LABORATORIJSKE PRETRAGE A B C D E F G H I K L M N O P R S Š T U V A ace level (angiotensin-converting enzyme) aceton (acetone, serum) acidum uricum (uric acid, serum) ACP AFP (alfa-fetoprotein) aglutinin hladni titar (cold agglutinins titer) albumin (serum) ALD (serum) aldolaza (serum) alfa - fetoprotein (AFP) alkalna fosfataza (alkaline phosphatase, serum) ALP (alkaline phosphatase, serum) ALT (alanin aminotransferaza) AMHA (antimitochondrial antibody) amilaza (amylase, serum) amilaza u urinu ammonia (serum) amonijak (serum) ANA (antinuclear antibody) analiza urina ANCA ((antineutrophil cytoplasmic antibody) angiotenzin-konvertirajući enzim (angiotensin-converting enzyme) anion gap anti-DNA antiglobulin test (coombs, indirect) antiglobulin test (coombs, direct) antimitohondrijalna antitijela (antimitochondrial antibody) antineutrofilna citoplazmatska antitijela (antineutrophil cytoplasmic antibody) antinuklearna antitijela (antinuclear antibody) anti-rnp antibody anti-sm anti-smith antistreptolizinski titar (anti-streptolysin o titer) antitrombin III APTT (activated partial thromboplastin time) arterijski gasovi (arterial blood gases) aslo-titer (anti-streptolysin o titer) AST (aspartate aminotransferase) B
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
urine vanillymandelic acidVvanilimandelična kiselina u urinu (urine vanillylmandelic acid)VDRLviskoznost krvi (viscosity, serum)vitamin B12VMAvolumen eritrocita (red blood cell mass volume)vrijeme krvarenja (bleeding time - modified Ivy method)
ACETON (Acetone, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodKetonska tijela (aceton, acetocetna kiselina i beta-hidroksimalačna kiselina) produkti su razgradnje masnih kiselina, normalno su prisutni u urinu i krvi u vrlo malim koncentracijama. Povećane koncentracije ukazuju na razvoj komplikacija šećerne bolesti, te ih nalazimo u urinu kod dijabetične ketoacidoze, pedijatriskih bolesnika I trudnica.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KISELA FOSFATAZA (Acid Phosphatase – ACP, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodU prostati nastaju mnogi sastojci ejakulata, čije se određivanje koristi u dijagnostici. To su kisela fosfataza, limunska kiselina, cink i spermin.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ALT, SGPT (Alanin aminotransferaza)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodALT je citoplazmatski enzim koji se nalazi u gotovo svim organima, osim u kostima i zubima. Najviše ga ima u jetri, a u manjoj količini u skeletnim mišićima, srcu, bubrezima, gušterači i eritrocitima, te se smatra specifičnim jetrenim enzimom
Normalan nalaz: 10-36 U/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutni virusni hepatitis2. Opstruktivna žutica (umjereno povećanje, a više od 25 puta povećane vrijednosti
drugi statini, nesteroidni protivupalni lijekovi, amjodaron, hlorpromazin, fenitoin, piridoksal fosfat.
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Oksalati
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ALBUMIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodAlbumin je protein koji jetra kod odraslih sintetizira oko 100-150 mg na dan, što je oko 3% ukupnih tjelesnih proteina i 55-65% ukupnih proteina iz plazme odnosi se na albumin. Glavna mu je zadaća održavanje koloidno-osmotskog pritiska u plazmi i prenos brojnih endogenih i egzogenih tvari.
Kako se sintetizira isključivo u jetri njegovo određivanje je određivanje mjera sintetičke sposobnosti jetre. Jetra može pojačano stvarati albumin kao odgovor na bilo koji proces koji uzrokuje oštećenja njezine sintetičke sposobnosti i da zbog toga čak 80% bolesnika sa cirozom ima normalnu koncentraciju albumina u serumu.
Određivanje koncentracije albumina važno je pri praćenju bolesnika sa akutnim bolestima jetre, sumnji na cirozu jetre, edematoznih bolesnika, hronične malnutricije, nefrotičkog sindroma, gastroenetropatije, teških opekotina. Albumin je prognostički faktor kod starijih ležećih bolesnika.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ALDOLAZA, ALD (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodAldolaza je enzim iz grupe liaza i čini 5% ukupnih staničnih proteina mišića.
Normalan nalaz: 1,0 – 7, 5 U/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Distrofija mišića (Muscular dystrophy)2. Tjelesni napor3. Injekcije glukokortikoida i ACTH4. Tetanus5. Dermatomiozitis / polimiozitis 6. Akutni hepatitis i druge bolesti jetre (acute hepatitis and other liver diseases)7. Infarkt miokarda (MI)8. Hemolitička anemija9. Maligniteti (karcinom prostate)10. Trovanje organofosfornim insekticidima
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ALKALNA FOSFATAZA, ALP (Alkaline Phosphatase, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodALP je enzim iz skupine hidrolaza. ALP u serumu porijeklom je iz jetre i kostiju, a tokom trudnoće i iz posteljice. Velika je dijagnostička vrijednost određivanja ALP u bolestima kostiju, jetre i žučnih vodova
Normalan nalaz: 50-153 U/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Paget -ova bolest kostiju (Paget's disease of bone)2. Rahitis (rickets)3. Osteporoza (osteoporosis)4. Neoplazme i metastaze na kostima (bone neoplasms and metastases)5. Bilijarna opstrukcija (biliary obstruction)6. Virusni hepatitis7. Ciroza i karcinom jetre8. Hiperparatireoidizam9. Infektivna mononukleoza (infectious mononucleosis)10. Leukemija11. Trudnoća12. Postmenopauza13. Frakture u fazi izliječenja (healing fractures)14. Karcinom bronha15. Ulcerozni kolitis16. Akutni pankreatitis17. Lijekovi: estrogeni, albumini, eritromicin i dr. antibiotici, lijekovi koji dovode do holestaze-
fenotiazini (drugs: estrogens, albumin, erythromycin and other antibiotics, cholestasis-producing drugs phenothiazines)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UREA, AMONIJAK, AMMONIA (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodNakon razgradnje proteinskih molekula na osnovne građevne jedinice aminokiseline, metabolizam aminokiselina se zbiva u smjeru transaminacije i oksidativne deaminacije, te se stvara amonijak. S obzirom da je amonijak toksičan za organizam, uklanja se iz stanica u tzv. urea-ciklusu, pri čemu se nizom reakcija iz dvije molekule amonijaka i jedne molekule ugljen dioksida sintetizira molekula ureje. Urea nije štetna za organizam, a nije ni potrebna organizmu, pa se izlučuje mokraćom.
Brzina glomerularne filtracije jedan je od najznačajnijih faktora koji utiče na koncentraciju ureje, ali je važna i brzina sinteze ureje, kao i reperfuzija bubrega i količina vode koja se izlučuje. Brzina sinteze ureje ovisi o dnevnom unosu proteina.
Normalan nalaz: 11-32 mol/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutno i hronično zatajenje bubrega2. Fulminantno oštećenje jetre i ciroza jetre3. Reye -ov sindrom (Reye's syndrome)4. Portokavalni šant (portacaval shunt)5. Nasljedne metaboličke bolesti ciklusa ureje i pridružnih puteva6. Hemoragija7. Učestalo povraćanje8. Dijareja9. Opekotine10. Opstrukcija uretera, mokraćnog mjehura ili uretre zbog urolitijaze, tumora ili prostatitisa11. Povećan unos proteina, uz smanjen unos tekućine, jače znojenje ili unos alkohola12. Lijekovi: barbiturati, narkotični analgetici, acetazolamid13. Etanol, amonijeve soli, fluoridi, oksalati
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
AMILAZA (Amylase, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodAmilaza je enzim iz skupine hidrolaza koji razgrađuje skrob i glikogen, a nalazi se u gušterači (P-izoenzim) i pljuvačnim žlijezdama (S-izoenzim). Aktivnost serumske amilaze odražava ukupnu aktivnost amilaze iz gušterače i amilaze pljuvanih žlijezda.
Normalan nalaz: za žene i muškarce od 1-70 g. < 400 U/L
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uvod
ACE je cink-metalopeptidaza, koja katalizira pretvorbu angiontenzina I u angionetenzin II (vrlo moćnog vazokonstriktora). Ima važnu ulogu u regulaciji krvnog pritiska i elektrolita. Može inhibirati bradikinin koji je snažan vazodilatator. Važan je pokazatelj sarkoidoze.
Literatura: Ivana Čepelak, Božidar Štraus, Slavica Dodig, Boris Labar: Medicinsko-biokemijske smjernice, Medicinska naklada Zagreb, 2003Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ANION GAP• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodAnion “prozor” (natrij, kalij, bikarbonat) dokazuje povišenu serumsku koncentraciju organskih aniona (laktata, ketonskih tijela) kao uzrok acidoze.
5. Laboratorijska greška: lažni pad natrija ili precjenjivanje nalaza bikarbonata ili hlorida(laboratory error: falsely decreased sodium or overestimation of bicarbonate or chloride)
6. Hiperkalcemija paratireoidnog porijekla (hypercalcemia of parathyroid origin)7. Antibiotici: npr. polimiksin (antibiotics: e.g., polymyxin)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ANTI-DNA• Uvod • Pozitivan nalaz • Literatura
UvodAntitijela protiv ds-DNA, usmjerena su na nativnu dvočlanu DNA.
Normalan nalaz: za muškarce i žene < 20 klU/L
Pozitivan nalaz daju: 1. Sistemski lupus eritematodes (SLE), 70%2. Bolesti vezivnog tkiva, RA 1%3. Diabetes mellitus (šećerna bolest)4. Hronični aktivni hepatitis (chronic active hepatitis)5. Bilijarna ciroza (biliary cirrhosis)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodAntimitohondrijalna antitijela usmjerena su na različite enzime na unutrašnjoj membrani mitohondrija. Najosjetljiviji su i najspecifičniji imunološki pokazatelj primarne bilijarne ciroze.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory Medicine
Drew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UvodANCA su antitijela koja su usmjerena na enzime u primarnim granulama neutrofilnih granulocita (usmjerena na citoplazmu neutrofila). ANCA predstavljaju važan serološki pokazatelj sistemnih nekrotizirajućih vaskulitisa i glomerulonefritisa.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UvodANA su heterogena skupina antitijela usmjerena na različite antigene unutar staničnog jezgra i predstavljaju prvu pretragu u evaluaciji bolesnika sa kliničkim simptomima sistemnih autoimunih bolesti.
Normalan nalaz: negativan
Pozitivan test daju:1. Autoimune bolesti: SLE, reumatoidni artritis, sklerodermija, mješovita bolest vezivnog
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
TITAR, ASLO-titer, Streptozyme(Anti-Streptolysin O Titer)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
Prikazuje antitijela koja se razvijaju na beta-hemolitičke Streptoccocus organizme. Pojavljuju se 1-2 sedmice kod akutne streptokokne infekcije i mogu se održavati i mjesecima.
Napomena: Četvorostruki porast titra između akutnog i rekonvalescentnog uzorka za dijagnozu streptotokne infekcije gornjih disajnih puteva je beznačajnija od početnog-inicijalnog titra (A fourfold increase in titer between acute and convalescent specimens is diagnostic of streptococcal upper airway infection regardless of the initial titer).
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ANTITROMBIN III(Antithrombin III)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodAntitrombin III (AT III) upozorava na koncentraciju nejvažnijeg inhibitora zgrušavanja krvi. Inhibira aktivnost ključnih enzima: trombina, faktora X i faktora IX. Inhibiranje faktora VIII i V uključuje dva proteina ovisna o vitaminu K: protein C i protein S.
Antitrombin (AT): 0,85 – 1,15 mg/LProtein C (PC): 2,8 – 5,6 mg/L Protein S (PS): 0,70 – 1,40 mg/L
Uzroci povišenih vrijednosti AT-a:1. Akutne jetrene bolesti
Uzroci sniženih vrijednosti proteina S:1. Reduciran nivo je predispozicija za vensku tromboemboliju. 2. Osobe sa 30-60% normalnim nivoom često su izložene povratnoj trombozi.3. Nasljedstvo (inherited – autosomal dominant)4. Trudnoća (pregnancy)5. Oralni antikoagulanti, npr. varfarin (oral anticoagulants., e.g. warfarin)6. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)7. Bolest jetre (liver disease)8. Sepsa
Uzroci povišenih vrijednosti proteina C:1. Heparin2. Oralni kontraceptivi
Uzroci sniženih vrijednosti proteina C:1. Nasljedstvo (inherited – autosomal dominant)2. Bolest jetre i bubrega (liver disease)3. Malignitet (malignancy)4. Varfarin terapija (Warfarin therapy)5. Trudnoća (pregnancy)6. Sepsa7. Bolest bubrega
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ARTERIJSKI GASOVI (Arterial Blood Gases)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodParcijalni aterijski pritisak gasova značajan kod određivanja acido-baznog statusa
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
AST, SGOT (Aspartate aminotransferase)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uvod
Enzim koji katalizira reakciju transaminacije između L-asparaginske kiseline i 2-oksoglutarne kiseline. Njegova najveća aktivnost je prisutna u srcu, jetri, skeletnim mišićima i u gušterači, a u manjoj mjeri u slezeni, plućima i eritrocitima. U zdravih osoba i u bolesnika sa akutnim hepatitisom nalazi se uglavnom citoplazmatski, a u serumu bolesnika sa cirozom jetre i infarktom miokarda mitohondrijski izoenzim koji se oslobađa zbog dugotrajnog nekrotičkog procesa.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
BASOPHIL COUNT(Bazofili)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodBazofili su dio DKS (bijele krvne loze) i ukazuju na specifične promjene u organizmu.
Normalan nalaz: 0 - 1% DKS
Uzroci povišenih vrijednosti:
1. Bolesti vezivnog tkiva, npr. Reumatoidni artritis2. Upalni procesi (inflammatory processes)3. Alergijske ili reakcije preosjetljivosti4. Diabetes mellitus5. Tireotoksikoza6. Mijeloproliferativni poremećaji: akutna i hronična mijeoidna leukemija, esencijalna
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Stres (stress)2. Steroidi (steroids)3. Trudnoća (pregnancy)4. Hipertiroidizam (hyperthyroidism)5. Stanje poslije radijacije (postirradiation)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
BILIRUBIN, DIRECT (Conjugated bilirubin)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodDirektni, konjugirani bilirubin je jedna od frakcija (druga je nekonjugovani bilirubin) ukupne koncentracije bilirubina u serumu. Topljiv je u vodi i aktivno se izlučuje u žučne kanale. Omogućava prepoznavanje uzroka žutice.
Normalan nalaz: za muškarce i žene iznad 20 godina < 5 mol/L
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
BILIRUBIN, INDIRECT (unconjugated bilirubin)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodIndirektni, nekonjugovani bilirubin je jedna od frakcija ukupne koncentracije bilirubina u serumu (druga je konjugirani bilirubin). Nekonjugirani bilirubin nije topljiv u vodi, u krvi je vezan za albumine, a nakon konjugacije sa glukuronskom kiselinom, prelazi u konjugirani bilirubin, postaje topljiv u vodi i aktivno se izlučuje u žučne kanale. Omogućava prepoznavanje uzroka žutice.
Normalan nalaz:
0-1.0mg/dl (2-18 mol/L) [CF: 17.10; SMI: 2 mol/L]
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hemoliza (hemolysis)2. Poremećaj transporta bilirubina (hipoalbuminemija)3. Bolest jetre: hepatitis, ciroza, neoplazma (liver disease: hepatitis, cirrhosis, neoplasm)4. Jetrena sekundarna kongestija zbog kongestivne greške srca (hepatic congestion
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
BILIRUBIN, TOTAL(Ukupni bilirubin)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodNormalan nalaz: muškarci i žene iznad 20 godina 3 - 20 mol/L
9. Plućna embolija ili infarkt pluća (pulmonary embolism or infarct)10. Jetrena - hepatična sekundarna kongestija zbog kongestivne greške srca (hepatic
congestion secondary to CHF)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
VRIJEME KRVARENJA (Bleeding Time - modified Ivy method)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
Vrijeme krvarenja (modifikovana Ivy metoda) upućuje na kvalitativne poremećaje trombocita uz uslov da je njihov broj normalan. Ovo je test primarne hemostaze.
Normalan nalaz: 2 - 9½ minuta
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Trombocitopenija (thrombocytopenia)2. Disfunkcija trombocita3. Von Willebrand -ova bolest (Von WiIlebrand's disease)4. Abnormalnosti krvnih ploćica: Bernard-Soulier -ova bolest, Glanzmann -ova bolest
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KALCITONIN (Calcitonin, serum), CT• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodCT je marker izbora za dijagnosticiranje i praćenje bolesnika sa medularnim karcinomom štitnjače.
Kalcitonin je hormon koji stvaraju parafolikularne stanice (C-stanice) štitne žlijezde. Fiziološki poticatelj izlučicanja CT-a je hiperkalcijemija, dok su nefiziološki poticatelji glukagon, alkohol i gastrin.
Normalan nalaz: muškarci <100 ng/L, žene < 30
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Medularni karcinom tireoidne žljezde: posebno ako je nivo >1500 pg/ml (medullary
carcinoma of the thyroid: particularly if level >1500 pg/ml)2. Zollinger-Ellisonov sindrom3. Amino prekursor prihvatanja dekarboksilaze (APUDomas)4. Karcinoidi (carcinoids)5. Bolest bubrega (renal failure)6. Trudnoća7. Kod djece8. Lijekovi: kalcij, estrogeni, gastrin, glukagon, oralni kontraceptivi9. Tiroiditis (thyroiditis)
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Tjelesni napor2. Kod žena nakon menopauze3. Fenitoin
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KALCIJUM (Calcium, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodKalcij je jedan od biohemijskih markera razgradnje kostiju.
