1 La erradicación de la discapacidad por Pie Equinovaro: Una estrategia mundial © Global Clubfoot Initiative 2017
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La erradicación de la discapacidad por Pie Equinovaro:
Una estrategia mundial
© Global Clubfoot Initiative 2017
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Índice
Del presidente de la Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro 3 Resumen ejecutivo 4 Introducción 5
Problema 5
Solución 5
Resultados 6
Progreso global colectivo 6 Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro (GCI) 7
La erradicación de la discapacidad del pie equinovaro: Una Estrategia Mundial 8 Visión 8
Objetivo 8
Objetivos (para 2030) 8
Contexto mundial 9
Modelo de implementación 10 Modelo probado para un Programa Nacional del Pie Equinovaro 10
Estrategia de implementación 16 Introducción 16
Países objetivo 16
Enfoque de la implementación 17
Cronograma 18
Escala mundial 19 Escalar a nivel mundial 19
Herramientas, innovación e investigación compartidas 23
Promoción 24
Presupuesto 24
Gobernanza 27 Supervisión y valores de dirección 27
Evaluación de riesgos 28
Referencias 29 Apéndice 1: El pie equinovaro y el método Ponseti 30 Apéndice 2: Información general de la Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro 31 Apéndice 3: Vigilancia y evaluación 32 Apéndice 4: Identificación de los países objetivo 34 Apéndice 5: Presupuesto para la estrategia mundial 37
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Del presidente de la Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro
Alrededor de 174 000 niños, 1 de cada 800, nacen con pie equinovaro cada año
a nivel mundial. El pie equinovaro es una deformación congénita, en la cual uno
o ambos pies tienen una rotación hacia adentro y hacia abajo; si no se trata
conduce a una discapacidad de por vida. Los niños que nacen en los países de
altos ingresos reciben tratamiento correctivo de inmediato, y la gran mayoría
vive una vida normal, a pesar de haber nacido con el pie equinovaro.
Sin embargo, la mayoría de niños que nacen con pie equinovaro en los países
de ingresos medios y bajos (LMIC) enfrentan un futuro muy distinto. De
aquellos que nacen actualmente, menos del 15 % tendrá acceso a tratamiento.
El resto se enfrentará a una vida gravemente afectada por su pie equinovaro:
experimentando dolor continuo, movilidad limitada y la reducción de las oportunidades en educación,
empleo y relaciones.
Esto no tiene por qué ser así. No conocemos cómo prevenir el pie equinovaro, pero sí conocemos cómo
tratarlo y tiene un costo de menos de $400 por niño.
A través del desarrollo y el apoyo a los programas nacionales del pie equinovaro y el fortalecimiento de los
sistemas de salud para convertir el tratamiento del pie equinovaro en la provisión principal, nuestra
Estrategia mundial del pie equinovaro establece cómo y por qué vamos a erradicar la discapacidad
prevenible que resulta del pie equinovaro.
Tal vez lo describen mejor los padres y las personas afectadas por el pie equinovaro, de quienes escuchamos
regularmente. Tan solo unos pocos meses antes de lanzar esta estrategia, uno de los padres de un niño con
pie equinovaro en Indonesia, escribió para comentar:
“Muchos de los más poblados [países] necesitan urgentemente de organizaciones o servicios que
proporcionen el tratamiento para el pie equinovaro. Los pacientes con pie equinovaro [necesitan] más
información y clínicas para el pie equinovaro. Esto es preocupante para nosotros los padres y las
comunidades que tenemos el mismo problema. Espero que la iniciativa del pie equinovaro se extienda
a nivel mundial.”
Invitamos a otros para que se unan a nuestra visión de un mundo donde cada niño con pie equinovaro
pueda caminar y correr libre de esta discapacidad. Para 2030, deseamos que el 70 % de los niños que
nacieron con el pie equinovaro en los paises de mediano y bajo ingreso per capita tenga acceso al
tratamiento que necesitan para caminar y correr libremente por el resto de sus vidas.
Profesor Chris Lavy
Presidente, de la Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro (GCI)
Profesor de Cirugía ortopédica y tropical, Universidad de Oxford y Cirujano ortopédico asesor
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Resumen ejecutivo
Más del 90 % de los niños con pie equinovaro nace en países donde no tienen o tienen acceso limitado al
tratamiento. Más de un millón de niños no pueden caminar adecuadamente como resultado del pie
equinovaro no tratado. El pie equinovaro es una de las causas principales de discapacidad física en el
mundo. La buena noticia es que se puede tratar en forma efectiva y económica con el método de Ponseti
que es mínimamente invasivo, el tratamiento estándar de referencia para el pie equinovaro que se adapta
perfectamente a las condiciones de bajos recursos. El problema del pie
equinovaro no tratado lo podemos solucionar.
La Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro (GCI por sus siglas en ingles), un
grupo global de organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan en
el tema del pie equinovaro, en los países de ingresos medios y bajos (LMIC
por sus siglas en ingles), ha desarrollado un plan integral para abordar la
problemática del pie equinovaro a escala mundial.
Este anteproyecto, que se fundamenta en la evidencia y el aprendizaje de
una década de experiencia, implica trabajar con socios locales y los
Ministerios de Salud para desarrollar y apoyar los programas nacionales del
pie equinovaro en los 105 LMIC durante los próximos 14 años.
El objetivo primario es incrementar la cobertura de tratamiento del pie
equinovaro desde menos del 15 % a más del 70 % para 2030, en los paises
LMIC objetivo. Al utilizar un programa ampliamente comprobado de alianza
público-privada y una participación en los costos, nuestro plan aprovecha las herramientas y la tecnología
para facilitar la ampliación, y describe cómo se medirá y vigilará la calidad del tratamiento para garantizar
una mejora continua en brindar el tratamiento. De esta manera, se desarrollan los programas nacionales,
se maximiza la eficiencia del programa y los niños reciben una atención del pie equinovaro integral y de alta
calidad.
Con una inversión total de $160 M será posible tratar a más de 1,2 M de niños, generando $154 000 M en
ganancias adicionales de por vida, y desarrollando la capacidad para cada país de manejar el pie equinovaro
sobre una base continua para 2030. Al trabajar unidos, podemos crear un mundo donde cada niño con pie
equinovaro pueda caminar y correr libre de esta discapacidad.
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Introducción
Problema
El pie equinovaro (o talipes equinovarus), una malformación congénita de nacimiento, que afecta a uno de
cada 800 niños nacidos en el mundo(1) y causa una rotación hacia adentro y hacia arriba, que dificulta la
capacidad de caminar. Se estima que cada año nacen 174 000 niños con pie equinovaro.
La discapacidad del pie equinovaro prácticamente se ha
erradicado en los países de altos ingresos como resultado de un
tratamiento eficaz. Sin embargo, el 90 % de los niños que nacen
con el pie equinovaro, aproximadamente 158 000 niños por año,
viven en los LMIC (2) donde no tienen o el acceso es limitado para
un tratamiento adecuado. En relación a los datos de una
encuesta en 2015, la Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro (GCI)
encontró que aproximadamente el 13 % de los niños que nacen
con pie equinovaro en los LMIC tienen actualmente acceso al tratamiento (2).
En consecuencia, estimamos que por lo menos el 80 % de los niños que nacen cada año no reciben el
tratamiento adecuado. Hoy en día, más de un millón de niños viven con la discapacidad que resulta del pie
equinovaro no tratado, o tratamiento inadecuado, lo que provoca que el pie equinovaro sea una de las
mayores causas de discapacidad física en el mundo.
Para las personas que viven con pie equinovaro no corregido caminar puede ser doloroso y sumamente
difícil. Las personas que viven con discapacidad en los países de ingresos medios y bajos corren un mayor
riesgo de discriminación, abuso físico y sexual, abandono, analfabetismo y desigualdad en casi todos los
aspectos de la sociedad (3,4). La discapacidad a consecuencia del pie equinovaro también representa una
carga económica para las familias y la sociedad, debido a la falta de oportunidades en educación y en
empleo (5).
Pero esto no tiene por qué ser así. El pie equinovaro es
relativamente fácil y económico de tratar en forma
efectiva. Los atletas de clase mundial, Steven Gerrard, Mia
Hamm y Kristi Yamaguchi, todos ellos informaron haber
nacido con pie equinovaro, lograron tener carreras de éxito
gracias a que recibieron tratamiento eficaz a una edad
temprana. El problema del pie equinovaro no tratado tiene
una solución evidente.
Solución
El pie equinovaro se puede tratar con un enfoque mínimamente invasivo: el método de Ponseti (ver el
Apéndice 1 para obtener una descripción completa), se reconoce como el tratamiento de referencia para
el pie equinovaro y está avalado por asociaciones médicas como la Academia Americana de Cirujanos
Ortopédicos (6,7). El tratamiento implica una secuencia de yesos a lo largo de 5 a 8 semanas, un
procedimiento quirúrgico menor y ambulatorio (tenotomía del tendón de Aquiles) y una férula de
abducción del pie que se usa mientras duerme a lo largo de 4 a 5 años para mantener la corrección y
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minimizar el riesgo de reincidencia.
El método de Ponseti es económico y se ha demostrado que es eficaz en el 98 % de los casos cuando se
realiza en la forma correcta (8). Dado que es un proceso relativamente sencillo, se adapta perfectamente a
los entornos de bajos recursos.
La evidencia actual demuestra que el tratamiento es más eficaz si se inicia en la infancia e idealmente antes
de los 2 años, cada vez hay más evidencia que la manipulación y los enyesados también pueden reducir la
deformación y la necesidad de la cirugía en niños mayores (9). El método de Ponseti hace que sea posible y
práctico abordar el problema del pie equinovaro en forma beneficiosa y a una escala mundial.
