LA CLORHEXIDINA una gran aliada en la consulta dental 8/ ÉXITO DEL II SIMPOSIO SEPA-DENTAID CELEBRADO EN MADRID 12/ ENTREVISTA CON EL PRESTIGIOSO PROFESOR DOCTOR MARC QUIRYNEN 14/ ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PARTO PREMATURO: ¿POR QUÉ ESTÁN ASOCIADOS? PUBLICACIÓN PARA PROFESIONALES DE LA ODONTOLOGÍA • NÚM. 15 / 8 €
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La cLorhexidina - Dentaid · ®Perio·Aid y Halita®: los productos de DENTAID ... trabajo diario: la salud bucal. equipo de redacción dentaid. INVESTIGACIÓN AL DÍA 4 | dentaid
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La cLorhexidina una gran aliada en la consulta dental
8/
Éxito del ii simposio sepa-dentaid CeleBRAdo eN MAdRid
12/
entrevista CoN el PReStiGioSo PRofeSoR doCtoR marc quirYnen
14/
enfermedad periodontalY parto prematuro:¿PoR quÉ eStáN ASoCiAdoS?
Publicación Para Profesionales de la odontología • núm. 15 / 8 €
SUMARIO
2 | dentaid ExpErtisE
edita:dentaidwww.dentaid.comTwitter: @dentaid
comité de redacciónDepartamento de Comunicación y Departamento Médico de [email protected]
diseño y realizaciónCEGEwww.cege.es
depósito legalB-42.080-2008
3 Editorial Elcontroldelbiofilmylasaludbucodental
4 Investigación al día Laclorhexidina,unagranaliada
publicación para profesionales de la odontología | 3
EDITORIAL
El control del biofilm y la salud bucodentalEl control del biofilm bucal es
crucial paraprevenir y tratar un
amplioabanicodeproblemasre-
lacionados no sólo con la salud
bucodental(comolagingivitis,la
periodontitis, la halitosis, la mu-
cositis o la periimplantitis), sino
también con la salud general,
(riesgos cardiovasculares y par-
tospretérmino).
Conscientes de su importancia,
más de 1.000 higienistas denta-
les participaron el pasado 15 de
marzo en el ii simposio sepa-dentaid, cuyas conclusiones
principales presentamos en la
sección«AulaDENTAID».Laca-
lidaddelasponenciasquesere-
cogenponedemanifiestoelva-
lordelainvestigaciónparaseguir
avanzandoenlamejoratencióna
lospacientes.
Unretoenelquelosprofesiona-
les cuentan, cada vez más, con
las mejores herramientas. Es el
caso de la clorhexidina, que hademostrado ser una gran aliada
enelcontrolquímicodelosbio-
filmsycuyasmúltiplesaplicacio-
nesanalizamosenlasección«In-
vestigaciónaldía».
Suspropiedadesbeneficiosases-
tán presentes en la formulación
de perio·aid® y Halita®,dospro-
ductosdestinadosaltratamiento
de lasdolenciasperiodontalesy
lahalitosis,respectivamente,que
presentamosenlasección«Solu-
cionesDENTAID».
Porotraparte,en«Alhablacon»
conversamos con el profesor doctor marc quirynen,investiga-dorenmicrobiologíaoral,halito-
sis, terapia periodontal y cirugía
de implantes, quien nos explica
los últimos avances en el trata-
miento periodontal, y en la sec-
ción «A Debate» ofrecemos las
recomendaciones de un grupo
deprofesionalesparaelcuidado
y el mantenimiento óptimo de las prótesis dentales.
Por último, en «DENTAID 2.0»
conoceréisnuestroperfilde ins-tagram, en el que rendimos ho-
menaje a la belleza de nuestro
trabajodiario:lasaludbucal.
equipo de redacción dentaid
INVESTIGACIÓN AL DÍA
4 | dentaid ExpErtisE
introducciónLaclorhexidinahasidodesdesudes-
cubrimientoenlosañoscincuenta,y
especialmente desde su comerciali-
zaciónenlosañosochenta,elprinci-
palantisépticoparaelcontrolquími-
codelbiofilmoral.Así,seconsidera
comoelagente gold standardporsu
acción antiplaca y antigingivitis su-
periora ladel restodeantisépticos
queexisten.
Por su naturaleza catiónica y alta-
mentereactiva,tieneunefectobac-
tericida en altas concentraciones y
bacteriostático en bajas, y además
poseeunaaltasustantividad, loque
la clorhexidina se considera el agente gold standard por su acción antiplaca y antigingivitis superior a la del resto de antisépticos.
La clorhexidina: una gran aliada para la consulta dentaldr. Xavier calvo, medical advisor de dentaid
lepermite seguir actuando sobreel
medioenelqueseaplicavariasho-
rasdespuésdesuadministración.
Generalmente, la clorhexidina se en-
cuentraensuformasolubleabasede
saldedigluconatoencolutorios,ge-
les,spraysybarnices,principalmente.
Sedebetenerencuentaquehayes-
tudiosclínicosquedemuestranque,
apartedelprincipalprincipioactivo,
lacomposicióncompletadeunafor-
mulacióninfluyedemanerarelevan-
te en su efectividad(1). Es de suma
importancia estudiar los diferentes
INVESTIGACIÓN AL DÍA
publicación para profesionales de la odontología | 5
componentesdelafórmulaparaevi-
tarposiblesinteracciones(2).
Losprincipalesusosquedamosa la
clorhexidina en el ámbito odontoló-
gico son: como coadyuvante en el
tratamientodelasenfermedadespe-
riodontalesyperiimplantarias;parala
irrigaciónyladesinfeccióndelosca-
nales radiculares en procedimientos
endodónticos, yparael controlquí-
micodelbiofilmenperiodospostqui-
rúrgicosdondenoesposiblerealizar
la higiene bucalmecánica de forma
adecuaday,porlotanto,lasheridas
puedentardarmásencicatrizaroin-
clusosobreinfectarse.