Normalan nalaz: ukupni kalcij za žene i muškarce od 15-70 g. 2,14-2,53 mmol/LJonizirani kalcij za žene i muškarce iznad 18 g. 1,16-1,32 mmol/L
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hipoparatireoidizam2. Malasorpcijski sindrom3. Akutni pankreatitis4. Ciroza jetre5. Osteomalacija (sa hiperfosfatemijom i hipokalcijemijom)6. Renalna-bubrežna osteodistrofija7. Nasljedni rahitis ovisan o vitaminu D8. Trudnoća i laktacija9. Hipoalbuminemija: svako smanjenje serumskog albumina g/L, će smanjiti serumski kalcij
za 0.8 mg/dl ali neće promjeniti slobodni-jonizirani kalcij (hypoalbuminemia: each decrease in serum albumin g/L will decrease serum calcium by 0.8 mg/dl but will not change free-ionized calcium)
20. Hiponatrijemija21. EDTA22. Alkalna mokraća23. Oksalat24. Akutne bolesti25. Nakon jela26. Sindrom gladne kosti: brzi transfer kalcija iz plazme u kosti poslije uklanjanja
paratiroidnog tumora (Hungry bones syndrome: rapid transfer of calcium from plasma into bones after removal of a parathyroid tumor)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)
Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KARBOKSIHEMOGLOBIN (Carboxyhemoglobin), COHb• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodUgljen monoksid se u krvi reverzibilno veže za hemoglobin, pri čemu se stvara karboksihemoglobin (COHb), a njegovo povećano stvaranje uzrokuje hipoksiju. Visoka koncentracija COHb ograničava koncentraciju kiseonika u eritrocitima.
Normalan nalaz: Zasićenost hemoglobinom u nepušača kreće se od 0,5-1,5%, ugradskim sredinama 1-2%, a u pušača 5-6%. Toksične koncentracije su > 20%, a letalne > 50%
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Pušenje (smoking) i izloženost pušenju (exposure to smoking)2. Izloženost izduvnim gasovima automobila (exposure to automobile exhaust fumes)3. Loša funkcija zaštitnih maski kod požara (malfunctioning gas-burning appliances)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
CEA (Carcinoembryonic antigen)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodCEA je nespecifični tumorski marker koji se određuje u kombinaciji sa specifičnim tumorskim markerima za praćenje i prognozu bolesnika sa različitim vrstama karcinoma, naročito kolorektalnog. Serumske koncentracije CEA su u pušača više.
Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KAROTEN (Carotene, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Masna malapsorpcija (fat malabsorption)2. Steatoreja (steatorrhea)3. Insuficijencija pankreasa (pancreatic insufficiency)4. Pomankanje karotenoida u dijeti (lack of carotenoids in diet)5. Visoka temperatura (high fever)6. Bolest jetre (liver disease)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UvodLikvor ili cerebrospinalna tekućina (CST) oblaže CNS, donosi hranu za mozak i kičmenu moždinu. Analiza likvora daje uvid u vrstu i fazu patološkog procesa, veličinu oštećenja i metabolički status tkiva CNS-a
Normalan nalaz: Izgled: bistarBroj stanica ≤ 5 µL (uglavnom 70-100% su limfociti, a 0-30% monociti)Eritrociti 0/µLPlazma stanice 0/µLEozinofili 0/µLAktivirani limfociti B < 0,1%Albuminski koeficijent < 7 x 10-3 kod odraslihGlukoza: 2,2-4,4 mmol/LLaktat < 2,1 mmol/L
Uzroci abnormalnih nalaza:1. Akutni bakterijski meningitis (acute bacterial meningitis2. Aseptični-virusni meningitis (aseptic-viral meningitis)3. Krvarenje (hemorrhage) u CNS-u (trauma, ICV)4. Moždani apsces i subduralni empijem5. Rekonvalescentne pleocitoze gnojnih upala i reaktivna pleocitoza razne geneze6. Neoplazma (neoplasm)7. Tuberkulozni meningitis (tuberculous meningitis)8. Gljivični meningitis (fungal meningitis)9. Multipla skleroza10. Multipli mijelom11. Neurosifilis (neurosyphilis)12. Guillain-Barre -ov sindrom (Guillain-Barre syndrome)13. Cisticerkoza i kokcidiomikoza14. Cerebrovaskularna ishemija15. Ometena cirkulacija likvora i oštećenje krvno-likvorne barijere, oštećenje lokalne sinteze
imunoglobulina, prisutnost eritrocita u likvoru16. Prolaps intervertebralnog diskusa
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
CERULOPLASMIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodCeruplazmin je alfa2-glikoprotein koji se uglavnom sintetizira u jetri i ubraja u kasne reaktante akutne faze upale. Prenosi bakar u plazmi i djeluje antioksidativno. Rano otkrivanje nedostatka ceruplazmina važno je zbog pravovremenog sprječavanja uskladištenja bakra u jetri, mozgu i bubrezima.
Normalan nalaz: muškarci 0,22-0,40 g/L, žene 0,25-0,60 g/L
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HLORIDI (Chloride, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodHloridi u serumu su glavni anion ekstracelularne tekućine i regulatori acidobazne ravnoteže.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HOLESTEROL UKUPNI (Cholesterol, Total)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodHolesterol je sastavni dio svih staničnih membrana, prekursor steroidnih hormona i žučnih kiselina. Bez holesterola nema života. Dijelom se unosi hranom, a znatan dio nastaje kao rezultat jetrene sinteze (90%) i drugih tkiva. Holesterolom, porijeklom iz jetre, hepatociti se koriste za sintezu žučnih kiselina, a ostatak se esterificira i u obliku estera holesterola u sklopu VLDL (lipoproteina vrlo niske gustoće) otpušta u krvotok. Holesterol neprestano cirkulira iz jetre do perifernih tkiva i natrag u jetru.
Kako se holesterol u serumu nalazi i u slobodnom obliku i kao ester, ukupna koncentracija koja se mjeri označava sumu slobodnoga (25-40%) i esterificiranog holesterola (60-75%), i naziva se ukupnim holesterolom. Normalan nalaz: djeca < 4,7 mmol/L, odrasli < 5,0 mmol/L
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UvodLupusni antikoagulant (LA ili LAC) je antitijelo (IgG ili IgM) protiv fosfolipidno glikoproteinskogkompleksa koje uzrokuje hiperaglutinaciju aktivnošću krvnih pločica. Prisutnost LA određje seproduljenjem, o fosfolipidima ovisne, koagulacijske pretrage (APTV).
Mada nosi naziv lupus antikoagulant, jer je često bio nalažen kod ljudi oboljelih od SLE, danas gačešće nalazimo kod ljudi bez SLE-a nego kod onih koji boluju od SLE.
Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
FAKTORI ZGRUŠAVANJA (Coagulation Factors)
• Uvod • Referentni dometi faktora koagulacije • Literatura
UvodVećina faktora zgrušavanja sintetizira se u jetri, a većina ih ima kratak poluvijek od nekoliko sati do nekoliko dana. Mjerenjem faktora zgrušavanja u plazmi osigurava informaciju o sintetičkoj funkciji jetre, posebno gdje je njihova potrošnja povećana (oštećenje jetre izazvano lijekovima, virusna infekcija i alkoholni hepatitis) ili gdje njihova sinteza može biti oštećena, npr. nakon transplatacije jetre.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
AGLUTININ HLADNI TITAR (Cold Agglutinins Titer)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
COMPLEMENT (C3, C4)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodTermolabila nespecifična supstanca (čini nešto iznad 10% serumskih globulina), složene građe, koja se nalazi u normalnom svježem serumu. Ako je komplenet prisutan pri sjedinjavanju antigena sa odgovarajućim antitijelo, on se vezuje za kompleks antigen-antitijelo. Ako su u pitanju ćelijski antigeni (mikroorganizmi, eritrociti i dr.), komplement u prisustvu odgovarajućeg antitijela (amboceptora) može da izazove njihovu lizu (bakteriolizu, hemolizu i dr.)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KOMPLETNA KRVNA SLIKA, KKS (Complete Blood Count)
• Uvod • Literatura
UvodHematološki profil važan je za ispitivanje svih bolesnika, bez obzira na to da li imaju primarnu hematološku bolest ili ne.
Bijele krvne stanice - leukociti (WBC) 3,5 – 11,0 x 109/L Diferencijalna krva slika (DKS): Neutrofili (30 – 75%): 1,5 – 7,5 x 109/L Limfociti (5 – 15%): 1,0 – 4,0 x 109/L Monociti (2 – 10%): 0,2 – 0,8 x 109/L Bazofili (< 1%): < 0,1 x 109/L Eozinofili (1 – 6%): 0,04 – 0,4 x 109/L
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
TEST (COOMBS, DIRECT), DAT• Uvod • Pozitivan nalaz • Lažno pozitivan nalaz • Literatura
Uvod
Direktni antigloblinski test (DAT) detektuje antitijela ili komplement ili oboje u nalazu crvene krvne slike (RBC). Koristan je kao test ispitivanja hemolitičkih anemija.
Lažno pozitivan nalaz daje:1. Može se vidjeti kod hladne aglutinacije (May be seen with cold agglutinins)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ANTIGLOBULIN TEST (COOMBS), INDIRECT, IAT• Uvod • Pozitivan nalaz • Literatura
UvodIndirektni antiglobulinski test (IAT) prezentuje antitijela u serumu.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
BAKAR (Copper, serum)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodBakar je katalist pri formiranju hemoglobina i na taj način pomaže stvaranju crvne krvne slike, kolagena i mijelina nerava.
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Wilsonova bolest (Wilson's disease)2. Menkeov sindrom (Menke’s syndrome)3. Malapsorpcija (malabsorption)4. Malnutricija (malnutrition)5. Nefroza (nephrosis)6. Totalna parenteralna ishrana (TPN)7. Akutna leukemija u remisiji (acute leukemia in remission)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KORTIZOL (Cortisol, plasma)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodKortizol je jedini nadbubrežni hormon koji djeluje direktno na regulaciju funkcije osi hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde, odnosno može potaknuti ili usporiti sintezu i lučenje ACTH iz hipofize, preko centara u hipotalamusu.
Među najvažnijim metaboličkim učincima kortizola je stimulacija odlaganja glikogena u jetri, održavanje glukoneogeneze, djelovanje na metabolizam koštanog tkiva, hematopoezu, mišićnu aktivnost, te u funkciji imuno sistema.
Normalan nalaz:Varira sa vremenom prikupljanja (orijentacione varijacije):8 h: 138-635 nmol/L, 16 h: 83-441nmo/L, 20 h: 50% vrijednosti od 8 h
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Cushingov sindrom2. Ektopična produkcija ACTH hormona – npr. oat ćelije carcinoma pluća (ectopic ACTH
production (i.e., oat cell carcinoma of lung), tumori nadbubrežne žlijezde3. Gubitak normalne diuretične varijacije (loss of normal diurnal variation)
4. Trudnoća (pregnancy)5. Anorexia nervosa6. Akutne i hronične sistemne bolesti7. Debljina8. Pušenje9. Hemokoncentracija10. Povećane koncentracije estrogenih hormona u krvi11. Adrenalna ili pituitarna hiperplazija ili adenom (adrenal or pituitary hyperplasia or
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
C-PEPTIDE• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodC-peptid nastaje u ekvivalentnom omjeru sa inzulinom, njegove koncentracije u plazmi su veće zbog duljeg poluvijeka. Zbog toga njegova dijagnostička važnost zaostaje za onom koja pripada inzulinu, i pored toga ipak je bolji laboratorijski pokazatelj u praćenju liječenja šećerne bolesti ovisne o inzulinu.
Mjerenje koncentracije C-peptida u mokraći pouzdani je pokazatelj proizvedenog inzulina, naročito kada se određuje ukupna dnevna ekskrecija hormona.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby
Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
C-REACTIVE PROTEIN, CRP• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodCRP ubraja se u skupinu proteina akutne faze čija je sinteza u jetri inducirana djelovanjem citokina. Vrijeme porasta je između 5-7 sati. Zbog sklonosti naglom padu (poluvijek 2-4 sata) služi za procjenu terapijskog učinka.
Koncentracija CRP-a nije pouzdan pokazatelj za diferencijalnu dijagnozu virusne i bakterijske infekcije ili neinfektivnog zbivanja. Ipak porast CRP smatra se znakom vjerovatne bakterijske infekcije.
reactant) 9. Upalne i neoplastične bolesti (inflammatory and neoplastic diseases)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
CK, CPK (Creatine Kinase)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodJedan od najznačajnijih enzima srčanog mišića koji sudjeluje u energetskom metabolizmu srca je kreatin kinaza (CK). Referentni raspon u likvoru iznosi do 10% serumske aktivnosti. U traumi se aktivnost znatno povećava nakon nekoliko sati, a u moždanom udaru nakon 24-72 sata. Perzistiranje povećane aktivnosti znak je progresije patološkog procesa i razvoja sekundarnih ozljeda.
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Steroidi (steroids)2. Smanjenje mišićne mase (decreased muscle mass)3. Poremećaji vezivnog tkiva (connective tissue disorders)4. Bolest jetre zbog alkohola (alcoholic liver disease)5. Metastaze neoplazmi (metastatic neoplasms)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodJedan od najznačajnijih enzima srčanog mišića koji sudjeluje u energetskom metabolizmu srca je kreatin kinaza (CK). Ukupna aktivnost CK u serumu jedan je od najstarijih dijagnostički specifičnih pokazatelja akutnog infarkta miokarda, posebno ako se prate dinamičke promjene njene aktivnosti u serumu.
Prema rasporedjeli u organima, smatra se da je CK-MM mišićni, CK-BB moždani, CK-MB srčani izoenzim, dok se oznaka CK-Mi-Mi odnosi na mitohondrijalnu izoformu. Ukupna aktivnost CK u serumu smjesa je aktivnosti citoplazmatskih dinamičkih izoenzima CK-MM, CK-MB i CK-BB, njihovih posttranslacijskih modificiranih oblika, te aktivnosti makro-CK. U serumu zdravih osoba ukupna se aktivnosti većinom odnosi na CK-MM, dok su ostali oblici i varijante prisutni samo u tragovima, ili se i ne mogu dokazati.
CK-MBKlasični klinički marker akutnog infarkta miokarda, nešto je veće specifičnosti od mioglobulina. Koncentracija CK-MB kao ranog markera oštećenja miokarda raste 2-6 sati od pojave infarkta, a može dostizati povišenja i do 2-3 dana nakog infarkta.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KREATININ, serum (Creatinine)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodKreatinin nastaje spontanom, neenzimskom razgradnjom kreatina koji u stanicama u obliku kreatin-fosfata služi kao rezervna energija (kreatin se sintetizira u jetri i u bubrezima i nakon sinteze prelazi u krv iz koje ga odmah preuzimaju stanice mišića i drugih tkiva). Određivanje koncentracije kreatinina u serumu je pokazatelj glomerularne filtracije
Normalan nalaz: muškarci ≥ 20 g. 124-230 µmol/L, žene ≥ 20 g. 97-177 µmol/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Bubrežna insuficijencija: akutna i hronična (renal insufficiency: acute and chronic)2. Opstrukcija mokraćnog trakta3. Pad renalne perfuzije: hipotenzija, dehidratacija, kongestivna greška srca (decreased
levedopa, askorbinska kiselina, androgeni, anabolički steroidi, glukoza Uzroci sniženih vrijednosti:1. Smanjenje mišićne mase – uključujući amputacije i starije osobe (decreased muscle
mass - including amputees and older persons)2. Trudnoća (pregnancy)3. Lijekovi: citrati, oksalati, bilirubin, androgeni, anabolički steroidi4. Dugotrajna malaksalost (prolonged debilitation)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KREATININ KLIRENS (Creatinine Clearance)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodKreatinin klirens je najpraktičniji marker bubrežne funkcije. Uobičajeni postupak je 24-satno skupljanje urina i mjerenje serumskog kreatinina te laboratorijska procjena bolesnikova klirensa
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory Medicine
Drew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KRIOGLOBULINI (Cryoglobulins, serum)
• Uvod • Prisutnost • Literatura
UvodKrioglobulini su serumski globulini IgG ili IgM skupine koji su povišeni kod autoimunih bolesti, kao što je SLE i u drugim slučajevima kao što je limfatična leukemija i hemolitičke anemije.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
EOSINOPHIL COUNT(Eozinofili)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodEozinofili su jedna od komponenata DKS – bijele krvne loze
Normalan nalaz: 1 - 6% eozinofila u DKSSmatra se da apsolutna eozinofilija postoji ako je broj eozinofiia >0,5 x 109/L Uzroci povišenih vrijednosti / Uzroci eozinofilije 1. Infekcija (parazitna, tbc, šarlah, gljivična)2. Alergija, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, astma 3. Kokcidioidomikoza4. Bolesti vezivnog tkiva/autoimuni poremećaji (reumatoidni artritis, poliarteritis nodoza,
9. Sistemska mastocitoza 10. Kožne bolesti (povremeni angioedem sa eozinofilijom, bulozni pemfigoid, Kimurina
bolest, pemfigus) 11. Lijekovima izazvana eozinofilija (npr. ingestija L-triptofana)12. Imunodeficijentna stanja13. Hipereozinofilni sindrom14. Insuficijencija nadbubrežne žlijezde15. Ateroembolijska bolest16. Eozinofilna pneumonija (akutna ili hronična) 17. Zračenje / radio terapija18. Pernciozna anemija
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
SEDIMENTACIJA ERITROCITA, SE (Erythrocyte Sedimentation Rate - Westergren)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodSE eritrocita je mjera za taloženje eritrocita u uzroku krvi sa antikoagulansom tokom jednog sata. SE korelira sa sposobnošću eritrocita da agreriraju. U bolesnim stanjima najčešći uzrok povišene SE je povišena koncentracija proteina. Proteini djelovanjem na površinski naboj eritrocita uzrokuju njihovu agregaciju i na taj način povisuju SE. SE je nespecifični pokazatelj i male dijagnostičke vrijednosti, ali korisna je za praćenje napretka bolesti i odgovora na liječenje.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UvodCiljni antigen su proteini B, B1 i D koji u kompleksu sa, uridinom bogatom, ribonukleinskom kiselinom čine male jezgrine ribonukleoproteinske čestice (snRNP).
