LA CICATRISATION LA CICATRISATION JACQUET MYRIAM JACQUET MYRIAM I.D.E stomathérapeute I.D.E stomathérapeute D.U plaies brûlures et D.U plaies brûlures et cicatrisation cicatrisation Marseille Marseille
LA CICATRISATIONLA CICATRISATION
JACQUET MYRIAMJACQUET MYRIAM
I.D.E stomathérapeuteI.D.E stomathérapeute
D.U plaies brûlures et cicatrisationD.U plaies brûlures et cicatrisation
MarseilleMarseille
HISTOLOGIE DE LAHISTOLOGIE DE LA
PEAUPEAU
EPIDERMEEPIDERME DERME et ANNEXESDERME et ANNEXES HYPODERME HYPODERME STRUCTURES NERVEUSESSTRUCTURES NERVEUSES
L ’ EPIDERMEL ’ EPIDERME
rôle de barrière; pas de vx (derme) rôle de barrière; pas de vx (derme) C malpighiennes // kératinocytesC malpighiennes // kératinocytes mélanocytes ===> pigmentationmélanocytes ===> pigmentation C langerhans ==> réaction C langerhans ==> réaction
immunitaireimmunitaire
LE DERMELE DERME
TISSU CONJONCTIFTISSU CONJONCTIF (80% eau) (80% eau)
C fibroblastes = fibres de C fibroblastes = fibres de collagène et d ’élastine + présence collagène et d ’élastine + présence d ’A.H d ’A.H
Rôle de thermorégulationRôle de thermorégulation
LES ANNEXESLES ANNEXES
pilo- sébacées pilo- sébacées glandes sudoriparesglandes sudoripares jouent un rôle dans l’hydratation jouent un rôle dans l’hydratation
de la peaude la peau
L ’ HYPODERMEL ’ HYPODERME
tissu adipeuxtissu adipeux profond, bien vasculariséprofond, bien vascularisé rôle contre le froidrôle contre le froid
LA VASCULARISATIONLA VASCULARISATION
Présence de gros vaisseaux dans Présence de gros vaisseaux dans l ’hypodermel ’hypoderme
Présence de vx et capillaires dans Présence de vx et capillaires dans l ’hypoderme et dans le derme l ’hypoderme et dans le derme
STRUCTURES STRUCTURES NERVEUSES NERVEUSES
filets nerveux sensitifs et moteurs filets nerveux sensitifs et moteurs dans les 3 couchesdans les 3 couches
structures particulières: toucher, structures particulières: toucher, pression,chaleur dans le tissu pression,chaleur dans le tissu conjonctifconjonctif
PHASESPHASES
DE LA DE LA
CICATRISATIONCICATRISATION
DANS DANS
LES PLAIES AIGUESLES PLAIES AIGUES
PHASE inflammation-PHASE inflammation-détersiondétersion
Débute entre la 12ème et 24ème Débute entre la 12ème et 24ème heureheure
Nbreux vx qui vont arriver Nbreux vx qui vont arriver =>apparition du bourgeon charnu =>apparition du bourgeon charnu (érythème)(érythème)
œdème + exsudat fibrineux œdème + exsudat fibrineux
Présence de C inflammatoires :Présence de C inflammatoires : polynucléaires (bactériophages)polynucléaires (bactériophages) lymphocytes (réaction immunitaire)lymphocytes (réaction immunitaire) histiocytes (macrophages)histiocytes (macrophages)
=====>=====>
DETERSION +++DETERSION +++
PHASE de granulationPHASE de granulation
2 au 4è jr ébauche réepithélialisation2 au 4è jr ébauche réepithélialisation ! C inflammatoires! C inflammatoires Apparition des fibroblastes= sécrétion Apparition des fibroblastes= sécrétion
collagène, fibres élastiques, A.Hcollagène, fibres élastiques, A.H riche vascularisation (bourgeon riche vascularisation (bourgeon
charnu)charnu)
PHASE de réparation-PHASE de réparation-épidermisationépidermisation
Réepithélialisation (fermeture au Réepithélialisation (fermeture au dessus du bourgeon charnu)dessus du bourgeon charnu)
