LA PIERNA Y EL PIE DR. MANUEL DALLOS BAREÑO
LA FASCIA CRURAL
• Se inserta en los bordes anterior y medial de la tibia donde se continua con su periostio.
• Gruesa en la parte proximal y anterior de la pierna favoreciendo inserciones musculares.
• Fina a distal pero nuevo engrosamiento en retináculo extensores.
• La membrana interósea y los tabiques crurales intermusculares(ant y post) dividen la pierna en 3 compartimentos: anterior, lateral y posterior.
LA FOSA POPLITEA• Depresión romboidal en la cara posterior de la
rodilla.• Limite:Supero lateral: bíceps femoralLateral: m. semimembranoso en supero medial y
semitendinoso en su cara lateral.Inferolateral: cabeza lateral gastrocnemioInferomedial: cabeza medial gastrocnemio.Posterior: piel y fascia (techo)Suelo: parte poplítea del fémur, ligamento
poplíteo fascia poplítea del m. poplíteo. (cara anterior).
Contenido Fosa Poplítea
• Vena safena menor
• Arterias y venas poplíteas
• Nervios tibial y peronéo común
• Nervio cutáneo femoral posterior
• Ganglios linfáticos y vasos linfáticos poplíteos.
Fascia de la fosa poplítea
• Fascia poplítea Superficial
Grasa, vena safena menor, 3 nervios cutáneos: ramos terminales del N. cutáneo femoral posterior y los N. cutáneos surales medial y lateral.
• Fascia poplítea profunda
Lamina robusta que es cubierta protectora para paquete vasculo nervioso.
LA PIERNA
• Esta dividida en 3 compartimentos fasciales:
o Anterior, lateral y posterior
• El tabique anterior separa los músculos anteriores y laterales de la pierna.
• El tabique posterior separa los músculos laterales y posteriores.
• El tabique intermuscular transverso divide el compartimento posterior en superficial y profundo
Músculos Compartimento Anterior
• Compartimento extensor, dorsiflexor
• Se localiza entre la cara lateral de la tibia y tabique intermuscular anterior por delante de la membrana interósea.
• Limita por delante con la fascia crural y piel.
• Formado por 4 músculos: tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo (hallux), tercer peronéo. (dorsiflexores del tobillo y extensores de los dedos del pie)
• Retináculo superior de los músculos extensores:
• Banda fuerte y ancha de fascia profunda
• Se dirige desde el peroné a la tibia, proximal a los maléolos
• Une los tendones de los músculos del compartimento anterior
• Impide que se arqueen hacia adelante en la dorsiflexión del tobillo
• Retináculo inferior de los músculos extensores:
• Fascia profunda con forma de “Y”
• Se inserta lateralmente en la cara anterosuperior del calcáneo
• Crea un bucle robusto alrededor de los músculos tercer peronéo y extensor largo de los dedos.
M. Tibial Anterior
• Origen: cóndilo lateral y cara superior tibia y membrana interósea
• Inserción: cara inferomedial cuña medial y base 1º metatarsiano.
• Inervación: N. peronéo profundo.
• Función: dorsiflexiona el tobillo e invierte el pie.
M. Extensor largo de los dedos
• Origen: cóndilo lateral de la tibia y ¾ superiores cara medial peroné y membrana interósea.
• Inserción: falanges media y distal de los 4 últimos dedos.
• Inervación: N. peronéo profundo.
• Función: extiende los 4 últimos dedos y dorsiflexiona el tobillo.
M. Extensor largo del dedo gordo
• Origen: parte media cara anterior peroné y membrana interósea.
• Inserción: cara dorsal de la base de la falange distal del hallux.
• Inervación: N. peronéo profundo
• Función: extiende el hallux y dorsiflexiona el tobillo
M. Tercer Peronéo
• Origen: 1/3 inferior cara anterior peroné y membrana interósea.
• Inserción: dorso de la base del 5º metatarsiano
• Inervación: N. peronéo profundo
• Función: dorsiflexiona el tobillo y facilita la eversión del pie.