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
FERRITIN, serum• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uvod
U feritinu su vezane tkivne rezerve željeza. U akutnoj fazi jetrene bolesti praćene nekrozom povisuje se koncentracija serumskukog željeze, kao i koncentracija feritina, jer oštećeni hepatociti ne mogu zadržati stanične rezerve feritina i željeza.
Normalan nalaz: 100 – 200 ng/ml
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutna leukemija 2. Upalne bolesti (infekcija pluća, uro-trakta, reumatoidni artritis, osteomijelitis)3. Bolest jetre: feritin raste zbog nekroze hepatocita (liver disease: ferritin elevated from
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ALFA - FETOPROTEIN (AFP)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodAFP je tumorski marker za pomoć u dijagnosticiranju i praćenju bolesnika sa primarnim tumorom jetre (hepatocelularnm karcinomom)i karcinomom testisa. Ako se radi o karcinomu testisa, AFP se određuje u kombinaciji sa beta-horionskim gonadotropinom.
AFP - onkofetalni protein (po strukturi glikoprotein) je glavni protein plazme u ranom životu ploda, sintetizira se u fetalnoj jetri, žumanjčanoj vrećici i u fetalnom probavnom traktu. Obavlja osmotsku regulaciju, imunosupresiju i transportnu ulogu. Normalno se stravara u fetusu i nakon rođenja koncentracija u krvi se naglo smanjuje.
Visokom koncentracijom AFP u plodovoj vodi i serumu majke uspješno se dijagnosticira 80-90% slučajeva nepotpunog zatvaranja ovojnica CNS-a i prednjeg trbušnog zida.
Istovremeno određivanje AFP i CEA (karcinoembrionalnog antigena) u serumu omogućuje razlikovanje hepatocelularnog karcinoma i metastatskog karcinoma jetre (72% bolesnika sa metastatskim karcinomom jetre ima patološke vrijednosti CEA).
U odraslih zdravih osoba (izuzev trudnica) koncentracija AFP je nemjerljiva.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
FDP (Fibrin Degradation Product)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodFibrin degradacijski produkt, skupa sa koagulacijskim studijima i D-dimerima, je značajan pokazatelj za diseminiranu intravaskularnu koagolucaju.
Napomena: Prisustvo reumatoidnih faktora može uzrokovati lažno povišenje FDP-a
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
FIBRINOGEN• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodVrsta globulina (rastvorljive bjelančevine) krvne plazme, limfe, transudata i eksudata. Pri zgrušavanju krvi, dejstvom trombina pretvara se u nerastvorljivi fibrin.
Normalan nalaz: muškarci i žene iznad 10 godina 1,8 – 3,5 g/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Upale tkiva ili oštečenja: reaktantna proteinska akutna faza (tissue inflammation or
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
FOLATE, ACIDUM FOLICUM (Folic Acid, Folat, Folna kiselina)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodFolna kiselina je potrebna za normalno sazrijevanje eritrocita.
Normalan nalaz:Plazma: muškarci i žene > 16 godina 7 – 45 nmol/L Eritrociti (RBC): > 16 godina 317 - 1422 nmol/L
Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
SLOBODNI TIROKSIN INDEKS (Free Thyroxine Index)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
tertiary)2. Androgeni, glukokortikoidi (androgens, glucocorticoides)3. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)4. Ciroza (cirrhosis)5. Akroegalija (acromegaly)6. Hiponatrijemija (hyponatreiemia)7. Fenitoin, aspirin i drugi nesteroidni protivupalni lijekovi, visoke doze penicilina,
asparaginoza (phenitoin, ASA and other NSAIDs, high-dose penicillin, asparaginase)8. Hronične iscrpljujuće bolesti (chronic debilitating illness)9. Familijarni uzroci (familial)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
FTA-ABS (serum)• Uvod • Pozitivna reakcija • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
GASTRIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodGastrin je po svojoj hemijskoj strukturi peptid koji je u tkivma i krvnoj cirkulaciji prisutan u nekoliko aktivnih oblika. Fiziološki učinci gastrina jesu stimulacija lučenja želudačne kiseline, enzima pankreasa, unutarnjeg faktora i pepsina. Koncentracija serumskog gastrina glavna je pretraga za dokazivanje gastrinoma.
Normalan nalaz: muškarci i žene 16-60 g. 25-90 ng/L, > 60 g. < 100
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
GLOMERULAR BASEMENT MEMBRANE ANTIBODY• Uvod • Prisutnost • Literatura
UvodAntitijela bazalne glomerularne membrane ukoliko se sintetiziraju u organizmu mogu biti uzročnik bolesti imunokompleksa ili autoimune bolesti, te glomerulonefritis može biti posljedica toga.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
ŠUK, GUK, GLUCOSE FASTING(Šečer u krvi)
• Uvod • Kriteriji za dijagnozu dijabetesa • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Kriteriji za dijagnozu dijabetesa• Simptomi dijabetesa plus slučajni nalaz glukoze u plazmi ≥ 11,1 mmol/L ili• Nivo glukoze natašte ≥ 7 mmol/L) ili• Za vrijeme OGTT-a nivo glukoze nakon dva sata ≥ 11,1 mmol/L
limfosarkom, hepatocelularni karcinom, tumori kore nadbubrežne žlijezde, karcinoidni tumori
11. Inzulinom12. Autoimuna hipoglikemija (antitijela na inzulin, antitijela na inzulinske receptore)13. Postprandijalna hipoglikemija (prirođeni nedostaci enzima uključenih u metabolizam
ugljikohodrata)14. Nasljedna intolerancija fruktoze15. Galaktosemija (nutritivna hipoglikemija – nastaje nakon gastrektomije, idiopatska
funkcionalna hipoglikemija)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
GLUCOSE, POSTPRANDIAL• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
GLUCOSE TOLERANCE TEST• Uvod • Abnormalan nalaz • Literatura
UvodNormalne vrijednosti nakon jela: 30 min: 30-60 mg/dl (1.65-3.3 mmol/L,) [CF: 0.05551; SMI: 0.1 mmol/L] 60 min: 20-50 mg/dl (1.1-2.75 mmol/L) [CF: 0.05551; SMI: 0.1 mmol/L]120 min: 5-15 mg/dl (0.28-0.83 mmol/L) [CF: 0.05551; SMI: 0.1 mmol/L]180 min: stepen za vrijeme jela ili ispod
Abnormalan nalaz daje:1. Netolerantnost na glukozu (glucose intolerance) 2. Šećerna bolest (diabetes mellitus)
3. Cushing -ov sindrom (Cushing's syndrome)4. Akromegalija (acromegaly)5. Feokromocitom (pheochromocytoma)6. Gestacioni povišen šećer-dijabetes: za vrijeme trudnoće povišen šećer (gestational
diabetes)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
GLUCOSE-6-PHOSPHATE DEHYDROGENASE SCREEN (blood), G-6-PD• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodDeficit G-6-PD je najčešća nasljedna enzimopatija, spolno vezani poremećaj, koji uzrokuje hemolizu (ako je osoba izložena infekciji ili određenim lijekovima).
Normalno, G-6-PD reducira stanični NADPH (nukotinamid-adenin-dinukleotid fosfato oblik) pri oksidaciji glukoza-6-fosfata osiguravajući izvor energije za održavanje staničnog glutationa u reduciranom obliku. Ako nema reduciranog glutationa – lijekovi oksidativno oštećuju eritrocite
Ako je nedostatak otkriven, kvantitacija G-6-PD je neophodna; prikaz G-6-PD može biti lažno interpretiran kao “normalan nalaz” poslije jedne epizode hemolize jer veći G-6-PD deficit može uništiti ćelije (If a deficiency is detected, quantitation of G-6-PD is necessary; a G-6-PD screen may be falsely interpreted as "normal" after an episode of hemolysis because most G-6-PD deficient cells have been destroyed).
Uzrok povišenih vrijednosti:1. Hemolitička anemija2. Stres3. Retikulocitoza u novorođenčadi > 50%
Uzrok sniženih vrijednosti:1. Urođeni nedostatak enzima
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
GGT (γ-Glutamyl Transferase)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodGGT je enzim koji katalizuje prenos gama-glutamil grupe sa peptida davaoca na peptid primaoca.
• γ -GT je povišen u mnogim vrstama bolesti jetre i žučnih puteva, te je zato njegova upotreba urazlučivanju različitih vrsta jetrene bolesti ograničena i nije specifičan za jetrenu bolest jer
povišen nivo može biti odraz bolesti drugih organa, kao što su bubreg, gušterača i crijeva.
• γ -GT ima ulogu u procjeni bolesnika koji imaju izolirani porast alkalne fosfataze. Kod tihbolesnika porast alkalne fosfataze može biti hepatobilijarnog ili koštanog porijekla. Ako jenivo γ -GT povišena, tada je porast alkalne fosfataze hepatobilijarnog porijekla. Ako je nivo γ -GT normalan, tada se kliničar treba usredotočiti na bolesti kostiju koje se očituju povišenim nivoom alkalne fosfataze.
Normalan nalaz: muškarci > 20 g. 11-55 U/L žene > 20 g. 9-35 U/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutni virusni hepatitis2. Hepatitis, steatoza i ciroza jetre3. Hronična bolest jetre uzrokovane alkoholom (chronic alcoholic liver disease)
Postoji izravna veza između uzimanja alkohola i γ -GT. Nivo γ -GT može ostati povišensedmicama nakon prestanka hroničnog uzimanja alkohola.
hepatoma, metastatic disease to the liver, carcinoma of the pancreas)11. Sistemski lupus eritematodes (SLE)12. Bolesti bubrega, pankreasa i crijeva13. Kongestivna greška srca (CHF)14. Trauma15. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)16. Sepsa (sepsis)17. Lijekovi: karbamazepin, cimetidin, furosemid, heparin, izotretinon, metotreksat, oralni
kontraceptivi, fenobarbital, fenitoin i valproična kiselina.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HbA1C (Glycated - Glycosylated Hemoglobin)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodNivo glikatnog hemglobina reflektuje nivo kontrole glukoze prethodnih 60-90 dana.
Normalan nalaz za nedijabetičare: 5.5% - 8.5%, za dijabetičare 7.5% - 11.5% (dobra kontrola), 11.5% - 15% (osrednja kontrola), preko 15% (loša kontrola).
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hemolitična anemija (hemolytic anemias)2. Sniženje broja eritrocita (decreased RBC survival)3. Trudnoća (pregnancy)4. Akutni ili hronični gubitak krvi (acute or chronic blood loss)5. Hronična bolest bubrega (chronic renal failure)6. Inzulinoma (insulinoma)7. Kongenitalna sferocitoza (congenital spherocytosis)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UvodHamov test (test zakiseljavanja seruma) je specifičan test za dijagnozu paroksizmalne noćne hemoglobinurije (PNH – je jedini oblik stečenog poremećaja eritrocitne membrane, gdje poremećaj zahvata sve tri loze: eritrocitnu, leukocitnu i trombocitnu).
Lažno pozitivan nalaz daju:1. Nasljedna-hereditarna ili stečena sferocitoza (hereditary or acquired spherocytosis)2. Skora transfuzija sa starim eritrocitima (recent transfusion with aged RBC)3. Aplastična anemija (aplastic anemia)4. Mijeloproliferativni sindrom (myeloproliferative syndromes)5. Leukemija (leukemia)6. Nasljedna-hereditarna diseritropoetična anemija tip II (hereditary dyserythropoietic
anemia type II - HEMPAS)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HAPTOGLOBIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodHaptoglobini su serumski proteini koji se sintetizuju u jetri i čija je uloga uklanjanje slobodnog plazma hemoglobina.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HEMOGLOBIN i HEMATOCRIT• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodHemoglobin se odnosi na koncentraciju hemoglobina u krvi. Hematokrit je definiran kao postotak krvi koji sačinjavaju eritrociti. Hemoglobin i hematokrit u osnovi pružaju iste podatke.
Budući da je ova povezanost čvrsta, nije potrebno objavljivati nalaze i hemoglobina i hematokrita. Koji će se od njih raditi, stvar je sklonosti liječnika. Uzroci lažno povišenih razina hemoglobina obuhvaćaju Iipemičnu plazmu i jako povećan broj leukocita (>50.000/mm3). Uzroci lažno visokih razina hematokrita uključuju krioproteine, divovske trombocite i jako povišenje broja leukocita
Normalne vrijednosti(HGB, odrasle žene MHG 12,0 – 16,0 g/dL; SI 7,4 – 9,9 mmol/L) (HGB odrasli muškarci MHG 13,0 – 18,0 g/dL; SI 8,1 – 11,2 mmol/L)
(HTC, odrasle žene MHG 36,0 – 46,0; SI 0,36 – 0,46) (HTC, odrasli muškarci MHG 37,0 – 0,49; SI 0,37 -0,49)
Uzroci povišenih vrijednosti:
1. Hemokoncentracija (hemoconcentration)2. Dehidracija (dehydration)3. Tjelesni napor4. Policitemija rubra vera (polycythemia rubra vera)5. Hronična opstruktivna bolest pluća (COPD)6. Velike visine (high altitudes)7. Hiperbilirubinemija8. Jaka lipemija9. Bubrežni tumori
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UvodElektroforeza hemoglobina je ključna pretraga u dijagnostici talasemije, uz kvantativno određivanje relativnog odnosa pojedinih hemoglobinskih vrpci (HbA, HbA2, HbF).
Kod zdrave osobe oko 97% hemoglobina čini HbA dok na HbA2 otpada oko 2-3%, a na HbF manje od 1%. U talasemiji se zbog mutacije gena za alfa-lanace ili beta-lance smanjuje sinteza adultnog hemoglobina (HbA), a povećava se količina hemoglobina koji ne sadržavaju lanac koji se ne može sintetizovati: HbF, HbA2, HbH ili Bartov Hb, ovisno o tipu poremećaja.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HEPATITIS A ANTIBODY• Uvod • Prisutnost • Literatura
UvodNormalan nalaz: negativan
Prisutnost / Prikazuje ga:
1. Virusni hepatitis A; može biti IgM ili IgG: ako je IgM tada se radi o akutnom hepatitisu; a ako je IgG radi se prethodnoj infekciji sa hepatitisom A (viral hepatitis A; can be IgM or IgG: if IgM, acute hepatitis A; if IgG, previous infection with hepatitis A)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HBsAg (Hepatitis B Surface Antigen)
• Uvod • Prisutnost • Literatura
UvodNormalan nalaz: negativan
Prisutnost / Prikazuje ga: 1. Akutni virusni hepatitis tip B (acute viral hepatitis type B)2. Hronični hepatitis B (chronic hepatitis B)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HETEROPHIL ANTIBODY• Uvod • Pozitivan nalaz • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HDL CHOLESTEROL (High-Density Lipoprotein)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodLipoproteini visoke gustoće (HDL) transportuju holesterol od perifernih tkiva do jetre (oko 20-30% ukupnog holesterola u serumu). Kako se tako smanjuje višak holesterola sa periferije, može se smatrati svojevrsnom zaštitom od nastanka ateroskleroze. Koncentracija HDL-holesterola, obrnuto, korelira sa rizikom nastanka koronarne bolesti.
Normal nalaz: muškarci > 1.0 mmol/L, a žene > 1.2 mmol/L
Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Tangier -ova bolest (Tangier disease)2. Ateroskleroza3. Hiperlipoproteinemija III4. Diabetes mellitus5. Nedostatak apoproteina (deficiency of apoproteins)6. Bolesti jetre i bubrega7. Ingestija probukola (probucol ingestion)8. Lijekovi: hidrohlortiazid, progesteron, citrati, oksalati, fluoridi
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HLA ANTIGENS• Uvod • Udruženi poremećaji • Literatura
UvodLjudski leukocitni antigeni spadaju u genske markere. Potvrđena je povezanost učestalosti tipa 1 Diabetes mellitus-a sa glavnim genskim sistemom tkivne podudarnosti (MHC), odnosno genskim sistemom ljudskih leukocitnih antigena (HLA) koji definira i određenu predodređenost ili povećanu osjetljivost i na neke druge auto-imune bolesti.
(myeloma, Waldenstrom’s macroglobulinemia, idiophatic or secondary monoclonal gammopathy)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HIV-1 (Human Immunodeficiency Virus Antibody, type 1)• Uvod • Abnormalan nalaz • Literatura
UvodNormalan nalaz: ne detetkuje se
Abnormalne rezultate daju: • Sida-AIDS-HIV antitijela se obično pokazuju u krvi 1-4 mjeseca poslije infekcije • Redoslijed testiranja (testing sequence):1. ELISA je preporučljivi inicijalni skrining test. Osjetljivost i specifičnost je >99%. Lažno
pozitivna ELISA se može pokazati kod autoimunih poremećaja, primjena imunih globulina proizvedenih prije 1985 unutar 6 nedelja od testiranja, prisutnost reumatoidnih faktora, prisustvo DLA-DR antitijela kod multigravidnih žena, primjena vakcine protiv gripe unutar 3 mjeseca od testiranja, hemodijaliza, pozitivan plazma reagin test, stanoviti medicinski poremećaji: hemofilija, hipergamaglobulinemija, alkoholni hepatitis.
