La salud y el trabajo
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La salud y el trabajo
Acerca
del
trabajo
Acerca de la saludsalud vs. normalidad
No existe una historia natural de las
enfermedades, lo que existe es una historia
social de las relaciones salud / enfermedad.
La salud tiene lugar en realidades históricas y
sociales concretas las cuales están en
constante cambio.
La salud y el contexto
Indicadores Mundiales de Salud
1997 (OMS)
26 países más
ricosIndicadores
49 países más
pobres
78Esperanza de
vida al nacer53
8Muertes antes de
los 50 años73
8Muertes antes de
los 5 años144
6Mortalidad
infantil100
Fuente: Madeira I. “A dinámica do movimiento natural do populacao
brasileira”. Serie Estudos e pesquisas, IBGE, Rio de Janeiro 1979
54.8 añosHasta un salario
59.5 añosEntre 1 y 2
64 años Entre 2 y 5
69.5 añosMás de 5
60.5 añosTodos los niveles
Esperanza de vida al nacer
Informe Técnico 571 de la OMS
La salud no es una mera ausencia de enfermedad, sino un
estado óptimo de bienestar físico, mental y social. La salud
no es algo que se posea como un bien, sino una forma de
funcionar en armonía con su medio (trabajo, ocio, forma de
vida en general). No solamente significa verse libre de
dolores o enfermedades sino también la libertad para
desarrollar y mantener sus capacidades funcionales. La
salud se mantiene por una acción recíproca entre el
genotipo y el medio total. Como el medio ambiente de
trabajo, constituye una parte importante del medio total en
que vive el hombre, la salud depende de las condiciones
de trabajo.
Definición de salud
• El impacto en números
• El envejecimiento precoz
• El desgaste obrero
• El deterioro de la salud mental
• El estrés laboral
• El ausentismo
El impacto de las malas
condiciones de trabajo
Cifras estimadas de muertes
relacionadas con el trabajo en 1990
1,1 Millón
1,9 • 2,3 Millones
Cifras estimadas de muertes
relacionadas con el trabajo en 2000
1.200.000 muertes relacionadas
con el trabajo exceden
• 999.000 por accidentes de tránsito
• 502.000 producto de las guerras
• 563.000 provocadas por la violencia
• 312.000 a causa del SIDA
Las enfermedades relacionadas con el
trabajo se duplicarán para 2020
si no se adoptan medidas
Muertes anuales relacionadas con el
trabajo en el mundo
• Población económicamente activa: 2.7 billones
• Muertes atribuidas a la ocupación 1.9 - 2.3 millones
• Enfermedades relacionadas con el trabajo 1.6 millones
(límite inferior)
• Muertes causadas por accidentes de trabajo: 355.000
• Accidentes in itinere: 158.000
Enfermedades transmisibles relacionadas con el trabajo (r/t)
320.000
Cáncer r/t 610.000
Enfermedades circulatorias r/t 449.000
Enfermedades respiratorias crónicas (silicosis 36.000) r/t
145.000
Desórdenes del sistema nervioso r/t 20.000
Enfermedades del sistema digestivo r/t 21.000
Desórdenes Génito-urinarios r/t 9.000
Muertes anuales relacionadas con el
trabajo en el mundo
Karoshi y
Karokisatsu
¿Karoshi como
gourika-byon?
Karoshi (muerte por exceso de
trabajo)
• El primer caso en 1969.
• Las causas de muerte: Ataques cardiacos y stroke incluyendo hemorragia subaracnoidea (18.4%); hemorragia cerebral (17.2%) infarto o trombosis cerebral (6.8%), infarto miocardio (9.8%) falla cardiaca (18.7%), otras causas (29.1%)
• Se incluye dentro de las enfermedades de la racionalización (gourika- byon)
Satoshi Nagayama, 28 años
• Responsable de un plan experimental que
era revisado continuamente, sin guía
• Trabajaba hasta media noche diariamente y
frecuentemente pasaba la noche en su
oficina. Según los reports de Kawasaki Steel
Corp. Su horario era de 85,5 horas.