Resultados
El pie corregido tiene el mismo movimiento, función y apariencia que un pie normal y sin dolor. El
tratamiento transforma en forma definitiva la vida de un niño que nace con el pie equinovaro, le brinda la
oportunidad de participar plenamente con sus familias y comunidades, ir a la escuela y, finalmente,
asegurar un empleo provechoso. Además de transformar la calidad de vida, estimamos que ese tratamiento
da como resultado $120 000 en ganancias acumuladas a lo largo de la vida del niño (o dicho de otra manera,
resulta en un valor actual neto de $13 K por niño tratado), un retorno de inversión extraordinario, dado
que el costo del tratamiento promedio global es en este momento de $331 por niño (10, 11).
Progreso global colectivo
En la última década, se ha logrado un progreso significativo en el
desarrollo de programas nacionales para brindar un tratamiento
de Ponseti eficaz en los LMIC. Las ONG y su trabajo estrecho con
los Ministerios de Salud han incrementado el acceso al
tratamiento por medio de alianzas con los proveedores locales
de atención médica, para desarrollar las capacidades dentro de
las estructuras de salud existentes en los LMIC. Estos programas
utilizan los principios de salud pública para maximizar el acceso
y adoptar el tratamiento, estableciendo las bases para la escala
mundial. En 2009, estas organizaciones se unieron para formar
la Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro.
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Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro (GCI)
GCI es un consorcio de organizaciones (Apéndice 2) con experiencia técnica y organizacional en el manejo
del pie equinovaro utilizando el método de Ponseti y en el establecimiento de programas nacionales del
pie equinovaro en los LMIC. La GCI intenta ser una plataforma inclusiva, que:
• proporciona capacitación, recursos para el manejo del pie equinovaro y las mejores prácticas
• crea enlaces y promueve la colaboración entre las organizaciones para coordinar las
actividades y facilitar el escalamiento
• recopila y comparte información sobre el manejo del pie equinovaro
Con el apoyo y el incentivo de los miembros gobernantes, la GCI ha logrado que el desarrollo de un
esfuerzo coordinado y colaborativo para erradicar la discapacidad causada por el pie equinovaro no
tratado; tenga un enfoque principal estratégico en el futuro.
Las encuestas realizadas por la GCI indican que en 2015, el 13 % de los niños en los LMIC tuvieron acceso
al tratamiento, lo que era menos del 1 % en 2005. En 2015, más de 24 000 niños nuevos ingresaron para
tratamiento en los 54 LMIC, y los miembros de la GCI, al día de hoy, han apoyado con el tratamiento a
más de 120 000 niños desde 2005. (Apéndice 3).
Mapa: Cobertura en los países objetivo al 2015
Algunos países (especialmente China, Egipto, Nigeria, Pakistán y Tailandia) informaron que hubo actividad adicional en el país que no fue tomada en cuenta para esta encuesta.
Este mapa, se basa en datos del programa auto declarado y muestra la cobertura en todos los países
objetivo en 2015. Más del 80 % de los niños que se estimó que nacerían con pie equinovaro en los LMIC
figuran con un nivel de cobertura informado en los 54 países.
Con el desarrollo reciente de planes de capacitación diseñados específicamente para su uso en entornos de
8
bajos recursos, la disponibilidad de opciones de férulas de bajo costo, y herramientas móviles
personalizadas para la recopilación y análisis de la información del tratamiento del paciente para facilitar la
vigilancia y la evaluación del tratamiento y la calidad del programa, existe un consenso generalizado que
con la implementación de este modelo y estrategia podemos erradicar la discapacidad causada por el pie
equinovaro en 2030.
GCI está abierta a la adhesión de cualquier organización de apoyo al tratamiento de los niños con pie
equinovaro y recibimos con agrado la colaboración para el logro de los objetivos de esta estrategia.
La erradicación de la discapacidad del pie equinovaro: Una Estrategia Mundial
Si bien ha habido un gran avance en la última década, es el momento de ampliar esta escala a nivel
mundial. Consideramos que se requiere de una iniciativa nueva y audaz para garantizar que cada niño
que nazca con pie equinovaro tenga oportunidad de acceso al tratamiento efectivo para prevenir esta
discapacidad.
Esta estrategia mundial pretende no solo tratar
el pie equinovaro sino crear las estructuras
necesarias para garantizar el tratamiento en el
futuro. Esta estrategia fortalecerá los sistemas
de salud y el trabajo en conjunto con y para
apoyar otras agendas de salud a nivel mundial.
Creemos firmemente que en el futuro, las bases
sentadas a través de esta estrategia se
utilizarán para tratar otras condiciones
infantiles que causen discapacidad.
Este plan se basa en un modelo demostrado de
creación de capacidades, alianzas público
privadas, un completo
análisis de datos para impulsar la toma de decisiones, la colaboración transversal con ONG nacionales e
internacionales y las partes interesadas y el uso de la tecnología para reducir costos e incrementar
resultados.
Visión
Un mundo donde cada niño con pie equinovaro pueda caminar y correr libre de esta discapacidad
Objetivo
Para 2030, todos los niños nacidos con pie equinovaro podrán acceder a un tratamiento eficaz y de alta
calidad
Objetivos (para 2030)
• Que el 100 % de los paises objetivo (LMIC) tenga un programa nacional del pie equinovaro que
preste una atención integral del pie equinovaro
9
• Que por lo menos el 70 % de los niños nacidos con pie equinovaro tenga acceso al tratamiento de
Ponseti en los LMIC objetivo
• Que el 100 % de los programas nacionales del pie equinovaro cumpla por lo menos con el 70 % de
los parámetros mundiales de calidad del pie equinovaro
• Que el 100 % de los programas nacionales del pie equinovaro cumpla por lo menos con el 70 % de
los parámetros de sostenibilidad del programa del pie equinovaro
La siguiente gráfica muestra cuánto se necesita aumentar cada año el número de niños que inician
tratamiento, con el fin de cumplir con nuestros objetivos para 2030. Si el progreso continúa al ritmo actual,
solamente 36 000 niños menores de 1 año serán tratados cada año para 2030; con esta estrategia mundial,
pretendemos triplicar esta cantidad para 2030.
Contexto mundial
Esta estrategia para erradicar la discapacidad del pie equinovaro se alinea perfectamente con otras
prioridades y objetivos de salud mundial, entre estas:
• La UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities (Convención de la ONU sobre los
Derechos de las Personas con Discapacidad) para “facilitarles una máxima capacidad, independencia
y participación”
• UN Sustainable Development Goals (Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU) números 1,3,4,8, 10 y 17
• World Health Organization Rehabilitation 2030 Call to Action (Llamado a Acción para Rehabilitación para 2030 de la Organización Mundial de la Salud ) que busca ‘fortalecer la prestación de servicios de rehabilitación del sistema de salud’
Cantidad de niños que inician el tratamiento de Ponseti (edad de 0 a 1) 120 000
100 000
80 000
60 000
40 000
20 000
0
Histórico Trayectoria actual con la inversión del Plan Mundial
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• La Comisión de Lancet sobre Cirugía Global 2030, un llamado para el “acceso universal a una atención quirúrgica segura y accesible”
Modelo de implementación
Modelo probado para un Programa Nacional del Pie Equinovaro
Nuestro objetivo es que cada LMIC debería tener un programa nacional del pie equinovaro. Entre las
organizaciones experimentadas que trabajan en este campo existe un amplio consenso alrededor de los
componentes críticos necesarios para ofrecer una atención de calidad, así como la mejor forma de
implementar un programa nacional. Este modelo, que se detalla a continuación, es lo que pretendemos
establecer en cada LMIC objetivo como parte de la Erradicación de la Discapacidad del Pie Equinovaro:
Una Estrategia Mundial.
Con el fin de brindar una atención integral del pie equinovaro y obtener resultados exitosos para los niños
nacidos con pie equinovaro, el programa nacional requiere proveer cada uno de los siguientes pasos para
cada niño:
Concienciación Un niño nace con pie equinovaro y existe concienciación de que el pie equinovaro es una condición tratable
Identificación y referencia
Un niño nace con pie equinovaro y se identifica correctamente como tal y se refiere para el tratamiento, idealmente dentro de los primeros meses de vida
Clínica del pie equinovaro y acceso
El bebé y la familia tienen acceso a una clínica especializada del pie equinovaro
Capacidad, capacitación y recursos
El niño recibe un tratamiento adecuado a través de médicos clínicos capacitados en el método de Ponseti
11
y hay disponibilidad de insumos para el método y el tratamiento
Enyesado Los pies del niño son manipulados y enyesados de acuerdo con los protocolos de Ponseti a lo largo de 4 a 8 semanas
Tenotomía Un proveedor capacitado realiza una tenotomía del tendón de Aquiles
Férula de abducción para el pie (FAB)
Se adapta una FAB y se utiliza en forma constante mientras el niño va creciendo
Adherencia El niño se adhiere al tratamiento de la férula y lo continúa a lo largo de 4 a 5 años
Además, para brindar una atención integral de calidad a nivel de clínica, un programa nacional sólido incorpora lo siguiente:
Establecer una coordinación central
Un enfoque de coordinación central pone en marcha servicios planificados y eficaces que incluyen:
capacitación, promoción, sensibilización, vigilancia y evaluación, suministros y distribución. Un
Coordinador de Programa local coordina la capacitación, maneja las compras y los niveles de inventarios
y férulas, establece la identificación y los sistemas de referencia, utiliza a nivel de clínica los informes y
los datos cuantitativos y cualitativos para identificar y solucionar problemas en las áreas del programa
que presentan bajo rendimiento. El coordinador trabaja para abogar por el cambio de políticas e
incrementar la participación en el Ministerio de Salud o el ministerio equivalente (que de aquí en
adelante se abreviará MoH por sus siglas en ingles). Con frecuencia un Director Médico, generalmente
un cirujano ortopédico líder de opinión se designa para ejercer supervisión clínica y presión para los
cambios de políticas según sea necesario. En particular, en los países grandes como India estas
actividades se organizan a un nivel de estado y regional.