2. Pozitivna ELISA se potvrđuje sa Western blotom Lažno pozitivan Western blot može biti uzrokovan poremećajima vezivnog tkiva, humanim leukocitnim antigen antitijelima, poliklonalnom gamapatijom, hiperbilirubinemijom, prisustvom antitijela od drugih humanih retrovirusa, unakrsnim reakcijama sa drugim nevirusno dobivenim proteinima kod zdravih osoba. Kolebljiv nalaz Western blota može se naći kod pacijenata koji boluju od side (Sida,
AIDS, HIV) sa uznapredovalom imunodeficijencijom – zbog gubitka antitijela, i kodrecentne HIV Infekcije.
3. Polimerazna lančana reakcija se koristi da potvrdi neodlučne Vestern blot rezultate ili negativne rezultate u osoba sa suspektnom HIV infekcijom. HLA antigeni udruženi sa određenim bolestima:Antigen Stanje HLA-B27 Ankilozni spondilitis (Ankylosing spondylitis) Reiter -ov sindrome (Reiter’s syndrome) Psoriatični artritis (Psoriatic arthritis)HLA-A10, B18, Dw2 C2 nedostatak (C2 deficiency)HLA-A2, B40, Cw3 C4 nedostatak (C4 deficiency)HLA-B7, Dw2 Multipla skleroza (Multiple sclerosis)HLA-A3 Hemohromatoza (Hemochromatosis)HLA-B8, Dw3 Bolesti probave (Celiac disease)HLA-B8, Dw3 Dermatitis herpetiforisHLA-B8 Mijastenija gravis (Myasthenia gravis)HLA-B8 Hronični aktivni hepatitis kod djece (Chronic active hepatitis in children)HLA-Drw4 Aktivni hronični hepatitis kod odraslih (Active chronic hepatitis in adults)HLA-B13, Bw17 Psorijaza (Psoriasis)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on Pathophysiology
Drew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
IMMUNE COMPLEX ASSAY• Uvod • Detekcija • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
IMMUNOGLOBULINS(Imunoglobulini)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
INR (International Normalized Ratio)
• Uvod • Literatura
UvodOdnos izmjerenog PV (protrombinskog vemena) prema PV kontrolne plazme naziva se INR (International Normalized Ratio). PV odražava aktivnost faktora zgrušavanja vanjskog puta zgrušavanja, posebno faktora II, V, VII i X, i njihovu sposobnost stvaranja fibrina iz fibrinogena pod uticajem trombina.
Preporuka za INR rangove:
Stanje INR rangTromboza proksimalne duboke vene (Proximal deep vein thrombosis) 2-3Plućna embolija (Pulmonary embolism) 2-3Prolazni ishemični napadi (Transient ischemic attacks) 2-3Fibrilacija atrija-pretkomora (Atrial fibrillation) 2-3Mehaničke protetske valvule (Mechanical prosthetic valves) 3-4.5Povratna venozna tromboembolička bolest (Recurrent venous thromboembolic disease) 3-4.5
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
TIBC (Iron-Binding Capacity)
(Ukupni kapacitet vezanja željeza).• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodŽeljezo u serumu cirkulira vezano za transferin. Napuštanjem serumskog bazena, ulazi u koštanu srž gdje se ugrađuje u hemoglobin pri razvoju eritrocita. Kod zdravih ljudi trećina ukupnog kapaciteta vezanja željeza (TIBC) zasićena je željezom.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory Medicine
Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
LAKTAT (Lactate, blood)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodLaktat je pokazatelj metaboličkih promjena, imunološke aktivnosti i stanične smrti. Koncentracija laktata u likvoru ne ovisi o koncentraciji laktata u krvi. Njegova koncentracija u likvoru služi za procjenu intratekalnog metabolizma glukoze, od normalne aerobne glikolize do anaerobne. Osjetljiv je pokazatelj bakterijske infekcije CNS-a, ali je niske specifičnosti. Povišena koncentracija laktata u likvoru povezana je sa sniženom koncentracijom glukoze u likvoru.
Određivanje koncentracije laktata u likvoru služi i za praćenje uspjeha liječenja bakterijskih meningitisa. Sniženje koncentracije laktata korelira sa uspjehom liječenja.
Normalan nalaz: u serumu 0.5-2.2 mmol/L, u likvoru 1.1-2.4 mmo/L
endotoxic)• ICV• Konvulzije• Trauma (ozljeda glave sa moždanim edemima)• Bolesti metabolizma koje uključuju CNS (glikogeneza)• Respiratorna greška: asfiksija (respiratory failure: asphyxia)• Srčana dekompenzacija• Infekcije• Ciroza jetre• Leukemija• Diabetes mellitus• Trudnoća• Tjelesni napor• Lijekovi: adrenalin, fruktoza, glukoza, natrijev bikarbonat (intravenski dat)• Teška anemija (severe anemia)• Trovanje ugljen monoksidom ili cijanidima (carbon monoxide or cyanide poisoning)2. Povezanost/udruženost sa sistemskim poremećajima (Associated with Systemic
Disorders):• Neoplastične bolesti, npr. leukemija, limfom (neoplastic diseases, e.g., leukemia,
lymphoma)• Greška jetre ili bubrega (liver or renal failure)• Sepsa (sepsis)• Šećerna bolest (diabetes mellitus)• Abnormalna crijevna flora: D-laktička acidoza (abnormal intestinal flora: D-lactic acidosis)• Alkaloza (alkalosis)• Sida, AIDS (HIV3)3. Sekundarno uzrokovana lijekovima ili toksinima (Secondary to Drugs or Toxins):• Lijekovi : salicaliti, etanol, metanol, etilen glikol, fruktoza i sorbitol, bigvanidi: fenformin,
metformin (bično se prikazuje kod pacijenata sa bubrežnom nsuficijencijm), Izonijazid, sreptozocin
4. Nasljedni poremećaji (Hereditary Disorders)• Nedostatak glukozo-6-fosfat dehidrogenaze i drugih (G6PD deficiency and others)
Uzroci sniženih vrijednosti:
1. Metilensko plavilo2. Morfin
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
LAKTAT DEHIDROGENAZA, LD (Lactate Dehydrogenase)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodLD je enzim koji je prisutna svugdje u tijelu. Nalazi se u krvi osoba sa tumorima, ali sa raznim benignim bolestima. Stoga LD se ne koristi kao marker za određenu vrstu karcinoma, nego kao dodatni marker u praćenju najčešće bolesnika sa tumorom testisa i nekih vrsta leukemija.
Aktivnost LD u infektivnim bolestima CNS-a je odraz imunološke aktivnosti. Smatra se da se enzim oslobađa iz leukocita. Referentni raspon za aktivnost LD u likvoru iznosi do 10% serumske aktivnosti, pa je poželjno istovremeno određivanje LD-a i u serumu. U više od 90% slučajeva aktivnost LD povećana je u bakterijskom meningitisu, a u 10% slučajeva u virusnom meningitisu.
Normalan nalaz: 1.2-2.8 mmol/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Tumori testisa2. Neoplazme / maligniteti3. Leukemije4. Bakterijski i virusni meningitis5. Infarkt miokarda, pluća, bubrega (Infarction of myocardium, lung, kidney)6. Bolesti kardiovaskularnog sistema, jetre, kolagena-vezivnog tkiva (diseases of
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UvodOdređivanje izoenzima LA poboljšava specifičnost dijagnostike tumorskih obolenja i infekcije CNS-a, jer prisutnost LD-1, LD-2 i LD-3 upućuje na aktivaciju limfocita, a prisutnost izoenzima LD-4 i LD-5 na aktivaciju granulocita.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
LEGIONELLA TITER• Uvod • Pozitivan nalaz • Literatura
UvodLegionella pneumophila je uzročnik pneumonije, tzv. legionarske bolesti, koja se obično javlja u epidemijama povezanim sa kontaminiranim sistemima kondicioniranja zraka ili vodovodima, a vrlo je rijetko uzrok pojedinačnih pneumonija.
Pozitivan nalaz potvrđuju i: 1. Leukocitoza (broj leukocita prelazi 20.000 u 10 – 20% slučajeva)2. Hiponatrijemija (kod plućne legionoze u 50 – 70% slučajeva)3. Hipofosfatemija4. Azotemija5. Mikrohematurija
6. Proteinurija7. Abnormalni nalazi testova jetrenih funkcija
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
LEUKOCYTE ALKALINE PHOSPHATASE• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodNormalan nalaz: 13-100 (33-188 U)
Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Leukemoidna reakcija (leukemoid reactions)1. Sekundarna neutrofilija kod infekcija: izuzev kod krize srpastih ćelija kada nije
signifikantan porast u LAP (neutrophilia secondary to infections: except in sickle cell crisis-no significant increase in LAP score)
2. Hodgkin -ova bolest (Hodgkin's disease)3. Policitemija vera (polycythemia vera)4. Leukemija kosmatih ćelija (hairy cell leukemia)5. Aplastična anemija (aplastic anemia)6. Down sindrom: mongolizam (Down syndrome)7. Mijelofibroza (myelofibrosis)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
LIPAZA (Lipase)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodLipaza je enzim koji hidrolizira estere glicerola i masnih kiselina. Smatra se organski specifičnim enzimom pankreasa. U akutnom pankreatitisu aktivnost lipaze raste 4 – 8 satai nakon napada i može doseći vrijednosti 2-50 puta veće od referentne i normalizuju se 8-14 dana
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodLDL-lipoproteini su produkt katabolizma VLDL-lipoproteina (lipoprotein vrlo niske gustoće), obogaćeni holesterolom i osiromašeni trigliceridima i kao takvi su izvor holesterola za sva periferna tkiva. Holesterol iz LDL-lipoproteinskih čestica čini 45-50% ukupnog serumskog holesterola. Kada koncentracija LDL-holesterola preraste potrebe organizma, njegova povišena koncentracija ima jak proaterogeni učinak na zidove krvnih sudova.
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hipertireoidizam2. Periferna vaskularna bolest (Peripheral vascular disease)3. Šećerna bolest (Diabetes mellitus)4. Nefrotski sindrom5. Opstruktivna bolest jetre6. Hiperuricemija (Hyperuricemia)7. Pankreatitis (ancreatitis)8. Artritis (Arthritis)9. Emocionalna nestabilnost (Emotional lability)10. Familijarna istorija (Family history)11. Anabolički steroidi
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
LYMPHOCYTES (Limfociti)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodLimfociti spadaju u lekocite ili stanice tzv. bijele loze. Prema svojoj funkcionalnoj aktivnosti njihova temeljna odlika je sposobnost razlikovanja strane stanice od vlastite, kombinirana sa sposobnošću inaktiviranja i uništavanja mikroorganizama. Limfociti nastali iz hematopoetičnih matičnih stanica sazrijevaju i diferenciraju se neovisno o antigenu u primarnim limfoidnim organima (u timusu T-sistem, ukoštanoj srži ekvivalent burze Fabricii – B-sistem). Sazrijevanje ovisno o antigenu nastavlja se u sekundarnim limfoidnim organima, ali, za razliku od granulocita, limfom moguponovno dospjeti u perifernu krv.
Normalan nalaz: 15% - 40%:Ukupan broj limfocita: 800-2600/mm3 Ukupna T limfa (Total T lymphs): 800-2200/mm3CD4 limfociti ≥ 400/mm3 CD8 limfociti = 200-800/mm3 Normalan CD4/CD8 omjer je 2.0
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hronične infekcije (chronic infections)2. Infektivna mononukleoza i dr. virusne infekcije (infectious mononucleosis and other viral
infections)3. Hronična limfocitna leukemija (CLL)4. Hoddžkinova bolest (Hodgkin's disease)5. Ulcerativni kolitis (ulcerative colitis)6. Hipoadrenalizam (hypoadrenalism)7. Idiopatska trombocitopenična purpura (ITP) Uzroci sniženih vrijednosti:1. Sida, HIV, AIDS povezani kompleks (ARC)2. Supresija koštane srži zbog primjene hemoterapijskih pripravaka ili hemoterapije (bone
(neurologic disorders: multiple sclerosis, myasthenia gravis, Guillain-Barre syndrome)8. CD4 limfociti se računaju kao totalna slika bijelih krvnih zrnaca x % limfociti x % limfociti
obojenih sa CD4 (lymphocytes are calculated as total WBC x % lymphocytes x % lymphocytes stained with CD4)Oni su umanjeni kod Side-HIV-AIDS-a i dr. formama disfunkcije imunog sistema (They are decreased in AIDS and other forms of immune dysfunction)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
MAGNESIUM (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodNormalan nalaz: odrasle žene MGH 78 - 102 µm3 ; SI 78 -100 fL odrasli muškarci MGH 78 – 102 µm3 ; SI 78 – 102 fL)
MCV je mjera obima ili veličine prosječnog eritrocita. Eritrocitni indeksi su prilično korisni pri rasvjetljavanju uzroka anemije. Na osnovi bolesnikova MCV-a, anemija se može razvrstati u mikrocitnu, normocitnu ili makrocitnu, kao što slijedi.
MCV tipično ovisi o upotrebi automatskog brojača stanica. Automatski brojači mogu dati pogrešne vrijednosti u sljedećim stanjima:
• Aglutinacija eritrocita u prisustvu hladnih aglutinina ili krioglobulina• Značajno povišen broj leukocita • Hiperosmolarnost plazme
Dobro je se prisjetiti kako je MCV mjera prosječne veličine eritrocita. Pojedinačni eritrociti mogu se razlikovati po veličini, ali se to ne mora odraziti na MCV, npr. anemija može biti posljedica djelovanja dva uzroka. Ako jedan od uzroka dovodi do mikrocitoze, a drugi do makrocitoze, MCV može biti normalan, jer automatski brojači procjenjuju prosječnu veličinu stanica. Međutim, pretraga razmaza periferne krvi će, pokazati miješanu populaciju stanica, čime se naglašava važnost pretrage svakog razmaza periferne krvi!
Kada je MCV visok a anemija nije izražena, kliničar treba uzeti u obzir alkoholizam, megaloblastičnu anemiju i lijekove kao uzrok tome. Nizak MCV bez izražene anemije treba potaknuti na razmišljanje o talasemiji ili policitemiji veri.
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Sideropenična anemija (nedostatak željeza - Iron deficiency)2. Talasemija sindrom i dr. hemoglobinopatije (thalassemia syndrome and other
hemoglobinopathies)3. Anemija kod hroničnih bolesti (anemia of chronic disease)4. Hipertireoidizam5. Porfirija6. Hronična greška bubrega (chronic renal failure)7. Trovanje olovom (lead poisoning)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
NEUTROPHIL COUNT(Neutrofili)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodNeutrofilni granulociti su najzastupljeniji među polimorfonuklearnim granulocitima, vrlo su kratkog životnog vijeka, 2 – 3 dana i vrlo intezivnog stvaranja u koštanoj srži.
Uzroci sniženih vrijednosti / Uzroci neutropenije Neutropenijom se smatra kada je apsolutni broj neutrofila <1,5 x 109/L (1500/mm3) 1. Infekcija (virusna, bakterijska, gljivična, protozoalna-parazitska, rikecijska) 2. Lijekovima izazvana (ovisna o dozi-predvidljiva, idiosinkratična) – antibiotici,
10. Agranulocitoza (agranulocytosis)11. Limfocitna i monocitna anemija (lymphocytic and monocytic leukemias)12. Stečena idiopatska neutropenija 13. Zračenje
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
5’ NUCLEOTIDASE• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodIzolirani porast aktivnosti alkalne fosfataze je jedina indikacija za određivanje 5'-nukleotidaze. Kod ovih bolesnika, porast alkalne fosfataze može biti hepatobilijarnog ili koštanog porijekla. Da bi se razlučilo ova dva uzroka porasta alkalne fosfataze treba odrediti nivo 5'-nukleotidaze. Ako je nivo 5'-nukleotidaze povišen, tada je uzrok porasta alkalne fosfataze neka od hepatobilijarnih bolesti. Ako je nivo 5'-nukleotidaze normalan, tada se kliničar treba usredotočiti na bolesti kostiju koje dovode do porasta alkalne fosfataze.
Normalan nalaz: MGH jedinica 0 – 11 IU/L, SI 0,02 – 0,18 µkat/L
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
OSMOLALITY (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodNormalan nalaz: odrasli muškarci i žene 275 - 295 mosmol/kg H20 muškarci i žene > 60 godina 280 - 301 mosmol/kg H20 Uzroci povišenih vrijednosti:1. Dehidracija (dehydration)2. Hiperosmolarna dijabetička koma3. Dijabetička ketoacidoza4. Hipernatremija (hypernatremia)5. Diabetes insipidus6. Moždane povrede7. Uremija (uremia)8. Hiperglicemija (hyperglycemia)9. Terapija manitolom (mannitol therapy)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
PTT (Partial Thromboplastin Time) APTT (Activated Partial Thromboplastin Time)
(Aktivirano parcijalno tromboplastin vrijeme - APTV)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodAPTV je ključna pretraga za utvrđivanje poremećaja unutarnjeg i zajedničkog puta zgrušavanja krvi. Osjetljivo je na 30-40% manjka svih faktora zgrušavanja, osim na faktor VII i XIII ili ako se u plazmi nalaze antitijela protiv pojedinog faktora.