• Saltó del techo a las 8.30 del 24 de octubre
de 1988
• La Labour Standards Inspection Office
determinó que la muerte era ocupacional
Conforme el Ministerio de
Trabajo de Japón
Los casos, incluyendo suicidio, están en
aumento:
• 13 casos en 1995
• 18 casos en 1996
• 23 casos en 1997
• 355 casos en el 2005
Karoshi
El Consejo Nacional de Defensa de las
Víctimas del karōshi, institución que
ayuda a los familiares de las víctimas a
obtener compensaciones y, en muchos
casos, a librar interminables batallas
judiciales, considera que cada año el
karōshi afecta a unos 10.000
trabajadores japoneses.
¿Quiénes se suicidan?
• Cualquier estrato socioeconómico.
• Horarios medios de 10 a 12 horas, sin días de
descanso.
¿Que pasa en China?
• la esperanza de vida de los "cerebros" que
dirigen el parque tecnológico de
Zhongguancun -al norte de Pekín y
considerado el "Silicon Valley" chino- es de
54 años y el 70% se arriesga a morir de
"karoshi" (muerte por exceso de trabajo
También en Europa
• La Corte de Apelaciones de Riom (Puy-de Dome) lo dictaminó en febrero de 2000.
• El 20 de enero de 1997 se lo encontró ahorcado en la empresa.
• Había sido amenazado con el despido.
• TELECOM
Riesgos Mayores
Accidentes Mayores
Accidentes mayores
• Entre 1970 y 1990 se produjeron más de 180 accidentes químicos principalmente en incendios, explosiones y transporte.
• La Enfermedad de Minamata al 90, 2.248 casos de enfermedad con 1.004 fallecidos.
• En 1976, Seveso, con liberación de 2 kg. de dioxina afectando a 200 personas. Costo directo U$S 250 millones.
• 1984, Bhopal, Union Carbide, emisión de 30
toneladas de metilisocianato. 2.800 muertos
y 20.000 con trastornos oculares y
respiratorios.
• 1986, Incendio en Basilea del almacén de
Sandoz, 1.300 toneladas de 90 químicos
diferentes. 30 toneladas de sustancias
químicas llegaron al Rhin y el costo fue de
U$S 50 millones.
Accidentes mayores
• 1986 Chernobil: se dispersaron 30 nucleotidos, 30 trabajadores murieron,209 con altas exposiciones a radiaciones, incremento de las leucemias, malformaciones congénitas y cáncer de tiroides.
• 1984 explosión en San Juanico, México, de gas licuado de petróleo, con 452 muertos y 4.248 heridos.
• Costas de países contaminadas con derrames de crudo.
Accidentes mayores
Crónica de
un
accidente
anunciado:
Petrobras
La historia
• 10 muertos por 3 explosiones.
• Sólo en la plataforma 36 murieron 12 trabajadores en 1999.
• En los últimos tres años, 81 trabajadores murieron en instalaciones de Petrobrás. 66 de ellos eran tercerizados.
• Agosto de 1984 se ahogaron 36 trabajadores y 17 resultaron heridos en una explosión en la plataforma de perforación de Cuenca de Campos, frente al litoral de Río de Janeiro.
• Explosión en buque cisterna (1991)
• Planta de fertilizantes en Salvador estalla en
llamas (1998)
• Incendio de oleoducto en Sao Paolo (1995)
• Incendio en planta de gas natural en Cuenca
de Campos (2001)
• Numerosos derrames de crudo.
La historia
• El Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e
Recursos Renováveis informa que la
empresa no tenía Plan de Emergencia para
este siniestro.
• El Presidente de Petrobrás admitió que la
mano de obra tercerizada no recibe el mismo
entrenamiento que los trabajadores propios.
La historia inmediata
La experiencia de las tribus
del Maaban
El envejecimiento precoz
Considerando el conjunto de las alteraciones auditivas, respiratorias, óseas y
vasculares en cada trabajador, nos encontramos con que 62% presentaba por lo menos
3 alteraciones, 41% por lo menos 4, 21%por lo menos 5 y el 5% por lo menos 6.
