Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de
Enfermera ENF 218_2015 Accesos venosos y arteriales en pediatra Una
vez finalizada la actividad el estudiante ser capaz de: Conocer los
tipos e indicaciones de los dispositivos de acceso venoso.
Comprender los cuidados de enfermera en un nio alque se le instala
un catter venoso perifrico o se le toma una muestra de sangre por
puncin yugular o arterial.
Conocerlascomplicacionesasociadasalainstalacinypermanenciadeuncatter
vascular perifrico. Conocer las complicaciones de la puncin yugular
y arterial en un nio. Puncin Arterial Definicin Procedimiento que
consiste en canalizar una arteria mediante unapuncin a travs dela
pielcon fines diagnsticos (gasometra arterial o pH) o de
monitorizacin. La extraccin de sangre
arterialeslamsidneaparaevaluarsiladistribucindeoxigeno,laventilacinyelpHson
adecuados. Antes de puncionar a un paciente peditrico se deben
considerar: las condiciones fsicas y psicolgicas que trae el
paciente, la edad del nio,la necesidad de pedir ayuda al personal
tcnico
paramdicoantesdeiniciarelprocedimientoyquelapielendondeserealizarlapuncin,se
encuentre indemne y lejos de focos de infeccin. Objetivos
Identificar los sitios ms comunes para realizar la puncin arterial
Obtener una muestra de sangre arterial para evaluar el estado de
equilibrio cido base, oxigenacin y ventilacin. Comprender los
cuidados de enfermera relacionados con la extraccin de sangre por
puncin arterial. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Arterias utilizadas para realizar
la puncinArteria Radial: Es una arteria del antebrazo que proviene
de la arteria braquial, comienza en la divisin de sta,
aproximadamente un centmetro por debajo del pliegue del codo, y
pasa a lo largo de la cara
radialdelantebrazohacialamueca,dondeesfcilmentepalpableenelespaciocomprendido
entreeltendndelpalmarmayorylaporcininferiorsalientedelbordeanteriordelradio.
(Fig N 2)
Correspondealaarteriamssegurayaccesibleparalapuncin;essuperficial,nohay
venasadyacentes,normalmentetienecirculacincolateralmediantelaarteriaulnarpara
perfundir territorio distal (mano y dedos), es "relativamente
indoloro" si se evita el periostio. Para escogerla como sitio de
puncin se debe valorar el riego sanguneo hacia distal, para ello se
utiliza el Test de Allen. Figura N2 Arteria Braquial: La arteria
braquial o humeral es la continuacin de la arteria axilar que
cambia de nombre desde el borde inferior del pectoral mayor despus
de cruzar el msculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo
y hacia adentro y se coloca medial al bceps llegando hasta el canal
bicipital interno, donde sedivide en sus dos ramas terminales: la
arteria radial y la arteria cubital o ulnar. (Fig. N3) Universidad
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Tieneunflujosanguneocolateralrazonable, esmenossuperficialyseemplea
cuandola
arteriaradialnoesaccesibleocuandoelresultadodeltestdeAllenesnegativo(seexplicams
abajo). Figura N 3 Arteria Femoral:
Notieneflujosanguneocolateraladecuado,siseobstruyerapordebajodelligamento
inguinal,esdifcildeestabilizar,esprofundaydirectamenteadyacentealavenafemoral.
(Fig. N4). Es la arteria de eleccin en situaciones de urgencia (Ej.
PCR o shock hipovolmico,), sin embargo su uso en peditrica est muy
limitado y no se recomienda enmenores de 4 aos, por el riesgo de
infeccin y dao de estructuras adyacentes. Figura N4 Universidad
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Test de Allen Es una tcnica que permite verificar la funcionalidad
de la circulacin colateral. Explique a los padres, al paciente si
es capaz de entender rdenesy solicite colaboracin. Ubique la
extremidaden posicin
supinoconleveextensinpalmar,aydeseconunasabanillao almohadilla
pequea. Identifique a travs de palpacin el pulso radial y luego el
ulnar. Presione ambas arterias suavemente hasta ocluirlas. Pdale al
nio (escolar) que abra y cierre la mano varias veces. En caso de
que el paciente sea recin nacido o lactante: eleve la mano empuada
y comprima directamente la arteria radial y cubital, luego brale la
mano. (Fig N 5) Figura N 5 Observe la palma de la mano que comienza
a palidecer. Cuando la palma se encuentre lo suficientemente
plida,desocluya la arteria que no va a
puncionarparaverlacirculacincolateralyobserveelretornodelacirculacin.La
coloracin debera tardar en restaurarse entre 5 a 10 segundos. Deje
descansar unos minutos, y repita nuevamente el procedimiento
desocluyendo ahora, la otra arteria. Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015
Siexisteproblemaconlarecirculacinenalgunadelasarterias,nopuncioneesta
extremidad y avise al mdico tratante. Seconsidera
TestdeAllenpositivo,siretornalacoloracinrosadadelamano enmenos de
10 segundos, lo normal son 2 segundos. Se considera Test de Allen
negativo, si el retorno de la coloracin rosada es superior a 15
segundos y es contraindicacin de puncionar la arteria radial.
