63 REDES, VOL. 17, Nº 33, BERNAL, DICIEMBRE 2011, PP. 63-93 LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN LA ARGENTINA: LA TRADICIÓN LANARI [1] Lucía Romero [2] RESUMEN Este trabajo trata sobre la conformación y el desarrollo de la tradición de investigación clínica médica de Alfredo Lanari, radicada en el Instituto de Investigaciones Médicas (iim) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, entre 1957 y 1976, en un contexto temporal de avanzada institucionalización de este ámbito de investigación en el medio local e internacional. La conformación de esta tradición fue resulta- do de la convergencia que realizó Alfredo Lanari de las dos vertientes de la tradición médica argentina: la de Bernardo Houssay, orientada al desarrollo de la medicina experimental y la de Mariano Castex y Raúl Francisco Vaccarezza, circunscripta a la clínica médica. Esta confluencia dio por resul- tado una articulación cognitiva e institucional sui generis, de cara a la medi- cina clínica local. La “tradición Lanari” se institucionalizó en el iim y su proyecto radicó en la combinación del hospital con el laboratorio; la imbricación de prác- ticas de investigación experimental y clínica con prácticas de asistencia a pacientes, y la convivencia de perfiles profesionales de practicantes, inves- tigadores y docentes bajo una ideología de dedicación full time. A lo largo de los casi veinte años estudiados, las mayores líneas de con- tinuidad se visibilizaron en dimensiones tales como los mecanismos de reclutamiento, las generaciones de discipulado y los estilos de investigación; [1] Este trabajo es una reelaboración de las conclusiones de mi tesis doctoral “Conformación y desarrollo de una tradición de investigación clínica médica: Alfredo Lanari y el Instituto de Investigaciones Médicas (iim), 1957-1976”. [2] Becaria posdoctoral Conicet y docente unq-uba. Correo electrónico: <laromero@unq. edu.ar>.
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LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN LA ARGENTINA: LA … · 64 en cambio, los perfiles profesionales en juego fueron la dimensión de la tra-dición que presentó mayores rupturas. palabras
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63REDES, VOL. 17, Nº 33, BERNAL, DICIEMBRE 2011, PP. 63-93
LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN LA ARGENTINA: LA TRADICIÓN LANARI[1]
Lucía Romero [2]
RESUMEN
Estetrabajotratasobrelaconformaciónyeldesarrollodelatradicióndeinvestigación clínicamédica deAlfredoLanari, radicada en el Institutode Investigaciones Médicas (iim) de la Facultad de Medicina de laUniversidaddeBuenosAires,entre1957y1976,enuncontextotemporalde avanzada institucionalización de este ámbito de investigación en elmediolocaleinternacional.Laconformacióndeestatradiciónfueresulta-dodelaconvergenciaquerealizóAlfredoLanaridelasdosvertientesdelatradiciónmédicaargentina:ladeBernardoHoussay,orientadaaldesarrollode lamedicina experimental y la deMarianoCastex yRaúl FranciscoVaccarezza,circunscriptaalaclínicamédica.Estaconfluenciadioporresul-tadounaarticulacióncognitivaeinstitucionalsui generis,decaraalamedi-cinaclínicalocal.
Alolargodeloscasiveinteañosestudiados,lasmayoreslíneasdecon-tinuidad se visibilizaron endimensiones tales como losmecanismos dereclutamiento,lasgeneracionesdediscipuladoylosestilosdeinvestigación;
[1] Este trabajo es una reelaboración de las conclusiones de mi tesis doctoral“Conformación y desarrollo de una tradición de investigación clínica médica: AlfredoLanariyelInstitutodeInvestigacionesMédicas(iim),1957-1976”.
Alolargodelostresprimeroscuartosdelsigloxx,lainvestigaciónclí-nicamédicaseconstituyócomoresultadodeunacomposicióndeprác-ticas,formasinstitucionalesyestilosprofesionalesdelamedicinaclínicayexperimental.Estanaturalezacompuesta,pormomentosconfronte-rasdifusas,sinembargo,noimpidióqueesteámbitoadquirieraespeci-ficidadesydemarcacionesrespectodeotrasespecialidadesydisciplinasque fueron ejerciendo su influencia conforme avanzaba la segundamitaddelsiglo.
Decaraalsurgimientoylaevolucióndelainvestigaciónclínicaenelmediolocal,busquéconocerlosespaciosinstitucionales,figurasyprácti-casquedieronorigenycaracterizarondichoámbitodeinvestigaciónenlaArgentina.Misprimerasindagacionesdieronrápidamenteconunafigura,unespacioinstitucionalyunaépocaquecautivabanyhacíanconvergerlasmiradasdecasitodoslosprotagonistasdelamedicinaylaciencialocal.Lamíatambiénfuecapturadayallímedetuveaestudiarlainvestigaciónclínica médica desarrollada por Alfredo Lanari en el Instituto deInvestigacionesMédicas(iim),entre1957y1976,añosenloscualesejer-ciósudirección.[3]
[3]Duranteestosañosseasistióasimismoaunprocesodeavanzadainstitucionalizacióndeesteámbitodeinvestigaciónenelmediolocaleinternacional.Enelprimero,en1960secreólaSociedadArgentinadeInvestigaciónClínica(saic).Enelplanointernacional,entre 1950 y 1960, en los EstadosUnidos y en Francia se conformaron programas de
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Así,laconvergenciaqueélgeneróyencarnóentredosestilosdelatra-diciónmédicaargentina;eldeBernardoHoussay,orientadoaldesarrollode lamedicina experimental, y el deMarianoCastex yRaúl FranciscoVaccarezza,circunscriptaalaclínicamédica,posibilitólaconformacióndeunatradiciónsingular.Sibienotrosreferentesdelaclínicamédicalocal,predecesoresycontemporáneosdeLanari,tambiénrecibieronformaciónysocializacióncientíficaconambastradiciones,nofuesinohastalaaparicióndeestafiguraenuncontextodisciplinarylocalfavorables,quesendasver-tientesadoptaronunafuerzaeimbricaciónsingular.
Reconstruir la historia del Instituto de InvestigacionesMédicas, deLanari,susmaestrosysusdiscípulos,entérminosdeunatradiciónimplicópartirdelaideadequetantolamedicinacomolacienciatienenvidaapar-tirdelasprácticasquesedesarrollanensunombre,enparticularescontex-tosorganizacionales.Lejosdecolocarelénfasisenelconjuntodeteorías,conocimientosyconceptosquelascaracterizanydistinguendeotrasdisci-plinas,lanocióndetradiciónpermiteanalizarlascomorealizacioneshuma-nas,mayormentedenaturalezagrupal, aunque también individual,queconformanysedimentanculturasdetrabajoyestilosprofesionalesqueson
Porotrolado,conrelaciónalasinquietudesentornoalosrasgosespe-cíficosdelcampoclínicomédicoargentinoquetambiénorganizaronestetrabajo, tomécomopuntodepartida lassiguientespreguntas: ¿cómoseconformóeinstitucionalizólatradiciónLanaridecaraalasinstitucionali-dadespreexistentes,alosactoresysucontextosocialypolíticouniversitariolocalysegúnlaevolucióndeladisciplina?¿Cómologródesarrollarseycon-solidarse en su relación con estos diferentes planos? ¿Quéocurría en la
[4]Lanocióndetradición,enelcamposociológico,inevitablementeremitealpensamien-to moderno cuyo uso corriente ha sido el de contraponerla a la idea de modernidad(Giddens,1999).Enesemarco,“tradición”significabacomunalismo,dogma,costumbreycargabaasimismoconfuertesvaloracionestendientesaseridentificadasconelementosirracionales;mientras“modernidad”,loeraconlaideadeprogresoracional.Noesesteelsentidodetradiciónqueaquíretomosinoelquefuerecuperadoporlosreferentesdelasociologíadelaciencia,talescomoKuhn(1993)yKing(1970),quienesasuveztrazaronfiliaciónconelusodelanocióndetradiciónquehicieronlasperspectivasinterpretativaswittgenstenianasywinchianas,preocupadascentralmenteenelénfasisquedichanociónpermitíaparadarcuentadelasprácticassituadas(Bargero,2007).