• El 58% presentaban artrosis cervical
• El 67% artrosis lumbar
• Del 45 al 57 % de los menores de
40 años presentaban esta patología
(edad promedio: 28 años)
Estudio entre trabajadores de la industria cerámica:
• El 25% presentaban cardiomegalia
e hipertensión
El envejecimiento precoz
Empleo y mortalidad
• Villermé en 1828.
• Calor y Febury: 500.000 trabajadores
seguidos de mayo de 1954 a 1958. Un peón
de 35 años tenía el mismo riesgo de
mortalidad que un maestro de 47 años.
• Los estudios de Sarvognan.
Durante el período 1921-1923 el riesgo de
morir era para los obreros cualificados 1,52
veces más alto que para los ejecutivos, en el
período 1970 - 1972 asciende a 1,78.
El estudio de porcentaje de sobrevivientes
entre 55 y 70 años.
El desgaste obrero
61,5 Obreros cualificados y peones
rurales.
76,1 Cuadros superiores, profesionales.
65 Francia entera.
69,5 Agricultores, artesanos,
comerciantes, obreros cualificados
del sector público y empleados.
72,9 Cuadros medios técnicos y clero
católico.
GRUPOS SOCIALES (1966-1972) IMPRENTA (1961-67)
Correctores 74,3
Rotativas 63,5
Clishe 66,9
Compositores 70,5
PORCENTAJE DE SOBREVIVIENTES ENTRE 55 y 70 AÑOS
El desgaste obrero
• las relaciones afectivas con el trabajo
• las relaciones de doble vínculo
• la adaptación a la realidad
El deterioro de la
salud mental
La pobreza es a la vez causa y razón
para hacer al trabajador
especialmente vulnerable al estrés
psicológico...
Fuente: IX Reunión del Comité Mixto
OIT OMS sobre Medicina del Trabajo
(1984)
El estrés laboral
El Síndrome de Burn-out
en los servicios sociales
y sanitarios
Qué es el Burn-out
Algunos lo definen como una
retirada psicológica del trabajo
en respuesta a una insatisfacción
y excesivo estrés
Actitudes
Defensivas
Indiferencia emotiva
“Retiro”
Rigidez
Cinismo
Definición dinámica de burn-out
Agotamiento
Tensión
Fatiga
Irritabilidad
Estrés
Laboral
Demanda
Recursos
Disponibles
• El ausentismo disminuye con la cualificación
y satisfacción en el trabajo.
• Donde los jefes discuten con los trabajadores, los
problemas de trabajo el ausentismo es menor.
• Hay correlación estrecha entre ausentismo y
producción en masa.
El ausentismo
Un trabajador que se ausenta de su trabajo
“sin razón” está mostrando sus deseos de
abandonar ese trabajo para siempre.
En épocas de pleno empleo hay relación
estrecha entre ausentismo y turn over.
El ausentismo
Indicadores en Latinoamérica
Población total : 448 millones
P.E.A. : 157 millones
Población no cubierta
por la Seguridad Social : 179 millones
El porcentaje de ocupados en el sector informal,
no agrícola, aumentó del 51.6% en 1990, a más
del 56.7% en 1996
84 de cada 100 nuevos puestos de trabajo en
América Latina corresponden al sector informal
La tendencia general es hacia el aumento
(desde el 38% al 64%)
La informalidad
La ocupación ocupa el séptimo lugar como
factor de riesgo de mortalidad atribuible
El segundo para años de vida con incapacidad
El cuarto para años de vida perdidos
La mortalidad ocupacional tuvo la misma
magnitud a la atribuida al consumo de tabaco
En la región Las Américas
Perfil de riesgos
Hipertensión
Difícil acceso a aguapotable, condiciones desaneamiento precarias
Consumo de alcohol
Malnutrición
Inactividad física
Prácticas sexuales de riesgo
Ocupación
Prácticas sexuales
Contaminaciónatmosférica
Abuso de drogas
0 50 100 150 200 250
Número de muertes (miles)
El acceso a Servicios de Salud
Ocupacional
• 5 a 10% de los trabajadores en los países en
vías de desarrollo.
• 20 a 50 % en los países industrializados.
• 40% de los trabajadores de EE.UU. no tiene
acceso.
• Aún en las economías avanzadas en la mayor
parte de los lugares de trabajo no se
inspecciona en materia de higiene y
seguridad.
Indicadores y cobertura de seguridadsocial y de riesgos de trabajo
PAISPOBLACION
(en miles)
PEA
(en miles)
Población cubiertapor riesgos
profesionales
%
de la PEA
150.000Brasil 62 25.000 40 %
22.315Perú 8.906 509.234 5.7 %
35.671Argentina 15.306 4.800 50 %
14.622Chile 5.579 3.744.129 67.1 %
35.100Colombia 13.803 5.200.000 37.7 %
3.499Costa Rica 1.121 687.114 56.3 %
93.674México 35.337 10.283.163 29.1 %
195.417Total 74.878 23.033.563 38.3 %
Subempleo:
Los niños de 5 a 14 años representan
el 13% de la población trabajadora
Desempleo
Población por debajo de los
niveles de pobreza absoluta
Otros indicadores a tener en cuenta
´
Haití 25.30 %
Guatemala 16.22 %Brasil 16.09 %Rep. Dominicana 16.06 %
Bolivia 14.36 %Nicaragua 14.05 % Paraguay 7.87 %México 6.73 %Colombia 6.62 %Costa Rica 5.48 %Argentina 4.53 %Perú 2.48 %
Uruguay 2.08 %
Venezuela 0.95 %
Chile 0.00 %Cuba 0.00 %
Porcentaje de niños trabajadores de 10 a 14 años
Cómo intervenir en
prevención
Niveles de PrevenciónEvaluación de Impacto
Substitución y eliminación
Controles de ingeniería
Monitoreo Ambiental
Equipo de protección personal
Prevención
primaria
Monitoreo biológico
Exámenes médicos preventivos
Prevención
secundaria
Diagnóstico
Terapia
Rehabilitación
Prevención
terciaria
Una opción ética
Verdadera y falsa
prevención
Confundir prevención con protección
Interpretar la variabilidad humana como
fragilidad: la discriminación en el trabajo
Culpar al accidentado por el accidente
sufrido: el acto inseguro
La falsa prevención
• Deben ser preventivas en el sentido más
genuino e intrépido, defendiendo la salud.
• Deben ser sociales, en el sentido de dirigir
sus acciones a la comunidad real.
• Deben entender el derecho del trabajador a
ser sujeto de sanidad y protagonista.
• Debe ser humana en el sentido de recuperar
un coloquio perdido.
Las acciones en salud ocupacional
Mejoramiento de las
condiciones de Trabajo
EL ROL DEL ESTADO
Mejorar la calidad del empleo
es requisito central para mejorar
la salud y seguridad en el trabajo
Las mejoras se originan en medidas generales de desarrollo y en la concepción de la política económica y social
• Deficiencias alimentarias
• Vulnerabilidad económica
• Dependencia tecnológica
• Degradación de los términos de intercambio
• Desempleo y empleo precario
• Orientación de las inversiones
• Miseria e indigencia
• Discriminación
• Libertad sindical, negociación colectiva, justicia social
• LA ADMINISTRACIÓN DEL TRABAJO:
– Conocimiento de los problemas
– Definición de una política
– Fortalecimiento institucional
• LA LEGISLACIÓN DEL TRABAJO
• LA INSPECCIÓN DEL TRABAJO
Una economía próspera no es un requisito
previo para mejorar la suerte de los trabajadores
Volviendo a la
empresa
Para que el trabajo sea
saludable
• El trabajo debe tener la dimensión de los
hombres, no hay calidad total sin calidad de
vida en el trabajo.
• La competitividad necesita de trabajadores
integrados con la empresa. Esta integración
precisa de empresas que se preocupen por
ellos.
• El slogan “lo mas importante para esta
empresa son sus trabajadores” debe ser
coherente con las prácticas empresarias.
• La preocupación de los trabajadores por el
mejoramiento de las CyMT no debe ser
materia de intercambio.
Para que el trabajo sea
saludable
• La sociedad debe conocer cuál es el costo sobre agregado que tiene cada objeto que compra.
• No debe haber un precio a pagar con vidas justificado por el progreso. Se va camino al progreso cuando la equidad avanza.
• Es posible tener empresas saludables con trabajadores sanos.
Para que el trabajo sea
saludable
Mirando hacia la APS
La necesidad de actuar
Modelo Teórico y Herramienta de
Intervención
• La noción de Condiciones y Medio
Ambiente de Trabajo
Los tres grandes principios del
PIACT
• Que el trabajo respete la vida y la salud
del trabajador
• Que le deje tiempo libre para su descanso
y distracción
• Que le permita servir a la sociedad y al
mismo tiempo realizarse expandiendo sus
facultades personales
trabajado
r
• Que le
deje
tiempo
libre para
su
descanso
y
distracció
n
• Que le
permita
servir a la
Contexto Económico
Político y Social :
tipo de Gestión
Situación
Vivida por
el Trabajador
Salarios
Medio Ambiente de
Vida (Físico, Sanitario,
Sociocultural
El Hombre
(Características Físicas
Aptitudes, Experiencia
Profesional, Sentimientos
Aspiraciones, etc.
Imperativos
Económicos
Seguridad e Higiene
en el Trabajo
Imperativos de
la Productividad
Calificaciones
Imperativos
Económicos
Imperativos Técnicos
y de Organización
Situación Práctica y Jurídica
del Trabajador como
Subordinado (2)
Juan Somavía lo definió cómo “trabajo
productivo en condiciones de libertad,
equidad, seguridad y dignidad, en el cual los
derechos son respetados y cuenta con
remuneración adecuada y protección social”
El Trabajo Decente
El Trabajo Decente
La noción de trabajo decente da cuenta, entonces, de los que las personas esperan en sus vidas laborales: un trabajo productivo con una remuneración justa, seguridad en el lugar de trabajo y protección social para las familias, mejores perspectivas para el desarrollo personal y la integración social, libertad para que los individuos manifiesten sus preocupaciones, se organicen y participen en la toma de aquellas decisiones que afectan a sus vidas, así como la igualdad de oportunidades y de trato para mujeres y hombres.
El Trabajo Decente
Así pues, la salud y la seguridad en el trabajo forman parte del Programa de Trabajo Decente. En otras palabras, no es posible calificar de trabajo decente (o trabajo digno) a un trabajo bien pagado pero que se realiza en condiciones de inseguridad; lo propio ocurre con los trabajos que se realizan en condiciones de libertad, pero que ponen en peligro la salud de los trabajadores
Es una condición fundamental
para superar la pobreza, reducir
las desigualdades sociales y
garantizar la gobernabilidad
democrática y el desarrollo
sustentable
.
Trabajo Decente
Para que haya trabajo
decente
Resulta indispensable la
prevención
¿Cuál es la dimensión
económica de la
situación?
Conforme las informaciones
brindadas por la OIT los
gastos generados por los
accidentes y enfermedades
profesionales insumen:
Oseomusculares 40%
Cardíacas 16%Lesiones 14%
Respiratorias 9%
Sistema nerviosocentral 8%
Otros 13%
Bajo otros se consideran al cáncer, enfermedades mentales y a la piel.
Costos de las enfermedadesy lesiones ocupacionales
Fuente: OIT, 1999.
Costos
• En 1992 la UE pagos en compensaciones por accidentes y enfermedades del trabajo: 27.000 millones de ECUS.
• En 1994 todos los costos en el Reino Unido se estimaron entre 6.000 y 12.000 millones de libras.
• En 1992 en EEUU, costos directos e indirectos se estimaron en 171.000 millones de dólares sobrepasando los gastos del SIDA e igualando los producidos por el cáncer y las enfermedades cardíacas.
Los valores europeos
Pais Año % del PNB
Gran Bretaña 1995/6 1.2 - 1.4
Dinamarca 1990 2.5
Finlandia 1992 3.6
Noruega 1990 5.6 a 6.2/10.1
Suecia 1992 5.1
Dinamarca 1992 2.7
Holanda 1995 2.6
…ningún número
permite capturar las
pérdidas que el dinero
no puede compensar…
Dorman, 1996
La salud y el trabajo
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