Asimismo,laclorhexidinapuedeayu-
darenmuchasotrassituacionesenel
díaadíaqueavecessedesconocen
yquevamosatrataracontinuación.
usos alternativos de formulaciones a base de clorHeXidinaEn primer lugar, se ha demostrado
queunenjuaguedeclorhexidinaan-
tesdecualquierprocedimientoden-
talpuedereducirengranmedidalas
probabilidadesdeinfección cruzada
enlaclínica,causadaporlapresencia
debacteriasenelambienteyporla
diseminaciónqueseproduceconlos
aerosoles(3). Esto es especialmente
relevante cuando se usan aparatos
de ultrasonidos y cualquier tipo de
instrumentalrotatorioqueproduzca
los mencionados aerosoles. Ideal-
mentesedeberíaacompañardesis-
temasdeaspiracióndeelevadapo-
tenciaparaaumentarlaefectividad.
Otro punto importante son las
bacteriemiasquepuedenproducirse
trasciertosprocedimientosdentales.
Así,sehavistoqueéstaspuedenre-
ducirsenotablementeconelusode
enjuaguesdeclorhexidinade forma
previa(4)einclusosehapropuestosu
usocomoprevencióndelaendocar-
ditis. Para este aspecto esmuy im-
portante la interconsultaconelmé-
dico responsable del paciente, con
elfindequeconsidere lanecesidad
de suministrar un antibiótico previo
a la intervención. De todas formas,
debidoa lagrancantidaddehiper-
sensibilidades y efectos adversos
que tienen muchos antibióticos, las
formulacionesabasedeclorhexidina
pueden ser una opción terapéutica
enalgunoscasos.
Del mismo modo, en una revisión
sistemáticamuy exhaustiva se con-
firmó que el uso de la clorhexidi-
na de forma pre y postoperatoria
en extracciones quirúrgicas, sobre
todode tercerosmolares,disminuía
de forma importante las complica-
ciones postoperatorias, incluida la
osteítis alveolar o alveolitis seca(5).
Este hecho tendría una importancia
enorme,yaquesetratadeunacom-
plicaciónbastantefrecuente,quese
acompaña de mucho dolor y que
sigue siendounode losmotivosde
urgenciapostextracciónmáscomu-
nes.Podríainclusoayudaramejorar
lapercepcióndelpaciente respecto
al profesional, al facilitar de forma
sustancialelpostoperatorio.
También,elusopreoperatoriode la
clorhexidinaencirugíade implantes
disminuye de forma importante la
aparición de complicaciones infec-
ciosas y de fracaso de implantes(6).
Incluso se puede reducir la conta-
minación del hueso que se recoge
durante la cirugía para su posterior
aplicacióncomoautoinjerto.Lostra-
tamientos con implantes son cada
vez más comunes en las consultas
y un buen manejo del biofilm de
formapre ypostoperatoria se hace
indispensableparaasegurareléxito
a largoplazodeeste tipode trata-
un enjuague con una formulación a base de clorhexidina antes de cualquier procedimiento dental puede reducir en gran medida las probabilidades de infección cruzada en la clínica.
mientos. Del mismo modo, resulta
muyútilelusodeclorhexidinapara
ladesinfecciónyeltransportedelos
distintosaditamentosprotésicosque
sevanainstalarenboca.
Asimismo, se ha demostrado la po-
tente capacidad antifúngica de la
clorhexidina en pacientes immu-
nocomprometidos o médicamente
comprometidos, en los que el cre-
cimiento de especies oportunistas
comoloshongosesmásprobable(7).
Del mismo modo, en pacientes ex-
puestosaradioterapia,yquepueden
sufrirdemucositis,laclorhexidinase
muestra efectiva para la reducción
de especies periodontopatógenas y
tambiéndeCandidas(8).Además, en
pacientes institucionalizados en los
quelahigienebucalmecánicapuede
ser deficiente y difícil de realizar, la
clorhexidinapuedeserdegranayu-
daparaelcontroldeenfermedades
periodontalesydelacaries.
Otrogrupodepacientesquepuede
beneficiarse enormemente es el de
losportadores de ortodoncia,enlos
quelaaparatologíapuedehacermás
difícillahigienebucalmecánica.Así,
sehavistoenvariosestudiosqueel
usodecolutoriosabasedeclorhexi-
dina puede mejorar los parámetros
periodontalesydecariesen lospa-
cientes que los usan(9). Esto es es-
pecialmente importante en aquellos
pacientescondificultadesparacon-
trolarelbiofilmconlosmétodosme-
cánicoshabitualesyenaquelloscon
unelevadoriesgodecaries.
Tambiénsehavistoquelaclorhexidina
podríatenerciertoefectobeneficioso
sobrelasúlceras bucalesrecurrentes.
INVESTIGACIÓN AL DÍA
6 | dentaid ExpErtisE
(1) Herrera d, roldán s, santacruz i, o’connor a, sanz m. Actividadantimicrobianaensalivadecuatrocolutoriosconclorhexidina.Periodoncia2001;11(3):193-202.
(2) Jenkins s, addy m, newcombe rg. Comparisonoftwocommerciallyavailablechlorhexidinemouthrinses:IIEffectsonplaquereformation,gingivitis,andtoothstaining. ClinPrevDent1989;11(6):12-16.
(3) devker nr, mohitey J, Vibhute a, chouhan Vs, chavan P, malagi s, Joseph r. Astudytoevaluateandcomparetheefficacyofpreproceduralmouthrinsingandhighvolumeevacuatorattachmentaloneandincombinationinreducingtheamountofviableaerosolsproducedduringultrasonicscalingprocedure. JContempDentPract2012Sep1;13
(5):681-689.
(4) tomás i, alvarez m, limeres J, tomás m, medina J, otero Jl, diz P.
(5) caso a, Hung lK, beirne or. Preventionofalveolarosteitiswithchlorhexidine:ameta-analyticreview.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod2005Feb;99(2):155-159.