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LacondicióndeposibilidaddelorigendelatradiciónLanariradicóenelmodomedianteelcualrecuperóelementoscaracterísticosdelasvertien-tesmédicasexperimentalesyclínicaslocalesaltiempoquedescartóotros.Enesteprocesotambiénocupóunlugarmuysignificativolaexperienciadeformaciónprofesionalqueaqueltuvoenelexteriorjuntoafigurasquemarcaronfinalmentesuorientaciónporelestilodeinvestigaciónclínicaeinfluyerondemanera crucial en sus visiones posteriores en torno a losmodelosinstitucionalesyperfilesprofesionalesadecuadosparaeldesarrollodetalámbitodeinvestigación.
[5]ElpensamientoclínicoqueprevaleciódentrodelmodelomédicoenEuropa,desdeprincipios del siglo xix, fundó dos estilos intelectuales distintos hacia 1850: lamiradamédicaanatomopatológicaylamiradamédicafisiopatológica.Ambasmiradaslegitimaron
LaexpresióndeestosdosprocesosenelámbitolocalprincipalmentesedioconlaaperturadelHospitaldeClínicascomohospitalescuelaen1883(Souza,2005)yconlosdesarrollosdelasespecialidadesmicrobiológicas,talescomolabacteriologíayparasitologíaenelconglomeradoestatalenforma-ción,enelDepartamentoNacionaldeHigiene,creadoen1880.Lafisiolo-gía,porsuparte,seradicómástardeylohizoprincipalmentedentrodelámbitode launiversidad, siendo sus referentesHoussay y el InstitutodeFisiología,[7] apartirde1919(Buch,2006).Así,mientraslabacteriologíase
experienciasdetrabajodistintasenlaprácticamédica,dandolugaradiferentesnocionesdeenfermedady,porende,denormalidadypatología.Segúnlamiradaanatomopato-lógica,enelestudiodelaenfermedadocupabaunlugarcentrallalesiónanatómica.Bajosuinfluencia,seconsolidólaexperienciamédica“alpiedelacama”siguiendolaevolu-cióndelaspatologíasenelcuerpodelpaciente.Encambio,lafisiopatologíaentendíaala enfermedad comoundesvío comprobablepor víaspositivasdel procesomaterial yenergéticoenqueconsistelavida.Elestudiodeestasfuncionesprecisabadelacolabo-ración de las ciencias básicas, quitándole centralidad al conocimiento de las lesionesanatómicas.Elmodeloclásicodepensamientoclínicoimplicólahegemoníaintelectualde la mirada anatomopatológica, siendo la fisiopatología un estilo subordinado cuyainfluenciayautoridadenladisciplinamédicacomenzóatenerpesohaciafinesdelsigloxix(LaínEntralgo,1978).
[6]Apartirde1850,lamedicinaclínicacomenzóaverseinfluidaporotramirada,aquellaqueprivilegiaba el trabajode laboratorio así como la relacióncon las cienciasfísico-naturales,talescomolaquímicaylabiología,lafisiología,ysuaplicaciónalestu-dio de las enfermedades, la fisiopatología. Durante estos años se dio, en paralelo, laintroduccióndelasprácticasexperimentalesenmedicina,desdelafisiología,auspiciadaporClaudeBernard, y a partir del desarrollo de lamicrobiología, en Francia, con elmodelodeinvestigacióninauguradoporLouisPasteury,enAlemania,coneliniciadoporRobertKoch.Desdelaúltimadécadadelsigloxix,losconocimientosytécnicasdelafisiologíaylamicrobiologíapasaronaconstituirelbasamentocientíficocentraldelaenseñanzaylaprácticamédicas,ocupandoel lugarquehastaentonceshabíatenidoelsaberanatomopatológico(Canguilhem,1971;2009).
Asuvez,apartirde1910estevirajedelaclínicamédicadesdeelpara-digmaanatomopatológicohaciaeldelascienciasbásicas(lafisiología)ydelaboratorioseplasmóenunaseriedereformasproducidasenlaenseñanzamédicadelasuniversidadesestadounidenses,araízdel“informeFlexner”.EsteinformefueelresultadodeltrabajoquelaFundaciónCarnegielehabíaencargadoaAbrahamFlexnersobreelestudiodelaenseñanzademedicinaen lasuniversidadesnorteamericanas. Inspirado en su veneradomodelogermánicodeuniversidad quedestacaba el fundamento científico de lamedicina,sudiagnósticoestableciólanecesidaddeintroducirlaenseñanzayprácticadelascienciasbásicas.Justamenteesoconformóelejedesuinno-vación: la consideraciónde lamedicinaapoyadaen tales cienciasy,porende,laimportanciadeestasenlaformacióndelmédico.Enestemarco,lasescuelasdemedicinadelosEstadosUnidossufrieronunaimportantetransformaciónensuestructuraciónorganizacionalypedagógica:secrea-rondepartamentos,seincentivólaenseñanzaylainvestigaciónencienciasbásicasyseincorporóelhospitalparaserutilizadocomocampofundamen-taldeadiestramientoclínico.EstoscambioscomenzaronenlaUniversidadJohnHopkins yluegoseextendieronalasrestantesescuelasdemedicina.
en la política científica local llegó a la cúspide siendomentor y primer presidente delConsejo Nacional de Investigaciones Científicas yTécnicas (Conicet), creado en 1958(Buch,2006).
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una lógicayunosobjetivospropios, independientementede losusosquepudierandarseasushallazgos.Lafisiologíacomenzóaserpensadaapartirdeaquí,enalgunosambientes,comounadisciplina(Buch,2006:166).
Así,entre1910y1930,secrearonlosprimerosinstitutosdeinvestigaciónyasistenciaclínica;elInstitutoModelodeClínicaMédicaen1914,dirigi-doporLuisAgote,[8] y comomencioné antes, en 1919 el Instituto deFisiología,dirigidoporHoussay,manteniendoentresícasinulosintercam-biosyvinculaciones.
