La confusión, es un término general que se usa para describir algún aspecto del deterioro cognitivo global Es el deterioro, caracterizado por la desorientación o la reacción impropia frente algún estimulo del medio ambiente. Curso: Agudo, síndrome confusional agudo o delirio Crónico. LA CONFUSIÓN.
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La confusión, es un término general que se usa para describir algún aspecto del deterioro cognitivo global
Es el deterioro, caracterizado por la desorientación o la reacción impropia frente algún estimulo del medio ambiente.
Curso:
Agudo, síndrome confusional agudo o delirio Crónico.
LA CONFUSIÓN.
Definición de Delirium – CIE 10 OMS
1. Alteración de la conciencia y la atención (de obnubilación al coma; reducida capacidad para dirigir, focalizar, sostener o cambiar la atención).
2. Alteración global del área cognitiva (distorsiones perceptuales, ilusiones, alucinaciones -generalmente visuales-, imposibilidad de pensamiento abstracto y comprensión, afección de la memoria reciente pero no la pasada, desorientación temporo-espacial).
3. Alteraciones psicomotoras (hiper o hipoactividad, cambios impredecibles, verborragia o apatía, reacciones de miedo).
4. Desórdenes del ciclo sueño- vigilia (insomnio, inversión del ciclo, somnolencia diurna, empeoramiento de los síntomas por la noche).
1. Si la presión diastólica es > 120 mm Hg, el encefalopatía hipertensiva.
2. Si la presión sanguínea del sistólica es < 90 mm Hg, la confusión puede presentarse por deterioro cerebral
La aspersión secundaria a una conmocion, la sobredosis de droga, la insuficiencia adrenal, y hiponatremia
3. La taquicardia sugiere sepsis, delírium tremens, hipertiroidismo, hipoglucemia, o un paciente agitado, ansioso.
4. La fiebre puede indicar infección, delírium tremens, vasculitis cerebrales, o émbolo grasa
El síndrome de hipotermia es definida como una temperatura de fondo oral o rectal por debajo de 35° C (95° F) y puede causar confusión.
5. Taquipnea sugiere hipoxia. Un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica recibiendo oxígeno fraccionado del inspiratorio > 0.28, puede ser confuso de hypercarbia.
Examen de ojos
1. Papilledema sugiere encefalopatia hipertensiva o una masa del intracranial.
2. Las pupilas dilatadas sugieren, delírium tremens, las pupilas contraídas sugieren exceso narcótico.
Auscultación de crepito en ambos campos pulmonares indica edema pulmonar con potencial hipoxia secundario a enfermedad cardiopulmonar.
La confusión aguda, la ataxia, parálisis del sexto par craneal bilateral, diarrea sugieren encefalopatia de Wernicke-Korsakoff
CAM (Confusion Assessment Method)
1. Comienzo agudo y curso fluctuante¿Ha observado un cambio agudo en el estado mental del paciente?2. Alteración de la atención¿El paciente se distrae con facilidad y/o tiene dificultad para seguir una conversación?
3. Pensamiento desorganizado¿El paciente manifiesta ideas o conversaciones incoherentes o confunde a las personas?4. Alteración del nivel de conciencia¿Está alterado el nivel de conciencia del paciente? (vigilante, letárgico, estuporoso)
SENSIBILIDAD 94-100%ESPECIFICIDAD 90-95%
Para el diagnóstico de delirium son necesarios los dos primeros criteriosy por lo menos uno de los dos últimos
Control de la micción y la defecación: asegurar deposiciones cada 48 hs, retirar sonda vesical, cuidar y proteger la piel en casos de incontinencia
Aporte nutricional adecuado: reponer prótesis dentaria, posición adecuada para la alimentación, suplementos nutricionales orales, alimentación enteral
Orientación: orientar al paciente en tiempo y espacio diariamente, mantener el mismo equipo terapéutico, colocar fotos familiares en la habitación
Actividades terapéuticas: actividades de estimulación cognitiva, optimización del ambiente, reloj y calendario, radio o equipo de música, evitar objetos innecesarios en la habitación
Visión y audición: anteojos, audífonos
Sueño: medidas no farmacológicas (bebidas tibias, masajes relajantes, técnicas de respiración, adaptar horarios de medicación y estudios), reducir ruidos y luz ambiental
Movilización y rehabilitación precoces: movilización en el primer día postoperatorio, caminatas, knt motora
Confort y protección: evitar la inmovilización forzada, colocar protección en las ventanas, camas con barandas, familiares en horarios nocturnos, cuidadores conocidos, evitar salas con muchos pacientes.