La SPIROMETRIE Dr M. RAMAUT Pneumologie
Jan 12, 2016
La SPIROMETRIE
Dr M. RAMAUT PneumologieDr M. RAMAUT Pneumologie
INDICATIONS
Mesure objective de la fonction pulmonaire
Evaluation de la gravité du déficit Evaluation de la réponse thérapeutique Evaluation d’une invalidité
Autres indications
Maladies de système : LE- PR… Affections neuro musculaires Contexte pré opératoire : interventions
lourdes chez un sujet âgé Prises de médications toxiques au
niveau pulmonaire : B bloquants – chimiothérapie- amiodarone…
Terminologie
CVF = capacité vitale forcée CV= capacité vitale lente VEMS= Volume maximal expiré 1sec VEMS/CV= rapport de Tiffeneau VRE: volume de réserve expiratoire VR : volume résiduel VRI: volume de réserve inspiratoire DEP: débit expiratoire de pointe
VEMS et CV
Examen de base déterminant dans l’appréciation du degré de « limitation » et de l’effet de bronchodilatation.
Indispensable au diagnostic d’obstruction bronchique
La capacité vitale :CV
Quantité maximale d’air pouvant être mobilisée entre une inspiration maximale et une expiration maximale.
Le résultat obtenu est exprimé en litres mais également en proportion d’une valeur prédite pour une population témoin.
VEMS
La plus grande quantité d’air que le sujet peut expirer au cours de la première seconde qui suit le début d’une expiration forcée
C’est un Volume dépendant de l’élasticité du poumon et de la résistance des voies aériennes
>70% de la CV chez l’individu normal
Le rapport VEMS/ CV
Actuellement reconnu comme reflet de l’obstruction
Normal – > 70% mais– Tenir compte de l’âge : 20 ans 75- 80 – Etre très critique face à la qualité de la
manoeuvre
Test de bronchodilatation
Utile au diagnostic : différenciation entre asthme et BPCO
Un accroissement d’au moins 12% de la valeur prédite est considéré comme significatif
VALEURS DE REFERENCE
Taille: paramètre important Age Sexe –10% pour les femmes Origine ethnique
Importance de la frontière de normalité
Exécution d’une spirométrie
Faire une inspiration maximale Faire souffler le patient en expiration
forcée :– Le plus vite: rôle majeur de la 1ere sec– Le plus fort– Le plus longtemps et minimum 6 sec
Causes d’erreurs
Phase inspiratoire:– Réduction CV et VEMS
Phase expiratoire:– 1er phase: réduction du VEMS – Expiration incomplète : réduction CV – Fuites entre les lèvres et l’embout buccal– Toux et réinspiration précoce
MESURES
Importance de l’exécution correcte Interprétation –limites de variabilité Epreuves dynamiques
– Plusieurs mesures durant les heures de travail
– Variations entre lundi et vendredi soir
Syndrome obstructif
Causes: asthme et BPCO bronchectasies –Affections virales
Anomalies fonctionnelles
CV normale ou diminuée
VEMS diminué
Tiffeneau diminué <70%
CRF et VR augmentés
Sévérité de l’obstruction
Faible Modéré Sévère Très sévère
VEMS >70% 50-70% 30-50% <30 %
INTERPRETATION
Une normalité de l’indice de Tiffeneau exclut une obstruction
En cas d’obstruction..
Y a-t-il réversibilité?
+ si > 12% et 200 ml
TERMINOLOGIE
Asthme: pathologie inflammatoire chronique réversible des VR
BPCO:obstruction au départ distale peu réversible et lentement progressive.
Emphysème: augmentation anormale des espaces aériens distaux
Bronchite chronique: hypersécrétion
PREVALENCE
Asthme 5 à 10% BPCO 10 à 25%
– Rôle du tabac– Exposition chronique poussières –irritants-
NO2-SO2-ozone –particules diesel
5eme cause de mortalité pour 2020!!!
ASTHME - BPCO
Individu jeune Agent sensibilisant Bronchospasme Symptômes
paroxystiques Anomalies largement
réversibles CT et RX normales Traitement très efficace
Individu plus âgé 45-50 Agent toxique Symptômes chroniques Anomalie obstructive
peu réversible CT et RX anormales Traitement moins
efficace
Symptômes de la BPCO
Toux chronique Expectoration chronique Episodes répétés de bronchites aigues Dyspnée progressive Histoire d’exposition aux facteurs de
risque: tabac- pollution professionnelle ou environnementale.
GOLD guidelines 2003A risque Léger
1Modéré 2
Sévère
Très sévère
Symptomes
T<70
Vems>80
T<70
Vems 50-80
T<70
Vems 30-50
T<70
Vems <30
Eviter les facteurs
de risque
SABA LABA cortico O2
Théophylline
Diagnostics différentiels
Asthme-> réversibilité DC -> EFR -> restriction non limitation Bronchectasies ->Purulence des
expectorations Tuberculose ->RX thorax
Buts du traitement
Evaluation de l’affection Réduction des facteurs de risque Réduction de l’évolutivité Contrôle et gestion des exacerbations
GINA classification de sévérité
Stade 4 <60% S perma Corticoides
Per os
Stade 3 60-80% Crise>1/j LABA
Corticoides
Stade 2 >80% Crise <1/j Corticoides inhaléd
Stade 1 >80% Crise<1/se
SABA sn
ACT
Votre asthme vous a-t-il empêché de faires vos activités: travail – école –chez vous ?
Avez vous été essoufflé? Les symptômes vous ont ils réveillé la nuit ou
plus tôt que d’habitude le matin? Combien de fois avez vous utilisé votre
médication de secours? Comment évaluez vous votre maîtrise de
l’asthme?
Test de contrôle de l’asthme
Evaluation du contrôle Questionnaire ciblé Contrôle complet à 25 Asthme non contrôlé <20
Arsenal thérapeutique
Bêta 2 mimétiques– SABA courte durée d’action– LABA longue durée d’action
Vagolytiques– Courte durée – longue durée
Théophylline: taux plasmatiques Corticoides: inhalés - oraux Inhibiteurs des récepteurs des leucotriènes Anti IGE
LABA
LABA seul: oxis- foradil- sérévent
LABA + corticoide dans le même inhalateur:
sérétide – symbicort
Syndrome obstructif
Obstruction haute
Augmentation du temps inspiratoire
Phase expiratoire normale
Obstruction basse
Phase expiratoire allongée et pathologique
Phase inspiratoire normale
Syndrome restrictif
Causes: chirurgie de résection
pathologies interstitielles Anomalies fonctionnelles:
CV et VEMS diminués –Tiffeneau nl Nécessité d’examens complémentaires:
– CPT- VR- DLCO- Gaz du sang
Le DEP
Information sur l’obstruction proximale Peu sensible dans la détection d’une
BPCO Utile pour le suivi de l’asthme
Conseils d’interprétation
*Qualité du test
*Regarder les courbes puis les chiffres
-aspect d’une voile
-durée de 6 sec et plateau
-aspect en cuvette , concave
*Une obstruction réversible (12%) suggère un asthme
Conseils d’interprétation
Interprétation prudente en cas de symptômes intermittents ->intérêt du DEP
Si diagnostic incertain après spirométrie envisager test métacholine et DLCO.
CONCLUSIONS
La spirométrie est un examen incontournable au diagnostic des maladies respiratoires obstructives
Le diagnostic différentiel entre asthme et BPCO permet d’adapter le traitement
Pathologies mixtes possibles:– Asthmatiques fumeurs développant une BPCO– Fumeurs avec réversibilité importante incomplète