Encambio,enlosañoscomprendidosentre1930y1957dichabifur-cacióncomenzóarevertirseapartirdequealgunosmédicossevolcaronaltrabajodentrodelámbitodelaclínicamédicaasistencialydeinvestigaciónexperimental, liderando la creaciónde un conjuntode institutos cuyasmisionesyobjetivosseestablecieronsobrelaconjuncióndeactividadesdetalnaturaleza.DichosmédicosfueronAlbertoTaquini,AlfredoPavlovsky,RodolfoPasqualini,NorbertoQuirnoyAlfredoLanari,quienesnosolocompartieronlosañosdeformacióndegradosinotambiénvisionesyaccio-nessobrelaprofesiónmédicaysuejercicioenlainvestigación,ladocenciaylaasistencia.Conformaronunconjuntoalcualdenominéla“generaciónde1930”.Estegrupo,ensumayoría,seformótantoconHoussayenelInstitutodeFisiología,comoconMarianoCastex,enlaPrimeraCátedradeClínicaMédicaasucargo.[9]
[8]Luegoderecibidodemédicoen1893,LuisAgoteiniciósucarrerahospitalariaocu-pandoelpuestodejefedesalaenelservicioclínicodelHospitalRawson.En1902seinicióenladocencia,encalidaddeprofesorlibredeClínicaMédicaenlaFacultaddeCienciasMédicasde lauba.Sumayorcontribucióncientífica,que levalió reconocimientoenelmediolocalyenelextranjero,fuesuaporteenlaespecialidaddehematología,coneltemadelatransfusiónsanguíneahumanaconsangrecitrada.Estelogrofueelresultadodesuestudio sobre las sustanciasque,agregadasa la sangre, impedíansucoagulaciónyno laalteraban(UniversidaddeBuenosAires,FacultaddeMedicina,BibliotecaCentral,ArchivoGeneral.LegajodeAgote,Luis,8722).
[9]MarianoCastex fuetitularde laPrimeraCátedradeClínicaMédica(entre1918y1940)ydirectordelInstitutodeInvestigacionesFísicasAplicadasalaPatologíaHumana(desde 1938), una figura central, luego de Luis Agote, en el desarrollo de lamedicinaasistencialenlaArgentina(UniversidaddeBuenosAires,FacultaddeMedicina,BibliotecaCentral,ArchivoGeneral.Legajospersonales,LegajodeCastex,Mariano,33920,tomosi y ii).La formacióndeLanari yde sus contemporáneos condicha figura fue crucial en
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[12] Entre septiembre de 1938 ymayo de 1939, Lanari fue asistente voluntario en elServiciodelprofesorMinotenBoston,dondeconocióaArturoRosenbluethyaJoaquínV.Luco.Conellostrabajóenladiscusiónycomparaciónentrelateoríaeléctricayteoríaquímica sobre la transmisión sinápticadel impulsonervioso, peroprincipalmente trazólazosdesumaimportanciaparalamaduracióndesusvisionessobrelamedicinaysuejer-cicioprofesional.Ambos fueronmás tarde referentesde laneurofisiología.PerocuandoLanarilosconocióenBoston,WalterCannoneralaotrafiguradetrásdeellos.Unadelasmásreconocidaspersonalidadescientíficasdelamedicinamundial,desdesuservicioenlaPrimeraGuerraMundialhastasumuerteafinesdelaSegunda,Cannonfueunodelosprecursores en el campo de la fisiología, ocupando el cargo de jefe de fisiología de laEscueladeMedicinadeHarvardentre lasdécadasde1920y1940.TambiénallíLanarirealizó una estadía de perfeccionamiento, entre 1938 y 1939, donde trabajó junto aCannon(UniversidaddeBuenosAires,FacultaddeMedicina,BibliotecaCentral,ArchivoGeneral.Legajospersonales,LegajodeLanari,Alfredo,51456).
Trabajé conCannonyRosenbluethnomásdeochoonuevemeses, sepublicaron algunos trabajos y después supe exactamente lo que queríahacer.VolvíaBuenosAiresconlaideadequemededicaríaenformafull timealainvestigaciónclínica(Ciencia Nueva,1970:26).
TantolaevolucióndelaslíneasdeinvestigaciónabiertasydesarrolladasporLanarientre1933y1957comosusdiferentesinsercionesinstitucionalesdurantesuformaciónmuestrancómoel“estilodelaboratorio”(Cueto,1994)de la vertiente experimental deHoussay, “el estilo de los practicantes”(Camargo,2002)representadoporCastexyVaccarezza,contribuyeronafor-jarel“estilodeinvestigaciónclínica”deLanari:aquelloquenotomódelafigurapioneraenlafisiologíaargentina,ysíencambiodeCastex,fuelaaltavaloraciónpor las actividades asistenciales.Vaccarezza y susmaestrosdeBoston,Cannon,LucoyRosenblueth,leproveyeronelinterésporelpacien-teysuenfermedadcomoejeorientadordelinterésmédicoydelaformula-cióndeproblemasdeinvestigación.
INSTITUCIONALIZACIÓN
Enelcontextodisciplinardelasegundaposguerra,enlosdoscentrosdereferenciamundial de la investigación, organización y financiamiento
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médico, losEstadosUnidos y Francia, ocurrieron transformaciones deenvergaduraenlasinstitucionesestatalesqueteníanasucargolapromo-ciónyejecucióndetalesactividades.Losañosentre1955y1968secono-cieroncomo“losañosdeoro”delaexpansiónpresupuestariaydecapacidadfinancieradelNationalInstituteofHealth(nih)y,asuvez,conlatrans-formacióndelInstitutNationald’hygiènedeFranciaenelInstitutNationaldelaSantéetlaRechercheMédicale(inserm),en1964,seconcretóunnuevoentrelazamientoentreactividadesdeinvestigación,atenciónydocen-ciamédicahospitalaria,ycomenzóaredefinirseelperfilprofesionaldelinvestigadorclínicoy las relacionesentre lascienciasde laboratorioy laprácticaclínicamédica(Gaudillière,2002).
Enelplanodelaenseñanzamédica,comenzaronadarseunconjuntodeinnovaciones,frutodeunlargoprocesoanivelmundialyregionalconfuertesrepercusioneslocales,derevisiónydiscusiónsobrelosmodelosdeeducaciónmédicaprevalecientes.Enladécadade1950ydurantelasiguien-tesedesarrollaronunconjuntodepropuestasdereformasdelaenseñanzamédicaenespaciostalescomoloscongresosdeeducaciónmédicamundia-lesyregionales(García,1972).Enelmediolocallasquecobraronmayorimportanciafueronlacreaciónderesidenciasmédicascomociclodefor-maciónmédicadeposgradoylaampliacióndelcicloclínicoquirúrgicodelos últimos tres años de la carrera de grado demedicina en el ámbitohospitalario.[13]
EnlaFacultaddeMedicinaseconstituyóunfrentemodernizadorconlos profesores que orbitaban alrededor de la personalidad deBernardo
[13]Así,seretomabayplasmabaenestasreformasaspectosdeloscambiosquehabíansidoimpulsadosenEstadosUnidosenladécadade1910,dandoorigenalaenseñanzadela denominada “medicina científica”, la cual abrevaba en el mencionado “InformeFlexner”.
[14]Sobrelaconexióndeestossujetosysustransformacionesimpulsadasenlauniversi-dad con el clima de ideas desarrollistas y sus clivajes, prevaleciente por entonces en elmediolocalyenlaregión,véasePrego(2010).
