LA INTERSUBJETIVIDAD COMO CONDICIÓN DE POSIBILIDAD PARA LA EDUCACION DE ODONTOLOGOS La intersubjetividad como condición de posibilidad para la Educación de odontólogos Olga Patricia Ramírez Rodríguez, [email protected]Tesis de Maestría presentada Para optar al título de Magíster en Educación: Desarrollo Humano Asesor: Carlos Adolfo Rengifo Castañeda, PhD Universidad de San Buenaventura Colombia Facultad de Educación Maestría en Educación: Desarrollo Humano Armenia, Colombia 2018
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LA INTERSUBJETIVIDAD COMO CONDICIÓN DE POSIBILIDAD PARA LA EDUCACION DE ODONTOLOGOS
La intersubjetividad como condición de posibilidad para la Educación de odontólogos
Nota: Adaptación de estilos básicos de citación (American Psychological Association, 2010).
Análisis e interpretación de los datos
El proceso de organización de datos se hizo mediante el software para análisis cualitativo asistido
por computadora Nvivo versión 11; éste permitió trabajar con textos y operar con las categorías y
subcategorías comparadas entre sí, mediante matrices de intersección. El uso del software, sin
quedarse en un ejercicio meramente inferencial, posibilitó la presentación de los resultados
obtenidos en formato visual o texto; por ello, necesitó la complementariedad de las aportaciones
de la autora para la comprensión e interpretación.
3 Resultados
Al conversar con empíricos que han ejercido en el contexto del viejo caldas desde los años
60, se pudo evidenciar desde sus narrativas, que el autoaprendizaje de la profesión odontológica,
en marcado en la cercanía con otro que era poseedor del conocimiento, logro posicionarse de tal
forma en su proyecto de vida que ellos, sujetos educados con esta metodología y a pesar de las
regulaciones emanadas por la legislación Colombiana continúan realizando un ejercicio empírico
de la profesión convencidos de lo que son. Coinciden al afirmar “uno aprende la profesión porque
algún familiar había estado en eso o por influencia de un amigo o amiga” 3 4 5
Los tres tienen en común una práctica aprendida por la observación y por la transmisión oral cómo
método de enseñanza, para esta época coexisten dos tipos de ejercicio profesional, el de aquellos
que habían transitado por el sistema educativo y el de aquellos que no, pero que aprendían de los
3 Arley Aguilar, Empírico de la profesión odontológica, se autodenomina como “empírico porque es una persona que
practica sin ningún título en general”; ejerce desde 1960, en el contexto del municipio de Calarcá Quindío. 4 Alcides Valencia, Empírico de la profesión odontológica, ejerce desde 1969 aproximadamente en el municipio de
Apía Risaralda. 5 Amparo valencia; empírica de la profesión odontológica que ejerce en el municipio de Apia Risaralda, que desde
niña era la ayudante del papá también empírico.
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primeros como un acto autónomo que desarrollaban sus habilidades y destrezas en la práctica con
pacientes.
Como actores que han intervenido en la práctica no se pude desconocer que los empíricos
desde 1946, emprenden una lucha por cambiar la legislación de la actividad odontológica en el
país, para que se les permita el ejercicio profesional y la obtención de licencia. Sus
argumentaciones apelaron al derecho al trabajo, a la falta de odontólogos para las áreas rurales y a
su problemática social.
La temporalidad y localización, son factores que se deben tener en cuenta para la
comprensión y el sentido de la experiencia del empírico, así, las interpretaciones acerca del
conocimiento y la visión de los empíricos, se revelan como resultado de las prácticas realizadas en
una época de la Colombia Rural, donde la empatía, la confianza eran elementos inherentes en el
contacto con el otro, por ello era posible “tratar al paciente con más familiaridad” (Aguilar, 2017)
o que el tratante se convirtiera en un alguien que “casi es parte de la familia” (Valencia, 2017)
quizás es por ello que Amparito (2017) considera que “los que vienen a que yo los atienda son
amigos de toda la vida”, esta visión de la relación entre el consultante y el tratante, es posible que
en estos tiempos de tecnificación científica, que en ocasiones convoca a la despersonalización,
tenga un tono sentimental.