(6) lambert Pm, morris Hf, ochi s. Theinfluenceof0’12%chlorhexdinedigluoconaterinsesontheincidenceofinfectiouscomplications andimplantsuccess.JOral MaxilofacSurg1997;55(12Suppl5):25-30.
(8) lanzós i, Herrera d, santos s, o’connor a, Peña c, lanzós e, sanz m.Microbiologicaleffects ofanantisepticmouthrinseinirradiatedcancerpatients.MedOralPatolOralCirBucal2011Nov1;16(7):e1.036-1.042.
(9) derks a, Katsaros c, frencken Je, van’t Hof ma, Kuijpers-Jagtman am. Caries-inhibitingeffectofpreventivemeasuresduringorthodontictreatmentwithfixedappliances.Asystematicreview.CariesRes2004Sep-Oct;38(5):413-420.
(10) collares fm, rodrigues sb, leitune Vc, celeste rK, borba de araújo f, samuel sm. Chlorhexidineapplicationin adhesiveprocedures:ameta-regressionanalysis.JAdhesDent2013Feb;15(1):11-18.
Referencias
ConclusiónEn definitiva, las formulaciones a base de clorhexidina son una herramienta de gran ayuda para los profesionales de la salud bucodental en el control químico de los biofilms y, por lo tanto, en la prevención y el tratamiento de las infecciones bucodentales y en el mantenimiento de la salud bucal. Además, pueden utilizarse en multitud de circunstancias en las que sea necesario un refuerzo extra del control químico de los biofilms para evitar o reducir en gran medida las posibles complicaciones derivadas de los tratamientos odontológicos.
En este sentido, el efecto consistiría
en disminuir su gravedad, aliviar el
doloryacelerarlacuracióndelasúl-
cerasqueaparecenenlaboca.
Porúltimo,ydentrodelcampodela
odontología adhesiva, un metaaná-
lisis reciente promulga el uso de la
clorhexidina después del grabado
con ácido ortofosfórico y antes de
laaplicacióndelsistemaadhesivode
varios componentes, para disminuir
ladegradacióndelacapahíbridaque
seformaentrelasuperficiedentalyel
adhesivodentinario(10).Laexplicación
sería que la clorhexidina inactivaría
algunasde lasmetaloproteinasasde
lamatriz responsables de dicha de-
gradación,loquedisminuiríalafuer-
zadeadhesióndelarestauración.De
todasformas,senecesitanmásestu-
dios para determinar de formamás
exactael tipoymododeaplicación
de la clorhexidina para aumentar el
éxitodelasrestauracionesadhesivas
alargoplazo.
El uso de colutorios de clorhexidina puede mejorar los parámetros periodontales y de caries
en los pacientes con aparatología, ya que facilitan la higiene.
SOLUCIONES DENTAID
publicación para profesionales de la odontología | 7
Perio·aid® y Halita®: los productos de DEntaID que incorporan clorhexidina en su formulación
Perio·Aid®esuna fórmulaquecontie-
ne una combinación de clorhexidina
y cloruro de cetilpiridinioendoscon-
centraciones distintas. Esta combina-
cióndeantisépticoshademostradoser
superiorparaelcontroldelbiofilmoral
ennumerososestudioscientíficos(1,2).
Perio·Aid® ofrece una gama de pro-
ductosqueseadaptanacadaunade
lasfasesdeltratamientoperiodontal.
En primer lugar, tenemosperio·aid®
tratamiento, con un 0,12% de
clorhexidina y un 0,05% de cloruro
de cetilpiridinio. Su uso está indica-
doanivelambulatoriodurantelafase
activa del tratamiento periodontal, y
comocoadyuvantetrasladesestruc-
turacióndelbiofilm,realizadaporpar-
tedelprofesional.Esimportanteque
el paciente realice correctamente el
tratamiento para obtener un óptimo
controldelaplaca.Asíseconseguirá
uncontroltotaldelacargabacteriana
delabocaduranteesafasecrucialdel
tratamientoperiodontal,queayudará
a mejorar enormemente los resulta-
dos clínicos de la terapia. Perio·Aid®
Tratamientoseencuentraendiferen-
tes formatos:colutorio,geldentífrico
y spray (paraunaaplicaciónmás lo-
calizada). Por sugran capacidadan-
tiséptica, se le pueden dar diversos
usosexplicadosenelartículoanterior.
En segundo lugar, perio·aid®
mantenimiento, tiene un 0,05% de
clorhexidina y un 0,05% de cloruro
de cetilpiridinio. Al tratarse de una
clorhexidina en baja concentración
y de uso prolongado, se utiliza ge-
neralmente para la fase de mante-
nimiento periodontal y, sobre todo,
durante los primeros meses, cuando
esmásprobablequeexistaunepiso-
dioderecidivay,por lotanto,sere-
quiere un mayor control del biofilm.
Perio·Aid®Mantemientoestádisponi-
bleenformatocolutorio.
Lagama Halita®,destinadaasolucio-
narelproblemadelmalaliento, tam-
bién incorporaclorhexidina al 0,05%
en su formulación, junto con cloruro
de cetilpiridinio al 0,05% y una sal de
zinc.Estafórmulaseencuentraavala-
dacientíficamenteporvariosestudios
quehandemostradosupotentecapa-
cidadparareducirelbiofilmformador
decompuestosvolátilesdesulfuroy,
al mismo tiempo, inhibir esos com-
puestosodoríferos(3,4).Laclorhexidina
yelclorurodecetilpiridiniodestruyen
losmicroorganismose inhiben lafor-
mación del biofilm, mientras que el
lactatodezincseencargadeatrapar
loscompuestosvolátilesdesulfuro.
Serecomiendaquevayaacompaña-
dode unabuena limpiezamecánica
Referencias
y,enesesentido,elusodellimpiador
lingualHalita®esclaveparaeliminarel
biofilmlingual.Tambiénsehademos-
tradoqueelusodellimpiadorlingual
ofreceunmanejosuperiordelbiofilm
queseencuentraenlaszonasposte-
rioresdelalengua,aleliminarelsus-
trato para las bacterias productoras
decompuestosvolátilesdesulfuro(5).