Lograr una cobertura nacional
La aplicación simultánea de varias estrategias se utiliza para alcanzar una cobertura 1 dentro de un país,
que incluye: aumentar el grado de concienciación del pie equinovaro, incrementar el conocimiento de la
disponibilidad y la eficacia del tratamiento, el establecimiento rutas de referencia y el establecimiento
de una red de clínicas para maximizar la accesibilidad.
Un Coordinador de Programa desarrolla y administra el programa junto con los socios ejecutores (en la
mayoría de los casos una alianza público-privada). La implementación de una red de clínicas es lo que se
hace normalmente al iniciar el establecimiento de clínicas para el pie equinovaro dentro de los
departamentos de ortopedia y rehabilitación de los hospitales públicos en las ciudades principales. Al
inicio, las clínicas generalmente funcionan un día a la semana, lo que conlleva a una mayor eficacia y
permite que las familias se conozcan y se apoyen entre sí. A medida que los procesos de identificación y
referencia se establecen y aumenta la concienciación de que el pie equinovaro es una condición tratable,
se incrementa la capacidad de tratamiento con la apertura de clínicas en nuevas localidades para facilitar
el acceso y se agregan días de atención en la clínica en las zonas de mayor demanda.
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La planificación de la distribución de las clínicas trata de equilibrar la necesidad de que existan suficientes
casos, de modo que los médicos clínicos mantengan la competencia en la administración del tratamiento
al mismo tiempo que se garantiza la optimización de los tiempos de viaje y los costos para los pacientes.
Es muy recomendable que cada clínica ingrese un mínimo de 2 niños nuevos cada mes (24 al año).
Ampliación de la cobertura a través de un programa nacional: Bangladesh
Bangladesh, un país de bajos ingresos con aproximadamente 4 000 casos de pie equinovaro
por año, inició un programa nacional para el pie equinovaro con el apoyo de Walk for Life en
2009. En 2009, el MoH no tenía presupuesto asignado para tratar el pie equinovaro, y los
cirujanos ortopédicos informaron una larga lista de espera llena de niños con pie equinovaro
no tratado. Desde entonces, 19 500 niños han recibido el tratamiento de Ponseti, y la
cobertura se ha ampliado a más del 70 % de los casos previstos. El 95 % de los niños menores
de 1 año está inscrito en el tratamiento, y los cirujanos reportaron que los casos de niños
mayores que requieran cirugía en el país son raros (14-16).
Las estrategias que han contribuido a estos logros incluyen:
• Trabajar en forma estrecha con el Ministerio de Salud desde la inauguración del
programa por
• el Ministro de Salud en 2009
• Proveer servicios clínicos dentro de los hospitales del estado con la supervisión del
MoH, cirujanos contratados y el apoyo de Walk for Life de personal clínico, suministros
para el tratamiento y la fabricación y distribución de férulas
• Crear la concienciación a través de 13 000 clínicas de salud comunitaria, promoción de
los padres y los medios de comunicación
• Superar las barreras de acceso ubicando las clínicas de tal manera que sean pocas las
familias que tengan que viajar más de 60 km para el tratamiento
El éxito del programa fue reconocido por el programa del pie equinovaro de Bangladesh con
“BMJ Healthcare Award South Asia 2016: Excellence in Delivery of Primary Care” (Premio a
Atención Primaria de BMJ Asia del Sur 2016: Excelencia en la Atención Primaria) en 2016.
1 La cobertura se define como “el porcentaje estimado de los niños que nacerán con pie equinovaro, en cualquier año dado que inician el tratamiento de Ponseti en ese mismo año”. Las tasas se calcularon con los datos poblacionales del Banco Mundial, una tasa de prevalencia de nacimientos mundiales con pie equinovaro de 1,24/1 000 nacimientos, y los datos del programa en las cantidades de niños con inicio de tratamiento. (12,13)
13
Apoyar la calidad de la atención del pie equinovaro
Un programa nacional de pie equinovaro apoya a las clínicas para que brinden una atención de calidad, al
garantizar que cuenten con los recursos humanos apropiados, al apoyar la capacitación y el desarrollo, la
disponibilidad de insumos incluidas las férulas para el pie equinovaro, la adherencia y seguimiento del
paciente y la vigilancia y la evaluación (M y E). Los parámetros de calidad para el programa de pie
equinovaro se detallan en el Apéndice 3.
Recursos humanos: Cada clínica debería tener un mínimo de dos médicos capacitados en el método de
Ponseti y la disponibilidad rutinaria de un médico clínico quien realizará la tenotomía. Si bien esto varía,
en numerosos países profesionales en rehabilitación prestan el tratamiento de pie equinovaro bajo la
supervisión de un cirujano ortopédico. El cirujano también llevará a cabo las tenotomías y puede realizar
la cirugía para los casos más complejos que no se pueden corregir del todo con el tratamiento de Ponseti.
Además, las clínicas deben tener educadores para padres o asistentes clínicos que pueden ayudar a
educar a las familias y dar un importante apoyo de seguimiento durante el tratamiento para que las
familias se adhieran
al tratamiento, especialmente en la fase más
difícil de la adaptación de las férulas o el
mantenimiento del método de Ponseti,
donde existe mayor riesgo de no adherencia.
Estos educadores y asistentes también
pueden apoyar con tareas administrativas o
ingreso de datos.
Capacitación: El personal de la clínica
necesita tener acceso a capacitación,
desarrollo y tutoría continua con apoyo
técnico y de administración. Capacitación en
administración, preparación de informes,
recopilación de datos y análisis y rendición de
cuentas financiera son aspectos importantes
en cualquier programa nacional. A largo
plazo, la capacitación para la
producción de férulas de bajo costo adecuadas como la férula de Steenbeek genera empleos locales y
apoya a un método de tratamiento sostenible.
Disponibilidad de insumos (incluye férulas): Con el tiempo,
se prevé que la capacidad para la adquisición de insumos
suficientes y el mantenimiento de la cadena de suministro será
integrada dentro del plan nacional de salud; esto apoyará a las
economías de escala. Las férulas son un componente crítico en
la atención de calidad para garantizar que la deformación del
pie equinovaro no sea recurrente luego de la corrección inicial.
Actualmente, existen opciones de férulas accesibles que
Una clínica típica de pie equinovaro
En una clínica de pie equinovaro se requiere habitualmente que se proporcione tratamiento a
una zona de atención de 1 a 2 millones de personas. Una sola clínica, que abre 1 día a la semana, trata
de 25 a 50 pacientes nuevos cada año y brinda atención de seguimiento a los niños en la fase de
tratamiento con férulas.
Una red típica de pie equinovaro
Una red de clínicas puede aumentar a más de 10
clínicas para proveer una cobertura nacional. El
número necesario de clínicas se determina por el
tamaño de la población, la tasa de nacimientos y la
facilidad de acceso a la ubicación de las clínicas.
14
utilizan los miembros de la GCI en los LMIC (ver la Pág. 20).
Vigilancia y evaluación: Los miembros de la GCI acordaron con base en un grupo de parámetros la
medición de la calidad y la sostenibilidad en un nivel de clínica y de programa nacional del pie equinovaro
(Apéndice 3). Las clínicas individuales deben tener la capacidad de registrar y analizar la información del
paciente para apoyar la mejora del servicio y la atención al paciente. El programa nacional incorpora los
datos a nivel de clínica para revisar el desempeño, permitir el control de la calidad y apoyar la mejora
continua de la calidad. Estos incluyen mediciones de la calidad del tratamiento (como las tasas de
tenotomía, número de casos), así como indicadores del programa (como el % de niños menores de 2 años
inscritos y el % de abandono durante el tratamiento). Además de esto, se está trabajando en el desarrollo
de la Medida de los Resultados Referidos por el Paciente (PROM) de pie equinovaro, para la medición del
impacto en la calidad de vida de un niño; esto con la posibilidad de cubrir áreas con un % de niños que
logren tener pie plantígrado, la capacidad de utilizar zapato normal, la satisfacción de los padres y la
ausencia de dolor.
La GCI ha recopilado información desde 2007, de fuentes informantes sobre el tratamiento del pie
equinovaro en los LMIC. Con el tiempo, la cantidad y la calidad de la información presentada ha mejorado,
sin embargo, la recopilación de datos sigue siendo un reto significativo. Los programas nacionales del pie
equinovaro deben apoyar la coordinación de datos del pie equinovaro y el desarrollo de herramientas
nuevas para la recopilación y análisis de datos.
Planificación de la sostenibilidad
Los programas nacionales desempeñan un papel decisivo para garantizar que el tratamiento para el pie
equinovaro se integre dentro de los sistemas nacionales de salud, y que se establezcan las estructuras
para garantizar la sostenibilidad de los servicios en el futuro: este es uno de los objetivos principales de
la Estrategia Mundial.
Actualmente, los programas nacionales son comúnmente alianzas público privadas entre el MoH, ONG
locales e internacionales y socios ejecutores, así como agrupaciones de padres. La mayoría de programas
se crearon en los hospitales públicos con el gobierno local o el MoH colaborando con el tiempo de los
proveedores de atención médica, espacio para las clínicas y ocasionalmente algunos de los insumos para
15
el tratamiento (en algunos casos cubriendo el 50 % de la carga económica de la atención del pie
equinovaro). El MoH y las ONG locales e internacionales contribuyen regularmente brindando apoyo de
los componentes del programa que el gobierno aún no tiene la capacidad de proveer; por ejemplo, esto
puede incluir ayuda para férulas, coordinación, administración, gestión de la calidad, logística,
capacitación de los trabajadores de salud, fomentar la concienciación y asistencia al paciente y a la
familia.