El personal de la salud, puede considerarse como un espectador del sufrimiento humano en
el contexto de los saberes disciplinares; la consulta es un acto que se lleva a cabo como un
intercambio entre sujetos que se ayudan, por ello se puede comprender como una relación
colaborativa entre el tratante/consultante, sin embargo el contexto familiar, social, histórico
generalmente en el ejercicio de la anamnesis es ignorado tal como lo afirma (Ossa Botero, 2017)
cuando explica que a pesar de existir “en la semiología un capítulo muy importante que habla de
la historia sociocultural, lo que pasa es que a nosotros se nos olvida, en el ejercicio clínico.”6
A pesar que en esta época la práctica odontológica sigue instaurada en una mirada semiológica del
cuerpo, como resultado, se habla únicamente desde el signo y el síntoma; no se produce el
encuentro humano y falla la relación, de donde se infiere que la práctica no rescata en el encuentro,
la comprensión de la dimensión del otro, si el enfermo no ve a su profesional tratante como alguien
6 Jorge Raúl Ossa Botero, Cirujano General, Especialista es Gerencia de los servicios de Salud, Magister en Educación
y docente del Programa de Odontología UAN- Armenia
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que lo puede asistir, que lo reconoce en su vulnerabilidad, en su fragilidad y en sus miedos y si el
profesional tratante no ve en su paciente a un sujeto consultante vulnerado con un pedido de ayuda,
no hay un encuentro humano y no hay praxis. Acorde con la narrativa de (Patiño Giraldo, 2017)
cuando se aborda el tema de la manera como los estudiantes realizan el ejercicio de la anamnesis,
el docente plantea como hipótesis que:
“Si se hiciera uso de pedagogía de la pregunta” en donde la metodología es co-
creada por los sujetos participantes en el proceso de aprendizaje, el propósito de
someter al sujeto al desafío de lograr un conocimiento crítico de su situación, éste
se convierte en agente activo de la praxis y transformador de la realidad7
Los sentimientos y emociones manifestados por los pacientes, cuando se analizan las
narrativas de las personas mayores que reportaron haber sido atendidos por empíricos, no los
relacionan precisamente con sentimientos positivos, así, por ejemplo la abuela Roci8 dice: “eran
los sacamuelas, uno iba cuando algo dolía y de una se lo sacaban”.(Arguello, 2017) De manera
semejante el papá de la familia Jaramillo, narra que en su contexto de humildad y necesidades su
experiencia con la práctica de los empíricos fue definida como: “muy mala, de hecho la evita
frecuentemente, porque cada ida era la sacada de un diente, una tortura para mi”(Jaramillo, 2017)
Ilustración 1 marca de nube Sentimientos y Emociones de los Pacientes en la consulta odontológica
Las percepciones cuando la atención ha sido brindada por profesionales las narrativas
también giran en torno a encuentros donde la relación o el “contacto era limitado, no había
7 Jorge Eliecer Patiño Giraldo, Cirujano Semiólogo, Maestrante en ciencias Odontológicas de la universidad de
Antioquia y docente del Programa de Odontología UAN- Armenia 8 La abuela roci es integrante de la familia Arguello, que participa en las narrativas biográficas
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carisma”(Arguello, 2017) de la misma manera se narra como una relación “brusca sin mucho
interés del profesional sobre uno como paciente”(Jaramillo, 2017) en contraste con la opinión de
los hijos de las 3 familias los cuales oscilan entre los 6 y 25 años de edad, quienes narran que la
relación se ha ido transformando; dicha transformación ha logrado que las últimas generaciones de
odontólogos gracias a los cambios y al discurso de una atención humanizada, más amable.
Los dientes o problemas de salud oral, según el acercamiento que se tiene con el tratante
enmarcan, un componente emocional y llaman la atención hacia la reflexión acerca del cómo es la
realidad de la enfermedad en los sujetos; a lo mejor si atendiéramos al reclamo de los pacientes
(Tabla 2) por una relación entre tratante/consultante, basada en criterios de habilidades
comunicativas que deben estar inmersas en el proceso de educación de los odontólogos, dicha
relación mejoraría.