Valoracin
Compruebelaindicacinmdicayelestadodesaluddelapersonaquerequierela
muestra de sangre arterial. Valore al paciente en busca de signos y
sntomas que puedan indicar una alteracin dela funcin respiratoria y
o metablica Valore los factores que influyen sobre la medicin de
los GSA. - El paciente acaba de despertarse, por la hipoxia de sueo
profundo
-Tomarlamuestraarterialenmenosde20o30minutostraseliniciodelaoxigenoterapia.-Sielpacientehadejadoderecibiroxgenocontinuoduranteunperiodode20o30
minutos. (debe indicar por escrito la concentracin de oxgeno).
-Fiebreohipotermia(debeindicarlatemperaturaporescritoalmomentodeenviarel
examen) Valore el grado de ansiedad del nio y sus padres. Valore la
extremidad no dominante y considrela como primera opcin. Realice el
Test de Allen.
Avisarfrenteacualquiercomplicacin:Adormecimiento,palidez,cianosis,sangramiento,
hematoma o dolor. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Materiales: Antisptico Trulas de
algodn secas Materiales para aseo de piel (Trulas con agua y jabn)
1 Almohadilla para el brazo 1 Par de Guantes de procedimiento 1 Rin
o bandeja 1 Frasco de Heparina sdica. Alternativa: jeringa
heparinizada (en algunos centros) Tela adhesiva 1 Tapa para jeringa
(tapn Combi rojo) 1 Unidad refrigerante o Hielo 1 Etiqueta para
rotular.Lpiz para rotular 1 Bolsa de desechos 1 Dispositivo de
material cortopunzante. 1 Mariposa o scalp de 21 o 23 G.Si desea
tomar solo gases: Jeringa de 1 o 3 cc o jeringa heparinizada Si
desea tomar ms exmenes sanguneos: Jeringa de 5 a 10 cc Si debe
tomar varios exmenes de sangrey adems de GSA, evite puncionar 2
veces a la persona,
porloquedeberusarunamariposaconectadaalajeringaheparinizadayluegoconectarotra
jeringa, para extraer el resto de los exmenes.
Esteprocedimientosiemprerequieredeoperadoryayudante;ySIEMPREsedebesacar
primero la muestra para gases arteriales. PROCEDIMIENTO 1.Verifique
la indicacin mdica y el paciente correcto que requiere el examen.
2.Realice higienizacin de manos. 3.Prepare jeringa de 3cc con bao
de heparina (Cebar todo el cuerpo de la jeringa con 0.1 cc de
heparina, elimine el exceso). 4.Elimine la aguja utilizada con
pinza Kelly. 5.Seleccione lamariposa y conctela a la jeringa
heparinizada. 6.Coloque la jeringa en el rin o bandeja sin
contaminarla 7.Explique el procedimiento al paciente y a los
padres, solicite su cooperacin si procede. 8.Ubquesecmodamente,
puede ser necesario utilizar una silla para sentarse, quedando a la
altura de la zona a puncionar de la persona, esto le dar ms
estabilidad. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela
de Enfermera ENF 218_2015 9.Realice test de Allen. Debe dar
positivo para continuar el procedimiento 10.Realice higienizacin de
manos. 11.Colquese guantes de procedimiento. 12.Acomode al paciente
con la extremidad a puncionar sobre la ropa de cama, coloque la
almohadilla bajo la mueca de modo de hiperextenderla levemente.
