La démarche en Santé Publique - ch-carcassonne.fr · Méthode : comment intervenir auprès ... Les objectifs doivent répondre à la méthode « SMART » : – Spécifique – Mesurable

La démarche en Santé Publique

IFSI Carcassonne, Septembre 2015

Elodie Lagneaux, directrice CODES11

Santé Publique

Définition de l’OMS

• Etat de bien-être total physique, social et mental de la personne

• Image POSITIVE de la santé• ≠ simple absence de maladie ou d’infirmité• Une référence : la charte d’Ottawa

http://www.sante.gouv.fr/cdrom_lpsp/pdf/Charte_d_Ottawa.pdf

Une approche globale de la santé : Les déterminants de santé

Causes : Déterminants de santé

Quand un problème de santé devient-il une priorité de santé publique ?

• Grave• Fréquent• Impact socio-économique• Perception sociale

Quelques exemples de grands problèmes de santé publique ?

• MCV• Cancers• Conduites addictives (alcool, tabac)• Santé mentale• Maladies transmissibles (IST, Rubéole,

grippe)

Quelques exemples de grands problèmes de santé publique ?

• La santé de l’enfant – Mort subite du nourrisson– Accidents domestiques– Dépistage et suivi médical

• La santé de la mère– Contraception – IVG– Stérilité– Suivi de la grossesse

• La santé de la personne âgée– Dépendance– Handicap

Démarche en Santé PubliqueMéthodologie de projet

De quoi parle-ton ?

• Plusieurs types d’interventions en santépublique selon l’échelle globale (territoire, temporelle, populationnelle) à laquelle elles se situent :– Politique de santé publique = ensemble des

programmes coordonnés– Programme de SP = ensemble d’actions

coordonnées dans le temps et dans l’espace– Action de SP = toute activité visant à

améliorer l’état de santé d’une population

De quoi parle-ton ?

• Selon le choix d’intervention en lien avec la situation rencontrée, on peut décliner la démarche de façon plus spécialisée :– La démarche en éducation pour la santé– La démarche d’éducation thérapeutique

Méthode : comment intervenir auprès d’un groupe de population ?

• Finalité : intervenir pour satisfaire un besoin ou améliorer l’état de santé

• Démarche de projet : état des lieux, diagnostic, décision et action

• Démarche de résolution de problème

� Comprendre la situation avant d’agir et d’adopter une méthode

• https://www.youtube.com/watch?v=KstwnJm4OO0

La démarche de projet : de quoi parle-ton ?

Les différentes étapes

• 4 étapes :1. Analyse de la situation de santé de la

population et identification des problèmes de santé

2. Elaboration du programme de santé publique : formulation du problème, détermination de la population-cible – élaboration des objectifs –stratégies d’actions et d’évaluations

3. Mise en œuvre du projet4. Évaluation-communication du résultat et du

projet

1/ Analyse de la situation

2/ Définitiondes

objectifs

3/ Choix des stratégies

4/ Mise en oeuvre de l’action

5/ Evaluation

ActivitésProcessus

Processus

RésultatsImpact

Etape 1 : Analyse de la situation

• Etude des besoins de santé de la population dans le contexte

• But : évaluer l’importance de la différence entre l’état de santé actuel et l’état de santéoptimal (ou du moins acceptable), afin de répondre aux besoins de santé des individus et de la population

• Caractériser la population dans son contexte sociétal, social et culturel

• Analyser les besoins de santé, et la demande de la population


• Moyens :– Recueil de données et étude documentaire dans

une approche pluridisciplinaire– Étude des déterminants de santé


• Quelles sont les caractéristiques du territoire et de la population ?

• Y a-t-il une demande d’intervention ?• Quels sont les problèmes, leur fréquence ?• Les problèmes spécifiques de la population ont-

ils été recueillis ? Si oui, par quels moyens ?• Quelles sont les ressources locales, les

programmes et financements possibles ?


• La fréquence : quelle proportion d’élèves ce problème concerne-t-il ?

• L’incidence : quel est le % de nouveaux cas sur un an par rapport à la population ?

• L’évolutivité : y a-t-il aggravation du problème au cours du temps ?

