SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS EFECTOS NEGATIVOS DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A LAS RADIACIONES IONIZANTES ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA DE COPACABANA . AÑO 2009 ACTUALIZADO AÑO 2012
56
Embed
La caracterización de los agentes (radiaciones …santamargarita.gov.co/intranet/pdf/vigilancia/S.V.E. RADIACIONES... · Por el marco legal existente en el país y las recomendaciones
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
LOS EFECTOS NEGATIVOS DE LA EXPOSICIÓN
OCUPACIONAL A LAS RADIACIONES IONIZANTES
ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA DE COPACABANA
.
AÑO 2009 ACTUALIZADO AÑO 2012
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
INTRODUCCIÓN
Las radiaciones ionizantes han sido de gran apoyo en diferentes procesos y actividades
económicas como: servicios médicos, investigación, minería, calidad de procesos, redes de
hidrocarburos, etc.
Los efectos negativos de la exposición ocupacional a las radiaciones ionizantes en el organismo
ocurren por el mismo fenómeno que las hace tan útiles, la entrega de energía por parte de ésta a
los átomos y moléculas de nuestros tejidos. Uno de los efectos más nocivos es la extracción de un
electrón de uno de nuestros átomos o moléculas lo que produce el efecto de ionización, es decir, la
formación de un par iónico en el que el electrón arrancado es la porción negativa, y el resto de la
molécula la parte positiva. La severidad del daño, obviamente, depende del tejido u órgano
irradiado y de la cantidad de energía suministrada, pudiendo ocasionar lesiones somáticas e
inducciones de alteraciones genéticas.
La experiencia ha señalado la necesidad de poner en práctica programas efectivos para el control
de las radiaciones, así como los beneficios que podrían obtenerse de estos programas.
Por el marco legal existente en el país y las recomendaciones dadas por los organismos
internacionales, justifican para la E.S.E, el diseño, ejecución, evaluación y control de un Sistema
de Vigilancia Epidemiológica de Efectos Negativos de la Exposición Ocupacional a las Radiaciones
Ionizantes, dirigido a los trabajadores expuestos.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
Propósito
El propósito del sistema de vigilancia epidemiológica de los efectos negativos de la exposición
ocupacional a las radiaciones ionizantes de COLMENA riesgos profesionales es minimizar el
impacto negativo de los efectos deletéreos de la exposición ocupacional a las radiaciones
ionizantes en las esferas individual, social y económica de las empresas y trabajadores afiliados y
de nuestra administradora de riesgos profesionales, contribuyendo al desarrollo del Sistema
General de Seguridad Social.
Objetivos
Generales
* Reducir el impacto negativo de la exposición a las radiaciones ionizantes en la salud y la calidad
de vida de los trabajadores de las empresas afiliadas a COLMENA riesgos profesionales donde
existe el riesgo.
* Reducir el impacto negativo de los efectos deletéreos inducidos por las radiaciones ionizantes de
origen ocupacional en la estrategia de negocio, de las empresas afiliadas donde este riesgo sea
prioritario.
Específicos
* Asesorar y apoyar a las empresas afiliadas a COLMENA riesgos profesionales en la
identificación, evaluación, prevención y control de los equipos, fuentes y materiales emisores de
radiaciones ionizantes.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
* Asesorar y apoyar a las empresas afiliadas en la identificación, la evaluación y el control de los
efectos negativos de las radiaciones ionizantes en su estrategia de negocio.
* Fomentar el conocimiento sobre radioprotección en directivos, trabajadores y personal del
sistema de riesgos profesionales.
* Evaluar el impacto de las acciones desarrolladas y proponer los correctivos a que haya lugar.
* Implementar y mantener actualizado el sistema de información sobre la población
ocupacionalmente expuesta al riesgo y los efectos negativos en su salud, permitiendo la toma de
decisiones y evaluación del impacto del sistema de vigilancia epidemiológica.