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Houssay.[15]Lospuntossobreloscualesseconformaronlasmayorescon-vergenciasentreloscontenidoscentralesdelosprocesosdemodernizaciónen ciernes en la ubayenfcen,ylasvisionessustentadasycambiosimpul-sadosporpartedelgrupodeprofesoresmodernizadoresdeMedicina(yporpartedeLanarienparticular)secentraronenloconcernientealasaccionesyproyectosde reformas en la enseñanzamédicay la implementaciónyextensióndel régimen full time endocenciae investigación.Estoquedóplasmado en la celebración del 1ºCongreso Argentino de EducaciónMédica,realizadoporlaAsociaciónMédicaArgentina(ama)ennoviembrede1957.[16]
Asuvez,elproyectoemprendidoenlaFacultaddeMedicinaporelgru-podeHoussayimpulsólospuntossustantivosdeunamedicinaclínicacien-tífica.[17]DentrodeestesedestacólafiguradeAlfredoLanarienladiscusiónacercadelaurgenciadeextenderlafiguradelfull time enMedicinay,par-ticularmente,enelámbitodelaclínicamédica.Paraesteúltimocaso,deja-ba planteadas las dificultades que la introducción de talmodalidad detrabajoacadémicosuponía,porunlado,decaraalcarácterhistóricamenteprofesionalistaparticulardedicho ámbito en laFacultady,por el otro,segúnlascondicionesdetodaprofesiónmédica,caracterizada,engeneral,
[15] En el año 1958 Florencio Escardó fue nombrado como decano normalizador deMedicina,apoyadodesdeelConsejoDirectivoporEduardoBraunMenéndez,EduardoDeRobertis,AlfredoLanari,MarioBrea,EduardoManzini,ArmandoParodiyVenancioDeulofeu(miembrosdel“grupodeHoussay”).
[17] Ya en el CongresoMundial de EducaciónMédica de 1953, algunos referentesmédicos habían identificado como un avance de las ciencias básicas y de laboratoriosobre otras ramas y prácticas de la medicina –preventiva, social y familiar– (BustíosRomani,2003),constituyendoaestas,tempranamente,enmiradasalternativas(decon-trapesoodereacción)almonopolioque,sobreladefinicióndelanaturalezadelcono-cimiento médico y de la práctica médica, la medicina de laboratorio comenzaba adetentaryaacrecentarenelámbitodelaclínicamédica.SibienelfrentemodernizadorenMedicinareservóunespaciodereflexiónalostemasdelamedicinasocialypreven-tiva,estefuepocosignificativosiselocomparaconelinterésyespaciocedidosapre-ocupacionestalescomolainstalaciónyextensióndelrégimendefull timeylaampliacióndelasresidenciasmédicas.
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El full timeparaLanarinosoloeraunaideologíasinounapráctica:suregresodeEstadosUnidosyradicaciónenelpaísen1956habíanestadosupeditadosalaobtencióndeunpuestodocenteydeinvestigacióncontaldedicación.Así,concursóyganóendichoañolatitularidaddelaTerceraCátedra deClínicaMédica, fue el primer profesor de tal ámbito en laFacultaddeMedicinadelaubaconunadedicaciónexclusiva.
Lasideasyaccionesdereformasentornoalaenseñanzadelamedicina,suorganizaciónasistencialysusperfilesprofesionales,impulsadasdesdeelplanoregionaleinternacional,fueroncompartidasporlosmodernizadoresde la uba,porelgrupodeHoussayenlaFacultaddeMedicinayporlosintegrantesdelaTerceraCátedradeClínicaMédica.Todosellosfunciona-roncomoapoyosprogramáticosyaccionesconcretasqueenmarcaronelprocesodeconstruccióninstitucionaldeliim.
Elproyectodeliimradicóenlacombinacióndelhospitalconellabo-ratorio;laimbricacióndeprácticasdeinvestigaciónexperimentalyclí-nicaconprácticasdeasistenciaapacientesylaconvivenciadeperfilesprofesionalesacadémicosydeconsulta.Esdecir,laintegracióndeacti-vidadesasistenciales,deinvestigaciónydeenseñanzabajounaideologíadededicaciónfull time.Ellofueelcontenidosustantivodesuproyectocognitivoeinstitucionalquefueplasmadoeneliim con la apertura de seccionesdeinvestigaciónyasistencia,conlaimplementacióndenuevosmecanismosdereclutamientoyentrenamientomédico,todosloscualesfueronreflejadosenlamismaecologíaarquitectónicayorganizacionaldel iim.[19]
Enformasubsidiaria,laproyeccióndeliimfueunaestrategiadeLanariparafortalecerunapolíticadealianzasconquienesestabaninteresadosenfomentarunprocesodeinnovaciónymodernizacióndentrodelconjuntode la ubaydelaFacultaddeMedicina.[20]
Entreesta seriedeestrategiasdesplegadasporLanariy sucontextosocial favorable, tanto el delmedio local universitario como el de lastransformacionesenelplanodeladisciplina,eliimfuecreadoel31dejuliode1957,yfuedesignadoLanarisudirectorfull time–manteniendosucargodocenteconigualdedicación,obtenidounañoantesenelcon-cursodelaTerceraCátedradeClínicaMédica–(UniversidaddeBuenosAires,FacultaddeMedicina,ConsejoDirectivo,ActasdeSesiones(1957),Resolución564y639/57). LaubicaciónfísicaparaelnuevoInstitutoseestablecióenelCentrodeInvestigacionesTisiológicasyTerceraCátedradeSemiologíaenelHospitalTornú,existentedesde1937,constituyendoelámbitoinstitucionaldonde,enadelante,seasentóydesarrollólatra-diciónLanari.
[19]Enestepunto,recuerdolametáforadevariosinvestigadoresrelativaadenominarlaparticularidad del iimentérminosdelosdosedificios,eldeloslaboratoriosyeldelaclí-nicadesaladeinternaciónque,sibieneranseparadosporunpatio,semanteníanunidosdebidoalasprácticasdesempeñadasdurantelagestiónLanari.El“bar”deliim era repre-sentadocomositioinformaldeencuentrodeambasculturasasícomotambiénloeranlosateneos,perocomosituaciónformaldedichointercambio(Hevia,Jorge,ClínicodeSaladel iim,entrevistapersonal,16dediciembrede2008).
[20]Elacopio inicialde los recursosparaelequipamientodel iim fue facilitadoporelrectorRisieriFrondizi.
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DESARROLLO Y CONSOLIDACIÓN
Mecanismos de reclutamiento: las residencias médicas, la udh y la epc
Enlafaseinicialdeliim,entrefinesde1950ylaprimeramitaddeladéca-dade1960,elsistemaderesidenciasmédicas–ciclodeformacióndepos-gradoenelhospital–ylaUnidadDocenteHospitalaria(udh)–cicloclínicoquirúrgicodelosúltimostresañosdelgradoenelhospital–fueronimpul-sadas en el iimasícomotambiénenotrosespaciosdelentramadohospita-lario universitario local y se ubicaron en el contexto de discusiones yreformassobrelaformacióndelmédicoocurridasenlaregiónyenelmediointernacional(DeAsúa,1984).