LagamaHalita®secomponedecolu-
torioysprayabasedeclorhexidina,
clorurodecetilpiridinioy lactatode
zinc;pastadentífricaabasedeclo-
rurodecetilpiridinio,xylitolylactato
dezinc,yellimpiadorlingual.
(1) Herrera d, roldán s, santacruz i, santos s, masdevall m, sanz m. Differencesinantimicrobialactivity offourcommercial0.12%chlorhexidinemouthrinseformulations:anin vitrocontacttestandsalivarybacterialcountsstudy.JClinPeriodontol2003;30:307-314.
(2) Quirynen m, soers c, desnyder m, dekeyser c, Pauwels m, van steenberghe d.A0.05%cetylpyridiniumchloride/0.05%chlorhexidinemouthrinseduringmaintenancephaseafterinitialperiodontaltherapy.JClin Periodontol2005;32:390-400.
(3) Winkel eg, roldán s, Van Winkelhoff aJ, Herrera d, sanz m. Clinicaleffectsofanewmouthrinsecontainingchlorhexidine,cetylpyridiniumchlorideand zinc-lactateonoralhalitosis. JClinPeriodontol2003;30:300-306.
(4) roldán s, Herrera d, santa-cruz i, o’connor a, gonzález i, sanz m. Comparativeeffectsofdifferentchlorhexidinemouthrinseformulationsonvolatilesulphurcompoundsandsalivarybacterialcounts.JClinPeriodontol 2004;31:1.128-1.134.
(5) Quirynen m, avontroodt P, soers c, Zhao H, Pauwels m, van steenberghe d. Impact oftonguecleansersonmicrobial loadandtaste.JClinPeriodontol 2004;31:506-510.
AULA DENTAID
8 | dentaid ExpErtisE
Éxito del ii simposio SEPa-DEntaID
el pasado 15 de marzo
tuvo lugar en madrid
el ii simposio
sepa-dentaid,
que este año se
centró en los biofilms
bucales y en sus
consecuencias sobre
las enfermedades
periodontales y
periimplantarias,
así como en sus
repercusiones orales
y sistémicas. dirigido
a higienistas dentales,
el evento reunió
a más de 1.000
participantes.
toda la información sobre el simposio en:
www.simposiosepadentaid.com
Traseléxitoobtenidoen laprimera
edicióncelebradaen2012,DENTAID
y SEPA decidieron organizar este
segundo encuentro científico diri-
gidoaprofesionalesde la saludbu-
codentalpara tratarenprofundidad
eltemadelos biofilms bucales: qué
son, cómo se organizan, cuáles son
sus consecuenciassobrelasaludbu-
codentaly lasaludengeneral,y las
mejoresestrategiaspreventivasase-
guir.Elacto, realizadodeformapa-
ralelaconlaferiaExpodental,estuvo
moderadopor losdoctoresAntonio
Bujaldón y Xavier Calvo, y contó
conlapresenciadelosdoctoresVa-
nessa Blanc, Marta Escribano, Juan
Puchades, Silvia Roldán, Laurence
Adriaens,AndrésPascual,IsabelSan-
taCruzyGerardoGómezcomodes-
tacadosponentes.
Los ocho conferenciantes explica-
ron de forma ágil y atractiva cómo
actúan los biofilms bucales sobre la
gingivitis, la periodontitis y la hali-
tosis, así como sobre la mucositis
periimplantaria y la periimplantitis.
Tambiénhablarondelainfluenciade
estosbiofilmsen lasmujeresemba-
razadas y en el riesgo cardiovascu-
lar.Ydestacaroncómoelpapeldel
higienistaenelcontroldelbiofilmes
crucialparaprevenirytratar lasen-
fermedadesbucodentales.
datos relevantesCoincidiendoconelsimposio,sehan
puestodemanifiesto algunosdatos
preocupantes sobre la salud buco-
dentalennuestropaís.Así,un17%de
losespañolescreequesólohayque
acudiraldentistacuandosetieneun
problemay,aunqueel83%restante
declaraconocerlaimportanciadela
revisión anual, sólo un 43% realiza
dicha visita.Otrosdatos relevantes:
un67%de losespañolesno se lava
los dientes tres veces al día como
es recomendable hacer, loque está
relacionado con que entre un 85 y
un90%delaspersonasmayoresde
35 añospadezca inflamaciónde las
encías.
AULA DENTAID
publicación para profesionales de la odontología | 9
periodontitis
Enfermedadinflamatoriadelostejidosdesoportedeldientecausadapormicroor-ganismos específicos o grupos específi-cos de microorganismos, resultando enun proceso de destrucción progresivadel ligamento periodontal y del huesoalveolar con formación de bolsas perio-dontales,recesionesoambas.Asídefinióel doctor Juan puchadeslaperiodontitis,la segunda enfermedadbucodentalmásfrecuentepordetrásde la cariesdental,segúnafirmalaOrganizaciónMundialdelaSalud.Enlaprevencióndeestadolenciadestacó lanecesidaddeestablecercua-trograndesestrategias:tratamientosme-cánicosparaeliminaroreducirelbiofilm;usodeantimicrobianos;terapiafotodiná-micacomocoadyuvanteenpacientesenmantenimientoperiodontaly,porúltimo,terapias de sustitución (cambiando losmicroorganismospresentesenelbiofilm).
