www.fisiokinesiterapia.biz ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI, MILANO
• Distribuzione al carico
• Distribuzione al carico
• Assorbimento
• Assorbimento
• Stabilizzazione
• Stabilizzazione
meccanica
meccanica
• Lubrificazione
• Lubrificazione
• Propriocettività
• Propriocettività
vascolarizzazione meniscale
la superficie meniscale è vascolarizzata per il 10-30% del menisco mediale
e 10-25% del laterale
3 zone meniscali:
red-red (0-3 mm)
red-white (3-5 mm)
white-white (> 5 mm)
r -r r -w
w-w
Scapinelli 1968 Arnoczky 1982
trattamento delle lesioni meniscali:
opzioni:
•• Resezione:Resezione:
••
••
••
Lesione non riparabile
Lesione non riparabile
Età più avanzata (>45)
Età più avanzata (>45)
Richiesta del pz. !!Richiesta del pz.
••
••
••
•• Reinserzione:Reinserzione:
Lesione riparabile
Lesione riparabile
Età minore (< 45?)
Età minore (< 45?)
Associata lesione
Associata lesione
LCA
LCA
•• Richiesta del pz. !!Richiesta del pz.
indicazioni generali
per la sutura meniscale :
zona red-red o red-white
ginocchio stabile o
durante ricostruzione l.crociato
lesione longitudinale
1. tecnica outside–in
(menisco mediale)
ago da spinale #18
sutura #0 (PDS/Maxon)
ginocchio a 5-10°
sutura ogni 5 mm
2. tecnica inside–out
(menisco mediale)
sistema di cannule a
differenti angolature
incisione 90°
sutura #2-O (Ethibond)
sutura ogni 5 mm
3. Tecnica all inside
Arrows, Bionx
Biostinger, Linvatec
Dart, Arthrex
Fastener, Mitek
Clearfix Screw, Mitek
Meniscal Stapler, Sdsorb
The Staple, Arthrotek
3. Tecnica all inside
(menisco laterale & mediale)
sistema Fastener, Mitek
ginocchio a 60-90° (l)
ginocchio a 5-10° (m)
sutura ogni 5 mm
78 lesioni meniscali
in 129 consecutive
reconstruzioni lca (60 %)
Mediale
M.ctomia p
Laterale
53 %
(41)
25 %
(20)78 % (61)
Sutura
22 % (17)
17 %
(13)
5%
(4)
AP OID C
Sliding hole
MENISCAL REPAIR SYSTEM MENISCAL REPAIR SYSTEM
• Backstop: porzione distale in PLABackstop:
• Tophat: porzione prossimale in PLATophat:
• Sutura di connessione in Panacryl• Sutura di connessione in Panacryl #2/0
Tophat (PLA)
Backstop (PLA)
Panacryl Suture
Sliding knot
• Premontato su aghi, di inclinazione diversa:
• 27°
• 12°• 12°
Foro scorrevole
• retto• retto
Nodo scorrevole
• Mantenere la pressione sull’applicatore• Mantenere la pressione sull’applicatore
• Applicare la porzione
distale premendo
il grilletto della pistola
• La porzione distale può posizionarsi indifferentemente tra la capsula o nel menisco
stesso
• Mettere in tensione il capo libero della• Mettere in tensione il capo libero della
sutura per fissare la porzione distale
• Il nodo a scorrimento
spingerà la porzione
prossimale verso
la superficie del menisco
• Passare il capo libero della sutura
nell’occhiello dello spinginodo artroscopico
• Mantenendo in tensione la sutura,• Mantenendo in tensione la sutura,
inserire lo spinginodo in articolazione
• “Lasciarsi guidare” dal percorso• “Lasciarsi guidare” dal percorso
della sutura in tensionedella sutura in tensione • Appoggiare la punta dello
spinginodo sulla
porzione prossimale
• Azione di “pulling/pushing”• Azione di “pulling/pushing”
S&N Fast-fix sistema di
sutura su aghi
premontati con un pull-
out paragonabile alle
suture verticali, senza
dover fare i nodi e senza
avere parti sporgenti in
articolazione
Ogni Fast-Fix contiene
due barrette lunghe 5 mm
in Delrin non riassorbibili,
unite da una sutura
intrecciata non
riassorbibile Tycron # 0
con un nodo a
scivolamento auto
bloccante (Midshipman’s
Knot).
Si punge con l’ago in modo da
forare sia la parte interna che la
parte esterna rispetto alla lesione
del menisco sino allo stop di sicurezza o comunque sino ad
avvertire la sensazione di aver
forato la capsula oltre il muro
meniscale. Retrocedendo ora
l’ago, la prima barretta rimane
imbrigliata nella capsula e pertanto
rimane bloccata. Durante questa
operazione la seconda barretta
non può avanzare a causa del suddetto gradino.
S&N
una volta individuato il punto dove
rilasciare la seconda barretta,
spingendo il grilletto dorato sino a fine
corsa si posiziona nello stesso punto su
cui era posizionata la prima
originariamente.
S&N S&N
A questo punto si inserisce l’ago a realizzare una
sutura verticale o orizzontale.
Visto che una delle due T deve aggirare il condilo, è
bene usare sempre un Fast-Fix curvo.
Una volta che si è certi del suddetto allineamento, si traziona la sutura e si spinge il grilletto dello
spinginodo che taglia la sutura a 3 mm dal nodo
S&N S&N