Tabla 2 Referencias a cómo debería ser la relación Consultante/tratante desde la visión de los
pacientes
Categorías Subcategorías Referencia Fuente
Tratante/consultante Deseo del paciente
"La relación con el odontólogo debería ser
explicando cada procedimiento que se va a realizar, manejando una terminología entendible". (Arguello, 2017)
“En la relación con el odontólogo la terminología
que usan con el paciente debería ser un poco más
clara ". (Zapata, 2017)
"La relación debería ser una en la cual se le
muestren todos los posibles tratamientos de
salvación del diente" (Arguello, 2017)
"La relación con el odontólogo debería ser más
honesta, cuando el profesional al momento de decir
que un procedimiento no va a doler y duele, lo
cogen a uno desprevenido y el dolor no es bueno"
"La relación debería ser un vínculo fuerte que
brinde seguridad"
"Que los pacientes no veamos a un torturador, si no
a alguien que va a aliviar el dolor, más que un
médico o un doctor un amigo que tiende la mano"
"Una buena relación que brinde confianza al
paciente, pues todos los mayores refieren haber sido
torturados además de sinceridad frente al
procedimiento".
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De las voces implicadas en el proceso de educación de odontólogos se infiere que no es
suficiente dominar la técnica aprendida, ya sea por procesos autónomos o como producto de los
conocimientos impartidos por el currículo en la IES puesto que a diario, los pacientes reclaman en
las instituciones prestadoras de salud, en los medios de comunicación, y en los escenarios de
prácticas universitarias, que el contacto con el paciente, sea mediado por la amabilidad, la escucha
a las necesidades denominadas en las historias clínicas, como motivo de consulta.
Ahora, el valor del motivo de consulta radica, en la capacidad interpretativa del sujeto
tratante, pues es desde donde se podría develar la verdadera razón por la cual el sujeto consultante,
acude a las clínicas universitarias para ser atendido por un estudiante de odontología; en estos
escenarios cuando se habla de motivos de consulta, se percibe un doble ambiente; el primero,
enmarcado en la supuesta necesidad del paciente, escrita en la historia clínica como un concepto
entre comillas, que debe ser interpretado a la luz del lenguaje técnico científico, según la historia
natural de la enfermedad, pero que realmente se presenta disfrazado por la necesidad en términos
de requisitos a cumplir por los estudiantes.
4 Discusión
La propuesta para que la educación del odontólogo permita, desde la intersubjetividad, la
recuperación y la interpretación de las experiencias del sujeto como ejercicio hermenéutico de la
anamnesis para re-significar el proceso educativo se visualiza desde la interacción que surge, tanto
en los escenarios de práctica formativa como en las comunidades donde se realiza proyección
social.
Se contempla un replanteamiento de la interacción con la población para transitar de la
preocupación por transmitir conceptos y evaluar sus repercusiones en los comportamientos y
hábitos nocivos desde los indicadores, hacia la interacción dialéctica puesto que la esencia misma
del hombre manifestada en el diálogo permite expresar la experiencia que posee del mundo, de la
vida y de su convivencia con los demás y es esto lo que da cuenta de las decisiones que toma frente
a su salud; el desarrollo del sujeto sin diálogo es solo un intento de imitación o simulación
posiblemente de la expresión del capitalismo emocional que desde la televisión, ha mostrado la
estética dental como un concepto homogenizante de la salud bucal y a su vez se ha convertido en
una modificación corporal como respuesta a una práctica en un contexto imaginario; práctica que
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se limita a entregar un supuesto resultado artístico que no es más que “una inclusión en abstracto
y una exclusión en concreto”9; es así como si el paciente es visto como un acervo de información
susceptible de interpretación, le permitirá al profesional tratante explorar las prácticas provenientes
de sus experiencias más secretas, considerando que el diálogo es el que debe inaugurar el
tratamiento y acompañar la curación.
Al escuchar al otro podemos ver lo que la biología no nos deja; las historias con las cuales
llegan pacientes que generalmente están enfermos, son historias complejas y están acompañadas
tanto por las palabras como por silencios, en medio de gestos y expresiones faciales que se
manifiestan con los hallazgos clínicos, es decir es el conjunto de elementos que se denominan
signos y síntomas que conllevan al profesional tratante a emitir su diagnóstico, si bien es cierto en
palabras de Gadamer, “diagnóstico, es, desde un punto de vista formal, la subordinación de un caso
dado a la norma general de una enfermedad en el “separar y reconocer” en el verdadero diagnóstico
reside el arte verdadero”(Gadamer, 2001) Los profesionales tratantes como los receptores de esas
historias, deben ser lectores, intérpretes de los signos para relacionar todo lo que se nos transmite
y convertirlo en una “narrativa” que está inmersa en un contexto, en aquel lugar donde el paciente
tiene su lugar en la vida cotidiana.