Ambas reformas de enseñanzamédica, rápidamente se proyectaroncomonuevosmecanismosdereclutamiento,jugandounrolcrucialenade-lanteentantopermitieronampliarlabaseyelmododeincorporacióndeinvestigadores,bajounamodalidaddeentrenamientofull time.Porcierto,nosoloimpactaronenlasmodalidadesdeingresosinotambiénenlaorga-nizaciónyenlasprácticasasistencialesydeinvestigacióndeliim.Laimple-mentación del sistema de residentes y de la udh significó un cambiosustantivoenmúltiplesplanos.
Desdelaópticaasistencial,laresidenciaylaudhmodificaronelenfoquedelmédicohaciaelpaciente, instaurandoentreambosunnuevotipodeinteracciónalinteriordelmediohospitalario,basadoenunamayorfrecuen-ciaycotidianeidadensuscontactoseintercambios,aumentandoelpersonalylashorasdeatenciónmédica.Porsuparte,laudhsignificóqueestudian-tes avanzadosno solo aprendieran en el hospital sino también asistieranenfermos,asífueraentareassupervisadasoconapoyosdemédicos.Porotraparte,lasresidenciasreconfiguraronlosrolesylasjerarquíasdelaorganiza-ciónhospitalariaconlaincorporacióndelasnuevasfigurasencarnadasporelresidenteyjefederesidentes.Estastransformaronlasrelacioneshorizon-talesyverticalesdepoderyautoridadtantoconelpersonalmédico,comoconlosauxiliarestécnicos,losadministrativosy,porúltimo,conelpacientemismo.Dentrodeesteencuadre,enloscomienzosdelaintroduccióndelsistemaderesidenciasenmuchosespaciosinstitucionalesnofaltaronresis-tenciasporpartedelosmédicosestablesdeplantayjefesdeservicios,quie-nesvieronamenazadosuterritoriodeacciónycontrolenelhospitalalavezqueaumentadassustareasyresponsabilidadesdocentes.
entreresidentesyjefesderesidentes,alumnosdelúltimocicloclínicodegradoconmédicoseinstructoresyconlospacientes,enelespaciodeapren-dizajedadoporelhospital,facilitóymultiplicólaposibilidaddeincorporarlosconocimientos teóricosy lashabilidadesy técnicasprácticas.Porunlado,teníanlaposibilidaddeestarencontactoconelmaterialdeestudioentiempoyformareal(lospacientes)y,porelotrolado,laventajadelasocializacióneneldíaadía,pudiendoconsultare intercambiarconsusdocentesmédicosyconsuscompañeros,conquienescompartíanjornadascompletasdetrabajoyaprendizaje.Porsuparte,laudhseconformócomolaetapapreviapreparatoriaparalaresidencia,encuantoaexperienciadecontactocotidianoconenfermosyconocimientodelaorganizaciónhos-pitalaria,suestructurainternadejerarquíasprofesionales(médicas)yadmi-nistrativas. Por cierto, con el establecimiento de la udh el sistema deresidenciasseaproximóalmodelodelresidentnorteamericano,disponien-dodemayortiempoparalainvestigaciónyeldesarrolloacadémicodefor-mación –previamente, el sistema de residencias se aproximaba a uninternadoyaque,almenosduranteelprimeraño,consistíaenelestable-cimientodelosprimeroscontactosconlosenfermos,laorganizacióndelhospitalylasrotacionesporespecialidadesdiferentes.Seconformabaasíunmecanismodereclutamientohospitalariointegradoycontinuado(des-deelúltimociclodelgradohastaeldeposgrado)queseperfilabacomoplataformadesdelacualseríaposiblediseñar,extenderyconsolidarunacarreramédicahospitalariaasentadaenlaimbricacióndedestrezasdeaten-ción,docenciaeinvestigacióndentrodelhospital.
Desdeelpuntodevistadelaestructurahospitalariaentoncesconsoli-dada,laudhyelsistemaderesidencias,entantocondicionesimplícitasparalaproyeccióndeunacarreramédicohospitalariabasadasenelcom-promisodetrabajofull time,significaronunesquemadeamenazaaperfilesmédicos de consulta (part time) prevalecientes, tanto en su planomásestructuralcomodeinteraccióncotidianaydeorganizaciónderolesyjerar-quíasdepoderenelámbitohospitalario.
Unatercerareformaseubicóenuncontextoderápidosyprofundoscambiosdisciplinares.Apartirdemediadosde1960seinicióunprocesodecrecimientoyavancedelamedicinaexperimental,delabiologíaylabioquímica,respectoalainvestigaciónclínicamédica,ensimultáneoconcambiosregulatoriosenestasprácticas–seestableciólaprimeraregulaciónpara la investigaciónmédica conhumanos.Dicha evolución se aceleró,pocotiempodespués,debidoacambiosepistémicosytécnicos,productodeladvenimientode labiologíamoleculary lagenéticaen ladécadade1970(Kreimer,2010).
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En sintonía con la dirección que tomaron los cambios disciplinaresmencionados–sumadoalosinteresesdealgunosactoreslocalesdecaraalasituacióndelaenseñanzamasivaenlaFacultaddeMedicina–,en1970en el iimsediseñóeintrodujolaEscuelaPedagógicaCurricular(epc).Estareformaconsistióenacentuarlaformaciónbásicadelacarrerademedicinaenelámbitohospitalarioenunarelaciónalumno/docentemáspersonal.
Aligualqueenloscasosdelasresidenciasydelaudh,laepcintrodujoalalumnoenunamodalidaddeentrenamientofull timedesdesuforma-ción temprana, constituyendo una novedosa experiencia de formaciónmédicabasadaenunaintensivasocializaciónenelámbitohospitalariodeasistenciaeinvestigación.Asimismo,aligualquelasotrasdos,recibióapo-yodesdeeldecanatodelaFacultaddeMedicinaydesdeelrectoradodelaUniversidaddeBuenosAires.
Laepcestablecióasí fuertespuntosdecontinuidadcon las reformassuscitadasconelsistemaderesidenciasmédicasylaudhaunque,adife-renciadeestas,sellegóaimplementarsolamenteeneliim,ysehizohinca-piéenlascienciasbásicasenelhospital,mientrasaquellaslohicieronparaelcasodelaprácticaylainvestigaciónclínica.Asimismoseoriginócomounaexperienciapilotoqueluego,segúnsugradodeéxito,sepensabatras-ladaraotrosespacioshospitalarios.Sinembargoestonuncasucedió,frus-trándosealospocosañosdehaberempezado.LaideadecontarconungrupodeestudiantesdeexcelenciaqueiniciarasusestudiosdegradoenelámbitohospitalariorespondíaalideariodeLanari,consistenteenextenderel full timeatodoelarcodeldesarrolloprofesional.Sinembargo,estofuevistocomounrégimenselectivoyelitista,queatentabacontralaeducaciónuniversitariamasiva.ElrechazoporpartedelaFacultad,sumadoaliniciodelgobiernodefactoylajubilacióndeLanarien1976,significólaclausu-ra de la epc.
GENERACIONES DE DISCIPULADO
Entre 1957 y 1976, años de desarrollo y consolidación de la tradiciónLanarieneliim,esposibledistinguiralmenostresgeneracionesdediscí-pulosdiferentes.SibienhayunadecenademédicosquetomaroncontactoconLanaricomodocenteydirectordeliim,soloalgunospuedenpensarsecomosusdiscípulos.
