L’ABC dell’apparato locomotore LE PATOLOGIE DELLA SPALLA Scheda d’iscrizione Corso “L’A b c dell’apparato locomotore”- Istituto Ortopedico Rizzoli Bologna. Possibilità di compilare on-line la scheda di iscrizione direttamente sul sito: http://www.hou- secomunica.it. 1-3 Marzo 2012 - Sala Vasari - Istituto Ortopedico Rizzoli - Bologna Da compilare in tutte le sue parti, inviare via e-mail o fax possibilmente entro il 10 febbraio alla Segreteria Organizzativa, Ho.u.se. srl, V.le Costituzione, 1/E - 95125 Catania, Tel. +39 095 7335961 - Fax +39 095 223159 - Via E. Mattei, 84 - 40138 Bologna - Tel. +39 051 345242 - [email protected] - www.housecomunica.it Cognome e Nome _________________________________________________________ Indirizzo di Residenza _______________________________________________________ Cap ____________ Città __________________________________________ Prov. ________ Tel.___________________ Fax.____________________ Cell.________________________ E-mail ____________________________________________________________________ Codice Fiscale ______________________________________________________________ Intestazione Fattura (completa di P.Iva e C.F. _____________________________________) N° Iscrizione Ordine Collegio/Associazione ______________________________________ Richiesta di esenzione Iva _____________________________________________________ (art. 10 comma 20 D.P.R.) 6371/2 Gli enti pubblici che desiderano richiedere l’esenzione Iva sul pagamento della quota d’iscri- zione dei propri dipendenti sono tenuti a farne richiesta utilizzando questo spazio esclusiva- mente al momento dell’iscrizione. Ente Richiedente Intestazione Fattura (completa di P.Iva e C.F.) _____________________________ Timbro dell’Ente ____________________________________________________________ Elenco nominativo dei dipendenti per i quali viene pagata la quota di iscrizione. La quota d’iscrizione per il Corso ”L’ Abc dell’apparato locomotore” include: Partecipazione alle tre giornate del Corso in data: 1-3 Marzo Kit congressuale composto di materiale didattico e badge Light lunch buffet Attestato di partecipazione ed ECM se conseguito Modalità di iscrizione e pagamento: Per iscriversi è necessario compilare la scheda in tutte le sue parti e trasmetterla a Ho.u.se. s.r.l che provvederà all’emissione del regolare documento fiscale per le iscrizioni al congresso per- venute entro il 10 Febbraio 2012, oltre tale termine l’emissione del documento avverrà a fine manifestazione. La richiesta di fattura dovrà pervenire entro e non oltre il 10 Febbraio 2012. Allego copia del bonifico bancario effettuato in favore di Ho.u.se. srl IBAN: IT13H0611502401000000001357, specificando causale Nome Cognome / Congresso cod. 18-2011 (le spese bancarie sono a carico del partecipante). IN CASO DI ANNULLAMENTO O MANCATA PARTECIPAZIONE NON E’ PREVI- STO ALCUN RIMBORSO Ai sensi del D.lsg n. 196/03 si informa che i Suoi dati personali saranno trattati, con l’utilizzo anche di strumenti elettronici, per finalità connesse allo svolgimento dell’evento. Il conferimento dei dati è facoltativo ma necessario, la loro mancata indicazione comporta l’impossibilità di adempiere alle prestazioni richieste. I Suoi dati saranno trattati da personale incaricato (addetti di amministrazione e segreteria), e potranno essere comunicati a soggetti ai quali la comunicazione risulti necessaria per legge, al Ministero della Salute ai fini ECM, a soggetti connessi allo svolgimento dei servizi relativi all’evento (es. hotel, agenzia di viaggio etc). Previo consenso, i suddetti dati potranno essere utilizzati anche per informarLa dei nostri futuri eventi. Le sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del D.lsg.196/2003 in particolare, il diritto di accedere ai Suoi dati personali, chiedere rettifica, aggiornamento e/o cancellazione, rivolgendo richiesta al responsabile per il riscontro ad Ho.u.se. srl al numero 0957335961. Consento al trattamento dei dati personali. Sì No Consenso all’invio anche tramite e-mail o fax di materiale informativo. Sì No Data ________________________________ Firma _______________________________________________________ Quote d’iscrizione Iscrizione entro il 10 Febbraio Iscrizione in sede congressuale Bologna, 1-2 Marzo 2013 SALA VASARI Istituto Ortopedico Rizzoli Via G. C. Pupilli, 1 40136 BOLOGNA PRESIDENTE: Dott. Giovanni Baldi COMITATO SCIENTIFICO: Dott.ssa Patrizia Pelotti Dott.ssa Alessandra Montagnani PER CHI ARRIVA IN AUTO Uscire dall’autostrada e seguire i cartelli con l’indicazione per il centro di Bologna. Una volta raggiunti i viali intorno al centro storico seguire i cartelli con l’indicazione “Ospedale Rizzoli”. Per chi viene da Est occorre giungere fino a Porta San Mamo- lo e qui imboccare via San Mamolo verso Sud (allontanandosi dal centro della città). Quindi imboccare via A.Codivilla (la se- conda a sinistra) per giungere fino a Piazzale G.Bacchelli dove inizia la breve via di accesso all’ospedale (via G.C.Pupilli). Per chi viene da Ovest giungere sino a Porta Castiglione e qui im- boccare via Castiglione verso Sud (allontanandosi dal centro della città). Imboccare quindi via Putti sulla destra e dopo qual- che centinaio di metri in salita si raggiunge Piazzale G.Bac- chelli e via G.C.Pupilli, con l’ingresso all’ospedale. PER CHI ARRIVA IN TRENO La linea 30 collega la stazione ferroviaria all’Ospedale Rizzoli di via G.C.Pupilli 1 (la fermata è su Piazzale G.Bacchelli, a po- che decine di metri dall’ingresso dell’ospedale). L’autobus ef- fettua una corsa ogni 11 minuti ed impiega circa 23 minuti per effettuare il tragitto. Occorre procurarsi in anticipo il biglietto presso le rivendite ATC o le tabaccherie. Il Corso è in fase di accreditamento ECM al Ministero della Salute per le seguenti discipline: MEDICI DI BASE; MEDICI CHIRURGICI: ORTOPEDICI, FISIATRI, MEDICINA DELLO SPORT; FISIOTERAPISTI. Il Corso si ritiene chiuso a n. 35 partecipanti che riceveranno i Crediti Formativi a fine delle tre giornate di aggiornamento ALTRE INFORMAZIONI SEGRETERIA ORGANIZZATIVA COME ARRIVARE Ho.u.se. srl V.le Costituzione, 1/E - 95125 Catania, Tel. +39 095 7335961 - Fax +39 095 223159 Via E. Mattei, 84 - 40138 Bologna Tel. +39 051 345242 [email protected] www.housecomunica.it Ho.u.se. PER COMUNICARE Scheda di prenotazione alberghiera Corso “L’A b c dell’apparato locomotore” Istituto Ortopedico Rizzoli Bologna 1-3 Marzo 2012 Da compilare in tutte le sue parti, inviare via e-mail o fax possibimente entro il 10 febbraio alla Segreteria Organizzativa, Ho.u.se. srl, V.le Costituzione, 1/E - 95125 Catania, Tel. +39 095 7335961 - Fax +39 095 223159 Via E. Mattei, 84 - 40138 Bologna - Tel. +39 051 345242 [email protected] - www.housecomunica.it HOTEL CONVENZIONATO: HOTEL TOURING VIA DE’ MATTUIANI 1/2 - 40124 BOLOGNA Tel. 051584305 Fax 051334763 - www.hoteltouring.it Cognome e Nome _____________________________________________________ Indirizzo di Residenza _________________________________________________ Cap ______________ Città _______________________________ Prov. _________ Tel. __________________ Fax. __________________ Cell. ____________________ E-mail _____________________________________________________________ Codice Fiscale ______________________________________________________ Intestazione Fattura (completa di P.Iva e C.F.) ______________________________ Tipologia di camera Camera Doppia uso Singola Classic € Camera Doppia uso Singola Gold Camera Doppia Gold Camera Doppia IN OUT Prezzo per camera B/B Le tariffe sopra indicate convenzionate comprendono: - Pernottamento per n.°1 notte nell’Hotel Touring***S situato nel cuore storico e commercia- le di Bologna, ma al tempo stesso sorprendentemente silenzioso. - Prima colazione, servita a buffet. - Tasse servizi inclusi - Non comprendono extra consumati in camera. Modalità di Pagamento: - Ogni partecipante pagherà direttamente alla reception dell’Hotel Touring il costo relativo al proprio soggiorno.· N/B: La cancellazione della prenotazione alberghiera è da effettuarsi entro e non oltre il 24 Agosto 2011, pena l’addebito della prima notte. Consento al trattamento dei dati personali. Sì No Consenso all’invio anche tramite e-mail o fax di materiale informativo. Sì No Data _________________________ Firma ______________________________