O. Picciolini La Semeiotica neurologica nel neonato, nel lattante e nel bambino La Semeiotica neurologica nel neonato, nel lattante e nel bambino U.O. di Riabilitazione Pediatrica Responsabile dr. Odoardo Picciolini U.O. di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale Direttore Prof F. Mosca IV SESSIONE: VALUTAZIONI NEUROEVOLUTIVE DEL NEONATO E DEL LATTANTE
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O. Picciolini
La Semeiotica neurologica nel neonato, nel lattante e nel bambino
La Semeiotica neurologica nel neonato, nel lattante e nel bambino
U.O. di Riabilitazione PediatricaResponsabile dr. Odoardo Picciolini
U.O. di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale
Direttore Prof F. MoscaIV SESSIONE: VALUTAZIONI NEUROEVOLUTIVE
DEL NEONATO E DEL LATTANTE
• La valutazione neurologica è parte fondamentale della quality-of-care nei programmi di follow-up
• e rappresenta un indicatore fondamentale del processo di valutazione della qualità delle cure negli USA
Linda L. Wright, What Will It Take to Improve Very Low Birth Weight Follow-up Care?, Center for Research for Mothers and Children, NICHHD, PEDIATRICS 2006
C. Jason Wang, Quality-of-Care Indicators for the Neurodevelopmental Follow-up of Very Low Birth Weight Children: Results of an Expert Panel Process, 2006
American Academy of Pediatrics, Follow-up Care of High-Risk Infants, PEDIATRICS 2004
Background
FIRENZE
21 e 22 aprile 2006
Scuola Marescialli e Brigadieri dei Carabinieri
Il contesto del follow-up
IV SESSIONE
VALUTAZIONI NEUROEVOLUTIVE
DEL NEONATO E DEL LATTANTE
La Semeiotica neurologica nel neonato, nel lattante e nel bambino
La Semeiotica neurologica nel neonato, nel lattante e nel bambino
1
Fondazione IRCSS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico
StrumentiAREAPEDIATRICA
formazionecompetenze
crescitae morbilità
Servizio di Follow-up Neonato a rischio U.O.S. di Riabilitazione per l’Età Evolutiva
AREA NEURO RIABILITATIVA
formazionecompetenze
funzionie sviluppo
FOLLOW-UP
valutazionemultidimensionale
e intervento precoce
U O DI NEONATOLOGIA E TERAPIA INTENSIVA NEONATALE
Fondazione IRCSS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico
Strumenti
Pediatra
Fisiatra
Neuropsichiatra
Psicologa
Fisioterapista
Neuropsicomotricista
Logopedista
Infermiere
“la collaborazione-condivisione istituisce un livello di integrazione conoscitivo, metodologico e operativo che supera in efficienza la semplice somma delle competenze dei singoli componenti delle equipe”
(A. Milani Comparetti)
GRUPPO DI LAVORO
Fondazione IRCSS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico
Strumenti
Comprensione multiprofessionale
Si osserva
lo stesso bambino
lo stesso comportamento
con occhi diversi
Fondazione IRCSS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico
Strumenti
A model of health care delivery that emphasizes
• providing information,
• giving parents control over decisionmaking,
• respecting and supporting parents
FAMILY CENTERED CARE
0 - 3 anni0 - 3 anni
3 - 7 anni3 - 7 anni
presa in caricointervento precocediagnosi anomalie maggiori
definizione anomalie minori
Tempi e indicatori dei controlli
3 mesietà corretta
• funzioni sensoriali, • funzioni motorie, • funzione alimentare alla base della crescita,• relazione madre-bambino,
6/9 mesi età corretta
• maturità motoria • sviluppo sensoriale e percettivo • maturità emozionale (angoscia e processo di separazione) • svezzamento • funzioni alimentari
12 mesi età corretta
• sviluppo motorio (stazione eretta) • sviluppo cognitivo • funzione alimentare (cibo differenziazione) • sviluppo sociale
24 mesi età corretta
• linguaggio • socializzazione • la crescita e recupero di peso altezza • morbidità• definizione delle competenze motorie • comparsa di autonomia
Indicatori dei controlli
3 anni� sviluppo neurologico � sviluppo cognitivo � sviluppo posturale
� colloqui con i genitori sullo sviluppo � verifica degli interventi terapeutici prescritti
� costruzione delle rete dei servizi e indicazioni ai servizi
� prevenzione dei disordini muscoloscheletrici � prescrizioni ortesiche e consigli sugli ausili per la mobilità � verifica dei trattamenti chirurgici � controllo dei farmaci
