APPROCCIO CLINICO-RIABILITATIVO INTERPROFESSIONALE AL PAZIENTE CON GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA Cagliari, 5-8 novembre 2009 LA RIABILITAZIONE DEL NEGLECT LA RIABILITAZIONE DEL NEGLECT C. Reverberi MASTER UNIVERSITARIO “GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA (GCA): PROGETTO RIABILITATIVO CON APPROCCIO INTERDISCIPLINARE”
44
Embed
LA RIABILITAZIONE DEL NEGLECT - ospedalivarese.net CLINIC… · approccio clinico-riabilitativo interprofessionale al paziente con grave cerebrolesione acquisita cagliari, 5-8 novembre
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
APPROCCIO CLINICO-RIABILITATIVO INTERPROFESSIONALE AL PAZIENTE CON GRAVE
CEREBROLESIONE ACQUISITA
Cagliari, 5-8 novembre 2009
LA RIABILITAZIONE DEL NEGLECTLA RIABILITAZIONE DEL NEGLECT
C. Reverberi
MASTER UNIVERSITARIO“GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA (GCA): PROGETTO
RIABILITATIVO CON APPROCCIO INTERDISCIPLINARE”
1. Visual scanning training (VST)
2. Limb activation
3. Stimolazione vestibolare
4. Vibrazione del collo
5. Trunk rotation
METODI DI RIABILITAZIONE DEL NEGLECT
Strategia comportamentale che allena i pazienti a compensare
visivamente il deficit di scansione del lato negletto
SCANNING TRAINING
1 Sciogliete nel fuoco il grasso di prosciutto aggiungendo 2
l’aglio schiacciato e i cipollotti che avrete, anch’essi
3 tritati insieme ai gambi.
4Aggiungete olio e burro e , dopo che i cipollotti si
5saranno appassiti senza bruciacchiarsi, unite gli spinaci
6che avrete in precedenza lessati e strizzati.
7 Lasciate insaporire spruzzando con sale e pepe.
1
2
3
4
5
6
7
Weinberg et al. 1977
Strategia comportamentale che allena i pazienti a compensare
visivamente il deficit di scansione del lato negletto
SCANNING TRAINING
1 Sciogliete nel fuoco il grasso di prosciutto aggiungendo 2
l’aglio schiacciato e i cipollotti che avrete, anch’essi
3 tritati insieme ai gambi.
4Aggiungete olio e burro e , dopo che i cipollotti si
5saranno appassiti senza bruciacchiarsi, unite gli spinaci
6che avrete in precedenza lessati e strizzati.
7 Lasciate insaporire spruzzando con sale e pepe.
Weinberg et al. 1977
Strategia comportamentale che allena i pazienti a compensare
visivamente il deficit di scansione del lato negletto
SCANNING TRAINING
Sciogliete nel fuoco il grasso di prosciutto aggiungendo 2 l’aglio
schiacciato e i cipollotti che avrete, anch’essi
tritati insieme ai gambi.
Aggiungete olio e burro e , dopo che i cipollotti si
saranno appassiti senza bruciacchiarsi, unite gli spinaci
che avrete in precedenza lessati e strizzati.
Lasciate insaporire spruzzando con sale e pepe.
Weinberg et al. 1977
Strategia comportamentale che allena i pazienti a compensare
visivamente il deficit di scansione del lato negletto
SCANNING TRAINING
Sciogliete nel fuoco il grasso di prosciutto aggiungendo 2 l’aglio
schiacciato e i cipollotti che avrete, anch’essi
tritati insieme ai gambi.
Aggiungete olio e burro e , dopo che i cipollotti si
saranno appassiti senza bruciacchiarsi, unite gli spinaci
che avrete in precedenza lessati e strizzati.
Lasciate insaporire spruzzando con sale e pepe.