Normalan nalaz: djeca iznad 6 mjeseci i odrasli 0,8 – 1,2 sekundi (sec)
Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Terapija heparinom (heparin therapy)2. Hemofilija A (manjak faktora VIII), hemofilija B (manjak faktora IX), hemofilija C (manjak
faktora XI), kao i manjak koagulacionih faktora: I, II, V, X, XII (coagulation factor deficiency)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
pH, BLOOD(pH arterijske krvi)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodNormalne vrijednosti: 7.35 - 7.45
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Metabolička alkaloza2. Hiperaldosteronizam3. Cuchingova sindrom4. Bolesti pluća5. Transfuzija krvi6. Nakon obroka7. Lijekovi koji uzrokuju alkalozu: antacidi, diuretici, glukokortikoidi, steroidi
Uzroci koji dovode do poremećaja udruženi sa metabiličkom acidozom:1. Miješana Anion Gap Acidoza (Mixed Anion Gap Acidosis):• Ketoacidoza i mliječna-laktička acidoza (ketoacidosis and lactic acidosis)• Intoksikacija metanolom ili etilen glikolom i laktička acidoza (methanol or ethylene glycol • intoxication and lactic acidosis)• Uremična acidoza i ketoacidoza (uremic acidosis and ketoacidosis)
2. Miješana Anion Gap i hiperhloremična acidoza (Mixed Anion Gap and Hyperchloremic Acidosis):
• Dijareja i laktička acidoza ili ketoacidoza (diarrhea and lactic acidosis or ketoacidosis)• Progresivna greška bubrega (progressive renal failure)• Bubrežna-renalna tubularna acidoza tip IV i dijabetična ketoacidoza (Type IV renal
tubular acidosis and diabetic ketoacidosis)• Dijabetična ketoacidoza tokom tretmana (diabetic ketoacidosis during treatment)
3. Miješana hiperhloremična acidoza (Mixed Hyperchloremic Acidosis):• Dijareja i bubrežna-renalna tubularna acidoza (Diarrhea and renal tubular acidosis)• Dijareja i hiperalimentacija (diarrhea and hyperalimentation)• Dijareja i lijekovi acetazolamid ili mefanedin-sulfamilon (diarrhea and acetazolamide or
mafenide – Sulfamylon)4. Anion Gap acidoza ili hiperhloremična acidoza i metabolička alkaloza (Anion Gap
Acidosis or Hyperchloremic Acidosis and Metabolic Alkalosis):• Ketoacidoza i produženo povraćanje ili nazogastrična sukcija (ketoacidosis and
protracted vomiting or nasogastric suction)• Hronična greška bubrega i vovraćanje ili nazogastrična sukcija (chronic renal failure and
vomiting or nasogastric suction)• Dijareja i povraćanje ili nazogastrična sukcija (diarrhea and vomiting or nasogastric
suction)• Bubrežna-renalna tubularna acidoza i povraćanje (renal tubular acidosis and vomiting)• Mliječna-laktička ili ketoacidoza plus terapija NaHCO3 (lactic or ketoacidosis plus
NaHCO3 therapy)
5. Anion Gap acidoza ili hiperhloremična acidoza i respiratorna alkaloza (Anion Gap Acidosis or Hyperchloremic Acidosis and Respiratory Alkalosis):
3. Lijekovi ili toksini koji dovode do sekundarne laktičke acidoze (Secondary to Drugs or toxins):
• Salicilati (salicylates)• Etanol, metanol, etilen glikol (athanol, methanol, ethylene glycol)• Fruktoza i sorbitol (frucrose and sorbitol)• Bigvanidi: fenformin, metformin – obično se javlja kod pacijenata sa bubrežnom-renalnom
insuficijencijom (biguanides: phenformin, metformin – usually ocurring in patients with renal insufficiency)
• Izonijazid (isoniazid)• Streptozocin
4. Laktička acidoza zbog nasljednih-hereditarnih poremećaja (hereditary disorders)• Nedostatak glukozo-6-fosfat dehidrogenaze i drugih (G6PD deficiency and others)
hiperparatiroidizam ili pseudohipoparatiroidizam, akromegalija, tirotoksikoza, bifosfanat terapija, kalcinozni tumor, anemija srpastih ćelija (desreased renal phosphate excretion: acute or chronic renal failure, hypoparathyroidism or pseudohypoparathyroidism, acromegaly, thyrotoxicosis, biphosphanate therapy, tumor calcinosis, sicle cell anemia)
4. Transcelularne promjene van ćelija: hemoterapija limfoma ili leukemija, acidoza, rabdomijeloza, maligna hiertermija (transcellular shift out of cells: chemotherapy of lymphoma or leukemia, acidosis, rhabdomyolysis, malignant hyperthermia)
5. Artefakti: hemoliza in vitro (Artifact: in vitro hemolysis)
Uzroci sniženih vrijednosti Smanjeno oralno uzimanje ili intravenozna infuzija: produženo gladovanje zbog alkohola,
hiperalimentacija ili intravenozna infuzija bez fosfora (decreased oral intake or IV infusion: prolonged starvation – alcoholics, hyperalimentation or IV infusion without phosphorus)
Malapsorpcija (malabsorption) Fosfat zatvarajući antacidi (phosphate-binding antacids) Gubitak putem bubrega: renalna tubularna acidoza, Fankoni sindrom, vitamin D
Transcelularne promjene u ćelijama: odvikavanje od alkohola, dijabetična ketoacidoza – povratna faza, glukozo-inzulin ili kateholamin infuzija, anabolični steroidi, totalna parenteralna ishrana, predoziranje teofilinom, teška hipertermija, povratak iz hipotermije, sindrom gladne kosti (transcellular shift into cell: alcohol withdrawal, DKA – recovery phase, glucose-insulin or catecholamine infusion, anabolic steroids, TPN, theophylline overdose, severe hyperthermia, recovery from hypothermia, hungry bones syndrome)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory Medicine
Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
TROMBOCITI (Platelet Count, Krvne pločice)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodNormalan nalaz: 130-400 x 103/mm3 (130-400 x 109/L) (CF: 1; SMI: 5 x 109/L]
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Neoplazme: gastrointestinalnog trakta (neoplasms: GI tract)2. Hronična mijelogena leukemija (CML)3. Policitemija vera (polycythemia vera)4. Mijelofibroza sa mijeloidnom metaplazijom (myelofibrosis with myeloid metaplasia)5. Infekcije (infections)6. Poslije splenektomije (after splenectomy)7. Poslije poroda (postpartum)8. Poslije krvarenja (after hemorrhage)9. Hemofilija (hemophilia)10. Nedostatak željeza (iron deficiency)11. Pankreatitis (pancreatitis)12. Ciroza (cirrhosis)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KALIJ(Potassium, serum)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
4. Redistribucija: ekscesivno ćelijsko oslobađanje• Acidemija: svaki pad pH za 0.1 povišuje serumski kalij za 0.4 do 0.6 mEq/L (acidemia:
each 0.1 decrease in pH increases the serum potassium by 0.4 to 0.6 mEq/L)• Nedostatak inzulina (insulin deficiency)• Lijekovi, npr. sukcinilholin, izraziti porast nivoa digitalisa, arginin, beta adrenergički
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Ćelijske promjene-redistribucija i nedeterminirani mehanizmi• Alkaloza: svaki porast pH za 0.1 smanjuje kalij u serumu za 0.4 do 0.6 mEq/L (alkalosis:
each 0.1 increase in pH decrease serum potassium by 0.4 to 0.6 mEq/L)• Primjena inzulina (insulin administration)• Terapija vitaminom B12 kod megaloblastične anemije, akutne leukemije (vitamin B12
(correction of digoxin intoxication with digoxin antibody fragments – Digibind)
2. Porast bubrežne ekskrecije• Lijekovi: Diuretici, uključujući inhibitore karbon anhidraze, npr. acetazolamid (drugs:
diuretics, including carbonic anhydrase inhibitors, e.g., acetazolamide) Amfotericin B (amphotericin B)
Visoke doze sodium penicilina ili karbenicilina (high-dose sodium penicillin or carbenicillin)
Cisplatin Aminoglikozidi (aminoglycosides) Kortikosteroidi (corticosteroids)• Bubrežna-renalna tubularna acidoza: distalna – tip I ili proksimalna – tip II (RTA: distal –
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
PROLAKTIN (Prolactin)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
3. Poslije poroda (postpartum)4. Stres (stress)5. Hipoglikemija (hypoglycemia)6. Hipotiroidizam (hypothyroidism
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby
Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
PSA (Prostatic Specific Antigen)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodOsjetljivost PSA u otkrivanju raka prostate • Gornja granica normale za PSA je oko 4 ng/mL.• U većini slučajeva rak prostate povezan je sa povišenjem PSA, mada svako stanje koje dovodi do poremećaja normalne građe prostate može dovesti do povišenja nivoa PSA u serumu• Oko 20% - 30% slučajeva raka prostate neće se otkriti, ako se kliničar oslanja samo na nivo serumskog PSA (nivo PSA je normalan).• Specifičnost za rak prostate iznosi oko 60% - 70% kada je nivo PSA u serumu > 4 ng/mL
Uzroci povišenih vrijednosti PSA u serumu:1. rak prostate2. hiperplazija prostate 3. postatitis (akutni, subklinički, kronični)4. infarkt prostate5. masaža prostate6. retencija mokraće7. tjelesna aktivnost8. infekcije9. lijekovi10. ejakulacija (porast PSA nije klinički značajan) 11. digitorektalni pregled (porast PSA nije klinički značajan)12. blopsija prostate13. cistoskopija
Modifikacije PSA• Modifikacije PSA uključuju PSA prilagođenu životnoj dobi, brzinu PSA, omjer slobodnog prema ukupnom PSA, te gustoću PSA.• Ove modifikacije PSA testa razvijene su u cilju poboljšanja osjetljivosti i specifičnosti PSA.• U današnje vrijeme ne postoji konsenzus u pogledu optimalne upotrebe ovih modifikacija.
Upotreba PSA nakon radikalne prostatektomije • Nemjerljiv nivo PSA nakon radikalne prostatektomije ukazuju da je bolesnik izliječen od raka prostate.• Nemjerljiv nivo očekuju se unutar mjesec dana nakon operacije.• Ako nivo PSA ne postane nemjerljiva unutar mjesec dana nakon operacije, tada kliničar treba posumnjati na rezidualnu bolest.• Ako serumski PSA postane nemjerljiv unutar mjesec dana nakon operacije, a kasnije tokom praćenja postane mjerljiv, tada kliničar treba posumnjati na recidiv bolesti.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
PROTEINI (Bjelančevine u serumu)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
PROTROMBINSKO VRIJEME, PV (Prothrombin Time, PT)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodPV odražava funkciju vanjskog puta zgrušavanja, a faktori zgrušavanja koji su odgovorni za protrombinsko vrijeme (II, V, VII i X) stvaraju se u jetri. Ovi faktori ukazuju na sposobnost stvaranja fibrina iz fibrinogena pod utjecajem trombina. Vitamin K je neophodan za pretvorbu neaktivnih oblika faktora zgrušavanja VII, IX, X i vjerovatno V u aktivne oblike, manjak vitamina K može dovesti do produljenja PV.
Iako je PV jasan pokazatelj sintetičke funkcije jetre, ono ostaje normalno sve dok se ne ošteti 80% sintetičke sposobnosi jetre. U usporedbi sa albuminom, PV je korisniji znak sintetičke funkcije jetre u bolesnika sa akutnim oblikom bolesti, jer faktori zgrušavanja koji utiču na PV imaju kraći poluvijek (sati) od albumina (20 dana).
Normalan nalaz: 10-12 sec
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Bolest jetre (liver disease)
2. Manjak vitamina K3. Malapsorpcija4. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)5. Nasljedni manjak faktora koagulacije II, V, VII i X6. Oralni antikoagulansi: Varfarin (oral anticoagulants: Warfarin)7. Afibrinogenemija i disfibrinogemija 8. Lijekovi: kumarinska terapija, paracetamol, salicilati, hloral hidrat, difenilhidantoin,
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Nadopuna vitamina K (vitamin K supplementation)2. Tromboflebitis (thrombophlebitis)3. Lijekovi: glutetimid, estrogeni, grizeofulvin, difenhidramin (drugs: gluthetimide, estrogens,
griseofulvin, diphenhydramine)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
PROTOPORFIRIN U ERITROCITIMA (Protoporphyrin - free erythrocyte)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodVisoke koncentracije protoporfirina u eritrocitima potvrđuju dijagnozu eritropoetične protoporfirije. Ako je koncentracija protoporfirina u eritrocitima u granicama referentnog raspona, dijagnoza eritropoetične protoporfirije isključuje.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
CRVENA KRVNA LOZA(Red Blood Cell Count)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodHematološki profil važan je za ispitivanje svih bolesnika, bez obzira na to da li imaju primarnu hematološku bolest ili ne.
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Policitemija vera (polycythemia vera)2. Pušenje (smokers)3. Velike visine (high altitude)4. Kardiovaskularna bolest (cardiovascular disease)5. Karcinom bubrežnih ćelija i druge eritropoetin-producirajuće neoplazme (renal cell
carcinoma and other erythropoietin-producing neoplasms)6. Stres (stress)7. Hemokoncentracija/dehidracija (hemoconcentration/dehydration)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
Normalno je većina eritrocita podjednake veličine. U mnogim tipovima anemije, međutim, postoji razlika u veličini eritrocita, zvana anizocitoza (anisocytosis). RDW je mjera te razlike. Razlika u
veličini među stanicama odražava se RDW-om. Svako zbivanje koje dovodi do velike razlike u veličini stanica, iskazat će se povećanim RDW-om.
Uzroci mikrocitne anemije sa normalnim RDW-om• Talasemija minor• Anemija hronične bolesti• Neke nasljedne sklonosti hemoglobinopatijama
Uzroci mikrocitne anemije sa visokim RDW-om • Manjak željeza • Bolest sa hemoglobinom H• Neke anemije hronične bolesti• Neki oblici talasemije minor• Hemoliza zbog fragmentacije
Uzroci normocitne anemije sa normalnim RDW-om• Anemija hronične bolesti• Nasljedna sferooitoza• Neke nasljedne sklonosti hemoglobinopatijama• Akutno krvarenje
Uzroci normocitne anemije sa visokim RDW-om• Rani ili djelomice izliječen manjak željeza ili vitamina• Srpasta anemija (drepanocitoza)
Uzroci makrocitne anemije sa normalnim RDW-om• Aplastična anemija• Neke mijelodisplazije
Uzroci makrocitne anemije sa visokim RDW-om• Manjak vitamina B12 • Manjak folata • Autoimuna hemolitična anemija• Bolest hladnih aglutinina• Neke mijelodisplazije• Bolest jetre• Bolest štitnjače• Alkohol
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
VOLUMEN ERITROCITA (Red Blood Cell Mass Volume)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodNormalan nalaz:
Muškarci: 20-36 mUkg od težine tijela (BW) (1.15-1.21 L/m3 BSA) Žene: 19-31 ml/kg od težine tijela (BW) (0.95-1.00 L/m3 BSA)
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Policitemija vera (polycythemia vera)2. Hipoksija: pušenje, velike visine, jardiovaskularna bolest (hypoxia: smokers, high altitude,
cardiovascular disease)3. Hemoglobinopatije sa visokim afinitetom za kisik (hemoglobinopathies with high oxygen
affinity)4. Eritropoetin-producirajući tumori: karcinom bubrežnih ćelija (erythropoietinproducing
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
RENIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodRenin je enzim koga proizvode jukstaglomerularne bubrežne stanice, ali se može naći i u drugim organima (mozak, srce, arterije glatkih mišića). Supstrat za renin je biološki inaktivni angiotenzinogen koji se, uz renin, pretvara u angiotenzin I. Daljnja pretvorba u aktivni angiotenzin II dešava se uz tzv. angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE – Angiotensin Converting Enzyme) iz endotela krvnih žila bubrega, pluća. Sinteza renina se povećava nakon smanjenja pritiska u arteriolama ili stimulacije simpatikusa (stres).
Određivanje aktivnosti renina ima kliničku važnost u diferencijalnoj dijagnozi primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma. Normalan nalaz: 1,6 – 4,3 ng/ml
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
RETIKULOCITI (Reticulocyte Count)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodRetikulociti su mladi eritrociti koji sadrže ostatke RNK. Broj retikulocita odražava sposobnost koštane srži da stvara zrele eritrocite. Laboratorijski nalaz izrazit će broj retikulocita kao postotak od ukupnog broja eritrocita.
Indeks stvaranja retikulocita (engl. Reticulocyte Production lndex ili RPI):
Vrijednost RPI <2 pokazuje neodgovarajući odgovor koštane srži, dok RPI >3 pokazuje da je odgovor koštane srži odgovarajući za stepen anemije. Postoje mnogi uzroci za RPI <2, ali samo tri uzroka za RPI >3 [akutni gubitak krvi, hemoliza i odgovor na terapiju (npr. na liječenje sideropenične anemije preparatima željeza].
megaloblastna anemija, sideroblastna anemija, anemija kod hroničnih bolesti (anemias of disordered maturation: iron deficiency anemia, megaloblastic anemia, sideroblastic anemia, anemia of chronic disease)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
SMOOTH MUSCLE ANTIBODY• Uvod • Prisutnost • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
NATRIJ (Sodium, serum)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodElektrolit, glavni kation ekstracelularne tekućine, regulator acidobazne ravnoteže i neuromuskularne kontraktibilnosti.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
SUCROSE HEMOLYSIS TEST (sugar water test)• Uvod • Pozitivan nalaz • Lažno negativan nalaz • Literatura
Lažno pozitivan nalaz daju: 1. Autoimuna hemolitićna anemija (autoimmune hemolytic anemia)2. Megaloblastna anemija (megaloblastic anemias) Lažno negativan nalaz može dati: 1. Upotreba heparina ili etilen-diamin-tetraacetata (may occur with use of heparin or EDTA)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
T3 (Triiodothyronine)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodTrijodtironin (T3) je hormon štitne žlijezde i od ukupne koncentracije T3 u krvi, oko 80% nastaje dejodinacijom T4 (hormona štitne žlijezde – tiroksina) u perifernim tkivima, a 20% ima porijeklo iz štitnjače. Konentracije T3 i FT3 u krvi direktni su pokazatelji inteziteta pretvorbe iz T4, a manje pokazatelj tireoidne sekrecije, odnosno kapaciteta vezanja za transportne proteine.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
T3RU (T3 Resin Uptake)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodObrnuti T3 (rT3) se sintetizira u različitim stanjima organizma u kojima je potreba za aktivnim oblikom hormona štitne žlijezde smanjena (bolesti koje nisu direktno vezane za poremećaj funkcije štitne žlijezde, za razdoblje oporavka i liječenja, gladovanje, itd.). U tim stanjima pretvorba T4 (tiroksina) u rT3 smatra regulatornim mehanizmom dejodinacije. Omjer T3/rT3 može biti vrijedan klinički pokazatelj u procjeni toka bolesti osnovne bolesti ili u procjeni učinka poduzetog načina liječenja.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
T4, FREE (free thyroxine)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodKoncentracija FT4 - slobodnog tiroksina, hormona štitne žlijezde - je odraz sinteze i lučenja T4 (tiroksina) iz štitne žlijezde, periferne pretvorbe T4 u T3, kao i eliminacije hormona u daljnjem metabolizmu. Zbog tih je razloga FT4 značajniji biohemijski pokazatelj od ukupnog T4.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
TESTOSTERON (Testosterone)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
THROMBIN TIME (TT)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodNormalan nalaz: 11.3-18.5 sec
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Trombolitična i heparin terapija (thromolytic and heparin therapy)2. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)3. Hipofibrinogenemija (hypofibrinogenemia)4. Disfibrinogenemija (dysfibrinogenemia)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodOdređivanje aktivnosti tireotropnog hormona (TSH) neophodno je za dijagnostičku procjenu funkcije štitne žlijezde, kao i osovine hipotalamus-hipofiza-štitnjača.
