La thérapeutique orthodontique de la classe III squelettique chez l’adulte jeune: présentation d’un cas clinique Auteurs : K. LAHLOU Professeur Assistant, service d’ODF E. AALLOULA Professeur d’enseignement supérieur, Chef du service d’ODF. Faculté de médecine dentaire de Rabat. Université Mohammed V Suissi Résumé : Les auteurs présentent un cas de classe III squelettique chez un adulte jeune présentant une formule dentaire incomplète et un problème au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire L’orthodontie de l’adulte présente plusieurs particularités. L’abord psychologique du patient est particulier, le diagnostic se doit d’être le plus complet possible et englober un examen minutieux du parodonte et des articulations temporo-mandibulaires. De plus, fréquemment la biomécanique se trouve compliquée de part l’absence de dents piliers et l’insuffisance des dents d’ancrage.
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La thérapeutique orthodontique de la classe III
squelettique chez l’adulte jeune:
présentation d’un cas clinique
Auteurs :
K. LAHLOU Professeur Assistant, service d’ODF
E. AALLOULA Professeur d’enseignement
supérieur, Chef du service d’ODF.
Faculté de médecine dentaire de Rabat.
Université Mohammed V Suissi
Résumé :
Les auteurs présentent un cas de classe III squelettique chez un adulte jeune présentant une
formule dentaire incomplète et un problème au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire
L’orthodontie de l’adulte présente plusieurs particularités. L’abord psychologique du patient
est particulier, le diagnostic se doit d’être le plus complet possible et englober un examen minutieux
du parodonte et des articulations temporo-mandibulaires. De plus, fréquemment la biomécanique se
trouve compliquée de part l’absence de dents piliers et l’insuffisance des dents d’ancrage.
Le cas clinique présenté est celui d’une jeune adulte dont la thérapeutique orthodontique est
compliquée, comme cela est le cas de bon nombre de cas d’adultes, par une formule dentaire
incomplète, des restaurations de mauvaise qualité ainsi que par des problèmes d’ATM.
La classe III squelettique
La classe III squelettique est un décalage des bases squelettiques maxillaire et mandibulaire.
Elle peut se manifester soit par une prognathie mandibulaire, soit par une rétrognathie maxillaire soit
les deux en même temps(1). Céphalométriquement, la classe III correspond à un ANB de Riedel
inférieur à 0° ou à un AoBo inférieur à -2 mm.
Au problème antéro-postérieur peut se surajouter soit un déficit de hauteur de la face, on est alors
dans un cas d’hypodivergence, soit un excès de hauteur on parle alors d’hyperdivergence (3).
A l’intérieur de ce schéma squelettique, les dents se positionnent généralement, sans que
ceci ne soit la règle absolue, dans un schéma de classe III d’Angle.
Le traitement des classes III va être soit (4):
1) Orthopédique : en âge de croissance par l’utilisation de différents moyens dont le
masque de Delaire en cas de déficit du maxillaire, ou alors de fronde mentonnière si on est
face à une prognathie mandibulaire.
2) Othodontique : chez le sujet jeune ou adulte de manière à éviter tout risque de
récidive liée à un reliquat de croissance mandibulaire.
La thérapeutique orthodontique s’adresse à des dysmorphoses modérées dans le sens
antéro-postérieur et à des sujets présentant une croissance verticale normale.
Dans ce cas, l’objectif de la thérapeutique orthodontique sera de réaliser une compensation
dento-alvéolaire au décalage sagittal et de corriger les déficits intra-arcade et ainsi que les
rapports inter-arcades. L’orthodontie est indiquée quand le décalage des bases n’est pas
important et que les incisives supérieure et inférieure ne compensent pas le décalage
sagittal, si cela est le cas, les possibilités thérapeutiques orthodontiques seront limitées.
Rappelons que les compensations de classe III au niveau des incisives sont une position trop
vestibulée de l’incisive supérieure et une position lingualée de l’inférieure.
Le traitement orthodontique pourra être mené à bien :
o Par la réalisation de compensations alvéolaires
o Par l’augmentation du sens vertical
o Par la rétraction du bloc antéro-inférieur pour rattraper la clé antérieure.
La finalité du traitement sera l’obtention d’un guidage antérieur efficient, de positionner
correctement l’incisive inférieure à l’intérieur de la symphyse et de corriger comme pour toute
thérapeutique orthodontique les problèmes intra et inter-arcade en respectant l’esthétique du
patient.
3) Ortho-chirurgical : chez le sujet adulte hors croissance chez lequel existent des
doléances esthétiques, un décalage osseux et occlusal, des problèmes dentaires ou
parodontaux ne permettant pas une prise en charge orthodontique.
Cas Clinique
Melle B.S. est une jeune patiente, 27 ans en bon état de santé général, se présente au service
d’Orthopédie Dento-Faciale du Centre de Consultations et de Traitements Dentaires de Rabat.
Elle consulte pour le désagrément esthétique que lui causent ses malpositions dentaires.
Diagnostic
L’examen de face montre des étages faciaux égaux avec une légère déviation du menton côté
gauche, les lèvres sont jointives au repos. (photo 1)