LA SALUTE NELLE AREE GEOTERMICHE TOSCANE ________________________________________________________________________________________________________________ Presentazione del 4 aprile 2013 – Palazzo Bizzarrini, Radicondoli Francesco Cipriani*, Daniela Nuvolone *, Fabrizio Bianchi** * Agenzia Regionale di Sanità ** Fondazione Toscana Gabriele Monasterio – CNR, Pisa [email protected]www.ars.toscana.it
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LA SALUTE NELLE AREE GEOTERMICHE TOSCANE · AREA GEOTERMICA TOTALE – Mortalità * SMR (O/A) - 100 assenza rischio; > 100 rischio; < 100 protettivo. La mortalità in Toscana
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LA SALUTE NELLE AREE GEOTERMICHE TOSCANE
________________________________________________________________________________________________________________Presentazione del 4 aprile 2013 – Palazzo Bizzarrini, Radicondoli
Francesco Cipriani*, Daniela Nuvolone*, Fabrizio Bianchi**
• Protocollo d’intesa tra Regione, Enti Locali Protocollo d’intesa tra Regione, Enti Locali ed Enel (Accordo Generale sulla geotermia – ed Enel (Accordo Generale sulla geotermia – DGR 870/2007) DGR 870/2007)
• Direzione Generale delle Politiche Direzione Generale delle Politiche Territoriali ed Ambientali commissiona ad Territoriali ed Ambientali commissiona ad ARS la valutazione dello stato di salute dei ARS la valutazione dello stato di salute dei residenti nei 16 comuni geotermici toscaniresidenti nei 16 comuni geotermici toscani
• 2008-2010: Studio ARS/CNR2008-2010: Studio ARS/CNR
• 2011: DG Salute e Ambiente approvano 2011: DG Salute e Ambiente approvano approfondimenti ed interventiapprofondimenti ed interventi
• 2012 Convegno e Pubblicazione 2012 Convegno e Pubblicazione SupplementoE&PSupplementoE&P
Il Gruppo di lavoroIl Gruppo di lavoroOsservatorio di Epidemiologia dell’ARS Osservatorio di Epidemiologia dell’ARS - - Buiatti EvaBuiatti Eva (Ex-coordinatore) (Ex-coordinatore) - - Cipriani FCipriani F (Direttore) (Direttore) - Nuvolone D- Nuvolone D - Bartolacci S- Bartolacci S - Voller F- Voller F
Fondazione Toscana “Gabriele Monasterio”Fondazione Toscana “Gabriele Monasterio” - - Bianchi FBianchi F - Fondazione Monasterio e CNR-Pisa, - Fondazione Monasterio e CNR-Pisa, coordinatore del team tecnico del progetto di ricerca coordinatore del team tecnico del progetto di ricerca Minichilli F (CNR-Pisa)Minichilli F (CNR-Pisa)- Amadori M (CNR-Pisa)- Amadori M (CNR-Pisa)- Bustaffa E (Fondazione Monasterio)- Bustaffa E (Fondazione Monasterio)- Romanelli AM (CNR-Pisa)- Romanelli AM (CNR-Pisa)- Protti MA (CNR-Pisa)- Protti MA (CNR-Pisa)- Michelassi C (Collaboratore esterno)- Michelassi C (Collaboratore esterno)- Vigotti MA (Dipartimento Biologia, Università Pisa e - Vigotti MA (Dipartimento Biologia, Università Pisa e CNR-Pisa)CNR-Pisa)- Cori L (CNR-Pisa)- Cori L (CNR-Pisa)- Pierini A (Fondazione Monasterio e CNR-Pisa)- Pierini A (Fondazione Monasterio e CNR-Pisa)- Minniti C (Fondazione Monasterio)- Minniti C (Fondazione Monasterio)- Marrucci S (Fondazione Monasterio), - Marrucci S (Fondazione Monasterio),
L’AREA DELL’ INDAGINE
ComuneComune ProProvv
AslAsl ZonaZona SdSdSS
ResideResidentinti
N N GeoGeo
tt
MWMW
Castelnuovo VCCastelnuovo VC PIPI 5- Pisa5- Pisa Alta Val di Alta Val di CecinaCecina
SISI 2.3842.38466 114,5114,5
Montecatini VCMontecatini VC PIPI 5- Pisa5- Pisa Alta Val di Alta Val di CecinaCecina
SISI 1.9081.908-- --
PomarancePomarance PIPI 5- Pisa5- Pisa Alta Val di Alta Val di CecinaCecina
SISI 6.1616.16166 288288
Monteverdi Monteverdi MmoMmo
PIPI 6- Livorno6- Livorno Val di CorniaVal di Cornia SISI 76076022 4040
RadicondoliRadicondoli SISI 7- Siena7- Siena Alta Val d’ElsaAlta Val d’Elsa NONO 1.0191.019 55 120120ChiusdinoChiusdino SISI 7- Siena7- Siena SeneseSenese NONO 2.0152.015 -- --Monterotondo Monterotondo MmoMmo
GRGR 9-Grosset9-Grossetoo
Colline Colline MetallifereMetallifere
SISI 1.3051.30555 100100
MontieriMontieri GRGR 9-Grosset9-Grossetoo
Colline Colline MetallifereMetallifere
SISI 1.2471.24722 6060
AREA NORDAREA NORD 33 44 55 33 16.799 16.799 (39%)(39%) 2626 722,5722,5
San Casciano San Casciano BagniBagni
SISI 7- Siena7- Siena Val di Chiana Val di Chiana SeneseSenese
SISI 1.7111.711-- --
Abbadia Abbadia S.SalvatoreS.Salvatore
SISI 7- Siena7- Siena Amiata SeneseAmiata Senese NONO 6.7096.709-- --
PiancastagnaioPiancastagnaio SISI 7- Siena7- Siena Amiata SeneseAmiata Senese NONO 4.1404.140 44 6868RadicofaniRadicofani SISI 7- Siena7- Siena Amiata SeneseAmiata Senese NONO 1.1931.193 -- --ArcidossoArcidosso GRGR 9-Grosset9-Grosset
ooAmiata Amiata
GrossetanaGrossetanaSISI 4.2434.243
-- --
Castel del PianoCastel del Piano GRGR 9-Grosset9-Grossetoo
Amiata Amiata GrossetanaGrossetana
SISI 4.6404.640-- --
RoccalbegnaRoccalbegna GRGR 9-Grosset9-Grossetoo
Amiata Amiata GrossetanaGrossetana
SISI 1.1831.183-- --
Santa FioraSanta Fiora GRGR 9-Grosset9-Grossetoo
Amiata Amiata GrossetanaGrossetana
SISI 2.7822.78211 2020
AREA SUDAREA SUD 22 22 33 22 26.601 26.601 (61%)(61%) 55 8888
DemografiaDemografia Riduzione costante della popolazione in 40 Riduzione costante della popolazione in 40
anni (- 11.000 Nord; - 9.000 Sud), ora anni (- 11.000 Nord; - 9.000 Sud), ora stabilizzata con lieve incremento nella Sudstabilizzata con lieve incremento nella Sud
PIU’ ANZIANI rispetto alla RT (65+ : 22% in PIU’ ANZIANI rispetto alla RT (65+ : 22% in Geot. e 17% in RT)Geot. e 17% in RT)
Saldo naturale (nati-morti) è NEGATIVO e Saldo naturale (nati-morti) è NEGATIVO e più accentuato nell’area Sudpiù accentuato nell’area Sud
Saldo migratorio (immigrati-emigrati) ora Saldo migratorio (immigrati-emigrati) ora positivo e minore nell’area Sudpositivo e minore nell’area Sud
Saldo totale positivo ma inferiore alla RT, e Saldo totale positivo ma inferiore alla RT, e più basso nell’area Sudpiù basso nell’area Sud
Effetto di bassa natalità (max) e migrazione Effetto di bassa natalità (max) e migrazione (min) da e per l’Italia. Stranieri > in area (min) da e per l’Italia. Stranieri > in area NordNord
OBIETTIVIOBIETTIVI
1- Stato dell’esposizione ad 1- Stato dell’esposizione ad inquinanti inquinanti
Tutte le fonti disponibili (ARPAT, ASA, Fiora, Tutte le fonti disponibili (ARPAT, ASA, Fiora, Rimin, Unisi, Studi locali e Biblio)Rimin, Unisi, Studi locali e Biblio)
ARIAARIA: : - Acido solfidrico, mercurio, PM- Acido solfidrico, mercurio, PM1010, biossido di , biossido di azoto, monossido di carbonio, biossido di zolfoazoto, monossido di carbonio, biossido di zolfo- Bioindicatori vegetali (antimonio, zolfo, - Bioindicatori vegetali (antimonio, zolfo, alluminio, mercurio, cromo, piombo, boro, alluminio, mercurio, cromo, piombo, boro, arsenico, cadmio, vanadio, azoto)arsenico, cadmio, vanadio, azoto)- Emissioni impianti geotermoelettrici (ac - Emissioni impianti geotermoelettrici (ac solfidrico, ammoniaca, ac. borico, arsenico, solfidrico, ammoniaca, ac. borico, arsenico, mercurio)mercurio)- Radon in abitazioni (anni 90’ e in corso)- Radon in abitazioni (anni 90’ e in corso)
Emissioni di alcune sostanze dagli impianti Emissioni di alcune sostanze dagli impianti geotermoelettrici geotermoelettrici
negli anni 2000 e 2007 negli anni 2000 e 2007 1 E’ considerato il valore di NH3 contenuta nel fluido geotermico in ingresso alla centrale. Questo valore non tiene conto d’eventuali 1 E’ considerato il valore di NH3 contenuta nel fluido geotermico in ingresso alla centrale. Questo valore non tiene conto d’eventuali
abbattimenti dovuti agli AMIS, pertanto è cautelativo.abbattimenti dovuti agli AMIS, pertanto è cautelativo.
Tutte le centrali controllate rispettano i valori limite di emissione (VLE) stabilite dalla legge o dalle autorizzaizoni
COMUNI – mortalità ed COMUNI – mortalità ed ospedalizzazioneospedalizzazione
Più evidente nei comuni più grandiPiù evidente nei comuni più grandi Maggiori eccessi nei comuni dell’area SudMaggiori eccessi nei comuni dell’area Sud NORD: pochi eccessi (Pomarance: malattie NORD: pochi eccessi (Pomarance: malattie
cerebrovascolari e tumori ovaio e pleura cerebrovascolari e tumori ovaio e pleura (mort); leucemie nelle femmine (osp)(mort); leucemie nelle femmine (osp)
SUD: Abbadia SS, Arcidosso, SUD: Abbadia SS, Arcidosso, Piancastagnaio, Castel DP (mortalità Piancastagnaio, Castel DP (mortalità generale e tumori maschi, tumore generale e tumori maschi, tumore stomaco)stomaco)- sporadici tumori (bocca, polmone, retto, - sporadici tumori (bocca, polmone, retto, vescica, rene, leucemia LC)vescica, rene, leucemia LC)- altre cause dell’area sud (infettive, - altre cause dell’area sud (infettive, respiratorie, cirrosi, genito-urinarie, respiratorie, cirrosi, genito-urinarie, insufficienza renale, ipertensione)insufficienza renale, ipertensione)
Comune Radicondoli: mortalità per tumore del pancreas nelle femmine (O: 4; A: 1; SMR: 371,4)Comune Radicondoli: mortalità per tumore del pancreas nelle femmine (O: 4; A: 1; SMR: 371,4)
COMUNI - altri problemi COMUNI - altri problemi sanitarisanitari
Basso peso alla nascita: Basso peso alla nascita: nessunonessuno Rapporto maschi alla nascita: Rapporto maschi alla nascita: nessuno nessuno Malformazioni: Malformazioni: - -
ArcidossoArcidosso Diabete: Diabete: nessunonessuno Infarto miocardico:Infarto miocardico: nessunonessuno MPCO: MPCO: Montieri e Abbadia SSMontieri e Abbadia SS BPCO:BPCO: Abbadia SS Abbadia SS
CONCLUSIONI DELLO CONCLUSIONI DELLO STUDIOSTUDIO
Metodo descrittivo per indizi ha limiti oggettivi;Metodo descrittivo per indizi ha limiti oggettivi; Nei comuni geotermici c’è eccesso 3% di mortalità Nei comuni geotermici c’è eccesso 3% di mortalità
solo nei maschisolo nei maschi Le maggiori criticità nell’area geotermica totale sono Le maggiori criticità nell’area geotermica totale sono
a carico di alcune sedi tumorali (stomaco, fegato, a carico di alcune sedi tumorali (stomaco, fegato, leucemie), di alcune patologie respiratorie, urinarie e leucemie), di alcune patologie respiratorie, urinarie e dell’apparato digerente (cirrosi); dell’apparato digerente (cirrosi);
L’area geotermica amiatina ha problemi sanitari L’area geotermica amiatina ha problemi sanitari maggiori rispetto a quella nord;maggiori rispetto a quella nord;
Nell’area geotermica NORD c’è bassa mortalità Nell’area geotermica NORD c’è bassa mortalità generale, per tumori e tumori polmonarigenerale, per tumori e tumori polmonari
Area Nord: eccessi di mortalità cerebrovascolari e Area Nord: eccessi di mortalità cerebrovascolari e genitourinario solo in F; ricoveri leucemie in F e genitourinario solo in F; ricoveri leucemie in F e digerente e cirrosi nei Mdigerente e cirrosi nei M
Gli indizi rilevati fanno ipotizzare che le cause delle Gli indizi rilevati fanno ipotizzare che le cause delle criticità sanitarie riscontrate nelle aree geotermiche, criticità sanitarie riscontrate nelle aree geotermiche, in particolare in quella amiatina, siano in particolare in quella amiatina, siano prevalentemente riconducibili a fattori occupazionali prevalentemente riconducibili a fattori occupazionali e di stili di vita, o ad altri non ancora noti, piuttosto e di stili di vita, o ad altri non ancora noti, piuttosto che all’inquinamento ambientale o all’attività che all’inquinamento ambientale o all’attività geotermica.geotermica.
GLI INTERVENTI - 1 GLI INTERVENTI - 1 EpidemiologiaEpidemiologia
Pubblicazione risultati su rivista scientifica italiana Pubblicazione risultati su rivista scientifica italiana (Epidemiologia e Prevenzione) e (Epidemiologia e Prevenzione) e internazionaleinternazionale;;
Attivazione discussione scientifica su aspetti di salute Attivazione discussione scientifica su aspetti di salute in aree geotermiche e collaborazione con altri Istituti in aree geotermiche e collaborazione con altri Istituti (Convegno scientifico, collaborazione con Bates- USA);(Convegno scientifico, collaborazione con Bates- USA);
““Sportello” ARS-CNR per quesiti tecnici specifici;Sportello” ARS-CNR per quesiti tecnici specifici; Estensione monitoraggio anche a comuni limitrofi area Estensione monitoraggio anche a comuni limitrofi area
amiatina;amiatina; Approfondimenti su stili di vita del passato;Approfondimenti su stili di vita del passato; Progetto arsenico Abbadia SS e Piancastagnaio Progetto arsenico Abbadia SS e Piancastagnaio
(Progetto Sepias-CCM), monitoraggio caratteristiche di (Progetto Sepias-CCM), monitoraggio caratteristiche di acqua potabile, approfondimento situazione Radon;acqua potabile, approfondimento situazione Radon;
Monitoraggio letteratura scientifica su inquinanti aree Monitoraggio letteratura scientifica su inquinanti aree geotermiche;geotermiche;
Coordinamento con attività di Asl (SI, GR, PI)Coordinamento con attività di Asl (SI, GR, PI) Approfondimenti patologie in eccesso (max respiratorie Approfondimenti patologie in eccesso (max respiratorie
e urinarie)e urinarie) Approfondimenti su casi di patologie in eccesso con Approfondimenti su casi di patologie in eccesso con
ricostruzione clinica e storie personaliricostruzione clinica e storie personali Studio di coorte di esposti dipendenti impianti Studio di coorte di esposti dipendenti impianti
geotermici (?) geotermici (?)
GLI INTERVENTI - 2 GLI INTERVENTI - 2 Piano sanitarioPiano sanitario
Aumento attività di ambulatori di Aumento attività di ambulatori di diagnosi endoscopica per tumore diagnosi endoscopica per tumore dello stomacodello stomaco
Aumenta attività per incrementare Aumenta attività per incrementare adesione allo screening per il adesione allo screening per il tumore del colon-retto tumore del colon-retto
Aumenta attività per favorire Aumenta attività per favorire vaccinazioni anti-epatite B, vaccinazioni anti-epatite B, antipneumococcica e antiinfluenza; antipneumococcica e antiinfluenza;
Aumento attività di ambulatori per Aumento attività di ambulatori per smettere di fumare e ridurre smettere di fumare e ridurre problemi da alcolproblemi da alcol
Attivazione di azioni tipo Attivazione di azioni tipo “Guadagnare salute” “Guadagnare salute”
GLI INTERVENTI - 3 GLI INTERVENTI - 3 Gruppo di lavoroGruppo di lavoro
Regia della DG Salute con Regia della DG Salute con supporto di DG Ambientesupporto di DG Ambiente