13.Si el paciente es lactante, pdale cooperacin al personal tcnico
paramdico para que le ayude en la inmovilizacin del nio. 14.No se
debe ligar la extremidad. 15.Palpe el pulso y seleccione sitio de
puncin. 16.Observe indemnidad de la piel. 17.Una vez elegido el
sitio de puncin. El ayudante debe sujetar la mano del paciente
hiperextendiendo la mueca, previo lavado de manos. 18.Considere
aseo de la piel. 19.Aplique antisptico en la piel (5cm) en una sola
direccin, de proximal a distal. 20.Palpe y fije la arteria a
puncionar con la tcnica de dedos en "V": con dedos ndices y medio
de mano no dominante, sobre el recorrido de la arteria, para
puncionar entre ambos dedos; o palpe y fije la arteria en un solo
punto del recorrido con dedos ndice y medio y puncione la arteria
por debajo. 21.Tome la jeringa de igual forma que unlpiz con mano
dominante. 22.Inserte la aguja en la piel con el bisel hacia arriba
en ngulo desde 30 a 90 grados. Este puede variar de acuerdo a la
contextura del paciente y a la ubicacin de la arteria (superficial
o profunda). 23.Observe el color rojo brillante de la sangre y el
reflujo de sangre pulstil. Sentir una presin que empuja el mbolo de
la jeringa, por lo que a veces no es necesarioaspirar. 24.Extraer
la cantidad de sangre necesaria (2 a 3 cc en el caso de gases
arteriales y PH) con la otra mano, no suelte la jeringa ni realice
cambio de mano. 25.Retire aguja y comprima firme y directo en el
sitio de puncin, a lo menos durante 5 a 10 minutos. (puede
solicitar al ayudante que realice presin en el sitio de puncin
mientras prepara la jeringa para enviar a laboratorio) 26.Retire la
aguja con pinza Kelly. 27.Elimine todo el aire que contenga la
jeringa, se evidencia a travs de burbujas, con la precaucin de
tapar con una trula de algodn seco el extremo, para evitar el
contacto con el aire e intercambio de gases, lo que altera el
resultado de la muestra. Preocpese de no salpicar. 28.Tapela
jeringa con tapn combi rojo. 29.Identifique la jeringa con el
nombre y 2 apellidos, edad, FiO2, T, fecha y hora. 30.Deje en hielo
y traslade de inmediato. 31.Proteja el sitio de puncin con una gasa
y tela adhesiva. 32.Deje cmodo al nio con sus padres. 33.Retrese
los guantes. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela
de Enfermera ENF 218_2015 34.Higienceselasmanos. 35.Registre en la
ficha y/o hoja de enfermera: fecha, hora, arteria puncionada,
condiciones de la muestra, incidentes del procedimiento,
colaboracin del paciente y responsable. Consideraciones especiales
1.Observeentodomomentolaextremidadpuncionadabuscandosignosdedolor,
adormecimiento,cambiodecolor,temperatura,sangramiento,aumentodevolumen.
Avisar y registrar cualquier anomala.
2.Noserequiereunapreparacinespecial.Sialnioaquienselepractica
elexamenest
recibiendooxgeno,laconcentracindestedebepermanecerconstantedurante20
minutosantesdellevaracaboelprocedimiento.Sielexamendebetomarsesinla
administracin de oxgeno, ste debesuspenderse20 minutos antes de
tomar la muestra para asegurar resultados confiables.
3.Evitarlaspuncionesrepetidasenelmismositio,puespuedeocurrirdilatacin
aneurismtica local. 4.La muestra debe mantenerse cubierta en hielo
antes de ser enviada y durante el trasladoy estedebeser lo antes
posible para minimizar la alteracin delos valoresde PO2, O2, y pH.
Bibliografa ChocarroL., yVenturiniC.(2006) PuncinArterial,
Procedimientosycuidadosenenfermera medico Quirrgica, (p.p.
175-179), Editorial ELsevier: Espaa Long B., Phipps W., Cassmeyer
V.(1999) El paciente con problemas pulmonares. EnEnfermera
medicoquirrgicaunenfoquedelprocesodeenfermera.(pp536-537).Terceraedicin.
Madrid, Harcourt Brace Ruza, F. (2003). Cuidados intensivos
peditricos. Madrid, Espaa: Ediciones Norma
VialLarran,B.,SotoPino,I.,FigueroaRamrez,M.,(2007)Procedimientosdeenfermera
medico quirrgica, Cap. 18 Puncin Arterial, (pp. 178-183) segunda
edicin, Ed. Mediterrneo, Santiago, Chile. Faunes, M., Vignes S.