El apoyo respaldado por la Estrategia Global permite que el tiempo y los recursos necesarios para el
programa nacional del pie equinovaro sean integrados dentro de las estructuras nacionales de salud y
atención social. Mientras un programa madura, las alianzas con el MoH serán esenciales para el éxito de
esta estrategia. Se espera que el MoH dé prioridad a la ejecución del programa del pie equinovaro, se
prevé que, a medida que aumenta la capacidad de un gobierno local con el transcurso del tiempo,
mediante el fortalecimiento de los sistemas necesarios para proporcionar cada uno de los componentes
del tratamiento y el programa nacional del pie equinovaro, la función de las ONG disminuya.
Una alianza público-privada para el pie equinovaro: India
Desde sus inicios, el objetivo del programa del pie equinovaro CURE International India Trust (CIIT) fue llegar a los más pobres de los pobres con un tratamiento Ponseti de calidad. Trabajan principalmente con instituciones administradas y financiadas por el gobierno, donde el público en general tiene acceso gratuito a la atención médica. La siguiente tabla muestra las funciones públicas y privadas y las responsabilidades de trabajar juntos hacia la visión compartida de una India libre de la discapacidad por pie equinovaro. Esto nos muestra cómo el gobierno y una ONG comparten costos para disminuir la dependencia al apoyo externo y para incrementar la posibilidad de una integración plena en el sistema público de salud:
Gobierno de estado
• Asignar médicos comprometidos para cada clínica para brindar un tratamiento de Ponseti de calidad
• Garantizar la disponibilidad de materiales para un tratamiento de calidad (insumos para yesos y tenotomía)
• Proveer espacio para la clínica de tratamiento, educación para padres, almacenamiento de registros y férulas
• Integrar la identificación y la referencia de casos a los esfuerzos existentes del equipo de detección y concienciación sobre la salud de la comunidad
CURE India
• Nombrar a los directores y coordinadores del programa para trabajar con el gobierno de estado correspondiente.
• Distribuir la férula de abducción para el pie para cada niño sin ningún costo
• Establecer y mantener líneas de ayuda las 24 horas del día, los 7 días de la semana a nivel del estado para el pie equinovaro
• Asignar consejeros para educar a padres, mantener los registros médicos y garantizar la adherencia y el seguimiento.
• Mantener los registros médicos de cada niño
16
La implantación de este modelo de alianza resultó en el Memorando de Entendimiento firmado entre 28 de 29 gobiernos de estado y CURE International India Trust, y más de 35 000 niños inscritos en el tratamiento a la fecha (17).
En el Apéndice 3 se incluye más información detallada de la forma en que mediremos el
progreso hacia la sostenibilidad. Los indicadores que elegimos para medir la sostenibilidad son
los que reflejan que se han establecido las estructuras que garantizan la sostenibilidad del
programa nacional a largo plazo.
Estrategia de implementación
Introducción
Las organizaciones miembro de la GCI han presentado en conjunto un enfoque según el cual los
programas nacionales para el pie equinovaro se pueden formar y apoyar en los países de mayor
necesidad. Esto requiere de la colaboración de varias partes interesadas, entre estas los
gobiernos, organizaciones para personas discapacitadas, ONG locales e internacionales, colegios
de profesionales y agrupaciones de padres. Consideramos que es necesaria una inversión de
$159 M (un promedio de $11 M/año durante 14 años) como apoyo, además de lo que
actualmente están contribuyendo los gobiernos, más un incremento de $36 M en el gasto del
gobierno local durante 14 años.
Países objetivo
Más del 90 % de niños con pie equinovaro nació en 105 países de ingresos medios y altos,
medios y bajos, y bajos como lo detalla el Banco Mundial. Estos 105 “países objetivo” son
aquellos donde la necesidad es mayor y donde se puede llegar el mayor número de niños, con
más de 50 casos de pie equinovaro por año. Para obtener más información sobre el proceso de
selección y la lista de países, vea el Apéndice 4
17
Enfoque de la implementación
La Estrategia Mundial presentará dos enfoques diferentes para desarrollar programas
nacionales sólidos basados en la clasificación de ingresos del Banco Mundial: Enfoque 1 en los
países de ingresos medios y altos; y el Enfoque 2 para los países de ingresos medios y bajos y
bajos (5).
Los países con niveles de riqueza altos tienen la capacidad de financiar sus propios programas del pie
equinovaro. La Estrategia Mundial propone el desarrollo y apoyo de un programa piloto durante 5 años
como prueba de concepto. Este período de 5 años permitirá disponer de tiempo para formar un grupo
de proveedores capacitados para el tratamiento de Ponseti, crear una base de evidencia que se pueda
utilizar para demostrar su impacto y justificar
los cambios de políticas y abogar por la adopción del MoH (vea la tabla anterior).
Los países con niveles de riqueza más bajos necesitan períodos
más largos de asistencia para la financiación de los programas del
pie equinovaro. En estos países proponemos desarrollar la
capacidad en todo el país para alcanzar el 70 % de los casos
previstos después de 5 años. Mientras se integra el programa
dentro del sistema público de salud, el MoH (o en algunos casos,
beneficiarios, donde es accesible para ellos pagar parte
de los insumos para el tratamiento) irán absorbiendo
gradualmente más costos hasta el punto que será posible
mantener el programa con un apoyo mínimo externo
(aproximadamente $3 M/año mundialmente). En los países con sistemas de salud más débiles, se puede
necesitar de apoyo externo permanente más allá de la duración de la Estrategia Mundial.
(Estos dos enfoques se desarrollaron con los aportes de los expertos en salud pública, cirujanos
Países de ingresos medios y altos
(37 Países prioritarios, 26 % de los casos)
Países de ingresos medios y bajos e ingresos bajos
(68 Países prioritarios, 64 % de los casos)
Objetivo: Establecer “pilotos” nacionales
para demostrar la eficacia de los
programas del pie equinovaro
Objetivo: Trabajar con los gobiernos para establecer
una financiación colaborativa inicial de
los programas nacionales
Plan: Crear programas que traten el 15 % de los casos
anuales a lo largo de 5 años
Plan: Crear programas que traten el 70 % de los casos
anuales a lo largo de 5 años
Salida: Después de 5 años, el MoH se encargará del 90 % de
los costos del programa e incrementará la
cobertura al 70 % de los casos anuales
Salida: Después de 7 años, el MoH se encargará gradualmente de
algunos costos; la asistencia de las ONG
disminuirá, pero no del todo.
18
ortopédicos, economistas de la salud y epidemiólogos, para estimar el costo total de solucionar el problema
mundial del pie equinovaro no tratado. Aunque proporcionan una forma útil de comprender esta
problemática a un nivel macro, será necesario desarrollar un plan detallado para cada país por las partes
interesadas locales para determinar específicamente qué apoyo externo necesitan y de quién y cuál sería
un plazo realista para desarrollar un programa nacional completo).
Cronograma Para alcanzar el objetivo del 70 % de cobertura en los LMIC para 2030, se debe incrementar la capacidad del
programa hasta aproximadamente 109 000 niños tratados cada año (5). En los primeros 5 años, se enfocará
en el incremento del número de países para su implementación, (aproximadamente 10 cada año), hasta que
se logre llegar a todos los “países objetivo”. En los últimos nueve años se enfoca en el incremento de la
cobertura en cada uno de los 105 países. Este plan incrementa la cobertura total hasta más del 90 % de los
niños que tienen acceso a un tratamiento adecuado.
19
Escala mundial
Escalar a nivel mundial
Con el fin de alcanzar la cobertura mundial en forma eficaz y sustentable, los 105 países objetivo se deberán
priorizar utilizando los siguientes criterios:
• Cantidad de niños con pie equinovaro que no
tienen acceso al tratamiento (dando prioridad a
las cantidades mayores)
• Nivel de ingresos del país (a menores ingresos
mayor prioridad tendrá)
• Nivel de compromiso de las partes interesadas
regionales de salud
• Presencia de un socio local importante
• Estabilidad política del país
• Disponibilidad de la financiación para ese país
Este proceso deberá ser adaptativo e iterativo para garantizar que los objetivos se cumplan y que el progreso
se evalúe permanentemente. La GCI revisará cada año la lista de los países objetivo y el progreso hacia la
ampliación mundial.
El proceso de implantación en los países podrá variar dependiendo de los niveles actuales de cobertura y de
si ya se cuenta con un programa nacional en curso. Algunos países no cuentan actualmente con los servicios
del tratamiento del pie equinovaro en el lugar o tienen niveles muy bajos de cobertura o compromiso. Otros
tienen una estructura para un programa nacional bien establecida, pero necesitan mejorar para incrementar
la cobertura, la calidad o la sostenibilidad.
La ampliación mundial suele consistir en que se den los siguientes pasos en cada país:
• Financiación garantizada
• Interés o compromiso real de las partes interesadas nacionales
• Un “socio ejecutor” (generalmente, una ONG con presencia nacional o regional con experiencia en
la prestación de servicios de salud, rehabilitación o discapacidad) bien identificado y disponible
• Si es necesario, un período de “preparación para el país” para identificar a los posibles socios del
programa y para construir relaciones con el gobierno local, los socios locales y un socio ejecutor; la
preparación del país puede incluir el comienzo con una pequeña clínica de Ponseti piloto, en uno de
los principales centros de tratamiento
• La planificación y acción conjunta de los socios del país para la implementación de un programa nacional
• La promoción, la concienciación y una mejor identificación y referencia aumentan la demanda de
servicios de tratamiento Ponseti
• A medida que la demanda aumenta, se da un incremento en la prestación de los servicios del
tratamiento de Ponseti, coordinada y establecida por el coordinador del programa nacional, que
incluye el desarrollo de la producción de férulas o una cadena de suministro confiable para la
20
provisión externa de las férulas
• Estipulación para la sostenibilidad y la calidad integradas en la planificación nacional desde el principio
Creación del programa nacional “desde el inicio”: Benín
En 2012, un grupo de profesionales de la salud en Cotonú Benin, se acercó a la asociación de pie equinovaro CURE para solicitar capacitación en el método de Ponseti. Se les facilitó la capacitación en el vecino Togo y se inició una clínica. Con el tiempo, pequeñas cantidades de apoyo por medio del Programa del pie equinovaro de Togo se sumaron a la capacitación, logística, adquisiciones, sensibilización y asesoría para padres.