5 anni
7 anni
� ELBW
� ricerca sui dati di outcome
FIRENZE
21 e 22 aprile 2006
Scuola Marescialli e Brigadieri dei Carabinieri
Il prematuro
La Semeiotica neurologica nel neonato, nel lattante e nel bambino
La Semeiotica neurologica nel neonato, nel lattante e nel bambino
IV SESSIONE
VALUTAZIONI NEUROEVOLUTIVE
DEL NEONATO E DEL LATTANTE
2
3 domande
3. Come possiamo intervenire?
2. Come possiamo identificarli?
1. Quali sono gli esiti della nascita prematura?
Outcome
Strumenti Intervento
Anomalie maggiorio major impairment
Anomalie minorio minor dysfunctions
KEY WORDS
J.E.Tyson, Intensive Care for Extreme Prematurity -Moving Beyond Gestational Age, N Engl J Med 358;16, april 2008
• cerebral palsy
• cognitive delay ( DQ < 70 )
• hearing loss (requiring amplification)
• visual impairment: bilateral blindness
profound disability as having
• cognitive delay below 50 ( DQ < 50)
• level 5 of GMFCS
1. Major Impairment (severe disability)
Palisano et al. (2000) Validation of a model of gross motor function for children with cerebral palsy. Phys Ther 80: 974–985.
Paralisi cerebrale (major impairment)
Danno ischemico alla sostanza bianca
Danno emorragico alla sostanza bianca
Leucomalaciaperiventricolare
PVL
Emorragia intraventricolare
IVHDisturbo persistente,
ma non immutabile,
del movimento e della postura,
dovuto ad un disordine non progressivo
del cervello immaturo
BRETT (1983)
2. Minor dysfunctions
• 1. clumsiness
• 2. learning disabilities
• 3. behaviouraldisturbances
• 4. adaptive functions
25.10.2014
� Leonard e Piecuch, Seminars Perinatol 1998
� Vohr, Allan et al., JAMA 2003
� Cooke, Arch Dis Child 2003
1. Clumsy child (impaccio)
• Impaccio
• problemi di coordinazione
• problemi di organizzazuione del movimento
1a. Anomalie posturali
• Torace, rachide, arti inferiori
• plagiocefalia
2. Learning disabilities (problemi di apprendimento)
National Institute of Child Health and Human Development, 2004
Levels of Follow-up Program Intensity
Screening Assessment Exam
Strumenti
AREE E STRUMENTI DI VALUTAZIONE
• esame neurologico standard (Amiel-Tison) specifico per ciascuna età considerata
• valutazione della funzione motoria (Bayley motor o GMFCS modificata)
• sviluppo cognitivo prassico (Bayley mental o language nei primi 3 anni, poi IQ, VMI, Executive function),
• linguaggio (parent checklist),
• comportamento (CBCL),
• funzionale globale (WeeFIM, ICF-CY).
FUNZIONI COGNITIVE
• WPPSI-IV- Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-IV, • WISC-IV- Wechsler Intelligence Scale for Children-IV, • VMI- Developmental Test of Visual Motor Integration, • K-ABC- Kaufman Assessment Battery for Children, • NEPSY- Neuropsychological Test.
Il National Institute of Child Health and Human Development – Neonatal Research Network , (Follow-up Care of High-Risk Infants, PEDIATRICS 2004;114;1377)
American Academy of Pediatrics
NICHHD National Institute of Child Health and Human Development - Neonatal Research Network
Definition of NDI Neurodevelopmental impairment
NEURODEVELOPMENTAL COMPONENT
NEUROLOGIC Moderate to severe CP with GMFCS ≥2
DEVELOPMENT Bayley III cognitive score <70; GMFCS ≥2
VISION < 1/10 bilateral
HEARINGThe child does not understand the directions of the examiner and cant not communicate despite amplification with a cochlear implant or hearing aids
Betty R. Vohr, NICHHD (National Institute of Child Health and Human Development’s
Neonatal Research Network), The Journal of Pediatrics, 2012
Vermont Oxford Network
FOLLOW-UP PROJECT ELBW INFANT (0-2 y)
MANUAL OF OPERATIONS 2013 V15
The Infant Follow-up Project . ELBW Infant Birth Year 2012 Cohort.