(2007). Monitorizacin en el recin nacido. [Diapositiva]. Santiago,
Chile: Unidad de Neonatologa Hospital Clnico Pontificia Universidad
Catlica de Chile. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera ENF 218_2015 INSTALACIN VIA VENOSA PERIFERICA
Definicin
Procedimientodeenfermera,queconsisteenlapuncinycanalizacindeunvaso
sanguneo del sistema venoso, cuyo propsito ser contar con un acceso
vascular inmediato para la administracin de medicamentos u otros
fluidos de manera continua, intermitente; programada o de urgencia.
Lasindicacionesparainstalarunavavenosaperifricaenunniopuedenser:
Administracin de medicamentos, restituir el equilibrio del cido
base, hidratacin, transfusin de
productossanguneos(eritrocitos,plasma,plaquetas,crioprecipitados),administracinde
nutricin parenteral o mantenimiento de un acceso venoso en caso de
convulsiones. Criterios para seleccionar el sitio de puncin en un
nio. De distal a proximal. Caractersticas anatmicas y del sistema
venoso. La etapa de la vida del nio: el nio que escribe o se
alimenta solo, preferir extremidad de mano no dominante. El nivel
de actividad: si se pone de pie o deambula no utilizar extremidades
inferiores.
Deacuerdoaltipodeterapiaseleccionarvenasdegrancalibrepararehidratacino
administracin de hemoderivados. El tiempo de estada, si es slo para
un procedimiento corto, se pueden utilizar zonas de flexin, por
ejemplo fosa antecubital que es de fcil acceso generalmente. Si
esdeurgencia o programado, si esuna va deurgencia elegirel mejor
sitio ydegran calibre que se encuentre. Siempre considerar la
opinin del nio y de los padres, ellos aportan informacin muy
valiosa. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de
Enfermera ENF 218_2015 Eleccin del tefln en pediatra El calibre ms
pequeo es el G24 el cual es utilizado paralactantes o nios con
accesos venosos muy difcil o delgados. En los escolares se utiliza
en forma frecuente el tefln G22. En el caso que
senecesiteadministrarhemoderivados sedebeutilizar un tefln de mayor
calibre y evitar la lisis de los elementos sanguneos,
ocasionalmente es un catter N 20. (Fig N6) Complicaciones asociadas
a la instalacin y manejo de la va venosa perifrica PacienteOperador
Sangrado excesivo. Desmayo o sensacin de mareo. Hematomas (debido a
mltiples punciones). Dolor. Infeccin (causado por la limpieza
ineficaz del rea a puncionar). Contaminacin del material. Acceso
accidental a una arteria. Accidente cortopunzante: autopuncin
accidental. Consideraciones especiales posteriores a la instalacin
de la va venosa perifrica: En nios con trastornos de la
coagulacin,para evitar la hemorragia, especialmente en los puntos
en que el procedimiento fue infructuoso se debe realizar una presin
directa sobre el sitio de puncin por un tiempo de 5-10 minutos o ms
si se requiere.Figura N 6 Universidad Andrs Bello Facultad de
Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015
Sedebenobservarsignoscomo:edema,enrojecimiento,doloroinfiltracinque
determinan el cambio del acceso venoso.En ocasiones es necesario
proteger el sitio de puncin de acuerdoa la edad del nio y en este
caso pueden usarse gasas de proteccin o frulas
inmovilizadoras.Algunosmedicamentoscausandaostisularesgravescuandoseproduce
extravasacin.Los antibiticos irritantes requieren un catter de
pequeo calibre en una venadegruesocalibre,lo
quepermitesuadministracinlentayladilucindepequeas dosis en un
volumen mayor de sangre.
Esimportantedestacarquelasvasvenosasenpediatranosecambiancada72horas
como en los adultos, ya que se privilegia la comodidad del nio
evitando un trauma por la
multipuncin.Porlotantosehacemsrelevanteanlavigilanciaconstantedelacceso
vascular perifrico para evitar complicaciones. Educacin:
Paralograrlacolaboracindelnioysufamiliaenelcuidado y mantencindela
va venosaperifrica,
sedebeconsiderarlaeducacinparaellogrodelobjetivo.Considerarla edad
del nio, ansiedad, dolor, experiencias previas y momento oportuno.