! C inflammatoires! C inflammatoires ! Vascularisation! Vascularisation Tissu devient plus dense en Tissu devient plus dense en
collagène et fibres élastiquescollagène et fibres élastiques
RESULTATS de la RESULTATS de la cicatrisationcicatrisation
Réparation complèteRéparation complète : :
petites modifications dermiques et petites modifications dermiques et épidermiquesépidermiques
1 an voire 2 à 3 ans1 an voire 2 à 3 ans
Réparation incomplèteRéparation incomplète : :
absence de réepithélialisationabsence de réepithélialisation persistance de l ’inflammation persistance de l ’inflammation
(bourgeon charnu)(bourgeon charnu)
Cicatrices hypertrophiquesCicatrices hypertrophiques : :
dans l ’année qui suitdans l ’année qui suit nodules de faisceaux collagéniquesnodules de faisceaux collagéniques
Cicatrices chéloïdes :Cicatrices chéloïdes :
après une annéeaprès une année aspect en pattes de crabeaspect en pattes de crabe
CICATRISATION DIRIGEECICATRISATION DIRIGEE
Cicatrisation secondaire :Cicatrisation secondaire : plaies non suturéesplaies non suturées pertes de substance ===>pertes de substance ===>
cicatrisation spontanée cicatrisation spontanée par rétraction des bergespar rétraction des berges
(mécanisme physiologique)(mécanisme physiologique)
Cicatrisation dirigéeCicatrisation dirigée ==
LE BON PST AU BON MOMENTLE BON PST AU BON MOMENT
3 phases3 phases : : détersiondétersion bourgeonnementbourgeonnement épidermisationépidermisation
PAS D ’ANTISEPTIQUESPAS D ’ANTISEPTIQUES PAS D ’EOSINEPAS D ’EOSINE
PAS DE PRODUITS ALCOOLISESPAS DE PRODUITS ALCOOLISES
S E RU M PHYS IO LO G IQ U E A S E RU M PHYS IO LO G IQ U E A T O U ST O U SLE S S T A DE S (consensus pour la suppressionLE S S T A DE S (consensus pour la suppressiondes antiseptiques plus délétères que bénéfiques)des antiseptiques plus délétères que bénéfiques)
DETERSIONDETERSION
Enzymatique : païkinase,trypsine, élaseEnzymatique : païkinase,trypsine, élase Mécanique :Mécanique :
* * manuellemanuelle = curette, ciseaux, bistouri, = curette, ciseaux, bistouri, compresse vigoureusecompresse vigoureuse
* * chirurgicalechirurgicale Autolytique : hydrogels, alginate, Autolytique : hydrogels, alginate,
physiophysio Biologique : asticotsBiologique : asticots
T YPE S de PA NS E ME NTT YPE S de PA NS E ME NT
HYDROGEL + HYDROCOLLOIDEHYDROGEL + HYDROCOLLOIDE
HYDROGEL + HYDROCELLULAIREHYDROGEL + HYDROCELLULAIRE
ALGINATE + HYDROCELLULAIREALGINATE + HYDROCELLULAIRE HYDROFIBRE + HYDROCELLULAIREHYDROFIBRE + HYDROCELLULAIRE COMPRESSES + BANDAGE COMPRESSES + BANDAGE si anciensi ancien
procédéprocédé
B O U RG E O NNE ME NTB O U RG E O NNE ME NT
= TISSU DE GRANULATION = TISSU DE GRANULATION
TULLE GRAS + TULLE GRAS + compressescompresses
ALGINATE + ALGINATE + hydrocellulairehydrocellulaire
HYDROFIBRE + HYDROFIBRE + hydrocellulairehydrocellulaire
HYDROCELLULAIREHYDROCELLULAIRE
E PIDE RMIS A T IO NE PIDE RMIS A T IO N
O u E PIT HE LIA LIS AT IO NO u E PIT HE LIA LIS AT IO N
INTERFACE / TULLE / INTERFACE / TULLE / compressescompresses
HYDROCOLLOIDE MINCEHYDROCOLLOIDE MINCE HYDROCELLULAIRE SIMPLES HYDROCELLULAIRE SIMPLES ouou
SILICONESSILICONES
PLA IEPLA IE
MA LO DO RA NT E MA LO DO RA NT E
C HA RB O NC HA RB O N
PLA IEPLA IE
INFE C T E EINFE C T E E
PA NS E ME NT à l ’ARG E NTPA NS E ME NT à l ’ARG E NT
