecciosos.
Plaquetas: Son clulas producidas por los megacariocitos en la
mdula sea mediante el proceso de fragmentacin citoplasmtica,
circulan por la sangre y tiene un papel muy importante en la
coagulacin.
Policitemia: Tambin conocida comopltoraoeritrocitosis, es un
trastornoen el cual aumenta elhematocrito, es decir, la proporcin
de glbulos rojospor volumensanguneo, debido a un aumento del nmero
de eritrocitos o a una disminucin delplasma sanguneo-policitemia
absoluta o relativa, respectivamente-.
Talasemia:(delgriego "mar" y "sangre", es decir "sangre marina")
es un tipo de anemia del grupo de anemias hereditarias en las que
existe disminucin de la sntesis de una o ms de las cadenas
polipeptdicasde lahemoglobina.
M.Pia Quijano. Manual de prcticas mdicas de laboratorio,
Facultad de medicina. Ed. 2013.
Finn Genese. Atlas de histologa.
Pas. de Med. mbar Heredia-Gutirrez. Cap.1/o. Manual de prcticas
clnicas: Utilidad de la biometra hemtica en la prctica clnica
(parte I).
Pas. de Med. Damaris Yamel Neri-Torres, Cap.1/o. Manual de
prcticas clnicas: Utilidad de la hemtica en biometra la prctica
clnica (parte II).
Carlos Almaguer Gaona. Clnica de la biometra hemtica , Medicina
Universitaria 2003;5(18):35-40.
Centro Clnico. INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD. Hemograma
completo.
OCU-SALUD N'70 ---------FEBRERO-MARZO 2007. Hemograma
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Dr. Luis Fernando Vsquez Castillo. EL HEMOGRAMA Y SU
INTERPRETACIN. Germn Campuzano Maya. Del hemograma manual al
hemograma de cuarta generacin.
Pginas de internet
http://biometria.smartmatic.com/
http://www.infectologiapediatrica.com/blog/2012/10/29/biometria-hematica/