LaprimerageneracióndediscípulosseformóconLanaridesdeantesdelaexistenciadeliim,enelespaciodelaCátedradePatologíayClínicadelaTuberculosisenelHospitalMuñizyenlaTerceraCátedradeClínicaMédica, y continuóhaciéndolo los primeros años del iim.Aquello quecaracterizóestaconstruccióndediscipuladofueelcontactoyentrenamien-topersonalconLanariy,fundamentalmente,lainternalizacióndesuestilodeinvestigación,aúnenprocesodeconformación.
Encambio,enlosañosposteriores,comolosquevivieronlasegundaytercerageneracióndediscípulos,elsistemaderesidenciasfueelmecanismomedianteelcualunagranmayoríaingresóaliim.Porello,paraquienesintegraron las últimas dos generaciones el proceso de entrenamiento yaprendizajeyanosolosebasóenlaadquisicióndel“estiloLanari”sinoenunasocializaciónmásampliadadaporsuinsercióninstitucionaleneliim,teniendotambiéncomomaestrosalosdelaprimerageneración.
Asimismo,otropuntodediscontinuidadremitealhechodequemientraslosprimerosdiscípulos sedesempeñaronprofesionalmente fueradel iim (resultadodelasestrategiasinicialesdesplegadasporLanarirelativasaexten-der la experienciadel iim), losde segunda y tercera generación tuvieronmayormenteunarraigoinstitucionaleneliim–sibienhubocasosquemar-caron laexcepción,como los residentesydiscípulosde segunday tercerageneraciónquefueronelvehículodepropagaciónporelpaísdelasresiden-ciasmédicasolosconocimientossobretrasplantesrenalesyladiálisis.
[21]Eltrasplanterenalfueelprimerodelosrealizadosenórganoscomplejosenlamedi-cinamundial (le siguióeldehígado, luegoeldecorazónydespuéseldepulmón).Lasprimeras experiencias clínicas de trasplantes renales en humanos fueron realizadas, en1952,porelgrupodeJeanHamburgerenelHospitalNecker,enParísy,en1954,porpartedelgrupodeJohnPutmanMerrillenelHospitalPeterBentBrighamenBoston;elgruponorteamericano logró laexperienciaconmayoréxitoentregemelos idénticos.En1952AlfonsoRuizGuiñazúfuebecadoparatrabajarenelHospitalPeterBentBrigham,enBoston,enellaboratorioderiñónquedirigíaJohnMerrill.Allí,seintegrórápidamentealequipoencargadodelriñónartificialy,conayudadeeseaparato,llevóacabountrabajode investigación sobre la función renal y desarrolló también investigación clínica de laaccióndediferentes inhibidoresde la anhidrasa carbónica en enfermos con edemas.AlregresodesuestadíadetrabajoenBoston,RuizGuiñazúlogrótrasladaralpaísunriñónartificialKolffBrigham.Primeroseexhibióenunaexposiciónprivadaenuncentrocultu-ralenBuenosAiresyluegoseinstalóenelInstitutodelDiagnóstico,dondecomenzóaserutilizado en la atenciónprivadadepacientes renales.Luego, con la colaboracióndeunayudantelogrórealizarunaréplicadelmodeloKolff.Estesehizoenformacompletamente
Losenfermosrenales,quieneshastalallegadadedichostratamientosnodisponíandeterapéuticaalgunaparasucuraniparaunamejorcalidaddevida,seconstituyeroncomodispositivosdeinvestigaciónydeasistenciaparalosmiembrosdelassubseccionesDiálisisyTrasplantes.Porunlado,sirvierondematerialdeestudioyanálisissobreelcualaquellosprodujeronconocimientoscientíficosquelesotorgaronreconocimientolocaleinter-nacional.Porotraparte,losenfermosfueronelobjetosobreelcualinter-vinieron al mismo tiempo en términos asistenciales y terapéuticos,obteniendoporelloreconocimientopúblico.
Así,eldesarrollodeladiálisiseneliimfueposibledebidoaladisposi-cióndeloscontactosinternacionalesconlosgrupospioneroseneltema,latempranaadquisicióndelatécnica(elriñónartificial),elreclutamientodepersonalentrenadoparautilizarlaysocializarsusconocimientos,yladis-ponibilidaddeenfermosrenalesconquienesensayarsuusoydarleracio-nalidadsanitariaa su inversiónydesarrollo.Porcierto,eldesarrollodeltratamientodediálisiseneliim,tancercanoeneltiempoalasexperienciasrealizadasenloscentroscientíficospioneros,sevioposibilitadoporlasesta-díasdetrabajodevariosinvestigadoresdelasecciónNefrologíadeliim con MerrillenBoston.Estosfueroncontactoseintercambioscentralesparalatransmisióndeconocimientostécnicosyteóricossobreeltema,sentandolasbasespara suposteriordesarrolloenelpaís.Dehecho, laestadíadeAlfonsoRuizGuiñazú,primerjefedelaseccióndeNefrologíadeliim, en Boston,implicóelaprendizajepersonal(yluegosusocializaciónamásdetresgeneracionesdenefrólogos)delmanejode latécnicadediálisisy laimportacióndelprimerriñónartificialalpaís.
artesanal, gracias a los esquemas y diseñosmanuscritos que había traído desdeEstadosUnidos.Dicharéplicaresultóunmodeloexitosoyfueutilizadaparadiálisiseneliim.Enestemarco,RuizGuiñazúcomenzósutesis“Elriñónartificialysuusoenclínica”,bajoladirección de Lanari (Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina, BibliotecaCentral,ArchivoGeneral,Legajospersonales.LegajodeRuizGuiñazú,Alfonso,8944).
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tambiénlaacumulaciónqueenesecampodeconocimientoexistíaprevia-menteenelmediolocal:aquellainsertaenlatradiciónclínicadeVaccarezzaen cuya cátedra sehabían investigado y realizado experiencias endichocampodeestudio(injertosdeaortaypulmón),tantoporpartedeLanaricomoporotrosmiembrosdeliimqueproveníandedichoespacio.
Asuvez,lasinvestigacionesentrasplantesydiálisisleotorgaroniden-tidadalatradición,haciendoconvergerlostemasyestilosdeinvestigaciónde lasvertientesexperimentalesyclínicas:porun lado,estosdesarrolloscontinuaron las líneas inauguradas y llevadas adelante en laCátedradeTuberculosis,acargodeVaccarezza,relativasalainvestigaciónexperimen-talsobreinjertos,porotro,lasinvestigacionesexperimentalessobrefisiolo-gíarenalquehabíansidoencaradasdesdeelInstitutodeFisiologíaporpartedel grupo de Houssay (relativo al desarrollo sobre el sistema reninaangiotensina).
Sienunprimermomentoestosdesarrolloscognitivosimplicaroncen-tralmenteapuestasdeinvestigaciónpionerasysobreelloeliimrecibióreco-nocimiento científico local e internacional, a medida que dichostratamientosfueronestabilizándosecomoprácticasderutinafueronutili-zadosparalegitimarseantelapoblaciónenferma.