• Lijekovima inhibirano izlučivanje hormona štitnjače • Malapsorpcija peroralno primijenjenih hormona štitnjače • Razdoblje oporavka od bolesti nevezane sa štitnjačom
Uzroci povišenog TSH i normalna razina slobodnog T4• Subklinička hipotireoza• Razdoblje oporavka od bolesti nevezane sa štitnjačom• Loša suradnja bolesnika pri nadomjesnom liječenju hormonima štitnjače• Insuficijencija nadbubrežne žlijezde Uzroci povišenog TSH i povećane razine slobodnog T4 • Adenom hipofize koji stvara TSH• Rezistencija na hormone štitnjače
Uzroci sniženog TSH• Hipertireoza• Subklinička hipertireoza• Pretjerana nadomjesna terapija hormonima štitnjače• Akutna psihijatrijska bolest• Bolest nevezana sa štitnjačom• Inhibicija otpuštanja tsh lijekovima• Popuštanje funkcije hipofize • T3 tireotoksikoza • Trudnoća
Uzroci sniženog TSH i povišene razine slobodnog T4• Pretjerana nadomjesna terapija hormonima štitnjače• Akutna psihijatrijska bolest • Hipertireoza
Uzroci sniženog TSH i snižene razine slobodnog T4• Bolest nevezana sa štitnjačom• Zatajenje hipofize
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
T4 (Thyroxine)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodOdređivanje koncentracije ukupnog T4 (hormona štitne žlijezde – tiroksina) u serumu osnovni je laboratorijski pokazatelj sinteze hormona. Koncentracija T4 u krvi ovisi o:
a) sintezi i lučenju iz štitne, ib) iskorištenosti u perifernim tkivima Normalan nalaz: 4-11μg/dl (51-142 nmol/L) [CF: 12.87: SMI: 1 nmoUL]
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
TRANSFERRIN• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodTransferin je beta-globulin, čija je osnovna fiziološka funkcija transport željeza u organizmu dok su u feritinu vezane tkivne rezerve željeza. Količina transferina može se mjeriti neposredno ili posredno mjerenjem koncentracije željeza koju transferin može vezati i izražava se kao ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC).
U težoj jetrenoj bolesti sinteza transferina se smanjuje, kao i TIBC, dok se u akutnoj bolesti praćenoj nekrozom povisuje koncentracija serumskog željeza, kao i koncentracija feritina, jer oštećeni hepatociti ne mogu zadržati stanične rezerve feritina i željeza.
Normalan nalaz: muškarci i žene < 60 g. 2.15-3.80 g/L, a > 60 g. 1.90-3.75 g/L
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hronična upalna stanja (chronic inflammatory states)2. Hemohromatoza3. Malnutricija i malapsorpcija
4. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)5. Bolest jetre (liver disease) – ciroza jetre6. Hereditarni nedostatak (hereditary deficiency)7. Neoplazme (neoplasms)8. Hronične bolesti (chronic illness)9. Talasemija (thalassemia)10. Kod osoba > 65 g.11. Lijekovi: androgeni, glukokortikosteroidi
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
TRIGLICERIDI (Triglycerides)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodTrigliceridi su glavni sastojak svih prehranom unesenih lipida. Više od 90% unesenih triglicerida tokom probave apsorbira se u tankom crijevu i u krvotok ulazi u obliku hilomikrona. U uzorku krvi, uzetom natašte, nema egzogenih triglicerida, nego su svi trigliceridi porijeklom iz jetre.Nema dokaza da smanjene koncentracije triglicerida direktno uzrokuju smanjenje incidencije akutnih ishemijskih epizoda.
Normalan nalaz: < 1.7 mmol/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hiperlipoproteinemije: tipovi I, IIb, III, IV, V (hyperlipoproteinemias: types I, IIb, III, IV, V)2. Hipotiroidizam (hypothyroidism)3. Disglobulinemija4. Trudnoća (pregnancy)5. Lijekovi: estrogeni, oralni kontraceptivi, glicerol, gliceraldehidi6. Akutni infarkt miokarda (acute MI)7. Pankreatitis (pancreatitis)8. Uzimanje alkohola (alcohol intake)9. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)10. Šećerna bolest (diabetes mellitus)11. Prehrana bogata ugljikohidratima12. Pušenje13. Bolest odlaganja glikogena (glycogen storage disease)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby
Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UREA NITROGEN• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodUrea je konačni otpadni produkt metabolizma proteina. Nakon razgradnje proteinskih molekula na aminokiseline, procesima transaminacije i oksidativne deaminacije stvara se amonijak koji je toksičan za organizam i otklanja se u tzv. urea ciklusu. Urea se izlučuje urinom. Indikacija za određivanje koncentracije ureje u serumu je razlikovanje predbubrežne i poslijebubrežne uremije, u završnoj fazi bubrežnog oštećenja kada urotoksični znaci koreliraju sa koncentracijom ureje, te u bolesnika na dijalizi jer je koncentracija ureje pokazatelj metaboličkog statusa i upućuje na razgradnju proteina u organizmu.
S obzirom da je mala molekula, urea lako prolazi sve stanične membrane i nalazi se u svim tjelesnim tekućinama i tkivima u približno istim koncentracijama. U glomerulima difundira u glomerularni filtrat, ali u proksimalnim tubulima se nešto vraća natrag u krv. Ova redifuzija je ograničena u distalnim tubulima, tako da je koncentracija ureje u konačnoj mokraći višestruko veća od one u krvi. Zdravi bubrezi mogu izlučiti velike količine ureje, ali u slučaju oštećene funkcije bubrega, raste koncentracija ureje u serumu.
Brzina glomerularne filtracije jedan je od najznačajnijih faktora koji utiče na koncentraciju ureje, ali je važna i brzina sinteze ureje, kao i reperfuzija bubrega i količina vode koja se izlučuje. Brzina sinteze ureje ovisi o dnevnom unosu proteina.
Za razlikovanje predbubrežne i poslijebubrežne uremije određivanje konentracije u serumu ili u plazmi povezano je sa određivanjem koncentracije kreatinina, odnosno sa izračunavanjem njihova odnosa.
Normalan nalaz: muškarci i žene iznad 20 g. 2,8-8,3 mmol/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutna i hronična bolest bubrega2. Opstrukcija urinarnog trakta: hipertrofija prostate (urinary tract obstruction: prostatic
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Bolest jetre (liver disease)2. Malnutricija (malnutrition)3. Treći trimestar trudnoće (third trimester of pregnancy)4. Pretjerana hidracija (overhydration)5. Akromegalija (acromegaly)6. Nefrotički sindrom7. Abdominalna-celiak bolest (celiac disease)8. Trudnoća9. Prehrana siromašna proteinima i bogata ugljenhidratima
10. Gladovanje11. Pušenje12. Toksemija
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uvod• Hiperuricemija se javlja zbog povećanog stvaranja mokraćne kiseline, smanjenog izlučivanja mokraćne kiseline, ili zbog oba navedena uzroka.• Hiperuricemija može biti primarna ili sekundarna.• Primarna hiperuricemija postoji ako nema stanja koje uzrokuje povećano stvaranje ili smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline.• Sekundarna hiperuricemija postoji ako se prekomjerno stvaranje mokraćne kiseline, smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline, ili oboje može pripisat poznatom stanju.
kortikosteroidi 2. Nedostatak ksantin oksidaze (deficiency of xanthine oxidase)3. Sindrom neprikladne sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH)4. Fanconi -jev sindrom (renal tubular deficits: Fanconi's syndrome) 5. Alkoholizam (alcoholism)6. Bolest jetre (liver disease)7. Dijeta deficitna u proteinima ili purinima (diet deficient in protein or purines)8. Wilson -ova bolest (Wilson's disease)9. Hemohromatoza (hemochromatosis)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
URIN ANALIZA (Urinalysis, Analiza urina)
Normalan nalaz urina / mokraće: Izgled Mokraća u zdravih ljudi je bistra tekućina koja se stajanjem može zamutiti zgog izlučivanja flokula ili zbog prisutnosti različitih soli, dok u raznim bolesnim stanjima može izazvati prisutnost mikroorganizama, leukocita, eritrocita ili kristala raznih lijekova.BojaSvjetlo žuta – svjetle slame i potiče od mokraćnih pigmenata kao što su urohrom (iz hemoglobina), uroetrin (iz melanina), urorosein (iz indoloctne kiseline), urobilin (iz urobilinogena), a stajanjem na zraku tamni zbog oksidacije bezbojnih hromogena u obojene produkte.
Miris Aromatičan. Na miris utječe prehrana, ali i neki lijekovi. Stajanjem se ureja iz mokraće razgrađuje u amonijak, što rezultira mirisom na amonijak. Neugodan miris se ima pri infekciji urotrakta zbog prisutne bakteriurije i leukociturije (gnoj). U stanjima koja rezultiraju ketonurijom (šećerna bolest – diabetes mellitus, gladovanje, malapsorpcija) mokraća može imati miris na voće.
Osmolalnost Osmolalnost i specifična težina urina su indikatori koncentracijskog kapaciteta bubrega i sniženje osmolalnosti je prvi znak bubrežne insuficijencije, čak i prije porasta ureje i kreatinina u serumu.
pH4.5-8 (oko, 6):Bubrezi su, uz pluća, glavni organi u regulaciji acido-bazne ravnoteže jer reguliraju izlučivanje kiselina koje se stvaraju normalnim metaboličkim procesima. Visoki pH urina pokazatelj je infekcije urotrakta, ali može pokazivati da mokraća nije svježa. Važnu ulogu pH urina ima pri
stvaranju mokraćnih kamenaca jer jonski sastav i topljivost tvari koje utječu na stvaranje kamenaca, odnosno na kristalizaciju, ovise o pH urina.
Specifična težina 1.005-1.030Specifična težina i osmolalnost urina su indikatori koncentracijskog kapaciteta bubrega.
Bjelančevine-proteini: negativniUkupni proteini u mokraći mješavina su visoko i nisko-molekularnih proteina nastalih filtracijom plazme, proteina iz bubrega i onih iz uro-trakta, što rezultira različitim proteinurijama. Većina proteina izlučenih u mokraći zdrave osobe je postglomerulanog porijekla, pa je određivanje specifičnih proteina kao što je albumin osjetljiva pretraga za dokazivanje bubrežne bolesti.
Ketoni: negativni Ketonska tijela (aceton, acetocetna kiselina i beta-hidroksimalačna kiselina) produkti su razgradnje masnih kiselina, normalno su prisutni u urinu i krvi u vrlo malim koncentracijama. Povećane koncentracije ukazuju na razvoj komplikacija šećerne bolesti, te ih nalazimo u urinu kod dijabetične ketoacidoze, pedijatriskih bolesnika I trudnica.
Glukoza: negativna Glukoza se reapsorbira u tubulima iz primarne mokraće, a budući da tubuli ne mogu svu glukozu reapsorbirati, određena količina glukoze prelazi u mokraću, najviše 0,08 mmol/L glukoze. Pojava glukoze u mokraći, glikozurija, nastaje kada glukoza u krvi prelazi sposobnost reapsorpcije u tubulima i pojavljuje se u osoba sa povišenom koncentracijom šećera u krvi izazvane različitim stanjima.
Sediment/mikroskopski pregled:
Hematopoetičke staniceHematopoetičke stanice su: eritrociti (Erc), leukociti (Lkc), eozinofilni granulociti, limfociti i makrofagi.
EritrocitiMokraća zdravih osoba može sadržavati nekoliko Erc, ali nikad više od 3 Erc po vidnom polju velikog povećanja. Prisutnost Erc u mokraći, hematurija, ozbiljan je dijagnostički nalaz i uvijek je pokazatelj nekog krvarenja zbog infekcije urotrakta ili bubrežne bolesti. Ako je krv makroskopski vidljiva, naziva se makrohematurijom, dok je o mikrohematuriji riječ tek kada se krv može utvrditi mikroskopskim pregledom. Uzroci su hematurije višestruki i mogu se podijeliti na hematurije bubrežne parenhimne bolesti, bubrežne vaskularne bolesti, ekskrecijske bolesti urotrakta i sistemne poremećaje koagulacije. Bubrežne hematurije najčešće uzrokuju glomerulonefritis, tubulointersticijska oštećenja i vaskulitisi koji oštećuju krvotok u nefronu.
Makrohematurija je najčešće urološki problem i najprije treba provjeriti ima li bolesnik tzv. bezbolnu hematuriju koja se pojavljuje kod karcinoma bubrega, koagulopatije, akutnoga glomerulonefritisa; provjeriti postoje li dizurični problemi kao kod infekcija urotrakta, karcinoma mjehura, tuberkuloze bubrega, hemoragijskoga cistitisa; provjeriti je li prisutna bol koja se pojavljuje kod policističnih bubrega, karcinoma bubrega, ili su prisutne kolike kao kod nefrolitijaze, papilarne nekroze. Konačno treba provjeriti uzima li bolesnik antikoagulanse ili inhibitore agregacije trombocita.
Mikrohematuriju obilježava patološki nalaz mokraćnoga sedimenta po broju (> 3 Erc u vidnom polju) i izgledu eritrocita. Morfološke promjene od savršeno okruglih »izomorfnih« Erc do bitno promijenjenih stanica »dismorfičnih« Erc omogućuju pronalaženje porijekla krvarenja. »Izomorfni« Erc obično potječu iz donjih dijelova mokraćnoga trakta, dok »dismorfični« Erc upućuju na bubrežne bolesti. Prisutnost > 80% »dismorfičnih« Erc upućuje na glomerularnu
hematuriju. Akantociti, podskupina dismorfičnih eritrocita, čini se da već u količini > 5% od ukupnoga broja Erc, upućuju na krvarenje glomerularnoga porijekla.
HemoglobinurijaNalaz hemoglobina u mokraći pojavljuje se kod hemolitičke anemije, nakon transfuzije inkompatibilne krvi, odnosno u stanjima intenzivnijega raspadanja Erc i posljedičnog porasta koncentracije hemoglobina u krvi. Veće količine krvi daju mokraći crvenkastu boju (oksihemoglobin). U kiseloj mokraći hemoglobin prelazi u methemoglobin, koji mokraći daje smeđu boju. Osim hemoglobina, u mokraću se može izlučiti i mioglobin.
LeukocitiLeukociti se u mokraći zdravih osoba normalno mogu naći, ali je njihov povećani broj vodeći pokazatelj za infekciju urinarnoga trakta, kao i za neinfektivne bubrežne bolesti.
Leukociturija udružena sa bakteriurijom posljedica je upale mokraćnoga mjehura (cistitisa) ili bubrega (pijelonefritisa).
Leukociturija može biti:• bubrežnog porijekla, i to se onda odnosi na infekciju gornjih dijelova urotrakta (akutna i hronična), akutni glomerulonefritis, intersticijski nefritis, refluks, policistične bolesti bubrega, nefrolitijaze, tuberkulozu bubrega, opstrukciju mokraćnoga trakta.
• porijeklom iz donjih dijelova mokraćnoga trakta kod cistitisa, kamenaca u mjehuru, papiloma, karcinoma mjehura, divertikuloze mjehura.
• porijeklom iz uretre i prostate kao kod uretritisa različite etiologije (spolno prenosive infekcije, herpes, klamidija, gonoreja) i prostatitisa, hroničnoga i akutnoga, pri upalama žlijezda (Cowper, Littre; seminalne vrećice).
• zbog bolesti susjednih organa kao kod apendicitisa, adneksitisa, piosalpingitisa, karcinoma uterusa, rektuma, cekuma sigmoidnoga dijela kolona.
Eozinofilni granulocitiEozinofilni granulociti prisutni su u mokraćnom sedimentu kod mokraćnih infekcija i tada čine < 5% od ukupnog broja Lkc. Veći postotak eozinofila može se naći kod ateroembolijskih bolesti bubrega, kao i kod sekundarnoga akutnog intersticijskog nefritisa zbog alergije na lijekove. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
LimfocitiLimfociti su rijedak nalaz u mokraćnom sedimentu. Pojava limfocita povezuje se sa hroničnim upalnim procesima, virusnim bolestima, kao i u slučajevima odbacivanja bubrežnoga transplatata. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
MakrofagiMakrofagi (mononuklearni fagociti), su stanice koje se mogu naći u mokraći kod upalnih procesa. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
Epitelne staniceEpitelne stanice obuhvaćaju: pločasti epitel, prelazni epitel, bubrežni tubularni epitel i lipidne stanice.