En el lenguaje de la enfermedad, los pacientes como textos, en su gran mayoría consultan
por una perturbación que implica dolor, angustia e incertidumbre, la construcción de la relación
con el otro más que nunca otorga relevancia a la capacidad de consolidar acuerdos en medio del
lenguaje científico y la vida cotidiana para en una tarea común en medio de la diversidad. Teniendo
en cuenta el contexto social en el marco de la educación de profesionales de la salud se plantea una
preocupación por el hecho de limitar el desempeño del profesional de la salud bucal a un espacio
físico denominado consultorio, cuando el paciente esta permeado por posibles fenómenos de
desigualdad y exclusión, frente a una concentración de los bienes y servicios de salud, propone que
el enfoque no se centre en la perspectiva de los indicadores de salud pública sino que por el
contrario posibilite el establecimiento de relaciones entre las condiciones de vida determinadas por
9 Frase del [Ph.D.] Olver Quijano Valencia, expresada en el contexto del seminario Episteme política del desarrollo
humano de la MAESTRÍA EN EDUCACIÓN: DESARROLLO HUMANO. Cohorte IV en Armenia- II en Convenio
USB Cali- USB Medellín.
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conductas y factores de riesgo al centrar su mirada en el desarrollo del conocimiento desde
habilidades comunicativas que permitan la interpretación desde las biografías que influencian la
toma de decisiones en las poblaciones.
5 Conclusiones
Movilizar la educación de odontólogos considerados artesanos que ejecutan procedimientos
biotécnicos centrados en la boca, para que la relación trascienda el contrato donde se entrega un
artículo llamado sonrisa mediada por una práctica del saber /hacer hacia una educación donde el
estudiante de odontología participe como sujeto implicado en el proceso de develar en medio del
con-versar un ejercicio interpretativo de las experiencias y así pueda inferir en cambios voluntarios
de acuerdo la capacidad de dicho sujeto, para decidir entre varias opciones; superaria el imaginario
de la supuesta ignorancia del paciente con respecto a la práctica odontológica, por la cual ha sido
invisibilizado.
En perspectiva de intersubjetividad dentro del contexto de la clínica y la comunidad, los
sujetos como actores sociales y culturales (profesional de la salud y pacientes) simultáneamente
construirian desde el conversar una interpretación de su realidad, posibilitando la incorporación de
una visión hermenéutica en los proceso de salud-enfermedad para lograr superar lo meramente
biológico y, así, el binomio médico/paciente se proyecte como una relación entre las voces
implicadas en el proceso de diagnóstico/plan de tratamiento y seguimiento, apelando a establecer
una relación entre sujetos tratantes (profesionales de la salud o estudiantes) y sujetos consultantes
(pacientes o comunidades).
En medio de la salud/ enfermedad, oír la historia de la enfermedad desde la perspectiva del
paciente y la manera como él ha vivenciado, asumido y visualizado su proceso, le otorga al tratante
un saber del proceso que da apertura al criterio de acompañante o guía.
Con el propósito de abrir la puerta hacia el contacto con el otro, incorporar la narrativa
como un acto de escucha que da apertura a un diálogo en medio de un lenguaje común que debe
ser trasladado al lenguaje científico permitirá explorar junto con los consultantes en la anamnesis,
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cómo se configuró el proceso que desembocó en el estar enfermo, o en el haber perdido sus piezas
dentales y lo que esto representa.
Llamar la atención hacia el desarrollo de una metodología de acercamiento al contexto de
la vida, sería por una parte la generación de una mirada médica que posibilite el diálogo
intersubjetivo y por otra recuperar los elementos biográficos que dan cuenta del sentido subjetivo
de las acciones sociales, para dar voz desde las historias de
vida que privilegian las acciones y la valoración de la
experiencia que los sujetos realizan; experiencia que se
condensa a lo largo del ciclo vital y da cuenta de su
inserción no en el mundo si no en la construcción como
sujeto, es por ello que se aborda la conversación con el
paciente como individuo inmerso en su contexto más
cercano el familiar y este acercamiento constituye un
escuchar el reclamo que tienen para hacer al proceso de
educación del futuro talento humano en salud.
Ramirez (2017). [Fotografía tomada en el escenario de prácticas formativas UAN
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Referencias
Aguilar, A. (2017). Narrativa Biográfica. Armenia.
Arguello, F. (2017). Narrativa biográfica. Armenia.
Baldi López, G., & García Quiroga, E. (2005). Calidad de vida y medio ambiente. La Psicología