Compartimento Lateral
• Limitado por la cara lateral del peroné, los tabiques intermusculares anterior y posterior y la fascia crural.
• Son: peronéo largo y peronéo corto
M. Peronéo Largo
• Origen: cabeza y 2/3 superiores cara lateral peroné.
• Inserción: base del 1º metatarsiano y cuña medial.
• Inervación: N. peronéo superficial
• Función: eversión del pie y flexión plantar débil del tobillo.
M. Peronéo Corto
• Origen: 2/3 inferiores cara lateral peroné
• Inserción: cara dorsal tubérculo cara lateral base 5º metatarsiano.
• Inervación: N. peronéo superficial.
• Función: eversión del pie y flexión plantar débil del tobillo.
COMPARTIMENTO POSTERIOR
• Es el mayor de los 3 compartimentos de la pierna
• Grupo superficial y profundo dividido por el tabique intermuscular transverso.
• El nervio tibial y los vasos tibiales posteriores discurren por medio del grupo superficial y profundo.
• Grupo Superficial:
• Poderosa masa muscular en la pantorrilla
• Produce flexión plantar del pie
• Tamaño muscular se relación directamente con bipedestación.
• Inserción común cara posterior calcáneo por el tendón calcáneo (Aquiles)
• Tríceps Sural (gastrocnemio, sóleo), plantar.
• Inervación común N. Tibial
• Gastrocnemio:
• Cabeza Lateral: cara lateral cóndilo lateral fémur.
• Cabeza medial: cara poplítea del fémur, encima del cóndilo medial.
• Función: flexión plantar del tobillo con rodilla extendida, levantamiento del talón al caminar y flexión de la pierna por la rodilla.
• M. Sóleo:
• Cara posterior del peroné, ¼ superior cara posterior línea solea peroné y borde medial de la tibia.
• Función: flexión plantar del tobillo independiente posición rodilla, enderezamiento de la pierna sobre el pie.
• M. Plantar:
• Extremo inferior línea supracondilea lateral del fémur y ligamento poplíteo oblicuo
• Función: ayuda un poco al gastronecmio en la flexión plantar del tobillo y flexión de la rodilla.
• Grupo Profundo:
• Esta formado por 4 músculos:
M. poplíteo
M. flexor largo de los dedos
M. flexor largo del dedo gordo
M. tibial posterior.
M. poplíteo
• Origen: cara lateral cóndilo lateral fémur y menisco lateral.
• Inserción: cara posterior tibia encima de línea solea
• Inervación: N tibial.
• Función: flexiona débilmente la rodilla y la desencaja.
M. flexor largo del dedo gordo
• Origen: 2/3 inferiores cara posterior peroné y parte inferior membrana interósea.
• Inserción: base de la falange distal hallux.
• Inervación: N. tibial
• Función: flexión del dedo gordo, flexión plantar débil tobillo soporta los arcos longitudinales mediales del pie.
M. flexor largo de los dedos
• Origen: parte medial cara posterior tibia, debajo línea solea y tendón ancho que llega al peroné.
• Inserción: bases falanges distales últimos 4 dedos.
• Inervación: N. tibial
• Función: flexión de los 4 últimos dedos y flexión plantar del tobillo, soporta los arcos longitudinales del pie.
M. tibial posterior
• Origen: membrana interósea, cara posterior tibia, debajo línea solea y cara posterior peroné.
• Inserción: tubérculo del escafoides cuña y cuboides, bases del 2º, 3º y 4 metatarsianos.
• Inervación: N. Tibial
• Función: flexión plantar del tobillo e inversión del pie.
EL PIE
• Soporta el peso del cuerpo y cumple función de locomoción.