[22]AsíocurrióenelInstitutoPomboRodríguez,elHospitalMilitar,elCentrodeEducaciónMédicaeInvestigacionesClínicas(cemic)yelHospitalItaliano.Elcemicfueelcentroconelcual el iimtrazólazosdemayorcolaboración.Estosedebióalaafinidaddelosproyectosins-titucionalessostenidosporsusdirectores,QuirnoyLanari,ydebidoalintercambiofluidoentresupersonal,enloatinenteadocenciaymanejotécnicodediálisis(Romero,2010).
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EL MODELO INSTITUCIONAL DEL LABORATORIO Y DEL HOSPITAL: PERFILES PROFESIONALES DE INVESTIGADORES Y PRACTICANTES EN UN MODO FULL TIME
Fuente: Elaboración propia sobre Legajos Personales disponibles en ArchivoGeneraldelaBibliotecaCentral,FacultaddeMedicina,UniversidaddeBuenosAires,yentrevistaspersonales(Romero,2010).
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La introducción de este perfil profesionalmédico compuesto y sumodofull timetuvounaevoluciónauspiciosaenlosmomentosinicialesdel iimyluegosufrióembestidastantodebidoaldevenircognitivodelamedicinaydeotrasdisciplinasaledañas,comoporelderroteropolíticouniversitarioargentino.
Lafuerzadelperfilprofesionaldelinvestigadorclínicofull time, tanto entérminosdeideacomodeposicionesocupacionalesefectivas,tuvolamayorlegitimidadenloscomienzosdeliimysupicomayorfueentre1965y1967.[23]Entérminossustantivos,estainserciónocupacionalimplicóunanuevasociabilidadeneltrabajodeinvestigación,deasistenciaapacientesydeformacióndenuevosmédicos,basadoen laconvivenciadetrabajoprolongadaeneltiempoenunmismoespaciocompartido.
Durantesusprimerosaños,laorganizaciónasistencialdeliimseconfi-guróasícomouninsumoparalainvestigaciónyseestableciólaprácticadelosateneossemanalescomounespaciodediscusiónsobrecasosclínicosoperando,almismotiempo,comounainstanciadecontrolydeaprendi-zaje.Poreso,susfuncionesmásimportantesfueronconformarunamoda-lidadcolegiadayalavezjerárquicademonitoreoasistencialcotidianodeliim y constituir un espaciopedagógico y de formación continuade losinvestigadoresformadosyenformación.
Estemodeloinstitucionalsevioreforzadoconlacreación,en1960,deunnuevoespaciodesociabilidad,complementarioyadyacentedeliim,laSociedadArgentinadeInvestigaciónClínica(saic),yconlaadopcióndelarevistaMedicinacomosucanaldecomunicación.Enadelante,dichaSociedad, la revista y el iim fueronproyectándose como los referentes
[23]En1960,de60investigadoresfull timeenlaFacultaddeMedicina,seiserandeliim;ydadoqueaúnnoexistíalacarreradeinvestigadordeConicet,seasumeconcertezaquelosseisproveníandelpresupuestodelaFacultad.En1966,de65investigadoresfull time en el ámbito facultativo, 13 pertenecieron al iim.Teniendo en cuenta que el aumento(duplicación)deestasdedicacioneseneliimsedebiófundamentalmentealosrecursosqueaportólacarreradeinvestigadordeConicetdesde1961,surelaciónconelnúmeroabso-lutodelaFacultadmeparecióigualmentesignificativodadoquemostrabalaideologíafull timedeLanarienactoy,alavez,aliimcomounenclavedeunprocesointensivodepro-fesionalizaciónacadémica(Romero,2010).
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espaciales, sociales y cognitivos del ámbito de la investigación clínicamédicalocal,teniendocomomisióninicialreuniryfomentarestetipodeinvestigación.
Conelcorrerdelosaños,apartirdemediadosdeladécadade1960,otrosgruposprofesionales,talescomolosbiólogoseinmunólogos,encon-traron en el espacio de la saicunambientepropicioparadiscutirsusresul-tados. Esto provocó un conjunto de disputas por la definición de lanaturalezaymisionesdedichasociedad,deaquelloqueconstituíauntra-bajo“deinvestigaciónclínica”,delpesoqueestetipodeinvestigacióndebíatener en la saicydecómoyporcuálesrazonesestanodebíaperdersunatu-ralezadeorigen.
Los investigadores clínicos, congregados en la saic,no tuvieronunaposiciónmonolítica:mientrasalgunosvalorarondichoscambioscomouna“evolucióninevitable”ysinérgicaparalaSociedadyparalainvestigaciónclínica,otrosalertaronsobrelaerosiónydeclinaciónqueellosignificabadecaraalaconfiguraciónyelpesodelinvestigadorclínicoenlasaicyenelcampoclínicomédico.
Estaevoluciónseubicóenuncontextomásampliodadoporelcreci-mientoyelavancedelamedicinaexperimentalrespectoalainvestigaciónclínicamédica.Aestedevenircognitivosesumó,apartirde1960,laapa-ricióndelasprimerasregulacioneséticasparalainvestigaciónconhuma-nos.Conelcorrerde losaños,crecieronennúmeroysevolvieronmásrestrictivas respectoametodologías,etapasycondicionesde realización,todo lo cual volviómás burocrática y administrativa dicha actividad ymenosatractivacomodesempeñoprofesionaldesdeelpuntodevistaindi-vidualdelmédico.[24]Enformasimultánea,lainvestigaciónclínicacomen-zabaaservistacomounámbitodeoportunidaddeexplotacióncomercialparalosactoreseconómicosquecomenzabanainteresarseporlainvestiga-
[24]Otroprocesoquetambiénreorientóperfilesdeinvestigaciónenclínicamédicafueelsiguiente.El imperativo“publish or perish”cadavezmásurgenteyexcluyentepara lareproduccióndelosinvestigadoresenelsistemacientíficofuehaciendoqueseprivilegiaralainvestigaciónexperimentalyaquesusresultadoseranmásrápidamenteconvertiblesenun papermientrasquelainvestigaciónconhumanos(muestrasclínicas)demorabaporsusmayores cuidados éticos y pasos burocráticos, pudiendo dar resultados/productos depublicaciónentiemposmuchomásprolongados.Sobreestospuntos,elmiembrodeliim, AlbertoAgrest,yaen1965declarabaenunaeditorialdeMedicina: “Nuestro terreno es aún el complejo ámbito del hombre enfermo, aunque en él las programaciones de lasexperiencias sean más difíciles y sus resultados menos rendidores en publicaciones”(Agrest,1965:252).
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En1970seinicióunprocesodemolecularizacióndelascienciasdelavida(Kreimer,2010),enelcualnuevasáreasdeconocimiento–talescomolagenéticaylabiologíamolecular–tuvieronunprotagonismoinusitadoenlaproducciónde conocimientomédico.Esto implicóun cambio en losnivelesde análisis y laproliferaciónde lenguajes cada vezmás lejanos einconmensurablesparalosmédicos(inclusoparaaquellosinsertoseninves-tigación). Sus consecuencias fueronunmenor caudal deproduccióndeinvestigaciónclínicayuna reorientaciónde losperfilesprofesionalesdelámbitoquecomenzaronaalejarsedelainvestigacióndadoquetalesperfilesdejarondeconstituirunaopciónprofesionalatractivaparaquieneslodes-empeñaban.Estosedebióalaimposibilidadoalocostosoqueasusojosimplicabaalcanzarlosnuevoslenguajesytécnicasintroducidosporlabio-logíamolecularylagenética.Elresultadofueladisminuciónpaulatinadelnúmerodeinvestigadoresclínicosenesteámbitoengeneralyeneliim en particular–especialmentedeaquellosqueteníanunadedicación full time.