Estrategia
El presente SVE tiene como estrategia el mejoramiento continuo, basado en el ciclo P-H-V-A (Planear, Hacer, Verificar y Actuar). Ver Figura 1.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
PLANEAR HACER VERIFICARACTUAR
Mantenerseasí
ACTUAR
AcciónCorrectiva
ACTUAR
AcciónPreventiva
ESTANDARIZA-
CION Y
SEGUIMIENTO
IDEAS
ACTUAR
Mejoramiento
SI
NO
Pararesultados
Paraeliminarcausas
CICLO DE MEJORAMIIENTO
CICLO DE MANTENIMIIENTO
5W/1H
CICLO DECORRECCION
RUTA DE LA CALIDAD
CICLO DEPREVENCION
Figura 1. Ruta de la calidad o ciclo PHVA (Fuente: Valdés, 1995, con modificaciones)
1. Metodología
1.1 Población objeto del sistema de vigilancia epidemiológica
La población objeto del presente sistema de vigilancia epidemiológica está conformado por todos
los trabajadores de las empresas afiliadas a COLMENA riesgos profesionales que estén o vayan a
estar expuestos a radiaciones ionizantes en razón de su oficio en ocupación.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
2.2 Definiciones operativas
2.2.1 Área roja o Zona de trabajo controlada
Es aquella en la que es probable recibir dosis superiores a 3/10 de los límites anuales de dosis
fijados por la Comisión Internacional de Protección Radiológica (CIPR) (ver Anexo 3) .
2.2.2 Area Amarilla o Zona de trabajo vigilada
Es aquella en la que es probable recibir dosis superiores a 1/10 y menor de 3/10 de los límites de
dosis anuales fijados por la CIPR.
2.2.3 Area Verde o Zona de trabajo de libre acceso
Es aquella en la que es muy improbable recibir dosis superiores a 1/10 de los límites de dosis
anuales fijados por la CIPR. En ella no será necesario establecer medidas especiales en materia
de protección radiológica.
2.2.4 Trabajador de alto riesgo (Zona roja)
Pertenecen a esta categoría aquellos trabajadores que, por las condiciones en las que se realiza
su trabajo, es probable que reciban dosis superiores a 3/10 de alguno de los límites anuales de
dosis fijados por la CIPR.
2.2.5 Trabajador de riesgo medio (Zona amarilla)
Pertenecen a esta categoría aquellos trabajadores que, por las condiciones en las que se realiza
su trabajo, es muy improbable que reciban dosis superiores a 3/10 de alguno de los límites anuales
de dosis fijados por la CIPR.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
2.2.6. Trabajador de bajo riesgo (Zona verde)
Pertenecen a esta categoría aquellos trabajadores que, por las condiciones en las que se realiza
su trabajo, es muy improbable que reciban dosis superiores a 1/10 de alguno de los límites anuales
de dosis fijados por la CIPR.
2.2.7. Trabajador (sano) sin efectos negativos por radiaciones ionizantes de origen ocupacional
Es todo trabajador objeto del sistema de vigilancia epidemiológica que no presenta ninguna
alteración a su salud detectable al examen médico o las pruebas de laboratorio contempladas en el
sistema de vigilancia epidemiológica.
2.2.8. Sospechoso de sufrir efecto negativo por las radiaciones ionizantes de origen ocupacional
Es todo trabajador objeto del sistema de vigilancia epidemiológica que al examen médico y/o
exámenes de laboratorio contemplados en este sistema de vigilancia epidemiológica, presenta
alguna anormalidad explicable por su exposición ocupacional a las radiaciones ionizantes y no
encontrada en el examen de ingreso .
2.2.9. Caso positivo con efectos atribuibles a radiaciones ionizantes de origen ocupacional
Es todo trabajador objeto del presente sistema de vigilancia epidemiológica que presenta una clara
anormalidad en el examen médico y/o los exámenes especializados de laboratorio se puedan
explicar inequívocamente por su exposición ocupacional a radiaciones ionizantes y que no se haya
detectado en el examen de ingreso.