GinGivitis
Ladoctoramarta escribano hablódelpapeldelbiofilmoralenlagingivitis,laenfermedad periodontal más frecuen-te,puesafectaaentreel50yel60%delapoblaciónadulta,einclusoal80%de la población infantil y adolescente.Sonlaapariciónyeldesarrollodeestebiofilmsupragingival losquedesenca-denanunarespuestainflamatoriadelaencía,caracterizadaporunaumentodelavascularizacióny la llegadadecélu-las del sistema inmune, queorganizanunarespuestadefensivafrenteaestasbacterias.Eltratamientodelagingivitisdebeestarenfocadoaeliminarelbio-film y a evitar su reaparición con unahigienebucaladecuada.Portanto,paraprevenireste trastornoesmuy impor-tante que el higienista dental asesoredebidamentealospacientessobrecuáldebesersucorrectahigienebucal.
el doctor Gerardo Gómez fue el res-ponsable de explicar cómo, segúnestudios clínicos, las personas conenfermedades periodontales tienenmayor riesgo de presentar un episo-diocoronario.Yesque lospatógenosbacterianos procedentes del biofilmsubgingival y la respuesta inflamato-riaqueoriginanestaríandirectamenteimplicados en el desarrollo de la le-sión arterosclerótica, lo que conllevaun aumento del riesgo de fenómenoscardiovascularesenelpaciente.Diver-sosestudioshandemostradoasimismounamejoríadel estadocardiovascularde lospacientes tras la realizacióndetratamientos periodontales intensos omantenidoscontratamientospreventi-vosenpacientesconperiodontitis.Larelaciónentreenfermedadcoronariayperiodontitispuedesuponerunanuevavía para prevenir y tratar la enferme-dadcoronaria.
La doctora isabel santa cruz presentó las in-feccionescrónicascausadasyperpetuadasporbacterias presentes en el biofilm subgingivalcomounode losposiblesmotivosde lospar-tosprematuros.Lagingivitisdelembarazoeslaenfermedadperiodontalmásfrecuentedurantelagestación,yaqueafectaacasiel50%delasmujeresenelsegundoytercertrimestre.Puedeprevenirsemanteniendounabuenahigieneden-talalolargodelosnuevesmeses,yrealizandorevisiones periódicas y limpiezas profilácticas.Estudioscientíficosdemuestranuna reducciónde partos prematuros y nacimientos de niñoscon bajo peso en el caso de las mujeres congingivitistratadasduranteelembarazo.El tra-tamientoperiodontalesseguroparalamadreyelfeto.Lamejorestrategiapreventivaseríaquelamujer se quedara en estado en lasmejorescondicionesdesaludperiodontalposibles.
mucositis periimplantaria
La doctora laurence adriaens abordóel temade lamucositisperiimplantaria,cuyaprevalenciaenlapoblaciónactualvaríaentreun50yun90%aniveldeim-plantesyhastaun79%aniveldepacien-tes.Laspersonasconunahigienebucaldeficiente, un historial de periodontitisyhábitostabáquicossonlasquetienenmayorpredisponibilidadapresentarestadolencia, por lo que es imprescindibletratarsuenfermedadperiodontalycon-trolarlaantesdecolocarlesel implante.Eltratamientoconsisteenelempleodeinstrumentosmecánicos,combinadosonoconproductosquímicos,habiéndoseantes desestructurado el biofilm paraqueseanefectivos.Elprincipal retodeestetratamientoconsisteencontrolarlainfecciónyprevenir laprogresiónde laenfermedadhaciacondicionesmásgra-ves,comolaperiimplantitis.
el biofilm bucal
La doctora vanessa blanc definió eltérmino biofilm bucal: comunidad mi-crobiana sésil que se caracteriza porunprimergrupodecélulasqueseunenirreversiblemente a un sustrato o in-terfase, seembebenenunamatrizdesustancias poliméricas extracelularesqueellasmismasproducen,yexhibenunfenotipoalteradorespectoasutasade crecimiento y su expresióngénica.Responsables de numerosas enferme-dades infecciosas en todo el cuerpo,losbiofilmpuedendesarrollarsea tra-vésdecélulasplanctónicasuotrobio-film, siendo la cavidadoralunade laslocalizaciones más fuertemente colo-nizadasdelcuerpo: lengua,amígdalas,dientes,surcogingival,etc.Hastaaho-ra, laformamásefectivadeeliminarloesmedianteelempleodemétodosfísi-cos (ultrasonidos, curetas, irrigadores,cepillos,sedasolimpiadoreslinguales),juntoconcoadyuvantesquímicos(co-lutoriosogeles)aplicadostras lades-organizaciónmecánicadelbiofilm.
AULA DENTAID
publicación para profesionales de la odontología | 11
Enañosanteriores sehan trabajado
distintas temáticas relacionadas con
la periodoncia, elmantenimiento de
losimplantesdentales,laortodoncia,
elmanejode lospacientesconflicti-
vos,etc.Enestaocasión,iniciamosel
año2014focalizándonosenelabor-
dajedelospacientesmayores.
Laodontologíageriátrica va agene-
rar en los próximos años un incre-
mentoenlasvisitasalaclínicadental
debido al aumento de la edad me-
dia de vida de la población actual.
Por estemotivo, ha resultado de in-
terés general llevar a cabo el curso
«aspectos clave en la atención odon-
tológica a los pacientes mayores».
Durante losmesesdemarzo,abrily
mayoseestánrealizandountotalde
20 cursos en distintas ciudades de
España.
Eneltranscursode lapresentación,
distintos odontólogos especialistas
en esta temática exponen la razón
de ser de la gerodontología y los
aspectos epidemiológicos de la an-
cianidad,invirtiendoposteriormente
partedeltiempoenlaexplicaciónde
cuál es el perfil de un paciente an-
ciano y en los cambios biológicos
quesupone lavejez.Seguidamente,
seentradellenoenlostratamientos
odontológicos,estableciendolasdi-
ferencias que tienen las patologías,
actos y procedimientos orales más
comunes en el anciano, incluyendo
el frecuente compromiso médico y
farmacológico al que están supe-
ditados. Por último, semenciona la
asistenciadentaldelosancianosins-
titucionalizados.
Esteperfildepacienterequiere,aun-
que normalmente no la recibe, una
atención odontológica especial que
puede ser en el futuro una razona-
blefuentedetrabajoparalaconsulta
dental.
La atención odontológica a las
personas mayoresla formación es clave para desarrollar una práctica profesional de calidad.
por ello, dentaid continúa apoyando la formación de los higienistas
dentales mediante la realización de nuevos cursos de su interés.
el curso «aspectos clave en la atención odontológica a los pacientes mayores» se está llevando a cabo en 20 ciudades españolas.
mantente al día de todos
nuestros cursos a través
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a cabo en tu ciudad.
i
AL HABLA CON
12 | dentaid ExpErtisE
el profesor doctor marc quirynen se graduó como
dentista en 1980 en la universidad católica de
leuven (ucl), donde realizó su especialización
en periodoncia. es profesor de esta especialidad en
la ucl desde 1990. su investigación se centra
en la microbiología oral (con especial atención
a la influencia de las características de
superficie en la adhesión bacteriana y el efecto de los antisépticos), en la halitosis,
y en la simplificación y optimización de la terapia
periodontal, incluyendo la cirugía de implantes.
Ha publicado más de 300 artículos científicos
en revistas indexadas internacionales.
Profesor Doctor Marc Quirynen«cuesta mucho aún convencer a los médicos de la relación
tan importante entre salud periodontal y salud general»
después de 35 años investigando
sobre la enfermedad periodontal,
¿cuáles han sido los cambios más
importantes en el conocimiento
sobre la patología con relación a
cuando empezó a investigar?
Probablemente,elcambiomásimpor-
tantehasidoentenderquelasbacte-
rias formanbiofilmsalrededorde los
dientesylosimplantesycómoafecta
estoaltratamiento.Lasoluciónpasa-
ríapordesestructurarelbiofilm (por
ejemplo, mediante instrumentación
ultrasónica o con raspado radicular
eneláreasubgingival,omedianteun
buencontroldelaplacayelpulidoen
eláreasupragingival)antesdeutilizar
unantibióticoeinclusounantiséptico.
Asísepuedenesperarlosmejoresre-
sultadosdeltratamientocombinado.
Tambiénmicomprensiónde laetio-
logía de la periodontitishacambia-
dodeformasignificativaconeltiem-
po.Asícomoalprincipio laplacase
considerabael factoretiológicomás
importante,hoyendíasabemosque
haymuchosotrosfactoresinvolucra-
dos.Paraqueunpacientedesarrolle
periodontitis se deben cumplir tres
condiciones: i) elpaciente tieneque
sersusceptible,loqueindicaquehay
unapartedelapoblaciónqueesre-
sistente a la infección periodontal;
ii) el paciente debe estar infectado
por determinados periodontopató-
genos,yiii)laconcentracióndebac-
teriasbeneficiosasnopuedesermuy
alta.Lasusceptibilidaddel individuo
está determinada genéticamente,
pero además se puede ver influen-
ciadapor factoresadicionalescomo
AL HABLA CON
publicación para profesionales de la odontología | 13
el tabaco, la presencia de diabetes,
algunasmedicaciones (por ejemplo,
lasquereducenlasecreciónsalivalo
larespuestainmune)oelestrés,que
pueden acelerar la progresión de la
enfermedad. Asimismo, entender el
papel de las especies beneficiosas
hainfluidoennuestraformadepen-
sar.Y,másrecientemente,el impac-
todeladietaylaobesidadhansido
demostrados. Desafortunadamente,
aún hoy no podemos medir la sus-
ceptibilidad de un paciente a la en-
fermedadperiodontal.
Finalmente, laevidenciadel impacto
que laenfermedadperiodontal tiene
sobrelasaludgeneraldaunvaloraña-
didoa la importanciade tenersalud
periodontal.Enestecontextocuesta
muchoaúnconvencera losmédicos
deestarelacióntanimportante.
en 1995 usted y su grupo
descubrieron el concepto de
desinfección completa de la boca
en una sesión para el tratamiento
periodontal. ¿cuál es el estado
actual de esa técnica?
Sehanrealizadoestudioscomparan-
doestatécnicaconlaterapiaestán-
dar de raspado y alisado radicular
porcuadrantesen intervalosdeuna
adossemanas,ysehandemostrado
claramentelosbeneficiosdehacerlo
enunasesiónconmayorgananciade
inserción,mayor reduccióndebolsa
ycambiosmicrobiológicosmásfavo-
rables. También se observaron me-
joras en combinación con técnicas
como la regeneración tisular guiada
ylaaplicacióndeantibióticoslocales.
Hoy en día seguimos con este pro-
cedimiento. Lo único que hemos
cambiadoconeltiempoesquesólo
realizamosestatécnicacuandoelpa-
cienteconsigueun control de la pla-
ca perfecto previoalprocedimiento
dedesinfeccióntotal.Así,realizamos
un «periodo de entrenamiento» en
elquedestruimoselbiofilmsupray
subgingivalmedianteultrasonidosy
esperamosaqueelpacienteconsiga
«sería muy importante determinar los niveles de periodontopatógenos necesarios para el inicio de periodontitis»
uncontroldelaplacaóptimoeltiem-
poquehagafalta.Deestamanera,el
pacientedebecomprenderlaimpor-
tanciadeunahigieneoralperfecta.
otra línea de investigación muy
interesante y de máxima actualidad
que están trabajando es el manejo
de la periimplantitis. ¿podremos
llegar a entenderla y a tratarla
correctamente en un futuro cercano?
Enlosúltimosañosencasitodos los
congresos dentales los ponentes ad-
vierten de un tsunami de pacientes
con periimplantitis,conincidenciasde
hastael50%.¿Porquéocurreesto?Lo
primeroquedebemostenerencuen-
taesque losprotocolosclínicoshan
cambiadosignificativamenteenlosúl-
timos35años.Deunprotocolomuy
estricto basado en la biocompatibili-
dadyorientadoa laoseointegración
yeléxitoalargoplazo,sehapasado
aunas condicionesmuchomenos ri-
gurosas, con el objetivo de acelerar
elprocesodecuraciónymejorar los
resultadosestéticos.Nosehapodido
comprobarqueestoscambioshayan
aumentadolasusceptibilidadapade-
cerperiimplantitis,peroalgunospue-
den incrementar las posibilidades de
infecciónounarespuestade los teji-
dosdurosmenosfavorable.