• Les conséquences de ce problème sur la vie quotidienne et la vie sociale des élèves ?


• A-t-on les compétences requises et la légitimitépour mener cette action ?

• Cette action sera-t-elle facilement acceptée par la population ?

• A-t-on déjà mené une action similaire antérieurement ?

• Les moyens mis à disposition sont-ils adaptés ànotre action ?

• L’équipe est-elle vraiment motivée pour mener cette action ?


Choix des priorités :•Quel est le problème prioritaire sur lequel nous pouvons agir ?•A quel but de santé publique cette action va-t-elle contribuer ?

Etape 2 :Elaboration du projet

1. Les objectifs2. La programmation de la ou des stratégies

d’action3. Les critères d’évaluation

Etape 2 : Définition des objectifs

• Quel est le but du projet ? (finalité de santé àlaquelle l’action contribue)

• De quoi le public concerné sera-t-il capable àl’issue de l’action ?

• Qu’est-ce que cette action aura changé pour le public ?

• Quel est le résultat que nous espérons atteindre par l’action que nous allons mettre en œuvre ?


1. Les objectifs • Objectifs globaux/généraux : ce que l’on souhaite

que le projet produise, donnent le sens de l’action• Objectifs spécifiques : résultats concrets, capacités

attendues de la part du public

Les objectifs doivent répondre à la méthode « SMART » :– Spécifique– Mesurable– Ambitieux– Réaliste– Temporel


Le principe de lLe principe de l ’’escalierescalier


2. Programmation de la ou les stratégies d’action

- Veiller à la faisabilité : ce que nous voulons mettre en place, est-ce réaliste et réalisable ?

- Veiller à l’acceptabilité : ce que nous voulons mettre en place va-t-il être bien reçu par la population ?

Etape 2 : Stratégie d’action

2. Programmation de la ou les stratégies d’action- Recenser les ressources :

- Financières (budget alloué…)- Matérielles (locaux, matériel pédagogique…)- Humaines

- Choix de méthodes pédagogiques adaptés- Elaboration du calendrier d’action (diagramme

de Gantt)- Elaboration des outils d’évaluation

• Quelle méthode allons-nous mettre en œuvre ? (Éducation par les pairs, formation, information…)

• Quelle stratégie de prévention allons-nous privilégier ?– Stratégies de facilitation et de réduction des risques– Acquisition de connaissances– Réflexion sur ses attitudes et ses représentations– Renforcement des compétences psycho – sociales– Stratégies participatives– Accompagnement relationnel

Etape 2 : Stratégie d’action

• Exemple de diagramme de Gantt

Etape 2 : Programmation


Elaborer un plan d’action, c’est la planification� Méthode QQOQCP

� Quoi : qui fait quoi ?� Qui : pour qui ?� Où : où se déroule l’action ?� Quand : à quel moment se déroule l’action ?� Comment : avec quels moyens ?� Partenaires : avec quels partenaires ?

Cette méthode doit permettre de clarifier les différentes étapes de la mise en œuvre de l’action

Etape 3 : Mise en œuvre du projet

Etape 4 :Evaluer - Communiquer

Objectifs mesurables = évaluation

L’évaluation c’est :

•apprécier l’adéquation entre objectifs et résultats

•mesurer l’écart entre l’objectif initialement fixé et le résultat obtenu

Etape 4 :Evaluer

1. Evaluation de l’action

• Différents types d’évaluations :– L’évaluation des résultats– L’évaluation du processus– L’évaluation de l’impact

« Le but de l’évaluation n’est pas de prouver, mais d’améliorer »

Etape 4 :Evaluer

• Evaluation des résultats – Vérifier si les objectifs ont été atteints (à partir

d’indicateurs définis en amont de l’action)– Vérifier si ce que l’on a fait a du sens, si le projet est

pertinent et adapté

• Evaluation de processus– Il s’agit de vérifier :– La réalisation des activités prévues– L’utilisation des ressources humaines, financières et

matérielles

Etape 4 :Evaluer

• Evaluation de l’impact – Changements attribuables au projet mais non

prévus dans les objectifs– Les effets peuvent être positifs ou négatifs– Ces retombées peuvent concerner la population

cible ainsi que la population générale

Etape 4 :Evaluer

�L’atteinte de l’objectif s’apprécie grâce à des indicateurs d’échec ou de réussite (une date àne pas dépasser, un nombre de participants àatteindre, une activité à réaliser).

� Ces indicateurs peuvent être quantitatifs ou qualitatifs

Etape 4 :Evaluer

L’indicateur est l’information qui permet de mesurer le critère, d’objectiver une réalité.

Exemple :

Objectif : améliorer l’accès aux soins du service X

Critère : réduction du délais d’attente de consultation

Indicateurs : nombre de consultés avant/après; délais d’attente de consultation réduit de 50% en 6 mois

Etape 4 : Communiquer

2. Communiquer les résultats- Aux différents organismes commanditaires- Aux différents acteurs- A la population- Sous différentes formes pour transmettre des

expériences et savoirs

Démarche de projet : un exemple de mise en oeuvre

https://www.youtube.com/watch?v=zyMmr8WXfuw

Notions d’épidémiologie

-L’épidémiologie est une discipline scientifique dont l’objet est l'étude de la distribution des phénomènes de santé dans une population et le rôle des facteurs qui la déterminent.

-L’épidémiologie permet de recueillir, interpréter, utiliser l’information sur les problèmes de santé. Ses objectifs sont la promotion de la santé et la réduction des problèmes de santé.

Définition

• Compréhension des états de santé et de maladie

• Mesure de l’état de santé d’une population• Mesure des risques individuels et collectifs

• Identification des agents pathogènes, des modes de transmission et facteurs de risques

• Prévention de la survenue de maladies et phénomènes pathos

• Évaluation des méthodes d’intervention

Objectifs

Les différents types

Epidémiologie descriptiveDécrire l’état de santé

d’une population

Epidémiologie analytiqueAnalyser les déterminants des problèmes de santé

Epidémiologie évaluativeEvaluer l’impact des interventions

Proposer les interventionsles plus efficaces

Epidémiologie descriptive

• Indicateurs• Indicateurs démographiques• Indicateurs de santé• Sources d’information

Epidémiologie descriptiveDécrire l’état de santé

d’une population

Epidémiologie


Variables qui peuvent être mesurées et qui permettent de décrire l’état de santédes individus d’une communauté

• Objectifs :• Décrire• Surveiller• Comparer• Évaluer

Indicateurs


• Bien définir ce qu’il faut mesurer (temps-espace-personne) ex : consommateur régulier, quotidien, occasionnel de tabac

• Toute mesure a un numérateur et un dénominateur

• Mesures :– Proportion– Ratio– Indice– taux

Indicateurs


PROPORTION• P = a / (a+b)• S’exprime en % ou en chiffres de 0 �1• Ex : sur 7500 enfant de <5 ans, 5300

sont correctement vaccinés contre la rougeole : 5300/7500 = couverture vaccinale de la rougeole

Mesures


RATIO• Rapport des effectifs des 2 modalités d’une

même variable• Variable à 2 modalités (F, H) : sex ratio = H/F

• Pas d’unité• Ex : sur 100 individus, 49 hommes et 51

femmes � sex ratio = 0.96 (0.96 hommes pour 1 femme)

Mesures


INDICE• Rapport des effectifs de 2 variables• Économie de la santé

• Ex :à l’hôpital, 1000 enfants pour 10 infirmières nutritionnistes soit 1000/10 = 100 enfants par infirmière

Mesures


TAUX• Notion de temps• Notion de risque :

– Risque = probabilité pour un individu donné– Taux = probabilité de survenue d’un événement au

cours d’une période• Taux = nb de changements d’états pdt une durée

T/nb de sujets à risque de changements pdt cette durée T

• S’exprime en % ou en chiffre de 0 �1

• Ex : taux de mortalité

Mesures


• Nombre de cancers cutanés / nombre de cancers : c’est …

• Nombre d’infarctus / consommation de cigarettes par habitant : c’est …

• Nombre de décès de la période / effectif à risque pendant la période : c’est …

• Nombre d’hypertendus en 1975 / nombre d’hypertendus en 1994 : c’est …

• Nombre d’amputés du bras / nombre d’amputés : c’est …

Questions


• Nombre de cancers cutanés / nombre de cancers : c’est une proportion

• Nombre d’infarctus / consommation de cigarettes par habitant : c’est un indice

• Nombre de décès de la période / effectif à risque pendant la période : c’est un taux

• Nombre d’hypertendus en 1975 / nombre d’hypertendus en 1994 : c’est un ratio

• Nombre d’amputés du bras / nombre d’amputés : c’est une proportion

Réponses


• La démographie est l’étude de la population selon différentes caractéristiques telles que l’âge, le sexe, etc. C’est un outil de mesure, d’analyse de données concernant le nombre, la structure, la dynamique de la population humaine.

• La dynamique de la population est la variation de taille et de structure d’une population. La population croît avec les naissances (natalité) et l’immigration, décroît avec les décès (mortalité) et l’émigration.

• L’épidémiologie étudiant l'étude de la distribution des problèmes de santé dans une population, l’utilisation de la démographie est intéressante pour mieux connaître la population étudiée

Indicateurs démographiques


• Indicateurs qui décrivent la fréquence des maladies

• Morbidité– Réelle

• Diagnostiquée• Mesurée• Ressentie

– Déclarée

• Prévalente ou incidente

Indicateurs de morbidité


PREVALENCE• Indicateur statique• Nombre de cas d’une maladie observée

à un instant donné sur la population dont sont issus les cas

• S’exprime en % ou en chiffre de 0 �1• Maladies chroniques


• Ex : évolution de la prévalence de l’obésitédes adultes en France



INCIDENCE• Indicateur dynamique : prend en compte la

vitesse de survenue d’une maladie• Nb de nouveaux cas d’une maladie survenue

pendant une période donnée au numérateur

• Plusieurs calculs :– Incidence cumulée (taux d’incidence)– Taux d’attaque– Densité d’incidence



Incidence cumulée (taux d ’incidence)• Population fixe pendant une période donnée ou

nombre de sujets au début et à la fin de la période connue : moyenne

• Nb de nouveaux cas pendant une période donnée / population exposée au risque de la maladie pendant cette même période

• C’est un taux : probabilité de développer la maladie = risque

• Ex : en 1994, au Kenya sur 29 300 000 hab, 6100 000 nouveaux cas de palu : 6.1/29.3=20.8 cas pour 100 hab



Taux d ’attaque• Taux d’incidence cumulée lorsque la

population n’est exposée que pendant un temps limité (épidémies)

• Ex :dans MDR, sur 300 PA, 21 diarrhées aiguës entre le 13 et le 15 août 2008 –21/300 = 7%



Densité d’incidence• Population instable

• Décomposition de la période d’exposition• Nombre de nouveaux cas/population exposée

au risque * temps

• Ex : 500 décès sur 1000 patients suivis 1 an :500/1000*1an = 0.5 cas/1000 patients année

Ou 500/1000 * 365j = 1.4 cas/1000 patients jour



• Indicateurs qui décrivent la fréquence des décès

• Taux de mortalité– Brut

– Spécifique– standardisé

Indicateurs de mortalité


• Le taux brut de mortalité est le rapport du nombre de décès de l'année à la population totale moyenne de l'année.

• Les taux spécifiques de mortalité apportent des informations sur certains groupes ou certaines causes de mortalité (maladie, sexe, âge, ..)

• Le taux standardisé tient compte des effectifs de différents groupes composant une population pour pouvoir comparer les taux entre eux




SOURCES D’INFORMATION- INSEE- INED- Assurance Maladie- Réseau Sentinelles- Hospitaliers (PMSI)- …

Epidémiologie

Source : introduction à la santé publique et à l’épidémiologie, Dr Marion Albouy-Llaty, CHU de Poitiers

Comité Départemental d’Education pour la Santé de l’Aude (Codes11)

31 boulevard Omer Sarraut11000 Carcassonne

04 68 71 32 [email protected]

Contacts

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