En 2017, estaba claro que la clínica funcionaba bastante bien y existía una base sólida para considerar la expansión. La iniciativa de la clínica de fisioterapia se convirtió en un modelo de cambio y condujo al compromiso con el Ministerio de Salud y otros posibles socios, con una promoción exitosa tanto del método de Ponseti como del programa nacional, al demostrar el impacto de la primera clínica. La ampliación, con la colaboración del MoH y otras partes interesadas se encuentra ya sobre la marcha.
Factores clave de éxito: • Desarrollo orgánico impulsado desde el interior del país con apoyo externo suministrado
como una necesidad identificada y apoyo solicitado • Comenzando con una sola clínica para: establecer la credibilidad y efectividad del
método de Ponseti, constituida como un centro de excelencia para tomar como ejemplo ante el MoH y para capacitaciones futuras; evaluar las áreas específicas que necesitan apoyo
• Un modelo de cambio local para la promoción con el MoH y otros, que contribuyó a: convencer a otras partes interesadas de los beneficios y necesidades; proporcionar ejemplos locales reales de la discapacidad y el tratamiento e identificar a las partes interesadas clave para que se involucren en la siguiente etapa
• Involucrando a un país vecino en las etapas tempranas de apoyo, resolución de problemas y tutoría.
En 2016, Mercy Ships generó apoyo adicional a través de la tutoría al personal clínico en la clínica, la sensibilización y el trabajo en elevar el perfil del funcionamiento de la clínica con el pie equinovaro.
21
Herramientas, innovación e investigación compartidas
Aún donde el tratamiento de Ponseti está disponible, las barreras para el escalamiento incluyen:
la disponibilidad de proveedores capacitados y calidad de las férulas, cumplimiento del
tratamiento, recopilación y análisis de datos, asistencia para la identificación y referencia de los
casos de áreas rurales y la comunicación con las familias. GCI y sus miembros han invertido en
herramientas innovadoras para abordar algunos de estos obstáculos sistémicos, gracias al apoyo
de varios donantes generosos que incluyen a DFID, Google.org, Oak Foundation, USAID y Vitol
Foundation.
Capacitación y educación
Para aumentar la capacidad y las oportunidades de capacitación, el programa Capacitación de Pie
Equinovaro de África (Africa Clubfoot Training, ACT) es un plan de estudios estandarizado para la
capacitación básica y avanzada del tratamiento del pie equinovaro, con módulos diseñados
específicamente para entornos de bajos recursos. Desarrollado por la asociación de pie equinovaro CURE,
la Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro, y la Universidad de Oxford con el apoyo de DFID, ACT también
incluye el componente Instrucción para los Instructores diseñado para desarrollar la capacidad en los
países para satisfacer sus propias necesidades de capacitación. Estos módulos han incorporado los últimos
hallazgos en conceptos de capacitación interactiva, acoplando la teorías detrás del método de Ponseti
con la experiencia práctica, utilizando modelos para pie de hule y niños con la afección del pie equinovaro.
ACT se ha puesto a prueba de manera exhaustiva en África y el material está siendo adaptado y traducido
para su implementación en otras regiones.
La segunda fase incluirá el desarrollo de las versiones para dispositivo móvil que permiten a los alumnos
conocer más de la teoría previo al curso, dejándoles más tiempo para la práctica y proporcionarles una
herramienta de referencia una vez regresen a sus clínicas. Este material también se adaptará para
capacitar a los empleados de salud de la comunidad y paramédicos profesionales para identificar y referir
a los niños con pie equinovaro, así como brindar apoyo a los padres y cuidadores.
Además del programa ACT, las ONG individuales cuentan con una gama de recursos para capacitar a otros
proveedores de atención médica y a otros trabajadores de salud de la comunidad y empleados de
rehabilitación basada en la comunidad.
Los planes y la financiación están preparados para el apoyo de la tutoría de profesionales médicos a través
de video conferencias con poco ancho de banda a la red y para que los trabajadores de salud de primera
línea automáticamente registren los casos nuevos de pie equinovaro para su seguimiento.
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Recopilación de datos y preparación de informes
Una herramienta para la recopilación de datos para teléfono móvil, CAST,
creada por Dimagi, un desarrollador líder de m-salud, diseñada para el uso en
entornos con bajo ancho de banda, para apoyar la recopilación de datos y el
seguimiento en vivo a nivel de pacientes y clínica, y facilitar la acumulación de
información nacional. Actualmente se está poniendo a prueba en dos países, y
estará disponible a través de la GCI para cualquier programa de apoyo para la
simplificación y la estandarización de la recopilación de datos a nivel de clínica.
Proporciona un registro médico electrónico, así como informes en tiempo real
que ahorran tiempo significativo de clínica y brindan datos importantes que
permiten a las clínicas manejar a los pacientes en forma activa y con calidad
clínica.
Comunicación con las familias
Un sistema de SMS se ha desarrollado para enviar mensajes de texto a los teléfonos celulares de los
padres, como los recordatorios de cita. Este sistema se está integrando dentro de CAST, la nueva
herramienta de recopilación de datos, que permite una comunicación personalizada de bajo costo con
Desarrollo de la capacidad e implantación de la capacitación: Tanzania
En Tanzania, el miembro Miraclefeet de la GCI en alianza con la Organización para la Atención del Pie Equinovaro de Tanzania (Tanzania Clubfoot Care Organisation, TCCO) escalará el modelo de capacitación ACT para obtener un número apropiado de instructores calificados en los próximos dos años. Uno de dos médicos clínicos de cada cinco zonas de coordinación en el país completará el curso de ACT "Instrucción para los instructores", permitiéndoles proveer a nuevos médicos clínicos la capacitación básica y avanzada para el tratamiento del pie equinovaro.
La TCCO también integrará la metodología ACT a sus 2 semanas de beca (inmersión) en los centros de capacitación en las zonas, dando a los participantes la oportunidad de una capacitación práctica bajo supervisión. Estos instructores de zona serán responsables de apoyar la supervisión de las clínicas en sus zonas y de los proveedores de tutoría.
Por medio de la cooperación con la escuela de fisioterapistas en Moshi y Zanzíbar, los estudiantes recibirán 2 días de capacitación en el método de Ponseti con la metodología ACT para garantizar mayor sostenibilidad.
Esto muestra como aspectos del programa, en este caso la capacitación, se integran dentro de las instituciones locales, disminuyendo el costo total de la prestación de una atención de alta calidad. El gobierno local incurre en costos mínimos para adicionar material a un curso de capacitación en fisioterapia existente.
23
los miembros de la familia, sobre la base de la fase del tratamiento. Finalmente, se tiene prevista la
comunicación de padres a padres, con el objetivo de crear el tipo de agrupaciones de apoyo que faciliten
la adherencia al tratamiento en los países de altos ingresos.
Férulas de bajo costo y Tecnología de sensor
Ahora se cuenta con férulas de bajo costo disponibles a un precio menor de $20 gracias a varios proyectos
de diseño enfocado en las personas, que brindan una funcionalidad que asemeja las férulas de alto costo
(precio minorista de $360 a 1 000) que se utilizan en los países de altos ingresos. Se están realizando
pruebas para determinar si la incorporación de la tecnología de sensores, posiblemente integrada al CAST,
daría más apoyo a la adherencia de las férulas.
Se han desarrollado programas de capacitación para personal local con el fin de producir férulas de
abducción del pie de Steenbeek de calidad, estos se han realizado en Uganda, Ruanda e India. Existe una
gama de opciones de férulas, actualmente que utilizan
los miembros de la GCI:
• Férula de Steenbeek: producida localmente,
desarrollada por lo involucrados en el Programa
de Pie Equinovaro Sustentable de Uganda
• Férula MiracleFeet: desarrollada por
MiracleFeet, Stanford, Clarks Shoes y Suncast
• Férula Iowa: desarrollada por la Universidad de
Iowa
Herramientas en desarrollo o en planes a futuro
Una serie de herramientas y recursos adicionales son necesarios para apoyar la implementación de la
Estrategia Mundial. Esto incluye: guías de apoyo para los programas nacionales del pie equinovaro en la
adquisición de insumos y férulas; complementos al programa ACT (así como, traducciones y adaptación a
contextos no africanos) como también un curso de proveedor del tratamiento de pie equinovaro de
cirugía avanzada; un paquete de capacitación para consejeros; herramientas de selección clínica;
estándares de calidad; una estructura M y E y apoyo a la integración del pie equinovaro dentro de la
herramienta de mapeo de los servicios de rehabilitación a nivel de país de la OMS.
Investigación permanente
Con el fin de asegurar que los programas nacionales incorporen permanentemente lo último en
desarrollo en el tratamiento del pie equinovaro, en tecnología y en administración, la GCI continuará
incorporando y difundiendo las mejores prácticas basadas en las últimas investigaciones. Con el fin de
documentar la Estrategia Mundial, es necesario seguir investigando para mejorar continuamente los
resultados del tratamiento y la entrega del programa. Los siguientes temas son de especial interés:
• El pie equinovaro en niños mayores y la adaptación de las técnicas a la edad del paciente
• Informe de resultados al paciente a corto, mediano y largo plazo
• Barreras y facilitadores para la adherencia al tratamiento, análisis del costo-beneficio de soluciones
para mejorar la adherencia
24
Promoción Se requiere de promoción internacional y nacional para incrementar los compromisos políticos, financieros y técnicos hacia el establecimiento y el desarrollo de los programas nacionales del pie equinovaro.