L’E S C A RRE E S T U NE PLA IEDE DE DA NS E N DE HO RS DEFO RME C O NIQ U E A B A S EPRO FO NDE
E VA LU A T IO N de S U IVIE VA LU A T IO N de S U IVI
A PPRE C IA T IO N de la A PPRE C IA T IO N de la C O U LE U R C O U LE U R ::échelle colorielle Red Y ellow B lack = peu fiableéchelle colorielle Red Y ellow B lack = peu fiablemais utilisation facilemais utilisation facile
A PPRE C IA T IO N % RE S PE C T IF desA PPRE C IA T IO N % RE S PE C T IF desT IS S U S selon LE U R C O U LE U RT IS S U S selon LE U R C O U LE U RA PRE S nettoyage de la plaie AUA PRE S nettoyage de la plaie AUPHYS IOPHYS IO
ME S U RE R LA S U RFA C EME S U RE R LA S U RFA C E(réglette,calque, photos)(réglette,calque, photos)
ME S U RE R LA PRO FO NDE U RME S U RE R LA PRO FO NDE U R(réglette, stylet)(réglette, stylet)
T O PO G RA PHIE avec S C HE MAT O PO G RA PHIE avec S C HE MA
Recherche de facteurs péjoratifsRecherche de facteurs péjoratifs
INFECTION =INFECTION =rougeur, chaleur, sensibilité,rougeur, chaleur, sensibilité,œdème, suppuration, odeur, si > 10 puissance 5œdème, suppuration, odeur, si > 10 puissance 5
CONTACT OSSEUXCONTACT OSSEUX
FISTULESFISTULES
DECOLLEMENT PERIPHERIQUEDECOLLEMENT PERIPHERIQUE DOULEURDOULEUR
T RA IT E ME NTT RA IT E ME NTLO C A LLO C A L
E S C A RRE S BA IG NE E S ou LA VE E S =E S C A RRE S BA IG NE E S ou LA VE E S =E AU NO N S T E RILE + S AVO N DO U XE AU NO N S T E RILE + S AVO N DO U X(élimination de possibles matières organiques)(élimination de possibles matières organiques)
C O NDIT IO NS D ’HYG IE NE +++ mais nonC O NDIT IO NS D ’HYG IE NE +++ mais nonstériles stériles (plaies chroniques colonisées mais éviter la(plaies chroniques colonisées mais éviter latransmission des germes)transmission des germes)
T T T E S C A RRE stade 1T T T E S C A RRE stade 1
M E S U RE S PRE VE N T IVE SM E S U RE S PRE VE N T IVE S
H Y D RO C O L L O ID E S ou filmsH Y D RO C O L L O ID E S ou filmstransparentstransparents
T T T E S C A RRE stade 2T T T E S C A RRE stade 2
S tade phlyctène séreuseS tade phlyctène séreuse
B RE C HE au B IS T O U RIB RE C HE au B IS T O U RI pour enlever pour enleverle contenu et essai de maintien du toitle contenu et essai de maintien du toit
PS TPS T hydrocolloide ou gras hydrocolloide ou gras
DE C HARG E R LA ZO NEDE C HARG E R LA ZO NE
T T T E S C A RRE stade 2T T T E S C A RRE stade 2
S tade phlyctène séreuseS tade phlyctène séreuse
B RE C HE au B IS T O U RIB RE C HE au B IS T O U RI pour enlever pour enleverle contenu et essai de maintien du toitle contenu et essai de maintien du toit
PS TPS T hydrocolloide ou gras hydrocolloide ou gras
DE C HARG E R LA ZO NEDE C HARG E R LA ZO NE
S tade phlyctène hémorragiqueS tade phlyctène hémorragique
A T T E NDRE DE S S IC AT IO NA T T E NDRE DE S S IC AT IO N si sipetit volumepetit volume
E XC IS IO N du T O ITE XC IS IO N du T O IT (stérile) en raison (stérile) en raisondu risque d ’infection lié au sangdu risque d ’infection lié au sang
T T T E S C A RRE stadesT T T E S C A RRE stades3 & 43 & 4
A LLE R de la DE T E RS IO NA LLE R de la DE T E RS IO N au au
B O U RG E O NNE ME NT puisB O U RG E O NNE ME NT puis
à l ‘ à l ‘ E PIDE RMIS A T IO NE PIDE RMIS A T IO N
MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE ATTENTIONATTENTION