Weinberg et al. 1977
� Discriminazione di dita che apparivano in sequenze diverse in uno
schermo grande
� Esercizi di lettura e copia con frasi e titoli a complessità crescente
� Copia di figura unendo i puntini
� Descrizione di figure
SCANNING TRAINING
Pizzamiglio et a.1992
La LAT è basata sul modello premotorio del neglect di Rizzolatti
(Rizzolatti e Berti 1992, Rizzolatti e Berti 1993)
LIMB ACTIVATION TRAINING (LAT)
Robertson e North 1992, Robertson e North 1993
1) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti con le dita
della mano sinistra mentre eseguivano un compito di
scanning visivo
2) I pazienti dovevano eseguire lo stesso compito ma era loro
chiesto di esplorare lo spazio visivo prima di eseguire il
compito (“Trova il braccio sinistro” prima di ogni prova)
La LAT è basata sul modello premotorio del neglect di Rizzolatti
(Rizzolatti e Berti 1992, Rizzolatti e Berti 1993)
LIMB ACTIVATION TRAINING (LAT)
Robertson e North 1992, Robertson e North 1993)
1) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti con le dita
della mano sinistra mentre eseguivano un compito di
scanning visivo
2) I pazienti dovevano eseguire lo stesso compito ma era loro
chiesto di esplorare lo spazio visivo prima di eseguire il
compito (“Trova il braccio sinistro” prima di ogni prova)
La LAT è basata sul modello premotorio del neglect di Rizzolatti
(Rizzolatti e Berti 1992, Rizzolatti e Berti 1993)
LIMB ACTIVATION TRAINING (LAT)
Robertson e North 1992, Robertson e North 1993)
Ladavas 1997
1) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti attivi con le
dita della mano sinistra nell’emispazio di sinistra
2) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti con le dita
della mano sinistra nell’emispazio di destra
3) Ai pazienti vengono fatti movimenti passivi nelle dita della
mano sinistra nell’emispazio di sinistra
La LAT è basata sul modello premotorio del neglect di Rizzolatti
(Rizzolatti e Berti 1992, Rizzolatti e Berti 1993)
LIMB ACTIVATION TRAINING (LAT)
Robertson e North 1992, Robertson e North 1993)
Ladavas 1997)
1) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti attivi con le
dita della mano sinistra nell’emispazio di sinistra
2) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti con le dita
della mano sinistra nell’emispazio di destra
3) Ai pazienti vengono fatti movimenti passivi nelle dita della
mano sinistra nell’emispazio di sinistra
Il LAD produce suoni casuali che il paziente deve precedere o
terminare premendo un pulsante con qualche movimento di un arto
sinistro.
LIMB ACTIVATION DEVICE (LAD)
Robertson et al. 1992, 1998
Robertson e Hawkins 1999
Samuel et al 2000
Wilson et al 2000
Kalra et al 1997 RCT
Robertson, Mc Millan, Macleod, Edgworth e Brock 2002RCT single blind
E’ basato sulla modificazione della linea mediana del corpo.
Ruotare il tronco di 15°verso sinistra riduceva i sintomi di neglect
(Karnath et al 1993)
MODIFICAZIONE SPAZIO EGOCENTRICO
Versando acqua ghiacciata nel condotto uditivo sinistro o acqua
calda nel condotto uditivo di destra conduce a un miglioramento
del neglect per 15-20 minuti (Cappa et al 1987, Rubens 1985)
TERMOSTIMOLAZIONE
Può essere ottenuta con la TENS con elettrodi di superficie posti nella
parte posteriore sinistra del collo.
La frequenza della stimolazione è 100 hz.
Ha effetto transitorio.
VIBRAZIONE DEI MUSCOLI DEL COLLO (NMV)
Attualmente c’è evidenzia di efficacia per 6 metodi:
1. Visual scanning training
2. Visual scanning e trunk rotation
3. Visual scanning + neck muscle vibration
4. Mental imagery training
5. Video feedback training
6. Prism adaptation
EFFICACIA DEI METODI
Visual-spatial neglect: a sistematic review of current intervenction and their effectivenessNeuroscience and Biobehavioral Review 30 (2006) 961-982
APPROCCIO CLINICO-RIABILITATIVO INTERPROFESSIONALE AL PAZIENTE CON GRAVE
CEREBROLESIONE ACQUISITA
Cagliari, 5-8 novembre 2009
CASO CLINICOCASO CLINICO
C. Reverberi
MASTER UNIVERSITARIO“GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA (GCA): PROGETTO
RIABILITATIVO CON APPROCCIO INTERDISCIPLINARE”
Paziente BI
Anni 62
Scolarità 13 anni
Professione: organizzatore sportivo
Il 11/09/08 comparsa in pieno benessere di diplopia, cefalea a sede
temporale destra e disequilibrio.
Alla TAC: vasta area emorragica a livello parietale destro.
Il 12/09/08 evacuazione dell’ematoma
Dal 29/09/08 al 30/04/09 ricovero presso una struttura di riabilitazione
neurologica intensiva
TRATTAMENTO NEUROMOTORIO: OBIETTIVI
1) posizionamenti al letto
2) posizionamento in stazione seduta/eretta con ausili per tempi crescenti