Pločasti epitelPločasti epitel je najveća stanica u mokraćnom sedimentu i potječe iz krajnjih segmenata urotrakta (uretre) i vagine, zbog čega je često prisutan u malom broju u mokraćnom sedimentu. To su poligonalne stanice, a dolaze pojedinačno, premda se često pojavljuju i u nakupinama.
Katkad se može vidjeti kolonizacija bakterija u staničnoj citoplazmi, za koju se misli da je važan korak u nastanku infekcije urotrakta.
Ako je u sedimentu prisutno dosta stanica pločastog epitela, a bez prisutnosti Lkc, to pokazuje da stanice potječu iz donjih dijelova uretre, i uglavnom znače onečišćenje zbog nepravilna skupljanja ili loše provedene toalete vanjskoga spolovila. Takav nalaz nema neku dijagnostičku važnost, a, ako je prisutan veliki broj Lkc, mora se isključiti vaginalna kontaminacija da bi se potvrdila uroinfekcija.
U vrlo rijetkim slučajevima zloćudnoga procesa u donjim se dijelovima urotrakta mogu naći stanice pločastoga epitela u mokraćnom sedimentu, ali tada pokazuju promjene u strukturi i obliku jezgre. U slučaju takvog nalaza potrebna je daljnja citološka obrada.
Prelazni epitelPrelazni epitel ili »urotel« jest visokospecifični višeslojni epitel koji oblaže vrčeve bubrežne nakapnice, mokraćnoga mjehura u žena i proksimalnog dijela uretre u muškaraca. Nalaz stanica prelaznog epitela najčešći je kod infekcije donjih dijelova urotrakta ili nekog urološkog poremećaja dubljih slojeva, zloćudnih procesa, raznih infekcija, mokraćnih kamenaca ili hidronefroze bubrega.
Bubrežni tubularni epitelBubrežni tubularni epitel jednoslojni je epitel koji oblaže nefron, što uključuje stanice koje oblažu glomerule, proksimalne i distalne tubule, kao i sabirne kanaliće, zbog čega se pojavljuju u velikome broju različitih oblika. Pojava tih stanica u mokraći udružena je sa akutnom tubularnom nekrozom i sa odbacivanjem bubrežnog transplatata, sa groznicom, raznim toksičkim oštećenjima (lijekovi, naročito aspirin, teški metali), raznim upalama, infekcijama i tumorima. Tubularne su stanice obično udružene sa nalazima koji upućuju na parenhimnu bubrežnu bolest. Katkad, ali vrlo rijetko, mogu se naći i u mokraći zdrave osobe kao posljedica regeneracije epitela.
Lipidne staniceLipidne stanice označuju masnu degeneraciju bubrežno-tubularnoga epitela i u mokraći se obično pojavljuju kao slobodne kapljice masti ili lipidima zasićene stanice tubularnoga epitela, tzv. ovalna masna tjelešca. Mogu također biti ugrađene i u masne cilindre, kao i u kristale holesterola. Kako se lipidi vežu za proteine, lipidurija je tipičan znak obilne proteinurije, što je vezano uz velika oštećenja bubrega. U mokraći zdravih osoba lipidne stanice nisu prisutne.
KristaliPojava kristala u mokraći ovisi o pH mokraće i relativno je čest nalaz, iako u svježoj mokraći obično nisu prisutni. Kako mokraća može biti kisela ili alkalna, određeni kristali mogu biti prisutni samo ili uglavnom u kiseloj ili alkalnoj mokraći. • Kristali u normalnoj kiseloj mokraći su: urati, kalcijev oksalat, hipurna kiselina i soli
amorfnih urata. • Kristali u normalnoj alkalnoj mokraći su: kalcijev fosfat, tripel fosfat, kalcijev karbonat, soli
amorfnih urata i amonijev biurat. • Kristali u patološkoj kiseloj mokraći su: cistin, leucin, tirozin, holesterol. • Ostali kristali: bilirubin, hemosiderin, natrijev urat, kalcijef sulfat, te kristali lijekova.
Urati su klinički značajni samo ako se nađu u svježoj mokraći. Obilna prisutnost kristala indikacija je za giht ili intoksikaciju lijekovima, npr. citostatičnim lijekovima, a mogu se naći u bolestima koje karakterizira pojačana razgradnja staničnih jezgri, npr. leukozi.
Kalcijevi oksalati su prisutni kod osoba koje pokazuju tendenciju stvaranja mokraćnih kamenaca, inače nemaju neku kliničku važnost. Mogu se naći kod osoba koje su konzumirale hranu bogatu oksalatima kao što je paradajz, špinat ili salat, u bolesnika sa dijabetesom i žuticom, te pri trovanju etilen glikolom. Prisutnost kristala može uzrokovati blagu hematuriju.
Hipurna kiselina se može naći nakon primjene salicilata, kod groznice i kod bolesnika sa bolešću jetre.
Fosfati se javljaju kao kalcijevi fosfati ili kao tripel fosfat (magnezijev-amonijev fosfat) u alkalnoj mokraći ili u mokraći u kojoj je zbog stajanja došlo do razmnožavanja bakterija.
Bilirubin se rijetko nalazi a javlja se kod osoba sa bolestima jetre ili kod različitih opstrukcija žučnih vodova.
Hemosiderin se može naći kod bolesnika sa intravaskularnom hemolizom.
Kristali lijekova su različiti kristali i javljaju se nakon dugotrajne primjene nekih lijekova.
Cistin može agregirati što inducira stvaranje mokraćnog (bubrežnog) kamenca.
Tirozin nalazimo pri oštećenju jetrenog parenhima (hepatitis, ciroza) ili intoksikacijama organskim otapalima, kao i kod leukemija.
Leucin se obično nalazi zajedno sa kristalima tirozina pri oštećenju jetrenog parenhima (hepatitis, ciroza) ili intoksikacijama organskim otapalima, kao i kod leukemija.
Holesterol predstavlja rijedak i uvijek patološki nalaz (opsežna bubrežna oštećenja – nefritički sindrom, infekcije urogenitalnog trakta, kod hilurije koja se dešava pri torokalnoj ili abdominalnoj opstrukciji limfne drenaže.
Drugi kristali se pojavljuju u mokraći ali bez nekog kliničkog značaja (amorfni fosfati, amorfni urati – giht, groznica, koncentrirana mokraća, kalcijev karbonat – nakon unosa velikih količina povrća, amonijev biurat, kalcijev sulfat i natrijev urat).
CilindriCilindri su elementi koji čine odljeve tubula koji dolaze iz distalnih tubula, Henleove petlje i sabirnih kanalića. Veličina i oblik variraju i ovise o mjestu nastanka.
Hijalini cilindriNjihov povećani broj može se naći kod povišene tjelesne temperature, pojačanoga tjelesnog opterećenja, primjene diuretika, srčanih bolesti, hroničnih bubrežnih bolesti, kao i kod akutnog glomerulonefritisa i akutnog pijelonefritisa.
Nehijalini cilindri sa proteinima plazmeCilindri sastavljeni od proteina plazme se dijele na granulirane cilindre (fino i grubo granulirani). Prisutnost grubo granuliranih cilindara znak je opsežnoga glomerulonefritisa, rjeđe se pojavljuju kod pijelonefritisa. U zdravih se osoba mogu pojaviti samo nakon jako teških tjelesnih napora. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
Voštani cilindri građeni su pretežno od plazmatskih proteina, a njihova prisutnost u mokraći uvijek je udružena sa ozbiljnim bubrežnim bolestima poput glomerulonefritisa, zloćudne hipertenzije, nefrotičkoga sindroma, odbacivanja transplatata te opsežne hronične bubrežne bolesti. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
Hemoproteinski cilindri obuhvaćaju hemoglobinske (upućuju na krvarenja bubrežnoga parenhima) i mioglobinske cilindre koji se mogu naći u bolesnika sa bubrežnom bolešću izazvanom »crush« sindromom. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
Nehijalini cilindri sa stanicamaNehijalini cilindri sa stanicama imaju ugrađene inkluzije prema kojima se zatim razvrstavaju na:
• Eritrocitne cilindre koji označuju mukoproteinske cilindre u koje su inkorporirani Erc. Njihovaprisutnost u mokraći uvijek je pokazatelj krvarenja iz bubrežnoga parenhima, odnosno akutne lezije glomerularne bazalne membrane (glomerulonefritis). Mogu se naći kod kolagenoza, infarkta bubrega, zloćudne hipertenzije. U rijetkim slučajevima mogu biti prisutni i kod akutnoga pijelonefritisa, kao i kod ishemijske bubrežne bolesti. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
• Leukocitne cilindre koji označuju mukoproteinske cilindre u koje su inkorporirani Lkc.Prisutni su kod raznih infektivnih, hroničnih i akutnih bubrežnih bolesti, kao i kod zloćudnih hipertenzija i drugih bolesti. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
• Bubrežne tubularne epitelne cilindre koji su građeni od mukoproteinskoga matriksa i stanicabubrežno-tubularnoga epitela. Takvi su cilindri prisutni u mokraći u slučajevima u kojima se mogu naći i slobodne stanice bubrežno--tubularnoga epitela, a to može biti kod akutnoga glomerulonefritisa i pijelonefritisa, hronične bubrežne bolesti, u dijabetičkoj nefropatiji, prigodom toksičkih oštećenja bubrega, kao i u početnoj fazi odbacivanja transplatata. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
• Masne cilindre koji na svojoj površini imaju kapljice masti, a njihov nalaz može se očekivati kod opsežnijih bubrežnih oštećenja, naročito kod nefrotičkog sindroma, kod subakutne i hronične upalne bubrežne bolesti, kod šećerne bolesti i nefrotičkog sindroma uz masivnu proteinuriju. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
• Mješoviti cilindri, čiji je matriks načinjen od više od jednog proteina koji može sadržavatistanice ili neke druge inkluzije, upućuju na oštećenja u više segmenata nefrona. Eritrociti u cilindru upozoravaju na glomerularna oštećenja, dok leukociti upućuju na pijelonefritis ili
intersticijske bolesti. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
Nehijalini cilindri sa bilirubinomNehijalini cilindri sa bilirubinom nastaju kad se mokraćom izlučuje konjugirani bilirubin koji hijalini matriks oboji žućkastosmeđe. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
Ostali nehijalini cilindriBakterijski i gljivični cilindri rijedak su nalaz a pojavljuju se u imunokompromitiranih bolesnika sa bakterijskom i gljivičnom infekcijom bubrega. Bakterijski se cilindri mogu naći kod pijelonefritisa. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.
PseudocilindriPseudocilindri su tvorevine cilindrična oblika koje nastaju izvan bubrega, a pojavljuju se u mokraći i morfološki su slični pravim cilindrima. Nazivaju se još i cilindroidima, a njihova prisutnost nema kliničkoga značenja. Tu se ubrajaju fosfatni, uratni cilindroidi ili cilindroidi kristala urata. Mogu biti prisutni i u mokraći zdravih osoba.
Uzročnici infekcija i infestacijaBakterije u mokraći zdravih osoba nisu prisutne, ali se manji broj može naći zbog kontaminacije uzrokovane neprikladnim skupljanjem mokraće ili duljim stajanjem na sobnoj temperaturi. Tačna se identifikacija može dati na temelju mikrobiološkog ispitivanja.
Gljivice su okrugla ili ovalna oblika homogene strukture bez inkluzija. Mogu se pojaviti i u obliku hifa. Obično su prisutne u dijabetičara, u žena koje uzimaju kontraceptive, u bolesnika sa dugotrajnom antibiotičkom ili imunosupresivnom terapijom.
Paraziti u mokraći najčešće su posljedica genitalne ili fekalne kontaminacije. Trichomonas vaginalis najčešći je nalaz. Može uzrokovati vaginitis u žena i uretritis kod muškaraca. Ako je živ,
lako se prepozna po nepravilnom kretanju, kao i po treperenju biča i undulirajuće membrane. Ako je mrtav, teško se razlikuje od leukocita ili malih okruglih, epitelnih stanica.
Artefakti / onečišćenjaArtefakti / onečišćenja svi su elementi koji dolaze u mokraću izvanjskim putem, kao što su dlake, vlakna vate, zrnca pudera, zrnca staklene prašine i slično.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
URINE AMYLASE(Amilaza u urinu)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodAmilaza je enzim iz skupine hidrolaza koji razgrađuje skrob i glikogen. Ovaj test se radi kod sumnje na bolest gušterače i u urinu je značajan u kasnijoj fazi obolenja gušterače, dok je serumska amilaza povišena u prvim fazama bolesti.
Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Pankreatitis (pancreatitis)2. Karcinom pankreasa (carcinoma of the pancreas)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
UvodBilirubin u mokraći je pokazatelj hepatocelularne jetrene bolesti ili intrahepatalne i ekstrahepatalne opstrukcije. Pojava bilirubina u mokraći je posljedica svakog stanja u kom dolazi do povećanja koncentracije konjugiranog bilirubina u krvi.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
URINE CALCIUM(Kalcij u urinu)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodU procesu koštane razgradnje matriks se razgrađuje enzimski i odcjepljuju kalcijeve soli, što na kraju rezultira pojačanim izlučivanjem kalcija u mokraći. Pojačanu kalcuriju može prouzročiti ne samo koštana razgradnja nego i bubrežni promet kalcija potpomognut djelovanjem kalcijevih regulatornih hormona i estrogena.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
URINE CAMP(Urin koncentracija)
• Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Intoksikacija D vitaminom (vitamin D intoxication)2. Sarkoidoza (sarcoidosis)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KATEHOLAMINI U MOKRAĆI (Urine catecholamines)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodKateholamini su biogeni amini. Dopamin i noradrenalin (norepinefrin) su primarni amini, dok je adrenalin (epinefrin) sekundarni amin, nastao uvođenjem metilne skupine u amino-skupinu noradrenalina. Spontani manjak kateholamina nije poznat kao bolest, ali prekomjernu sintezu mogu uzrokovati tumori kao što su feohromocitom i neuroblastom što dovodi do posljedične hipertenzije (trajne ili paroksizmalne), a ako se luči adrenalin tada se povećava srčana frekvenca.
Za određivanje kateholamina u mokraći uobičajeno je 24-časovno prikupljanje urina.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HLORIDI U URINU (Urine Chloride)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodHloridi u urinu skupljaju se 24 sata. Hloridi su glavni anion ekstracelularne tekućine i regulatori acidobazne ravnoteže.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
BAKAR U URINU (Urine Copper)
• Uvod • Literatura
UvodPovećane koncentracije bakra u 24-satnoj mokraći potvrđuju dijagnozu Wilsonove bolesti.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KORTIZOL U URINU (Urine Cortisol, free)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Ektopična produkcija ACTH hormona – npr. oat ćelije carcinoma pluća (ectopic ACTH
production (i.e., oat cell carcinoma of lung)2. Gubitak normalne diuretične varijacije (loss of normal diurnal variation)3. Trudnoća (pregnancy)4. Jatrogena hronična greška bubrega (chronic renal failure Iatrogenic)5. Stres (stress)6. Adrenalna ili pituitarna hiperplazija ili adenom (adrenal or pituitary hyperplasia or
adenomas)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
URINE CREATININE (24 hr)(Urin kreatinin)
• Uvod • Literatura
UvodKreatinin klirens je najpraktičniji marker bubrežne funkcije. Uobičajeni postupak je 24-satno skupljanje urina i mjerenje serumskog kreatinina te laboratorijska procjena bolesnikova klirensa
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
GLUKOZA, ŠEĆER U URINU (Urine Glucose, qualitative)
• Uvod • Prisutnost • Literatura
Uvod • Pozitivan test na glukozu obično znači jednu od dvije mogućnosti:
- visoku koncentraciju glukoze u krvi koja dovodi do prelaženja glukoze u mokraću- normalnu koncentraciju glukoze u krvi, ali se filtrirana glukoza ne reapsorbira zbog oštećene tubularne funkcije
• Kod normalne bubrežne funkcije glukozurije obično nema osim ako glukoza u plazmi ne prelazi180 mg/dL.
• Pretraga urina test-trakicom na glukozu ne preporučuje se za skrining i praćenje dijabetičara.
Normalan nalaz: negativan
Prisutnost daju: 1. Šećerna bolest (Diabetes mellitus)2. Glukozurija uslijed oštećene tubularne funkcije bubrega je rjeđa. Ona može biti izolirana
ili koegzistirati sa drugim abnormalnostima koje su izazvane oštećenom tubularnom funkcijom poput aminoacidurije, hipofosfatemije i hipouricemije. Ovakav odnos nalaza poznat je kao bubrežni Fanconijev sindrom.
3. Netolerantnost na glukozu-šećer (glucose intolerance)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HEMOGLOBIN U URINU (Urine Hemoglobin, free)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodHemoglobin u urinu pojavljuje se kod hemolitičke anemije, nakon transfuzije inkompatibilne krvi, odnosno u stanjima intezivnijeg raspadanja eritrocita i posljedičnog porasta koncentracije hemoglobina u krvi.
Granica osjetljivosti testnom trakom za intaktne eritrocite iznosi 1-12 Erc/µL, a za lizirane 3-33 Erc/µL (broj eritrocita u nalazu izdaje se samo na temelju mikroskopskog pregleda sedimenta urina).
