This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1
Page 2
La cryptorchidie F. Lazrak 1res Assises Franco-Marocaines de
Pdiatrie J. Printemps 2014- Marrakech
Page 3
Les questions que se pose le pdiatre Testicule oscillant, Que
faire ? Cryptorchidie acquise ? CAT ? Place de limagerie Consensus
Nordique, quen est-il au Maroc ? Place de lhormonothrapie ?
Testicule non peru Cryptorchidie et cancer du testicule
Cryptorchidie et fertilit
Page 4
Le testicule oscillant Testicule non spontanment intrascrotal
mais abaissable par lapalpation dans la bourse. 3,9 % entre 7 et 12
ans * Examiner lenfant en position de tailleur, position qui abolit
le rflexe crmastrien. Au del de lge dun an et si pdicule court la
palpation Chirurgie * J Pediatr Urol 2012, 8(1) : 2-6
Page 5
Testicules ascensionns acquis ou secondaires Prsents en
intra-scrotal la naissance et/ou lexamen du premier mois post-natal
et qui sonttrouvs ascensionns lors dun examen ultrieur Pathognie
mal connue La majorit taient oscillants auparavant Dans les 3/4 des
cas, le testicule descendra dansla bourse sous leffet de la scrtion
hormonalepubertaire *. * Int J Androl 2012 ; 35(1) : 41-5.3
Page 6
Le consensus nordique* Runion de spcialistes: physiologie,
chirurgie/urologie pdiatrique, endocrinologie, andrologie,
anatomopathologie, anesthsiologie Pendant deux jours Analyse
pralable de la littrature Objectif: consensus pour la prise en
charge de la cryptorchidie dans les pays du nord * Eur J
Endocrinol.2008 Dec;159 Suppl 1
Page 7
Recommandations (1) 1.En gnral lhormonothrapie nest pas
recommande, compte tenu de ses rsultats immdiats mdiocres et de ses
effets secondaires long terme (spermatognse). Donc, prfrer la
chirurgie 2.La chirurgie devrait tre faite entre lge de 6 mois et
un an ou ds le diagnostic si celui-ci est fait plus tard
Page 8
Recommandations (2) 3. Lorchidopexie avant lge dun an devrait
tre pratique dans un centre comprenant chirurgien/urologue pdiatre
et anesthsiste pdiatre 4. Si le diagnostic est fait avant un an
et/ou ectopie bil ou testicule non palpable ou squelle de
cryptorchidie le patient doit tre adress au chirurgien/urologue
pdiatre
Page 9
Mta-analyse* Publications anglophones entre 1980 et 2012
Objectifs: efficacit de limagerie pour localiser le testicule place
de lhormonothrapie choix du traitement * Agency for Healthcare
Research and Quality (US) Dec 2012
Page 10
Mta-analyse: Rsultats Efficacit de limagerie: cho 21 76%; IRM
42 92%; TDM 60% Echec de lcho et IRM en cas datrophie
Hormonothrapie > placebo: 10% Efficacit chirurgie: 33 100 %
Page 11
Au Maroc ? Qui connat ce consensus ? Nous sommes certainement
trs loin de lapplication des recommandations ACHIRPED:
Questionnaire pour valuer la situation ? Pdiatres Chirurgiens
pdiatres Urologues,
Page 12
Page 13
Testicules non perus Testicule intra-abdominal, monorchidie ?
20 % des cryptorchidies Lchographie nest pas dune grande aide
audiagnostic (sensibilit : 45 % ; spcificit : 78 %)* Difficult chez
les enfants obses Dans tous les cas: Coelioscopie * Pediatrics 2011
; 127(1) : 119-228
Page 14
Intrt de la coelioscopie Localise prcisment le testicule
intra-abdominal intrapelvien 32 % rgion iliaque 28 % orifice
inguinal profond 40 % Abaissement chirurgical en un ou deux temps
Exrse des rsidus testiculaires: risque thoriquede dgnrescence car
prsence de cellulesgerminales (?) : 0/30 dans une tude rcente * *
Am J Clin Pathol 2011 ; 136
Page 15
Prise en charge des TNP Echo ?
Page 16
Page 17
Cryptorchidie et risque de torsion du cordon spermatique Pas
plus sujets aux torsions du pdiculespermatique que la population
standard * Diagnostic trs souvent retard ncrose testiculaire et
orchidectomie * Arch Dis Child 2013 ; 98(1) : 77-9
Page 18
Cryptorchidie et cancer du testicule 40 fois suprieur la
population dhommesnayant pas dantcdent de cryptorchidie*
Lorchydopexie doit tre, sipossible, pratique avant lge de 6 ans,
pour diminuer le risque de cancer dutesticule ** * In :
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.Philadelphia : WB Saunders Co 2006 ;
7 ** J Urol 2007 ; 178 : 1440-6
Page 19
Cryptorchidie et fertilit 10 % des hommes suivis pour
infertilit avaient euune orchydopexie pour cryptorchidie Pour les
crytorchidies bilatrales, le risquedinfertilit est multipli par 6
Lincapacit avoir un enfant touche * 6 % des hommes de la population
globale 10,5 % des hommes avec une cryptorchidie unilatrale 38 %
des hommes avec une cryptorchidie bilatrale * J Urol 2000 ; 164 :
1697-701.16