A un nivel nacional, los socios de la GCI trabajarán en forma colaborativa con las partes interesadas
locales, organizaciones de padres, profesionales de la salud y organizaciones de personas discapacitadas
para promover el compromiso y el apoyo del MoH para los programas nacionales del pie equinovaro. Esto
apoyará la sostenibilidad, de tal manera que a largo plazo el tratamiento para el pie equinovaro sea
integre dentro de la prestación nacional de servicios de salud y los recursos; de acuerdo con la
capacitación de pie equinovaro incorporada en los currículos de capacitación médica nacionales.
Internacionalmente, los socios de la GCI trabajarán en colaboración con otros para hacer la promoción
del pie equinovaro, el método de Ponseti y la administración del programa del pie equinovaro para que
se integren en guías mundiales, herramientas y recursos relevantes que incluyen todas las páginas web
importantes. El pie equinovaro debería formar parte de toda iniciativa de salud pública mundial; puede
extenderse a una gama de áreas temáticas como la discapacidad, rehabilitación y cirugía global,
malformación congénita y salud infantil.
Los socios de la GCI trabajarán para promover la
concienciación del pie equinovaro y el tratamiento
de Ponseti, incluirlo en la agenda de conferencias
internacionales de importancia e incluso en planes
mundiales: por ejemplo, en las estrategias de
Rehabilitación 2030 de la OMS o los planes Lancet
Global Surgery.
Partes interesadas nacionales e internacionales
están invitadas a registrarse para el apoyo de la
Estrategia Mundial del pie equinovaro y
comprometer su apoyo con la implementación
nacional y mundial.
Presupuesto
Con el fin de estimar el costo para llegar al 70 % de los niños nacidos con pie equinovaro, se desarrolló un
modelo de costos utilizando datos reales mundiales provenientes de 7 ONG que actualmente apoyan el
tratamiento del pie equinovaro en 14 países.
Se hizo un análisis de los datos de costos para determinar el promedio de los costos “fijos” y “variables”.
Los costos fijos incluyen costos relacionados con la capacitación y tutoría, divulgación y concienciación,
educación y seguimiento del paciente, programas de coordinación, y vigilancia y evaluación. (Consulte el
Apéndice 5 para conocer un desglose y una explicación completos de cómo se ajustan los costos fijos para
25
programas nacionales más extensos).
Los costos variables incluyen insumos para tenotomía y enyesado, férulas para abducción del pie,
subsidios de transporte y visitas domiciliares. Se suma un 30 % adicional para considerar los costos de la
administración del manejo del programa por las ONG de apoyo, tales como el personal ejecutivo de la
administración del programa, viajes y costos M y E.
Con base en este modelo, estimamos que el costo (ajeno
a la provisión actual del Ministerio de Salud) para ofrecer
esta Estrategia Mundial de Salud será de $193 millones
durante los próximos 14 años.
$159 M serán proporcionados por medio del apoyo de
varias ONG. Se supone que $34 M serán cubiertos por el
gobierno local mientras logran con el tiempo absorber en
forma activa el costo (consulte el Apéndice 5 para obtener
una información más completa). Vea el cuadro de texto en
la página 14 con los detalles del programa nacional de pie
equinovaro en India, como un ejemplo en el cual el gobierno
adopta disposiciones de varios elementos del programa y la
provisión del tratamiento. Actualmente, la diferencia entre
la provisión del gobierno y las ONG tiene una amplia
variación entre los países: generalmente, como mínimo, el
Ministerio de Salud provee el espacio clínico y el personal, y
en muchos casos suministra el tratamiento y apoyo para
otros elementos del programa.
El costo por niño irá disminuyendo constantemente con el tiempo, de un
promedio de $317 en 2017 a $82 en 2030 por niño, debido a la disminución de los costos de muchos
elementos del programa que se integran al sistema público de salud. Por ejemplo, los costos de
capacitación disminuyen, ya que la capacitación para el método de Ponseti es impartida por los
programas de terapia física y médica, los sistemas de identificación y de referencia se integran a los
programas de gobierno para el diagnóstico de la malformación y la salud para recién nacidos y maternal,
y el gobierno garantiza que los insumos de enyesado básicos estén fácilmente disponibles. La financiación
alcanza su punto máximo en 2022, con requerimientos anuales de aproximadamente $16 M de fuentes
externas. Disminuye a $ 3M por año para 2030.
La inversión anual promedio para lograr este plan es de $11 M, que es relativamente una inversión
mínima para resolver uno de los principales problemas de salud. $3 M por año serían necesarios para
mantener estos programas sobre una base continua en todo el mundo. Esto cubre el costo de un
administrador local en cada país, para coordinar y vigilar los servicios prestados por el gobierno como
parte de su sistema público de salud.
Con el presupuesto proyectado se supone que durante este período de tiempo los programas de salud
atiendan a 1.2 M de niños a un costo promedio de $161 durante el período. La capacidad anual llega a
109 000 niños nuevos inscritos
26
cada año para 2030, que representa el 70 % de todos los casos en los LMIC. Suponemos que el 20 % de
los casos en cada país se atiende dentro del sistema privado y el 100 % de los casos es atendido en los
países de ingresos muy altos (EE.UU., Europa, Japón, etc.) lo que resulta en una cobertura mundial del
91 % para 2030.
Año
Casos atendidos
Porcentaje de cobertura en los
LMIC objetivo por ONG/Gobierno
Costos de ONG (USD)
Costos del gobierno (USD)
Total de fondos requeridos
(USD)
Costo por niño
2017 26 K 16 % $8.2 M $0 $8,2 M $319
2018 44 K 28 % $12,3 M $0 $12,3 M $280
2019 63 K 40 % $16,4 M $0 $16,4 M $261
2020 68 K 43 % $18,1 M $0 $18,1 M $266
2021 77 K 49 % $16,8 M $1,4 M $18,2 M $238
2022 87 K 55 % $16,1 M $2,6 M $18,7 M $216
2023 96 K 62 % $13,9 M $3,5 M $17,4 M $181
2024 100 K 64 % $12,1 M $3,6 M $15,7 M $156
2025 104 K 67 % $10,6 M $3,2 M $13,8 M $133
2026 105 K 67 % $9,7 M $3,2 M $12,8 M $123
2027 106 K 68 % $8,0 M $3,7 M $11,7 M $110
2028 108 K 69 % $7,0 M $3,8 M $10,8 M $100
2029 109 K 70 % $6,4 M $3,8 M $10,2 M $94
2030 109 K 70 % $3,1 M $5,8 M $8,9 M $82
Total 1,2 M $159 M $34 M $193 M $161
promedio
Las siguientes tablas resumen los fondos necesarios para aplicar esta estrategia 2017–2030:
Fondos externos requeridos
$20 000 000
$18 000 000
$16 000 000
$14 000 000
$12 000 000
$10 000 000
$8 000 000
$6 000 000
$4 000 000
$2 000 000
$0
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
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Gobernanza
Supervisión y valores de dirección
La GCI será responsable y la encargada de dirigir la Estrategia del Pie Equinovaro Mundial y coordinará
una junta independiente para regir su dirección estratégica, proporcionar la estrategia de supervisión
para la ejecución, y, según corresponda, estará a cargo de la administración de cualquier estrategia
mundial de fondos colectivos.
La GCI se compromete a garantizar que la atención integral del pie equinovaro esté disponible en los LMIC
a través del apoyo a programas nacionales sostenible del pie equinovaro. El diseño y el enfoque de la
Estrategia Mundial del Pie Equinovaro estarán orientados hacia un modelo sostenible garantizando que
los siguientes valores sean respetados por todos los socios ejecutores:
• Participación de los representantes locales en la toma de decisiones de los programas locales;
• Apoyo, aceptación y aprobación obtenida de la comunidad local y las partes interesadas;
• Un compromiso para la medición del programa y los resultados del paciente y una mejora
continua de la calidad con base a estos;
• La viabilidad económica y financiera es un factor clave en la toma de decisiones;
• Inversión en el desarrollo de habilidades locales necesarias para la implementación y expansión
de los servicios;
• La creación de planes sólidos para el mantenimiento a largo plazo del programa del pie
equinovaro, que incluye el garantizar que el tratamiento del pie equinovaro sea una prioridad
para los responsables de la toma de decisiones en salud pública nacional y local.
Para medir el impacto de la Estrategia Mundial del Pie Equinovaro como un todo a lo largo del tiempo,
y ser transparentes y plenamente responsables para administrar en forma adecuada los recursos de los
patrocinadores, se medirán os siguientes indicadores para revisar la efectividad de la estrategia. Este es
un complemento para los indicadores de sostenibilidad y calidad del programa nacional de pie
equinovaro (Apéndice 3) Los miembros de la GCI han acordado vigilar y evaluar la actividad nacional e
incluir:
• El número de áreas geográficas nuevas o en expansión donde los socios de la GCI operan
(anualmente)
• El número de beneficiarios atendidos por los proyectos de la Estrategia Mundial del Pie Equinovaro
• El número de programas nacionales financiados, y el número de posibles beneficiarios con estos en
cinco, diez y quince años.
• El número de entidades para la toma de decisiones o consultoría que formulan las
recomendaciones técnicas o políticas (estrategias, directrices, recursos) que mejoran el acceso
general a la atención integral del pie equinovaro
• El número y tipo de proyectos que miden rigurosamente los cambios en el impacto, uso y cobertura
de la salud del pie equinovaro.
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Evaluación de riesgos
Coordinar una estrategia mundial entre numerosas partes interesadas en el mundo es un reto importante
a enfrentar para el cual la GCI debe estar preparada. Además, existe una serie de otros riesgos para
ejecutar tan audaz estrategia. A continuación, encontrará los riesgos identificados y las soluciones
propuestas:
Adopción del gobierno: el éxito del programa depende de la adopción de la programación por las
entidades gubernamentales del país. La falta de recursos, las prioridades contrapuestas y la inestabilidad
política pueden tener impacto en el progreso en los países.
• La experiencia con alianzas gubernamentales previas y redes extensas nos permitirá explorar estas barreras.