Recuerdeusarunlenguajeacordealascaractersticassocioculturalesyetariasdel
nioysufamilia.Inviertaeltiemponecesarioparaasegurarlacomprensindela
informacin entregada. Educacin en relacin a la instalacin Educacin
enrelacin a la mantencin y duracin El motivo del
requerimiento.Puede ser un procedimiento doloroso.Posibilidad de
error. La mantencin del acceso ser en relacin con la duracin del
tratamiento endovenoso, segn la indicacin mdica, extravasacin o
signos de flebitis. Necesidad de colaborar activamente del cuidado
y pesquisa de complicaciones: Avisar en caso de dolor, inflamacin,
enrojecimiento, Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Procedimiento para la insercin de
la va venosa perifrica Materiales:Solucin Antisptica.Materiales
para aseo de la piel (Norma en algunos lugares y otros por real
necesidad). 1 Par de Guantes de procedimiento. 4 Trulas de algodn
secas.
2Catteresendovenososcalibreadecuadosegnnecesidadoaltamaoycalidaddelos
accesos vasculares del usuario, usualmente se utilizan G22 y G24. 1
Ligadura. Material para sellar el catter: o1 Tapn estril.o1 Llave
de tres pasos. o1 Alargador venoso.Material para sellar sitio de
insercin y fijacin:o1 Tegaderm 6x7cm. (apsito transparente o
similar) o1 Gasa estril para el sitio de insercin y 1oTela
transpore o micropore . 1 Caja de material cortopunzante
(Safe-box). 1 Bolsa de deshechos. 1 almohadilla o frula
(inmovilizador segn corresponda). Recursos humanos:
Operador:Profesionaldeenfermerauotroprofesionalcapacitadoeninstalacindeva
venosas en nios. solicitar ayuda para levantarse o flujo retrgrado.
Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera
ENF 218_2015 Ayudante: Tcnico de enfermera (Considerar necesidad de
un 2 ayudante).
Madreopadrequetranquiliceydistraigaalnio.Siempreycuandostosquierany
puedan presenciar el procedimiento. Procedimiento 1.Identificar
claramente al nio. 2.Explicar el procedimiento al nio y su familia.
3. Reunir el equipo y material necesario.4.Realizar higienizacin de
manos. 5.Colocarse los guantes de procedimiento.6.Inspeccionar
ambas extremidades. Considerar interferir lo menos posible en la
movilidad y autovalencia de la persona, preguntar por la extremidad
dominante.7.Acomodar al menor de modo seguro y con la extremidad a
puncionar en lugar visible.8.Seleccionar el sitio de puncin de
distal a proximal, recuerde ligar para visualizar y palpar mejor el
vaso sanguneo a puncionar y luego soltar para la preparacin de la
piel.9.Coloque la ligaduraa cuatro traveses de dedos sobre el
sitioa puncionar, para favorecer la dilatacin del vaso sanguneo a
travs del stasis venoso.10.Realice maniobras para ingurgitar el
vaso seleccionado, de ser necesario: a.Pedir a usuario abrir y
cerrar el puo. b.Inclinarextremidad para generar diferencias de
presin. c.Dar suaves golpecitos en el sitio de puncin.
11.Manipuleelmaterialautilizarrespetandonormasdeasepsiayantisepsia,realimpia,
sucia y
estril.12.Desinfectesitiodepuncincontrulaembebidaenantisptico(alcohol70%),conmovimientocirculardeadentrohaciaafuera,sinpasarnuevamenteporloqueyaesta
desinfectadoparanocontaminar.Recuerdequelapieldebeestarlimpia,siserequiere
debe realizar el aseo de piel con agua y
jabn.13.Mantengainmovilizadalaextremidadytraccionelapielparaevitarlamovilidaddela
vena, con su mano no dominante.14.Insertela brnula (catter venoso)
en la piel en un ngulo de30 grados o menos, lo cual depender de la
profundidad a la cual se encuentre la vena con el bisel (Figura N4)
hacia Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de
Enfermera ENF 218_2015
arriba.Considerecaractersticasdelapieldeacuerdoalaedad,grosordelapielydela
capa adiposa.15.Deslice suavemente el catter venoso perifrico hasta
que observerefluirla sangre en la cmara de retroceso, lo que indica
que hacanalizadoel vaso sanguneo.16.Continedeslizandosuavemente
elcatter (soloeltefln)haciadentrodelavena,por sobre el conductor
(aguja) sin moverlo.17.Una vez que est todo el catter dentro de la
vena, suelte la ligadura.