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hemolitička anemija2. Transfuzija inkompatibilne krvi3. Sva stanja sa intezivnijim raspadom eritrocita
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HEMOSIDERIN U URINU (Urine Hemosiderin)
• Uvod • Prisutnost • Literatura
UvodHemosiderin u urinu se može naći kod bolesnika sa intravaskularnom hemolizom.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
URINE 5-HYDROXYINDOLE-ACETIC ACID (URINE 5-HIAA)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
URINE INDICAN• Uvod • Prisutnost • Literatura
UvodNormalan nalaz: negativan - odsutan
Prisustvo daje: 1. Sekundarna malapsorpcija zbog pretjeranog rasta intestinalnih bakterija (malabsorption
secondary to intestinal bacterial overgrowth)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
METANEFRINI U URINU (Urine Metanephrines)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
MIOGLOBIN U URINU (Urine Myoglobin)
• Uvod • Prisutnost • Literatura
UvodMioglobin je protein koji veže kisik a otpušta se iz ozlijeđenih mišićnih stanica.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
NITRITI U URINU (Urine Nitrite)
• Uvod • Prisutnost • Literatura
UvodAktivnost nitrat-reduktaze dokazuje infekciju uro-trakta, odnosno bakteriuriju, uglavom izazvanom bakterijama Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, koje reduciraju nitrate nastale razgradnjom hrane u nitrate.
Granica osjetljivosti testnih traka: 3-17,5 µmol/L nitritnog jona
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
OKULTNO KRVARENJE U URINU (Urine Occult Blood, Krv u urinu)• Uvod • Prisutnost • Literatura
UvodKrv u urinu je odraz mnogih stanja i uvijek se treba obratiti pažnja na ovaj nalaz.
Normalan nalaz: negativan
Prisutnost / Pozitivan nalaz daju:1. Trauma urinarnog trakta (trauma to urinary tract)2. Bolest bubrega: glomerulonefritis, pijelonefritis (renal disease: glomerulonephritis,
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
OSMOLALNOST URINA (Urine Osmolality)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uvod• Osmolalnost urina je mjera koncentracije otopljenih tvari u mokraći.• Osmolalnost urina je koristan test u procjeni bolesnika sa hiponatrijemijom, hipernatrijemijom i poliurijom.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
pH URINA (Urine pH)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uvod• pH daje podatke o stupnju kiselosti mokraće.• pH je važan u procjeni metaboličke acidoze.
- kod bolesnika sa metaboličkom acidozom primjerenim odgovorom se drži smanjenje pH na <5-5,5- izostanak smanjenja na tu razinu ukazuje na postojanje renalne tubularne acidoze
• Kod bolesnika sa infekcijom mokraćnog sistema, pH >7-7,5 ukazuje na prisustvo mikroorganizama koji razgrađuju (cijepaju) ureju.
Normalan nalaz: 4.5-8,0 (prosjek 6)
Uzroci povišenih vrijednosti: Bakteriurija (bacteriuria) Vegetarijanska dijeta (vegetarian diet) Greška bubrega sa nesposobnoću formiranja amonije (renal failure with inability to form
ammonia) Lijekovi: antibiotici, soda bikarbona, acetazolamid (drugs: antibiotics, sodium bicarbonate,
methenamine mandelate) Šećerna bolest (diabetes mellitus) Izgladnjelost (starvation) Dijareja (diarrhea)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby
Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
FOSFATI U URINU (Urine Phosphate)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodFosfati se pojavljuju kao kalcijevi fosfati u neutralnoj ili u slabo kiseloj mokraći (kod veće prisutnosti mogu biti indikacija za stvaranje kamenca) ili kao tripel fosfat (magnezijev-amonijev fosfat), koji se javlja u alkalnoj mokraći ili u mokraći u kojoj je zbog stajanja došlo do razmnožavanja bakterija.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KALIJ U URINU (Urine Potassium)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodKalij u urinu skuplja se 24 sataKalij je glavni kation intracelularne tekućine, regulator acidobazne ravnoteže i esencijalan za kontrakcije neuromuskularnih, srčanih i skeletnih mišića.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
BJELANČEVINE, PROTEINI U URINU(Urine Protein, quantitative)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodUkupni proteini u mokraći mješavina su visoko i nisko-molekularnih proteina nastalih filtracijom plazme, proteina iz bubrega i onih iz uro-trakta, što rezultira različitim proteinurijama. Većina proteina izlučenih u mokraći zdrave osobe je postglomerulanog porijekla, pa je određivanje specifičnih proteina kao što je albumin osjetljiva pretraga za dokazivanje bubrežne bolesti.
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutna tubularna bolest bubrega, kada se proteinurija može pojaviti u ozbiljnim
poremećajima metabolizma: kod opekotina, akutnog pankreatitisa, primjene nefrotoksičnih lijekova
2. Hronična tubularna bolest bubrega (obično je ireverzibilna).3. Fanconijev sindrom4. Bubrežna bolest (hronični pijelonefritis)5. Sistemne bolesti (ciroza, sarkoidoza)6. Lijekovi (fenacetin ili izlaganje toksinima-kadmij)7. Funkcionalna ili benigna proteinurija i pripadajuća ortostatska proteinurija8. Kongestivna greška srca (CHF)9. Neoplazma renalnog pelvisa i mokraćnog mjehura (neoplasms of renal pelvis and
Mikroalbuminurija (30-300 mg/24 sata) kao zasebni klinički entitet važan je za predviđajući znak nefropatije u dijabetičkih bolesnika (diabetes mellitus)
Uzroci sniženih vrijednosti:1. Visoka diureza (niska specifična težina) test na proteine može biti negativan, iako je
prisutna značajna proteinurija.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
NATRIJ U URINU(Urine Sodium, quantitative)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
SPECIFIČNA TEŽINA URINA(Urine Specific Gravity)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uvod• Definira se kao težina volumena mokraće u usporedbi sa istim volumenom destilirane vode.• Općenito odgovara osmolarnosti urina.• Međutim, ako se u mokraći nalaze velike molekule poput glukoze i radiokontrasta, tada će se specifična težina razlikovati od osmolarnosti; u tim slučajevima prednost se daje određivanju osmolarnosti mokraće.
pyelonephritis)3. Prekomjerno uzimanje tečnosti ili intravenozna hidracija (excessive fluid intake or IV
hydration)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
VANILIMANDELIČNA KISELINA U URINU (Urine Vanillylmandelic Acid - VMA)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodVMA je metabolit kateholamina u urinu i osjetljiv je laboratorijski pokazatelj u dijagnostici tumora feohromocitoma i neuroblastoma u najranijoj fazi. U bolesnika sa adrenalnim tumorom simpatičkih ganglija povećane koncentracije se mogu naći i između hipertenzivnih kriza.
Normalan nalaz: muškarci i žene 16-83 g. 7-33 μmol/day]
metildopa2. Kontrasti koji se koriste u radiologiji
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
VDRL• Uvod • Pozitivan test • Lažno pozitivan test • Literatura
UvodNormalan nalaz: negativan
Pozitivan test daju:1. Sifilis, lues (syphilis)3. Druge treponomalne bolesti: frambezija, pinta, endemični sifilis-nevernalni sifilis (other
treponemal diseases: yaws, pints, bejel)
Lažno pozitivan test mogu dati:1. Sistemski lupus eritematodes i druge autoimune bolesti (SLE and other autoimmune
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
VISKOZNOST KRVI(Viscosity, serum)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodNormalan nalaz: 1.4-1.8 u odnosu prema vodi (1.10-1.22 centipoisa)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
VITAMIN B12• Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uzroci sniženih vrijednosti: Perniciozna anemija: antitijela za intrinsik faktor i gastrične parijetalne ćelije (pernicious
anemia: antibodies against intrinsic factor and gastric parietal cells) Dijeta: vegeterijanska - striktno mliječna i sa jajima, moderna hrana (dietary: strict lacto-
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
D-XYLOSE ABSORPTION• Uvod • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodNormalan nalaz: 21% do 31% ekskrecije u 5 sati (0.21-0.31) [CF: 0.01; SMI: 0.01]
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)
Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
KARBOHIDRATNI ANTIGEN, CA 15-3 (Carbohydrate antigen 15-3)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodNajkorisniji tumorski marker kod praćenja bolesnika sa karcinomom dojke, osobito u uznapredovalom stadiju bolesti. Koncentracija CA 15-3 koja se odredi šest mjeseci nakon operacije karcinoma dojke ima prognostičku vrijednost. Porast koncentracije od 50% upućuje na recidiv ili metastatički proces.
Normalan nalaz: 0 – 30 u/mL
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Glikoprotein je povišen kod metastatičkog karcinoma dojke (Glycoprotein elevated in
metastatic breast cancer)2. Manji procenat povišenja nalazimo kod primarnog karcinoma dojke (a smaller percentage
is elevated in primary breast cancer)3. Marker može biti povišen kod benignih obolenja dojke i gastrointestinalnih obolenja
(Marker may be elevated in benign breast disease and gastrointestinal disease)4. Karcinom jajnika, pluća i prostate5. Upala jajnika, dojke6. Ciroza jetre7. Trudnice i dojilje
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
CA 19-9 (Carbohydrate antigen CA 19-9)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodSastavna komponenta mukoznih stanica gušterače, jetre i pluća kod odraslih osoba. Porast serumske koncentracije najčešće se povezuje sa kolorektalnim karcinomom te karcinomom gušterače, želuca i žučnih vodova. Odeđivanje CA 19-9 u kombinaciji sa CEA poboljšava se dijagnosticiranje povrata bolesti i do šest mjeseci prije pojave kliničkih simptoma.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
CA 125 (Carbohydrate antigen C 125)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodCA 125 je marker izbora za pomoć u dijagnosticiranju karcinoma jajnika (naročito ako je riječ o adenokarcinomu ili recidivu karcinoma jajnika sa metastazama) i praćenje bolesnica nakon operacije i terapije.
Normalan nalaz: 0 - 35 u/mL
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Kancer ovarijalnih ćelija (Ovarian cancer cells)2. Karcinomi: uterusa, gušterače, jetre, dojke ili pluća3. Benigne bolesti: endometrioza ili upala zdjelice, pankreasa-gušterače i pleure 4. Trudnoća (nespecifično)5. Menstruacija (nespecifično)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
CA 27-29 (Carbohydrate antigen 27-29)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodTumorski marker za karcinom dojke. Određuje se u svrhu otkrivanja recidiva tumora dojke i kao nadopuna mamografijiji tokom praćenja bolesnica sa II i III stepenom karcinoma dojke.
Normalan nalaz: 0 - 32 u/mL
Uzrok povišenih vrijednosti:1. Karcinom dojke2. Karcinom crijeva, želuca, bubrega, pluća, pankreasa, jetre i uterusa3. Benigne bolesti crijeva, želuca, bubrega, pluća, pankreasa, jetre i uterusa4. Trudnoća
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby
Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
HCG (Human Chorionic Gonadotropin)
• Uvod • Literatura
UvodGlikoprotein koristi se u dijagnostici i monitoringu gestacionih trofoblastičnih bolesti kao što je mola hidatidoza, invazivna mola, i horiokarcinoma (Glycoprotein used in diagnosis and monitoring of gestational trophoblastic diseases such as hydatidiform mole, invasive mole, and choriocarcinoma)
Normalan nalaz: < 5 u/mL
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
SCHILLING TEST• Uvod • Literatura
UvodOvaj test se koristi za dijagnozu perniciozne anemije i drugih poremećaja metabolizma vitamina B12 putem prikaza gastrointestinalne apsorpcije vitamina B12. Mjeri količinu radioaktivnog vitamina B12 datog oralno i parenteralno (i.m.) date doze neradioaktivnog vitamina B12 u urinu skupljanog u toku 24 do 48-časovnog perioda.
Test se obično provodi tri puta: prvi put bez dodavanja ičega, drugi put uz dodatak intrinsik faktora, i treći put nakon antibiotske terapije (npr. ampicilinom ili tetraciklinom). Danas se praktikuje i četvrta faza sa dodavanjem pankreasnog ekstrakta (ukoliko se posumnja na lažno niske rezultate smanjene ekskrecije urina nakon terapije antibioticima).
Faza IOralna doza radioaktivnog (60Co – označenim) vitamina B12 + parenteralna (i.m.) doza neradioaktivnog vitamina B12Rezultati urina skupljanog u periodu 24 – 48 sati:1. Normalna ekskrecija radioaktivnog vitamina B12 je 8 – 28% (oralna doza je absorbovana
ali signifikantan rezultat je ekskrecija u urinu popratnog parenteralno primjenjenog vitamina B12
• Dijetetski nedostatak vitamina B12
2. Niske vrijednosti ekskrecije radiokativnog vitamina B12 (<8%) daju:• Perniciozna anemija, ili• Loša apsorpciju oralne doze zbog malabsorpcije, ili• Insuficijencija pankreasa, ili• Lažno niski rezultati zbog renalne insuficijencije, ili• Neadekvatno skupljanje urina
Ukoliko su nađene niske vrijednosti ekskrecije slijedi:Faza II
Rezultati urina skupljanog u periodu 24 – 48 sati:1. Normalne vrijednosti ekskrecije radioaktivnog vitamina B12 (8 – 28%) daje: • Perniciozna anemija
2. Niske vrijednosti ekskrecije radiokativnog vitamina B12 (<8%) daje:• Malabsorpcija, ili• Insuficijencija pankreasa, ili• Lažno niski rezultati zbog renalne insuficijencije, ili• Neadekvatno skupljenog urina
Ukoliko su nađene niske vrijednosti ekskrecije slijedi:Faza III
Ponovljeni Schilling test (vidi Fazu I) poslije adekvatnog antibiotskog tretmana (npr. ampicillin ili tetracyclin)1. Normalne vrijednosti ekskrecije radioaktivnog vitamina B12 (8 – 28%) daje:• Indikativan rast bakterija tankog crijeva
2. Nisku urinarku ekskreciju daju:• Insuficijencija pankreasa• Lažno niski rezultati
Ukoliko su nađene niske vrijednosti ekskrecije slijedi:Faza IV
Ponovljeni Schilling test sa dodatkom ekstrakta pankreasa1. Normalnu ekskreciju radioaktivnog vitamina B12 daje:• Insuficijencija pankreasa
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin)(prosječni hemoglobin u eritrocitu)
MCH se odnosi na težinu hemoglobina u prosječnom eritrocitu.
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)(prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu)
• Uvod • Literatura
UvodMCHC je mjera količine hemoglobina koji se nalazi u prosječnom eritrocitu s obzirom na njegovu veličinu.
U muškaraca, raspon normalnih vrijednosti MCHC-a je 31-37 g/dL. U žena, raspon normalnih vrijednosti je 30-36 g/dL.
50% bolesnika sa nasljednom sferocitozom ima MCHC >36g/dL
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
LEUKOCITI (Leucocyte Count)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
UvodLeukociti ili stanice bijele krvne loze sve su stanice periferne krvi sa jezgrom. Njihova osnovna odlika je sposobnost razlikovanja strane stanice od vlastite, kombinirana sa sposobnošću deaktiviranja i uništavanja mikroorganizama. Leukocite dijelimo na dvije osnovne skupine:1. Fagocite (granulocite mikrofage i monocite makrofage)2. Centralne stanice imunološkog sistema, limfocite B i T i prirodne ubilačke stanice (NK
stanice)
Osnovni preduslov svake klasifikacije poremećaja građe, broja i funkcije leukocita jeste izrada DKS (diferencijalne krvne slike):Neutrofilni segmentirani granulociti 44-72%Neutrofilni nesegmentirani granulociti 0-2%Limfociti 20-46%Monociti 2-12%Eozinofilni granulociti 0-7%Bazofilni granulociti 0-1%Plazma stanice 0-1%
Leukocitoza (broj veći od 9,7 x 109/L) je uvijek ozbiljan nalaz i zahtijeva kliničko razjašnjenje.Leukopenija (broj manji od 3,4 x 109/L).Najčešće su oba stanja samo znak osnovne bolesti, ali u slučaju leukocitoze povećan broj leukocita izravno uzrokuje simptome bolesti jer se usporava protok u perifernoj cirkulaciji.
Normalan nalaz: muškarci i žene iznad 20 godina 3,4 – 9,7 x 109/L
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Sepsa2. Akutna bakterijska infekcija3. Maligniteti jetre, probavnog i koštanog sistema4. Koma
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodPAP je, uz PSA, marker za praćenje bolesnika sa karcinomom prostate. Nakon potpunog uklanjanja prostate, šest sedmica nakon operacije, aktivnost PAP morala bi biti nemjerljiva. Porast aktivnosti PAP ukazuje na pojavu recidiva ili metastezu karcinoma prostate.
Normalan nalaz:
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Karcinom prostate i udaljene metastaze2. Benigna bolest prostate3. Osteoporoza4. Ciroza jetre5. Plućna embolija6. Karcinom testisa7. Leukemija8. Limfom
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodhCG je tumorski marker za pomoć u dijagnosticiranju i praćenju bolesnika sa karcinomom testisa, jajnika i trofoblastičnim bolestima.
hCG se normalno stvara u posteljici tokom trudnoće, naročito u prvom tromjesječju pa stoga može poslužiti i kao test za trudnoću.
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Horiokarcinom uterusa2. Karcinom: testisa, jajnika, jetre, pankreasa, želuca i pluća3. Krv ovisnka o marihuani
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
CA 72-4 (Carbohydrate antigen CA 72-4)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura
UvodCA 72-4 je visokospecifični tumorski marker za praćenje, prvenstveno, bolesnika sa karcinomom želuca, a rjeđe bolesnika sa karcinomom kolona i jajnika. Vrlo rijetko mjerljiv kod benignih bolesti.
Normalan nalaz:
Uzroci povišenih vrijednosti:1. Karcinom želuca2. Karcinom kolona, pankreasa i jajnika
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi
MONOCITI (Monocyte Count)
• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi