la rupture utérine 2014 - univ.ency-education.comuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/gyneco5an_rupture... · disparition des BCF (mort fœtale in utéro) 4-Le TV : on

La Rupture utérine Dr MekhnacheEHS SMK

Definition• La rupture utérine est définie comme une

solution de continuité non chirurgicale del’utérus.

• Elle peut être: spontanée c'est-à-diresurvenir en dehors de toute interventionobstétricale (sur utérus sain ou sur utéruscicatriciel) ou provoquée par une manœuvreobstétricale.

• Elle survient pendant la grossesse oupendant le travail.

Anatomie pathologique

- La rupture sur utérus intact :

Peut être :

- Complète

- Incomplète

- La rupture sur utérus cicatriciel :

Il s’agit le plut souvent d’une déhiscenceou désunion de la cicatrice

Anatomie pathologique

• La localisation :

Dans 60-80% des cas la RU siège sur leSI (le segment inférieur).

Le segment inferieur

Le segment inferieur

Le segment inferieur

Les étiologies :

1- Les cicatrices utérines

La cicatrice peut être :

- gynécologique ou

- obstétricale

Les étiologies :

2-Les dystocies méconnues ou négligées

3-Les présentations dystociques (front, faceépaule négligée).

4-Les disproportions foeto-pelviennes :

Soit par : excès de volume fœtale

Ou par : rétrécissement pelvien

Les étiologies :

5-La Multiparité (fragilité utérine).

6-Les Manœuvres d’extraction fœtale:

VME , VMI , grande extraction de siège

Les étiologies :

7-Extraction instrumentale :

le forceps appliqué aux partieshautes du bassin ou avant dilatation complète

8-Expressions utérines

9-Utilisation intempestive des utérotoniques

LA RUPTURE UTERINEPENDANT LE TRAVAIL :

Forme de description

Le diagnostic

deux phases

1- Le syndrome de pré-ruptureou syndrome de lutte

2-La phase de rupture

1- Le syndrome depré-rupture ousyndrome de lutteSyndrome de BandelFrommel

1-une déformation del’utérus en sablier ouen brioche

(par la constitution d’unanneau de rétraction)anneau de anneau deBandl-Frommel séparantle segment inférieur étiréaminci , du corps utérinrétracté.

Impossible d’afficher l’image.

2-une tensiondouloureuse desligaments ronds perçuà la palpation commedeux cordessymétriques tenduesdes orifices inguinauxjusqu’au fond utérin.

3-Contracture utérine :hypercinésie,hypertonie.

anneau derétraction

Le ligament rond

2-La phase de rupture

Les signes fonctionnels

- douleur abdominale en coup depoignard

c’est le drame de la rupture utérine quiest le plus souvent d’une extrêmeviolence.

La femme ressent une douleur

atroce en « coup de poignard ».

- sensation d’eau chaude s’écoulantdans le ventre

- puis sédation de la douleur

( c’est que la femme a accouché,

mais elle est accouchée dans leventre).

- collapsus dû à l’hémorragie voir unétat de choc

2-La phase de rupture

les signes physiques1-Hémorragie génitale

2-La palpation on palpe 02masses :

- Une correspondant àl’utérus

- Et l’autre correspond aufœtus devenu intraabdominal

Des fois une sensation defœtus sous la peau.

3-L’auscultation : souventdisparition des BCF (mortfœtale in utéro)

4-Le TV : on ne retrouveplus de présentation , onrecherche une brèchesegmentaire.

Les Formes insidieuses

• les désunions d’une cicatrice de césarienneantérieure en sont l’étiologie principale.

• En général la symptomatologie est discrèteElle peut même ne se manifester qu’aprèsl’accouchement.

• La symptomatologie peut être encore moinssignificative. C’est ainsi que l’apparitiond’une souffrance fœtale objectivée ou mêmela disparition des bruits du coeur peuventêtre la seule manifestation clinique ; ouencore l’existence d’une douleur exquiseprovoquée dans le flanc ou sur le bord del’utérus, à la pression du segment inférieurdéjà césarisé.

• La symptomatologie peut même être nulle.La désunion est découverte par la révisionutérine qui doit être faite chez toute femmeayant une césarienne antérieure.

DIAGNOSTICDIFFERENTIEL

• HRP PP

Début brutal ATCD 1er et 2ème T

sang noirâtre rouge vif, aéré

choc non en rapport en rapport

BDCF = 0 BDCF +++

Contours ± perçus

utérus de bois souple

col cerclé signe matelas

Traitement

Prophylaxie

• Bien connaître la dystocie

• Savoir évaluer un bassin rétréci

• reconnaître une tumeur prævia

• Savoir manier les ocytociques

• pas de forceps au détroit supérieur

• pas d’intervention par voie basse avant ladilatation complète

• pas de version risquée

traitement curatif

• La réanimation : remplissage, sondevésicale, sonde à oxygène : mise encondition de la patiente.

• Toute rupture utérine diagnostiquée doitêtre opérée en urgence

deux opérations sont possibles.

Traitement conservateurL’hystérorraphie

• S’il s’agit d’une femme jeune, pauci ounullipare, la rupture n’est pas trèsimportante .

• suture en un plan lorsqu’elle siège ausegment inf, et en 2 plans si elle est de siègecorporéal.

Le Traitement radicalL’hystérectomie

• Si les lésions sont importantes et lagrossesse ultérieure dangereuse et aprèsligature vasculaire

• lorsque la rupture est importante ;compliquée de lésions de voisinage

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