18.Recuerdequeaunestinsertalapartedeacerodelabrnula,portantodebeser
cuidadoso en no traspasar la vena o romper la parte de
tefln19.Colapsedigitalmentelavenapuncionadacondedosndiceymediodemanono
dominante, para evitar reflujo y sangramiento, mientras retira la
aguja (conductor). 20.Coloque latapa estril o conecte la llave de
tres pasos segn corresponda.21.Antes de colocar la tapa estril,
sera la oportunidad de tomar exmenes, si se requieren: conecte
jeringa sin aguja, aspira la cantidad de sangre que se requiere,
luego contina con el cierre hermtico de la brnula. Se inserta aguda
y tefln (brnula), luego se desliza hacia dentro del vaso slo el
tefln y se observa el flujo de sangre por la cmara de retroceso.
Conecte tapa, alargador o fleboclisis segn corresponda en elextremo
distal (salida) de braunula. Universidad Andrs Bello Facultad de
Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Realice fijacin de
acceso vascular segn disponibilidad de material. Procurar siempre
la correcta fijacin para evitar salida accidental de la va venosa
perifrica. Figura N 7 Secuencia de instalacin de catter venoso
perifrico. 22.Fije el catter venoso perifrico a la piel, segn norma
del servicio, pero siempre debe dejar visible el sitiode insercin
del catter para valorar continuamente la presencia de
complicaciones en el sitio de puncin. (Figura N 7 y 8).
23.Compruebe la permeabilidad del catter administrando 5 cc de
suero fisiolgico. Observe si no hay presencia de edema o dolor en
el paciente. 24.Elimine el material, especialmente el cortopunzante
y aquel que contenga fluidos de alto riesgo.25.Retrese los guantes
de procedimiento.26.Deje cmodo al nio con su familia. Figura N8
Fijacin de la va venosa perifrica 27.Realizar higienizacin de
manos. 28.Rotular en la zona puncionada: anotar calibre del tefln
utilizado (ejemplo: #18), fecha y nombre de la persona que realiz
la puncin. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de
Enfermera ENF 218_2015 29.Realice registro en hoja de enfermera:
fecha, hora, calibre del tefln, zona anatmica puncionada,
existencia de incidentes durante el procedimiento y responsable.
30.Cuandolavavenosayaestinstalada,enlaevolucindeenfermeraconsiderarenel
registro nmero de das de instalacin. Bibliografa Casassas, R.;
Campos, M.; Jaimovich, S. (2009) Cuidados Bsicos del nio sano y
enfermo, captulo VI, pginas 246- 255; 291-293. Universidad Catlica
de Chile. Tercera edicin, Santiago. Cateterizacin intravenosa
perifrica. (S.F.). RECUPERADO EL 27 DE JULIO DE 2009,
DE:http://www.enferurg.com/tecnicas/gasart.htm Cateterizacin de va
venosa perifrica. (S.F.). RECUPERADO EL 27 DE JULIO DE
2009.http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF
MINSAL (2003) Norma General Tcnica n 65 Contencin en psiquiatra.
EXENTA N 984 Dpto.Accesoria jurdica. Repblica de Chile. Recuperado
el 02 de agosto de 2010. Disponible
en:http://juridico1.minsal.cl/RESOLUCION_984_03.doc Universidad
Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015
Puncin Yugular Introduccin
Enmuchasoportunidadeslaenfermerapeditricaseveenladificultaddeextraeruna
muestra de sangre venosa debido a que los accesos vasculares
perifricos se encuentran en malas
condiciones,multipuncionados,lasvenasnosonpalpablesosimplementenosonvisibles.Para
estetipodeocasiones,lapuncindelavenayugularexternasueleserunatcnicaaltamente
efectiva para la toma de muestra sangunea, convirtindose en un
procedimiento rpido y de fcil acceso. Objetivos: Reconocer la
tcnica de extraccin de sangre a travs de lapuncin yugular en
lactantes. Realizar la extraccin de sangre por puncin yugular sin
incidentes.