Estadeclinacióntambiénsevinculóconunadinámicalocal:lapercep-ciónnegativadelosinvestigadoresclínicosrespectoaesaopciónprofesio-nal,vislumbrandolímiteseconómicosyvocacionalesenlaopciónexclusivadelavidaacadémicaargentina,atravesadaporciclosdeinestabilidadeinte-rrupcióninstitucional.Estos,porunlado,excedíanlasmotivacionesvoca-cionales y las opciones profesionales individuales de este ámbito deinvestigaciónenparticulary,porelotrolado,incidíanenlaconfiguraciónydireccionamientodetalesmotivacionesyopcionesindividuales.[26]
[25] Estos nuevos actores fueron los laboratorios farmacéuticos. Aunque no tuvieronincidenciaenla“tradiciónLanari”durantelosañosanalizados,elámbitodelainvestiga-ciónclínicamédicafueradicalmentemodificadoconestenuevoactor:pocoapocoaquelsefuerestringiendoalarealizacióndetareasdeserviciosyasesoramientoamedidaqueloslaboratoriosfueronmonopolizandolaorientacióndelasagendasdeinvestigación,atadasexclusivamentea laproduccióndepruebasdeproductoscomercialesya susprincipalescriteriosde evaluación,de igualnaturaleza.Ello implicóque en la investigación clínicaperdieranpesodoscriterios:laoriginalidaddelaproduccióndeconocimiento(excelencia)y la importancia sanitariao social (relevancia)paragenerar agendasde investigaciónensalud.Laspreguntasquesurgenson:¿cómosemodificóelámbitodelainvestigaciónclí-nicamédicaconelingresodeloslaboratorios?¿QuépapeltuvoelEstadoendichosproce-sos?¿Cuálesfueronsuscapacidadesdedireccionamientoycontrolsobrelainjerenciadetalactoreconómicoenelestablecimientoydesarrollodeagendasdeinvestigaciónensalud?
[26]Si1966fueunañodeinflexiónparalavidauniversitariaydelapolíticanacionalargentina, en lavida internadel iim tuvo también sus efectos aunquenoenelmodoeintensidadconlosqueimpactaríanotrosañosdealtosnivelesdecontestacióngremialy
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Deestemodo,desdemediadosde1965,elperfilprofesionaldelinves-tigadorclínico,apocotiempodesupropagacióneinstitucionalizaciónen la saic,comenzóaversepuestoencuestiónyanosolonifundamen-talmente,comohastaentonces,porquienesdesempeñabanunejercicioprofesionaldeconsulta,sinopornuevosgruposprofesionales,biólogoseinmunólogos,alentadosporunanuevadinámicacognitivadisciplinardelascienciasdelavida.
EnestemarcohesostenidoquelatradiciónLanaripermaneció,apesardeestoscambiosdisciplinaresytécnicos,ysusrepercusionesenelmediolocalencuantoalosconflictosdeinteresessuscitadosenlasaic,losproce-sosderetrocesodelperfildelinvestigadorclínicoenlamedicinalocal–yentérminosdeposicionesocupacionalesfull time dentro del iim.
Estofueposibleatravésdelaintroyecciónyreproduccióndesuestilodeinvestigaciónydeprocesosdeidentificaciónpersonalporpartedelasegundaydelatercerageneracióndediscípulos,dentromismodeliim o en otras ins-titucionesmédicas,ymismoatravésdeunacuartageneraciónformadaporalgunosalumnosquetransitaronlaepc.Aunconsujubilaciónyelconse-cuentefinaldelagestióncomodirectordeliimen1976,conelcesedelaepc yconsudesapariciónen1985,elestiloLanarisemantuvoconvida–yconellociertamísticadeliimcomo“elLanari”–,actualizadoenrepresentacionesperotambiénenprácticasporquienesalgunavezpasaronporallí.
LA AUTORIDAD CIENTÍFICA Y SOCIAL ASENTADA EN EL ESTILO LANARI
politizaciónradicalizadoscomofueronlostranscurridosentre1970y1973.Enestosaños,de13posicionesfull time en el iim,quedaronapenascincopara1975.
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ElliderazgocarismáticoqueejercióLanaridentrodeliimyenelcon-textodelaFacultaddeMedicinalepermitióhacerconfluirypotenciarsupretensiónyefectuacióndelaautoridadsocialycientíficaentalesespacios.Ambassebasaronfundamentalmenteenelestilodeinvestigaciónqueélinauguró.Esteestiloreunióunconjuntodemodosdetrabajaryejercerautoridad,auntiempocientíficoysocial,visibilizadasenlastresactivida-des pilares del iim:investigación,asistenciaydocencia,bajounmododehechoodederechofull time.EstosignificabaqueaunquienesnoposeíanunpuestodetaldedicaciónteníanelimperativoinstitucionalypersonaldeLanaridetrabajarlomáspróximoadichamodalidad.
[27]Otro aspectomuy practicado por Lanari, del estiloHoussay, fue la orientación ymonitoreopersonaldetodoslosinteresesylíneasdeinvestigaciónenelInstitutoasícomodelingresodenuevosmiembrosalmismo.
Lafuerzadelnombrepropio,estoes,elcarismadeLanari,comocuali-dad extraordinaria e intransferible, tuvo un papel estructurante crucialhaciaelinteriordelatradiciónyhaciafueradelamisma,permitiendosudesarrolloyconsolidaciónsobredinámicasconstructivasydisruptivasconrespectoalasinstitucionalidadespreexistentes.Deestasúltimas,elfrenteprofesionalfueelmásrepresentativo.
LanariyelgrupodeinnovadoresdeMedicinafueronpartesactivasenla disputa por una renovación del perfil profesional médico clínico.Teniendoencuentaestadimensióninteresada,lavaloraciónnegativaqueengeneralmanifestaronrespectoalsistemapart timehospitalarioyacadé-micoimplicóunagamadeintervencionesquederivaronenunconjuntodereformasdeenseñanzaproclivesamodificaraquellasituación.
Sumodalidaddeacciónpolítica,basadaenlaconstruccióndeunnom-brepropioyderelacionesdeinfluenciaenelmediolocalyenlamedicinanorteamericana,devanguardiaporentonces,fuecondicióndeposibilidadypartecrucialdelaaceptación,difusiónyconcrecióndesuproyectocog-nitivo,epistemológicoeinstitucionalenlaFacultaddeMedicinadeBuenosAires.Posiblemente,sinel“éxito”deaquellamodalidadnohubierasidoposiblelosegundo–o,antesbien,dichamodalidadpolíticanofuesino,enun sentido, parte inseparable de lo que llamamos proyecto cognitivo einstitucional.
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