• La superficie plantar: mira al suelo
• Superficie dorsal: mira hacia arriba (empeine)
• La parte de la planta situada debajo del calcáneo: talón
• La parte de la planta situada debajo de los metatarsianos: arco metatarsiano
• La piel del pie de la cara dorsal es mas delgada y menos sensible que la plantar
• Tejido dorsal mas laxo, tejido plantar mas fibroso
• Tabiques fibrosos llenos de grasa lo que permite acolchonar y absorber los choques
• Planta no folículos pilosos, abundantes glándulas sudoríparas
FASCIA PROFUNDA DEL PIE
• la fascia dorsal es profunda y delgada se continua con el retináculo extensor inferior
• En las caras lateral y posterior del pie la fascia profunda se continua como fascia plantar.
• En el centro la fascia plantar se torna robusta y forma la aponeurosis plantar
• La aponeurosis plantar mantiene unidas las partes del pie, contribuye a proteger la planta de las lesiones, y ayuda a mantener los arcos longitudinales del pie.
Compartimentos del Pie
• Compartimento medial: m. separador del dedo gordo, flexor corto del dedo gordo, nervio y vasos plantares mediales.
• Compartimento central: m. flexor corto de los dedos, flexor largo de los dedos, cuadrado plantar, lumbricales, parte proximal del tendón del flexor largo del dedo gordo y nervio y vasos plantares laterales,
• Compartimento lateral: m. separador y flexor corto del 5º dedo.
LOS ARCOS DEL PIE
• Los huesos del tarso y metatarso se disponen en forma de arcos longitudinales y transversos para contribuir con el soporte del peso y la elasticidad del pie.
• Permiten que el pie se adapte a las superficies y al peso.
• El peso se transmite de la tibia al astrágalo, del astrágalo al calcáneo de ahí a las cabezas del 2º al 5º metatarsiano y luego a los huesos sesamoideos del hallux
• ARCO LONGITUDINAL DEL PIE
• MEDIAL: es mas alto y mas importante que el lateral.
• Calcáneo, astrágalo (cabeza= base), escafoides, 3 cuñas y 3 metatarsianos.
• El musculo tibial que se inserta en el 1º metatarsiano y en la cuña medial ayuda a enderezar este arco.
• ARCO LONGITUDINAL DEL PIE
• LATERAL: mas plano, se apoya en el suelo con la bipedestación.
• Calcáneo, cuboides y 2 últimos metatarsianos
• ARCO TRANSVERSO DEL PIE
• Cuboides, cuñas y bases de los metatarsianos
• Tiene como pilares el arco longitudinal medial y lateral.
• El tendón del m. peronéo largo que cruza la planta del pie ayuda a mantener la curvatura.
MUSCULOS DEL PIE
• Forman 4 capas musculares
• Ayudan a mantener los arcos del pie
• Permiten bipedestación sobre un suelo irregular.
• Carecen de importancia por si solos.
1º capa M. Plantares
• M. Separador del dedo gordo: N. plantar medial, separa y flexiona el hallux.
• M. Flexor corto de los dedos: N. plantar medial, flexiona los 4 últimos dedos.
• M. separador del 5º dedo: N. plantar lateral, separa y flexiona el 5º dedo.
2º capa M. Plantares
• M. Cuadrado Plantar: N. plantar lateral, ayuda al m. flexor largo de los dedos a flexionar los 4 últimos dedos.
• M. Lumbricales: medial: N. plantar medial; tres laterales: N. plantar lateral; flexionan las falanges proximales y extienden las medias y distales de los 4 últimos dedos
• Tendones de los m. flexor largo del hallux y flexor largo de los dedos.
3º capa M. Plantares
• M. Flexor corto del dedo gordo: N. plantar medial, flexiona la falange proximal del hallux
• M. Aproximador del hallux: ramo profundo del N. plantar lateral, aproxima el hallux y ayuda a mantener el arco transverso.
• M. Flexor corto del 5º dedo: ramo superficial del N. Plantar lateral, flexiona falange proximal del 5º dedo.
4º capa M. Plantares
• M. Interóseos plantares (3): N. plantar lateral, aproxima los dedos 2º - 4º y flexiona articulaciones metatarsofalángicas.
• M. Interóseos dorsales (4): N. plantar lateral, separa los dedos 2º - 4º y flexiona articulaciones metatarsofalángicas.