TORAX
La Jaula ToraxicaEs una estructura osteomuscular, compuesta por
las costillas, esternn, las escapulas, msculos intercostales,
diafragma.El diafragma, divide el trax del abdomen. El diafragma se
inserta en 5to espacio intercostal (limite anterior).En la lnea
axilar media 7- 8vo espacio intercostal.En la lnea paravertebral en
12do espacio intercostal.
1
TORAXSe examina con el paciente sentado, con el torso desnudo
.
Un paciente en mal estado se evala acostado, por partes,
cambindolo de posicin.5 EXAMEN Se debe examinar de manera
comparativa, con el hemitorax contralateral. Desnudo, sentado.
Observando la expansibilidad de la caja torcica y los
movimientos respiratorios.6 INSPECIONSe ven anomalas : del esternn,
apndice xifoides, costillas, las escapulas.
Las anomalas de la caja torcica pueden ser de naturaleza
congnita, inflamatoria , tumoral y traumtica (ausencia,
tuberculosis, sfilis, Hodgkin, mieloma mltiple, fracturas, etc).7
ADQUIRIDAS Lesiones adquiridas, como :
Trax en barril o en tonel, del enfisematoso.
Escoliosis y/o cifosis (por enfermedades infecciosas ,
degenerativas, etc). 8 CONGENITASSe pueden ver lesiones congnitas
acompaando sndromes, como: Pecho excavado
Pecho en quilla de paloma
Escoliosis y sifosis
9 CONGENITAS Y ADQUIRIDASEscolisis y sifsis.
Pecho en quilla o de paloma. torax en tonel
11 Agenesia esternon
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13 ESCOLIOSIS
14 INSPECCION DINAMICA Se aprecia la caracterstica de los
movimientos respiratorios.FRECUENCIA RESPIRATORIARITMO
RESPIRATORIOAMPLITUD DEL TORAXSIMERIA DEL TORAX
15 Respiracion normalSucesin rtmica y fluida de los movimientos
de expansin (inspiracin) y de retraccin (espiracin) torcica, sin
que el ojo pueda diferenciar entre el final e inicio de uno y
otro.Representacin = 10Inspiracin =5Espiracin=4Pausa =1
16 Tipos repiratorios Toraco abdominal (hombre), si hay una
inversin de esta se piensa en situaciones como feminizacin, asma
bronquial, ascitis, peritonitis, tumores voluminosos del
abdomen.
Costal superior (femenino ) inversin en procesos dolorosos del
trax, virilizacin . 17 RESPIRACION
18 REFERENCIAS ANATOMICAS Nos sirven para describir
semiolgicamente la relacin de rganos con un rea determinada y
asociarlo a un estado patolgico. Ejemplo : Paciente con herida por
arma blanca en 5t0 espacio intercostal izquierdo con lnea
medio-clavicular. Ah tenemos tres puntos de referencia que
localizan exactamente el sitio del trauma. PUNTOS DE REFERENCIA
Limite inferior (diafragma, desde xifoides 7mo siguiendo la arcada
costal hasta 12vo arco posterior ). Anterior, ngulo de LOUIS. 2do
cartlago costal, aqu la primera costilla que se palpa es la
SEGUNDA. Posterior, el borde superior de la escapula corresponde a
la 2da costilla y la punta de esta a la corresponde a la 7ma
costilla. La sptima vertebra cervical marca el limite entre cuello
y trax. Posterior y al centro la lnea vertebral ( hemitrax ).
20 ANTERIORESMedioesternal: fosa yugular al xifoides
(hemitorax).Para esternal (la articulacin esterno
clavicular).Mamilar (PEZON) aproximadamente a 10 cm esternn
(descartada en la mujer por variaciones)Medioclavicular (entre la
esternoclavicular y la acromio clavicular aproximadamente 7- 10 cm
de medio esternal).21 ANGULO DE louis
22 Axilar anterior Limita la pared anterior del trax con la
pared lateral (BORDE PECTORAL MAYOR).
Axilar media, Desde vertice de axila hasta cresta ilaca.
Axilar posterior limita la pared posterior con la lateral .
Vertebral sigue la apfisis espinosas de las vertebras divide el
trax posterior en derecho e izquierdo.
23Escapular (interna, medial).Infraescapular (Angulo inferior)
es el 7m0 espacio intercostal.Basilar, t12 a 4 dedos por debajo del
Angulo escapular inferior, es el punto mas declive del trax es el
espacio de MOURIQUIAND o fondo de saco costo diafragmtico que es el
punto de extensin mxima pulmonar.
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25 LINEAS
AXILAR ANTERIORMEDIOCLAVICULARMEDIOESTERNAL26
ESCAPULAR EXTERNAESCAPULAR INTERNALinea vertebral27
EL EXAMEN DEL TORAXSiempre se hace comparatvo con el lado
contralateral, siguiendo los cuatro aspectos del exmen fsico
(inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) INSPECCION AQUI SE
OBSERVAN : La frecuencia respiratoria que normal es (15- 28 por
min) de 30- 35 por min. es anormal (taquipnea). Se ve si hay
DISNEA, dificultad respiratoria, con el uso de los msculos
accesorios de la respiracin (tiraje subcostal e intercostal ). Si
hay CIANOSIS que es la coloracin azul violeta por dficit de
oxigenacin o hipoxemia por la disnea.31 AUSCULTACION MURMULLO
VESICULAR. Es el sonido normal dado por entrada y salida del aire
en los ALVEOLOS y BRONQUIOLOS respiratorios . Se pueden entonces or
alteraciones como son: RONCUS. Que es el sonido spero a
consecuencia de la movilizacin de secreciones por los BRONQUIOS
grande. Los RONCUS se pueden modificar con la tos por la
movilizacin de secreciones. (En bronquitis por ejemplo).
32 Crepitantes CREPITANTES : Se dan por las secreciones en los
BRONQUIOLOS y alveolos respiratorios . No se modifica con la tos,
porque aqu no hay cilios que movilicen secreciones como en los
bronquios grandes. Se ve en por ejemplo en neumona y bronconeumona
.33 SIBILANTES Se ven por estenosis de bronquiolos respiratorios.
El aire puede salir pero es dificil entrar (asma bronquial ), es
decir es un trastorno bsicamente inspiratorio.
34 FROTE PLEURAL. Causado por cualquier patologia en la que se
produzca lquido en la cavidad pleural, ocasionando lo que hacmos
llamar, derrame pleural. Es un sondo similar al de romper hojas
secas.