Comprenderloscuidadosdeenfermerarelacionadosconlaextraccindesangrepor
puncin yugular. Vena yugular externa Es una vena superficial de
fcil ubicacin, la cual recibe irrigacin del crneo, cara, regin
maxilar y temporal. Se inicia a nivel del ngulo mandibular, recorre
el cuello hasta llegar a la regin clavicular. (Fig. N1) Se
considera una vena de grueso calibre y posee dos pares de vlvulas
que se ubican en la
subclaviayaniveldelaclavcula.Ladesembocaduradelavenayugularenlareginsubclavia
permite el acceso vascular en forma visible y eficaz.
Sibienlapuncinyugularparecieraserunatcnicafcildeutilizar,sedebeteneren
cuenta que el paciente peditrico no cooperar con el procedimiento.
Por lo tanto las medidas de
contencinyelapoyodepersonaltcnicoparamdico,esfundamentalparalograrunresultado
positivo. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de
Enfermera ENF 218_2015 Fig. N1 Anatoma de la vena yugular externa
Generalidades de la puncin yugular
Lapuncindelavenayugularexternaparalaobtencindeunamuestrasangunease
utiliza,lamayoradelasveces,enlactanteshasta18mesesdevida,puestoqueesms
fcil poder inmovilizarlos y por ende, realizar la puncin de forma
ms segura.
Lapuncindelavenayugularexternapermitelaextraccindegrandescantidadesde
sangre, debido al calibre que posee este acceso vascular. Por este
motivo es la tcnica de
eleccinmsfrecuenteenlactantespuestoquelamayoradelasvecesselestomams
de un examen sanguneo. Esimportante destacar quela tcnica depuncin
de la vena yugular externa requierede habilidad por parte del
profesional que se encuentra realizando el procedimiento, no solo
Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera
ENF 218_2015 porqueesuna canalizacinpoco
comn,sinoporqueelpacientepeditrico y sobretodo los lactantes
menores, no cooperan con el procedimiento.
LapuncinyugularesunprocedimientoqueNOpuederealizarsesincooperacindel
personaltcnicoparamdico,yaqueesfundamentalqueesteinmovilicealpacientey
colabore en afirmar la cabeza del lactante. Valoracin de enfermera
Previo a la toma del examen, se debe tener en cuenta:
Laedaddelpacienteysuestadogeneral,recordarquelapuncinyugularespreferible
realizarla a los menores de 18 meses.
Contarconpersonaltcnicoparamdicodisponiblepararealizarlacontencine
inmovilizacindelpaciente.EstetipodeprocedimientosNUNCASEDEBEREALIZARSIN
AYUDA.
Laentregadeinformacinclaraacercadelprocedimientoalospadresdelpaciente,
puesto que la tcnica siempre causa altos niveles de estrs en ellos.
Esto sucede porque al
nioseledebesituarconlacabezacolgandodelacuna,camaocamillaparatomarla
muestra.Laexplicacindequelatcnicasedeberealizardeestamanerayquenole
ocasionaraningunasecuelaafuturoalnio,esunsignodetranquilidadyseguridadque
entrega el profesional de enfermera a los padres de este paciente.
Laindemnidaddelavenayugularexternaapuncionar,paraestosedebeobservarcon
detencin y rigurosidad si existe la presencia de algn hematoma en
esta zona. Disponer de un lugar cmodo y espacioso para la
realizacin del procedimiento. Universidad Andrs Bello Facultad de
Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015 Durante la realizacin
del examen, se debe tener en cuenta: La cabeza del nio debe estar
siempre colgando, puesto que es la nica forma por la cual
layugularexternasepuedavisualizardemejormanera.Paraestoelpersonaltcnico
paramdico debe mantener firme esta zona impidiendo que el lactante
se mueva. Elllanto,sibien esun
sinnimodedolorymolestiasenunpacientepeditricojuegaun rol
fundamental en la toma deuna muestra sanguneapor puncin yugular
externa. Esto
sedebebsicamente,aquealllorarelnioaumentalapresinsobrelavenayugular
logrando que staaumenteconsiderablementede tamao y por endesepueda
tomar el examen sin dificultad y con gran rapidez.