Igualqueenlaperiodontitis,laetiolo-
gíadelaperiimplantitises,porlotan-
to,multifactorial.Así,lainflamaciónno
dependesolode lacargabacteriana,
sinoque intervienen otros factores a
nivel de implante, de paciente y del
operador.Ademásdelhuésped(gené-
ticaycalidaddelarespuestainmune),
elambiente (concentracióndeperio-
dontopatógenos, anaerobismo) y los
hábitos del paciente (tabaco, higiene
oral), factorescomoelhardware (ru-
gosidad del implante y el pilar, cam-
biosdeplataforma,conexiónexterna
e interna), el procedimiento (rege-
neración ósea guiada, condensación
ósea, compresión ósea, prótesis ce-
mentadaoatornillada)ylacalidadde
lostejidosblandosyduros(densidad
yvascularizacióndelhueso, cantidad
deencíaqueratinizada)puedentener
unimpactomuysignificativoenelre-
sultadofinaldelimplante.
Hasta la fecha no se ha encontrado
unaestrategiaparaeltratamientode
la periimplantitis que sea superior a
otra.Por lotanto, lomás importante
es la prevención. Los factores más
fácilesdeconsiderarenesteaspecto
serían:prótesishigienizables,unman-
tenimientooralmejorado,unaterapia
demantenimiento estricta, reducir o
eliminareltabaco,aumentarelejerci-
ciofísico,mejorarladieta(porejem-
plo,conantioxidantes),reducirlaco-
rrosión e incluir otras enfermedades
autoinflamatoriasenlaterapia.
mi prioridad es hallar estrategias para mejorar el resultado de la terapia periodontal, incluyendo la terapia con implantes y el mal aliento, y facilitar la prevención de recurrencia de enfermedad. nuestros principales intereses pasan por: i) la estimulación de las bacterias beneficiosas vía pro y prebióticos, ii) facilitar un control de placa óptimo, iii) mejorar la planificación 3-D de los implantes orales, iv) simplificar la regeneración tisular mediante el uso de fibrina rica en leucocitos y plaquetas y v) determinar el umbral de los niveles de periodontopatógenos necesarios para el inicio del desarrollo de periodontitis, y además relacionado con la susceptibilidad del paciente.
Proyectos de futuro
14 | dentaid ExpErtisE
LA VOZ DE SEPA
Enfermedad periodontal y parto prematuro: ¿por qué están asociados?
dra. isabel santa cruz
algunos estudios señalan la periodontitis como posible causa del parto pretérmino. aunque no es un hecho totalmente demostrado, existen argumentos para considerarla un factor de riesgo de nacimientos prematuros.
parto prematuroDefinición
LaOrganizaciónMundialdelaSalud
(OMS) define el nacimiento pretér-
mino o prematuro cuando el parto
tiene lugar antes de la 37ª semana
delembarazo.
importancia
El nacimiento pretérmino es un im-
portanteproblemasanitario:
•Porserlaprimeracausademuerte
perinatal (muerte en los primeros
28díasdevida).
•Porconstituirunaimportantecausa
deproblemasdesaludparaelniño,
doelefectoesperado,ylafrecuencia
deesteproblemanosolonohadis-
minuido, sinoquehaaumentadoen
lasdosúltimasdécadas.
por quÉ favorecen las enfermedades periodontales el parto prematurofactores de riesgo de parto
• Madianos PN, Bobetsis YA, offenbacher s. Adversepregnancyoutcomes(APOs)andperiodontaldisease:pathogenicmechanisms. JClinPeriodontol2013;40(Suppl.14):S170-S180.
publicación para profesionales de la odontología | 15
A DEBATE
16 | dentaid ExpErtisE
¿Qué recomiendas a tus pacientes para mantener sus prótesis?
Uno de los factores que más influye en la duración de las prótesis dentales son los cuidados y el mantenimiento que hace de ellas el paciente. un grupo de profesionales nos da su opinión sobre cómo cuidarlas y limpiarlas diariamente para evitar problemas.
esperanza eXpósito ruiz (Córdoba), higienista
Para el mantenimiento y la fijación de las prótesis, recomiendo los
prevención de las enfermedades periimplantarias desde la óptica del diseño protésicomarta García García(1), Javier mir-mari(2) y eduard valmaseda castellón(3)
una de cada 10 personas con implantes desarrolla periimplantitis. para evitarlo, es importante que los diseños protésicos sobre implantes faciliten una buena higiene oral.
(7) mir-mari J, mir-orfila P, Valmaseda-castellón e, gay-escoda c.Long-termmarginalbonelossin217machined-surfaceimplantsplacedin68patientswith5to9yearsoffollow-up:aretrospectivestudy.IntJOralMaxillofacImplants2012;27:1.163-1.169.
Referencias
3. Sistemas de fijación que faciliten
el desmontaje
Engeneral,seránpreferibles lossis-
temas de fijación atornillados, que
facilitan su desmontaje periódico y
evitanexcesosdecemento(5).Dehe-
cho, se ha observado una relación
muyimportanteentremucositisy/o
periimplantitisyexcesosdecemento
enlossurcosperiimplantarios(6).
4. pulido de los materiales
Los materiales como la resina de-
ben pulirse de forma minuciosa,
especialmente después de realizar
retoques o ajustes. El uso de pila-
res intermedios pulidos favorece el
manejo de los tejidos blandos, res-
petandoelespaciobiológicoperiim-
plantario.
5. instrucción y mantenimiento
periodontal(7)
Elusodiariodecepillosinterproxima-
les, seda dental o sistemas de irriga-
ción,entreotros,comocomplementos
deuncepilladoexhaustivodeberáva-
lorarseeindicarseencadacasodesde
la colocación de la prótesis en boca
(figuras1y2).Además,existencepillos
condiseñosespecíficosparalalimpie-
zadeimplantesysusaditamentos.