• Se dará prioridad al establecimiento del apoyo de la OMS, aprovechando las alianzas gubernamentales establecidas y desarrollando alianzas intermediadas a través de activistas internacionales.
• La Junta Directiva de la Estrategia Mundial revisará anualmente el progreso versus la estrategia y reconsiderará según sea necesario.
Resistencia al método de Ponseti: algunos proveedores se muestran escépticos ante el método de
Ponseti, algunos continúan utilizando la cirugía como el método primario para la corrección y algunos
carecen de experiencia en el método de Ponseti.
• Integración del método de Ponseti en la educación médica secundaria y contar con proveedores con experiencia en el método de Ponseti que realicen capacitaciones para sus homólogos para incrementar el conocimiento.
• Entidades de influencia (por ej., OMS, colegios de profesionales) para respaldar el técnica de Ponseti.
• Capacitación, comunicación y herramientas: difusión de ACT, desarrollo de mACT y brindar educación gratis en aquellos entornos de costos prohibitivos.
Recopilación limitada de datos: puede ser difícil vigilar el progreso de una forma precisa versus la
Estrategia Mundial si el proceso de recopilación de datos no se desarrolla adecuadamente.
• Se han desarrollado herramientas y tecnología (por ej., CAST) para apoyar la mejora en la recopilación
de datos.
• Los recursos para apoyar los programas nacionales del pie equinovaro incluirán capacitación para el
personal y la recopilación de datos y resaltarán su importancia.
Poco ancho de banda a la red y conocimientos básicos de computación: algunas regiones pueden tener
problemas para aprovechar el uso de la tecnología debido al poco ancho de banda y conocimientos básicos
de computación.
• Todas nuestras herramientas se pueden utilizar sin conexión a internet.
• Herramientas fáciles de usar y puestas a prueba, acompañadas con capacitación, incrementarán la capacidad de los proveedores.
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Referencias
1. Smythe, T, Kuper, H, Macleod, D, Foster, A y Lavy, C (2017) Birth prevalence of congenital talipes equinovarus in low- and middle-income countries: a systematic review and meta- analysis. Trop Med Int Health, 22: 269 a 285. Doi:10.1111/tmi.12833
2. Global Clubfoot Initiative (2009, 2011, 2013, 2015(unpublished)) Global Data Survey, se puede descargar en: http://globalclubfoot.com/global-information/ Mayo 2017
3. UNICEF (Mayo 2013) Children & Young People with Disabilities Fact Sheet, se puede descargar
en: https://www.unicef.org/disabilities/files/Factsheet_A5 Web_NEW.pdf Mayo 2017
4. Save the Children (2011) Out from the Shadows, se puede descargar en: http://www.savethechildren.org.uk/resources/online-library/out-shadows-sexual-violence- against-children-disabilities Mayo 2017
5. International Centre for Evidence in Disability (2013) The Economic Costs of Exclusion and Gains of Inclusion of People with Disabilities, se puede descargar en: http://disabilitycentre.lshtm.ac.uk/new-report-economic-costs-exclusion-gains-inclusion- people-disabilities/ Mayo 2017
6. Church C, Coplan J, Poljak D, Thabet A, Kowtharapu D, Lennon N, Marchesi S, Henley J, Starr R, Mason D, Belthur M, Herzenberg J, Miller F (2012) A comprehensive outcome comparison of surgical and Ponseti clubfoot treatments with reference to pediatric norms. Journal of Children’s Orthopaedics 6: 51-59
7. Lykissas M, Crawford A, Eismann E, Tamai J (2013) Ponseti method compared with soft-tissue release for the management of clubfoot: A meta-analysis study. World Journal of Orthopedics 4 (3): 144-53
8. Morcuende J, Dolan L, Dietz F y Ponseti I (2004) Radical reduction in the rate of extensive corrective surgery for clubfoot using the Ponseti method. Pediatrics 113: 376-380
9. Ayana B, Klungsoyr P (2014) Good results after Ponseti treatment for neglected congenital clubfoot in Ethiopia: A prospective study of 22 children (32 feet) from 2 to 10 years of age. Acta Orthopaedica 85 (6): 641-645
10. Miraclefeet (2017) MiracleFeet Clubfoot Cost Model (unpublished) 11. Miraclefeet (2017) MiracleFeet Net Present Value Model (unpublished) 12. World Bank (2016): Population and Birth Rate projections through 2030, se puede descargar
en http://data.worldbank.org/data-catalog/population-projection-tables Septiembre 2016 13. World Bank (2017) Country classifications, se puede descargar en:
https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and- lending-groups Marzo 2017
14. Evans A, Chowdhury M, Kabir M, Rahman F (2016) Walk for life – the National Clubfoot Project
of Bangladesh: the four-year outcomes of 150 congenital clubfoot cases following Ponseti
method. Journal of Foot and Ankle Research 9:42
15. Ford-Powell V, Barker S, Khan M, Evans A, Dietz F (2013) The Bangladesh clubfoot project: the first 5000 feet. Journal of Pediatric Orthopaedics 33:e40–4.
16. Evans A, Perveen R, Ford-Powell V, Barker S (2014) The Bangla clubfoot tool: a repeatability study. Journal of Foot Ankle Research 7:27
17. George, S (2016) Clubfoot Simplified. Dispelling Myths and Misunderstanding Around Clubfoot and its Treatment. Notion Press
30
Apéndice 1: El pie equinovaro y el método de Ponseti
El objetivo del tratamiento del pie equinovaro es brindar una corrección
a largo plazo de la deformación, que dará como resultado un pie
completamente funcional y libre de dolor.
El método de Ponseti es un tratamiento efectivo de bajo costo, que
consiste en la utilización de férulas y yesos. La simplicidad de este
método hace que sea posible tratar el pie equinovaro en los entornos
de más bajos recursos. Inicialmente se desarrolló en 1940, por el Dr.
Ignacio Ponseti, una evaluación de 30 años ha demostrado a largo plazo
los resultados positivos para el paciente. El método Ponseti ha ganado
popularidad y ahora es aceptado como el “método de referencia” para
el tratamiento del pie equinovaro.
Antes del desarrollo del método de Ponseti, el tratamiento para el pie
equinovaro generalmente consistía en vendajes, enyesados y
procedimientos quirúrgicos invasivos. Los resultados de estas técnicas
eran muy poco efectivos e implicaban períodos largos de tratamiento. Correcciones incompletas de la
deformación del pie equinovaro eran comunes y los resultados a largo plazo mostraron niveles altos de dolor
permanente y discapacidad.
El tratamiento con el método de Ponseti consiste en manipulaciones en secuencia de los pies e inmovilización
con moldes de yeso, a lo largo de 5 a 8 semanas, una tenotomía del tendón de Aquiles (que se realiza
generalmente como un procedimiento ambulatorio con anestesia local) y férulas para los pies, que se utilizan
al dormir, hasta los 5 años de edad. Estudios científicos han demostrado que el método de Ponseti es efectivo
en más del 98 % de los casos, dando como resultado una “apariencia normal” del pie, no requiere zapatos
especiales y permite una función comparable con los individuos sin esta mal formación.
El método de Ponseti se realiza en dos fases, las cuales son fundamentales para lograr la corrección del pie:
• Fase de tratamiento: Lograr la corrección de la deformación (manipulación, enyesado, tenotomía).
• Fase de mantenimiento: Mantener la corrección (utilizando férulas de abducción del pie)
31
Apéndice 2: Información general de la Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro
Información general de la GCI
La Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro (GCI) es un grupo global de organizaciones que trabajan con niños con pie equinovaro en los LMIC. Por medio de promoción, educación y colaboración la GCI trabaja con el objetivo que comparte con sus socios: que cada niño que nazca con pie equinovaro reciba el tratamiento necesario para vivir sin esta discapacidad.
GCI se asocia con todas las principales organizaciones que brindan servicios a niños con pie equinovaro en los LMIC, entre ellos atienden a más de 23 000 niños con el tratamiento de Ponseti cada año. En forma conjunta estas organizaciones cuentan con un vasto conocimiento y experiencia en la implantación y puesta en marcha de programas nacionales para el pie equinovaro, en algunos de los entornos más difíciles en África, Asia y Latinoamérica.
Socios directivos: CBM International; CURE; Feetfirst Worldwide; Comité Internacional de la Cruz Roja (ICRC); Miraclefeet; Mobility Outreach International; STEPS UK y Walk for Life.
Asociados: ALTSO; The International Centre for Evidence in Disability, London School of Hygiene & Tropical Medicine; Aide Medicale et Developpement; Anthrologica; Beit Cure Hospital Malawi; Cameroon Clubfoot Care Project; Clubfoot Correction Awareness Initiative; Farrukh Foundation; Handicap International; IMPACT Foundation; Italian Group for the Protection and Promotion of the Ponseti Method; Mercy Ships; On His Path; SIGN; STEPS South Africa; Suresteps Africa; Talipes Together; World Orthopaedic Concern; Zero Clubfoot y Zimbabwe Sustainable Clubfoot Program.
El consejo de administración y la junta directiva médica de la GCI involucran a varios de los expertos líderes del mundo en la técnica de Ponseti y su aplicación en los países de ingresos bajos. Muchos de estos individuos han dedicado gran parte de sus carreras a liderar y promover el método de Ponseti, y tienen la experiencia de trabajar con Ministros de Salud para establecer los programas nacionales del pie equinovaro, tratar clínicamente el pie equinovaro, capacitar a empleados de salud en el manejo y promoción del pie equinovaro para niños con pie equinovaro. En el sitio web de GCI encontrará una lista completa de los asesores médicos de la GCI.
Experiencia e historia del tratamiento del pie equinovaro de los miembros de la GCI
Durante los últimos 15 años se ha reconocido la importancia de abordar el pie equinovaro en los LMIC y se coordinan programas que brindan los servicios a nivel nacional a los niños con pie equinovaro establecidos en varios países.
En 1999, se inició el proyecto Cuidado del Pie Equinovaro Sustentable de Uganda (Uganda Sustainable Clubfoot Care Project) como alianza entre el MoH, instituciones académicas y ONG internacionales: el primero de este tipo. En 2007, tres ONG colaboraron en un proyecto de diez países para apoyar el tratamiento del pie equinovaro, estableciendo y fortaleciendo los programas nacionales del pie equinovaro y dando capacitación a los empleados de salud sobre la técnica de Ponseti. Este proyecto exitoso recibió a más de 7 000 niños inscritos para el tratamiento durante 2 años.
En 2009, continuando con el proyecto de los diez países, y con la colaboración de organizaciones asociadas se conformó la Iniciativa Mundial del Pie Equinovaro. Desde entonces, la Iniciativa Mundial
32
del Pie Equinovaro ha sido una plataforma inclusiva para organizaciones de todos los tipos y tamaños para colaborar en beneficio de los niños con pie equinovaro.
Apéndice 3: Vigilancia y evaluación
Medir el progreso versus los objetivos de la Estrategia Mundial
Los siguientes indicadores se acordaron para medir el progreso del programa hacia la calidad y
sostenibilidad de los programas nacionales del pie equinovaro:
Objetivos para 2030 Medición Método
Que el 100 % de los LMIC objetivo tenga un programa nacional del pie equinovaro
Evidencia de los programas nacionales del pie equinovaro • Recopilación
bienal de
datos
mundiales
• Datos de la encuesta de Rehabilitación de la OMS
Incrementar la cobertura
del tratamiento de Ponseti
a un 70 % de los niños
nacidos con pie equinovaro
previstos
LMIC
Información a nivel del país del número de niños atendidos • Recopilación
bienal de
datos
mundiales
Que el 100 % de los
programas nacionales del
pie equinovaro cumpla
con el 70 % de los
parámetros mundiales de
calidad del pie equinovaro
Para todos los niños inscritos en el tratamiento, para 2030:
• El 85 % de todos los niños recibirá < 8 yesos por pie previo a la primera férula
• Al 80 % de todos los niños se le realizará una tenotomía previa a la primera férula
• El 90 % de los niños completa la fase correctiva y recibe una primera FAB
• El 80 % de los niños que recibe una FAB permanecen con férula, 2 años después de iniciado el tratamiento
• PROM completa para el 100 % de los niños en tratamiento a los 2 años, con buenos resultados en >70 % (toda vez que el desarrollo de PROM se complete)
• El 75 % de los niños inicia tratamiento antes de 1 año • El 90 % de los niños inicia tratamiento antes de los 2 años
• Recopilación
bienal de
datos
mundiales
• Información
agregada de
CAST cuando
esté disponible
• Encuestas por muestreo
33
Que el 100 % de los
programas nacionales del
pie equinovaro cumpla
con el 70 % de los
parámetros de
sostenibilidad del
programa del pie
equinovaro
Para 2030:
• Un incremento con respecto a la situación inicial en 2017 al
proveer apoyo en la prestación del servicio del MoH (por
ej., espacio de clínica, personal clínico, capacitación, férulas)
• Capacidad del MoH para la coordinación del programa
nacional (entre estos, contribución de personal, espacio
de la clínica y materiales para el tratamiento)
• MOU preparado entre el MoH y organizaciones asociadas
• Instructor nacional del pie equinovaro nombrado y con apoyo financiero del MoH disponible para el programa nacional del pie equinovaro con un plan activo de capacitación para el pie equinovaro
• Sistemas de referencia y detección temprana para el pie equinovaro integrados dentro de los servicios de salud existentes
• Cadena de suministros sostenible para una buena calidad de las
férulas
• Contribución de los beneficiarios
• Método de Ponseti incluido en los currículos médicos
• Modelo de cambio nacional activo
• Inclusión del pie equinovaro en el plan nacional (salud, rehabilitación y otros)
• El pie equinovaro es reconocido y está integrado en el sector nacional de discapacidad
• Recopilación
bienal de
datos
mundiales
• Información
agregada de
CAST cuando
esté disponible
• Encuestas por muestreo
34
Apéndice 4: Identificación de los países objetivo
Para identificar los países objetivo, utilizamos las clasificaciones por grupo de ingresos de países del
Banco Mundial (altos, medio altos, medio bajos y bajos) y estimamos el número de niños con pie
equinovaro en cada país con base en la información poblacional del Banco Mundial, la tasa de
nacimientos y la tasa de prevalencia de nacimientos mundiales con pie equinovaro de 1,24 en 1 000.
Los “países objetivo” para la Estrategia Mundial son los 105 LMIC con más de 50 casos de pie equinovaro
por año, estos países representan el 90 % de niños nacidos mundialmente con pie equinovaro.
El resto 34 LMIC cada uno tiene menos de 50 casos de pie equinovaro por año: 0,3 % del total mundial.
Estos países, por lo tanto, no son objetivos directos para la estrategia, pero el Grupo de trabajo de la
Estrategia Mundial entablará dialogo y participación cuando los países individuales demuestren interés.
Los 78 países con altos ingresos representan el 9,2 % de todos los casos de pie equinovaro y el tratamiento
de Ponseti se ofrece y administra generalmente a través de sistemas de salud público y privados. Por lo
tanto, estos países no están dentro del foco de la Estrategia Mundial del Pie Equinovaro.
Categoría
Número de países
Casos de pie equinovaro por año
Porcentaje mundial de casos de pie equinovaro
Países objetivo:
Ingresos medios y altos 37 45 500 26,1 %
Ingresos medios y bajos 38 82 600 47,5 %
Ingresos bajos 30 29 300 16,8 %
Total de países objetivo 105 157 400 90,4 %
Países no objetivo:
Ingresos altos 78 16 000 9,2 %
LMIC pequeños (< 50 casos por año)
34 600 0,3 %
Total de países no objetivo 112 16,600 9,5 %
Total 217 174 000
35
Países y casos prioritarios: los casos de pie equinovaro se calcularon utilizando los datos poblacionales del banco de datos del Banco Mundial de 2017 y la tasa de nacimiento e incidencia de 1,24 por 1 000.
Prioridad máxima Ingresos medios
Casos Prioridad baja Ingresos medios
Casos Prioridad bajos ingresos Casos
China 19 729 India 31 906 República Democrática del Congo
4 145
Brasil 3 688 Nigeria 9 084 Etiopía 4 001
México 2 879 Pakistán 6 781 Tanzania 2 656
Federación Rusa 2 211 Indonesia 6 157 Uganda 2 149
Iraq 1 600 Bangladesh 3 836 Mozambique 1 393
Turquía 1 589 República Árabe de Egipto
3 047 Afganistán 1 350
República Islámica de Irán
1 588 Filipinas 2 937 Níger 1 301
Angola 1 457 Kenia 1 987 Madagascar 1 070
Sudáfrica 1 390 Vietnam 1 892 Malí 969
Argelia 1 126 Sudán 1 668 Burkina Faso 919
Argentina 932 Myanmar 1 166 Malaui 856
Colombia 909 Ghana 1 106 Chad 814 Tailandia 853 República de Yemen 1 073 Senegal 721
Perú 755 Costa de Marfil 1 073 Nepal 716
República Bolivariana de Venezuela
740 Camerún 1 072 Zimbabue 667
Malasia 641 Moroco 850 Burundi 625
Kazajstán 453 Uzbekistán 843 Somalia 606 Ecuador 410 Zambia 833 Guinea 585
República Dominicana
265 Ucrania 590 Sudán del Sur 579
Jordania 248 Guatemala 549 Benín 494
Azerbaiyán 225 República Árabe de Siria
512 Ruanda 451
Rumania 219 Camboya 457 República Popular Democrática de Corea
448
Paraguay 175 Sri Lanka 395 Togo 325
Libia 152 Tayikistán 318 Haití 325
Cuba 139 Bolivia 316 Sierra Leona 287
Turkmenistán 137 Papua Nueva Guinea 271 Eritrea 218
República de Belorusia
136 Túnez 242 República Centroafricana 206
Líbano 115 República Democrática Popular de Lao
221 Liberia 199
Panamá 93 República del Congo 212 Gambia 107
Namibia 91 Honduras 210 Guinea-Bisáu 85 Serbia 89 República Kirguiza 187
Costa Rica 85 Cisjordania y Gaza 183
Bulgaria 83 Mauritania 171
Botswana 68 Nicaragua 147
36
Gabón 64 El Salvador 129
Georgia 59 Mongolia 83
Jamaica 57 Lesoto 75
Timor Oriental 58
Los países marcados con negrilla tienen o están implementando un programa nacional del pie equinovaro (con base en una encuesta de la GCI en 2016 de médicos clínicos y coordinadores de programa)
37
Apéndice 5: Presupuesto para la estrategia mundial
Detalle de costos actuales de las ONG con provisión externa a los elementos que el Ministerio de Salud
apoya, con base en la información de presupuesto de 2016, de 7 ONG que operan en 14 países.
Continente
Ponderación con base en
Casos mundiales
Costos variables (por niño)
Costos fijos (de 1 a 500
niños)
Costo total/niño (incluye el 30 % del
costo de la administración del programa)
Latinoamérica 8 % $137 $46 k $506
África 32 % $113 $67 k $443
Asia 60 % $72 $50 k $247
Promedio ponderado
$90 $55 K $331
Categoría Porcentaje
Costos variables
Suministros para enyesado 40 %
Suministros para tenotomía 7 %
Férulas de abducción para el pie 36 %
Subsidio para transportes y visitas domiciliares 5 %
Otros 12 %
Costos fijos
Capacitación 17 %
Divulgación y concienciación 9 %
Educación para padres 5 %
Coordinación y administración nacional 37 %
Vigilancia y evaluación 21 %
Otros 11 %
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