Respectoalapresenciadelospadres,esimportantepreguntarlessideseanpermanecer
conelniodurantelarealizacindelapuncinosiprefieren,esperarafueramientras
dure el procedimiento. La compaa paterna en muchas ocasiones,
resulta ser beneficiosa ya que genera un ambiente de tranquilidady
confianza en el lactante. Posterior a la realizacin del examen, se
debe tener en cuenta:
Tranquilizarallactanteponindoloencontactoconsuspadres.Enelcasodequese
encuentresoloesimportanteque,tantoelprofesionaldeenfermeracomoeltcnico
paramdico, se queden con el paciente en la sala donde se realiz el
procedimiento con el fin de calmarlo. Una vez finalizado el
procedimiento se debe erguir al paciente y mantener comprimida la
vena yugular externa durante 3 a 5 minutos, para impedir la
aparicin de hematomas. Se debe registrar la tcnica, poniendo nfasis
con respecto a que vena yugular externa se utiliz y si ocurri algn
incidente durante el procedimiento realizado. Universidad Andrs
Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015
Cuandoelpacienteseencuentreensuunidad,sedebeverificarlapresenciade
hemorragias o complicaciones del procedimiento. Materiales:
Mariposa o scalp 21 o 23 G Jeringa de 5 a 10 ccMantilla para
inmovilizar Tubos de exmenes Trulas de algodn AlcoholDispositivo de
material cortopunzante Guantes de procedimiento Bandeja Personal
requerido: Operador: Enfermera/o Tcnico Paramdico Padres
Procedimiento: 1.Reunir el material necesario.2.Identificar
usuario, por medio de la visualizacin del brazalete de
identificacin. 3.Explicar el procedimiento al nio y familiar a
cargo. 4.Realizar higienizacin de manos. 5. En colaboracin con el
personal tcnico paramdico, inmovilice al paciente con la tcnica de
Momia. El borde superior debe quedar bajo para dejar libre el
cuello.
6.Coloquealniodemodoquesushombrosycabezaquedenenelbordedelamesao
cuna, logrando que el cuello quede extendido. 7.
Girelacabezadelniohaciaelladoderechooizquierdoopuestodeacuerdoalavena
yugular que puncionar. Realice inspeccin de las yugulares para
observar cul de ellas se encuentra en mejores condiciones de ser
puncionada. Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela
de Enfermera ENF 218_2015 8.Pdale al tcnico paramdico que afirme la
cabeza en la posicin seleccionada. 9.Tome la mariposa, conctela con
la jeringa y luego depostela en la bandeja 10.Realice higienizacin
de manos (alcohol gel)
11.Desinfectelazonaapuncionarconalcoholal70%yunatruladealgodn.DESERNECESARIO
LAVAR LAZONA PREVIAMENTE CON AGUA Y JABON. 12.Pngase guantes de
procedimiento
13.Tomelamariposaconectadaanteriormenteconsumanohbilyconsumanonohbil
retraigalevementelapieldelcuelloparapermitirquelavenayugularexternasepueda
visualizar en forma adecuada.
14.Puncionelavenayugularenformaparalelaalapielyextraigalacantidaddesangre
requeridapara el examen. 15.Una vez que tom la sangre requerida,
ejerza presin enel sitio de puncin, siente al nio ypdalealpersonal
tcnicoparamdicoque mantengalapresinenlazona puncionada
durante3a5minutos.Ustedenformaparalelarellenelostubosantesdequelasangre
pueda coagularse.
16.Termineelprocedimientoeliminandolamariposaeneldispositivoparamaterial
cortopunzante y la jeringa en el dispositivo correspondiente.
17.Realice higienizacin de manos.
18.Registreelprocedimientoenlahojadeenfermera(Fecha,hora,tipodepuncin,vena
yugularseleccionada,cantidaddeccdesangreextradosylapresenciadeincidentes
durante la tomadel examen). 19. Deje cmodo al nio en la compaa de
sus padres.
IMPORTANTE:Duranteesteprocedimientosedebetenerespecialcuidadoenlahigieney
desinfeccinpreviadelapielapuncionar,enlacontaminacindelmaterialautilizaryenla
realizacin del procedimiento dado que anatmicamente las venas
yugulares desembocan en la
venacavaqueesunvasosanguneoquellegadirectoalcoraznyesunriesgodeinfeccin,
principalmente en pacientes inmunodeficientes. Universidad Andrs
Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 218_2015
Bibliografa
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Wong,L.(2003)EnfermeraPediatrica.Problemasdesaluddelreciennacido.(4
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