En resumen, un diseño protésico
higiénico, una correcta instrucción
y motivación de nuestros pacien-
tes en la higiene diaria y unmante-
nimiento periodontal-periimplantario
periódicoindividualizadosonlascla-
vespara la saludde las restauracio-
nesyeléxitoalargoplazo.
elementos clave para el diseño protÉsico HiGiÉnico
1. adecuada elección del tipo
de prótesis
Enpacientesconfaltadesoportela-
bialyenloscualesnoseprevearea-
lizar técnicas de regeneración para
compensar dicha falta, la sobreden-
taduraimplanto-mucosoportadaserá
laprótesisdeelección.Enpacientes
conenfermedadperiodontaldeberán
prevalecercriteriosdesaludyacceso
a lahigiene,sacrificandoenparte,si
fueranecesario,laestéticadelares-
tauración.
2. creación de espacios de acceso
para la higiene
En las prótesis híbridas se deberían
confeccionar pequeñas perforacio-
nes próximas a los implantes para
permitir el paso de los cepillos in-
terproximales. Los perfiles de emer-
genciamuyabiertosenprótesisfijas
unitariasy lospuentespuedencom-
primir e inflamar los tejidos, dificul-
tandolahigiene.Lospuntosdecon-
tactoytronerasdeberíanpermitirel
pasodelhilodentalyloscepillosin-
terproximales. En las sobredentadu-
ras,siseutilizanaditamentosdetipo
barra hay que alejarlos de lamuco-
saparaevitarhiperplasiasdel tejido
blandoderivadasdelmalcontrolde
laplaca.
Figura 2
20 | dentaid ExpErtisE
ESTUDIO
la capacidad de estimulación salival y el efecto antierosivo de
xeros dentaid® comprimidos
un estudio de la universidad de odontología
de lisboa demuestra la capacidad de estimulación
salival de Xeros dentaid® comprimidos, y además
sugiere un efecto antierosivo al remineralizar los
dientes con flúor.
númerodeindividuosconunpHpor
debajode4,5durantemásdeunmi-
nuto. Los resultados sepresentaron
mediante medias con un intervalo
de confianza del 95% y se analiza-
ron con las pruebas estadísticas de
latdeStudentoelANOVAsegúnlo
apropiado,ysóloseaceptaronaque-
llascomparacionesconunap<0,05.
resultadosel EGSS con ácido málico, fluoruros
y xilitol presentó una reducción del
riesgo absoluto para los fenómenos
de erosiónpotencialdel13,91%[1,67%;
26,15%], lo que significa que en uno
decadaochopacientes se redujoel
riesgo de erosión respecto al EGSS
deácidocítrico.EsemismoEGSS li-
beró en la saliva un 87,75% [81,48%;
94,03%]deltotaldefluorurosquese
anunciabaporpartedelfabricante.
ConCLuSIón
El EGSS con ácido málico presentó una eficacia para la estimulación salival similar al EGSS con ácido cítrico, aunque el EGSS con ácido málico mostró una disminución del potencial erosivo y una liberación de fluoruros en la saliva, lo que podría proteger los dientes de futuros episodios erosivos.
Bibliografía• Cruz M, y cols.Efeitosdosestimulantesgustativosdesecreçãosalivareasualibertaçãodeflúornasaliva.RevPortEstomatolMedDentCirMaxilofac2014.http://dx.doi.org/10.1016/j.rpemd.2013.12.135.
• Grupo de Investigação em bioquímica e biologia oral, FaculdadedeMedicinaDentáriadaUniversidadedeLisboa,Lisboa,Portugal.
Investigadores de la Universidad de
Odontología de Lisboa han realiza-
dounensayoclínicoconestudiantes
universitarios para valorar la capa-
cidad de estimulación salival de los
comprimidos Xeros dentaid® con
ácido málico.Ademásdecomprobar
el incrementodeestimulaciónsalival
respecto a una estimulación de tipo
mecánicoconparafina,losresultados
sobrevariacionesdepHy liberación
deflúorporpartedeloscomprimidos
Xerosdentaid®sugierenunefecto an-
tierosivoporpartedeesteproducto.
ElhechodequelasbajadasdepHno
fueran tan pronunciadas como con
otrosácidosydequeéstasnodura-
rantanto,juntoconlaincorporación
de flúor en la fórmula, hace pensar
que se producirá una remineraliza-
ción en el diente.Deestemodo,los
dientessereforzaríany,porlotanto,
disminuiríanlosefectosperjudiciales
que los futuros fenómenos erosivos
puedenproducirsobre lasestructu-
rasdentarias.
Este posible efecto antierosivo
por parte de los comprimidos de
Xeros dentaid® es prometedor y
debeserestudiadoconmayorpro-
fundidadenestudiosfuturos.
obJetivosComparar la capacidad de estimu-
lación del flujo salival, del potencial
erosivoyde lascantidadesdeflúor
liberadas en la salivadurante la ex-
posiciónadosestimulantesgustati-
vosdesecreciónsalival(EGSS).
material Y mÉtodosSe realizó un ensayo clínico aleato-
rizado a doble ciego y cruzado. Se
seleccionaron60voluntariosdefor-
ma aleatoria y se dividieron en dos
gruposdeacuerdoconelprimeres-
timulantegustativoutilizado(EGSS).
Ambos grupos fueron expuestos al
EGSS con ácido cítrico y al EGSS
con ácido málico, fluoruro y xilitol.
Semidieronlassecrecionessalivales
no estimuladas, estimuladas mecá-
nicamente y estimuladas mediante
losEGSSen cadagrupo. Se usaron
técnicaspotenciométricasparame-
dir lasvariacionesdepHyla libera-
cióndeflúordetodas lasmuestras.
El potencial erosivo fue calculado
respectoalasvariacionesdelpHyal
DENTAID 2.0
publicación para profesionales de la odontología | 21
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