1.2 Procedimiento
Para el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica en las empresas afiliadas a COLMENA
riesgos profesionales se seguirá el siguiente procedimiento:
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
2.3.1 Realización del inventario de riesgos.
En la empresa objeto del sistema de vigilancia epidemiológica deben identificarse las áreas,
puestos de trabajo u oficios en donde se presenta el riesgo por exposición a radiaciones ionizantes
que pueden afectar a los trabajadores. Durante esta fase se deberá conocer:
* Los sitios donde se genera la radiación ionizante.
* Las fuentes que dan origen a la radiación.
* Los métodos de control existentes, incluida la información sobre el tipo, suministros, utilización y
reposición de los elementos de protección personal.
Los resultados se anotarán en los Formatos 1 (Inspección de equipos de radiaciones ionizantes) y
2 (Inspección material radiactivo).
2.3.2 Evaluación ambiental de entrada y clasificación de las áreas según
riesgo.
Consiste en medir los niveles de exposición a radiación ionizante y compararlos con los valores
límites permisibles (límites de dosis anuales) en los sitios determinados durante la fase de
identificación, mediante la utilización de equipos diseñados para tal fin y siguiendo los
procedimientos y guías definidos por COLMENA riesgos profesionales. El equipo de medición
deberá cumplir como mínimo con las normas de la Comisión Internacional de Protección
Radiológica (CIPR) y ser calibrado periódicamente. La metodología para la selección de los sitios a
medir y para la realización de las mediciones se describe en el Anexo 4. Los resultados se
anotarán en el Formato 3.
Con base en los resultados anteriores y los resultados de la dosimetría (Formato 4) se clasifican
las áreas, puestos u oficios según las definiciones operativas (roja, naranja, amarilla) y se listan en
el mismo Formato 3.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
Si existe una evaluación ambiental de radiación ionizante previa, que desde el punto de vista de la
metodología se considere intachable, que tenga una antigüedad inferior a 48 meses, que permita
clasificar las áreas o puestos según el grado de riesgo y que no hayan tenido modificaciones
locativas o referentes al equipo emisor, se aceptará como evaluación de entrada al sistema de
vigilancia epidemiológica. Si no se cumple alguna de las condiciones mencionadas, se deberá
efectuar una nueva evaluación de entrada.
2.3.3 Obtención de la nómina de expuestos.
Con base en los resultados del numeral anterior se identifican los trabajadores en las categorías
descritas y se elabora la Nómina de Expuestos utilizando para ello el Formato 5.
2.3.4 Evaluación biológica de entrada al sistema de vigilancia epidemiológica
Se realizará examen médico general completo y cuadro hemático con recuento de plaquetas a todo
trabajador que:
* Vaya a ingresar a un área roja o naranja, en donde exista la posibilidad de exponerse a
radiaciones ionizantes de acuerdo a las definiciones operativas.
* Trabaje en un área en donde exista la posibilidad de exponerse a radiaciones ionizantes de
cualquier tipo y no se le haya realizado evaluación biológica alguna o ésta tenga más de 24 meses
de antigüedad o se considere de calidad dudosa.
La clasificación de los resultados de la evaluación biológica de entrada se hará con base en las
definiciones operativas de trabajador sano para exposición a radiaciones ionizantes, sospechoso
de sufrir efectos negativos por radiaciones ionizantes y caso confirmado de efectos negativos por
radiaciones ionizantes.
Esta evaluación se constituirá en la evaluación biológica de entrada hasta que alguna de las
evaluaciones periódicas posteriores la reemplace según los criterios de este sistema de
vigilancia epidemiológica.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
Los resultados de esta y de las evaluaciones biológicas de seguimiento y de salida se anotarán en
el Formato 6.
2.3.5 Elaboración del diagnóstico de entrada (informe) y presentación de los
resultados del mismo.
Con los resultados de las evaluaciones ambientales y biológicas de entrada se elaborará un
informe diagnóstico de la situación inicial. Este informe se presentará y discutirá con los
departamentos de salud ocupacional, producción y calidad de la empresa, o los departamentos que
hagan sus veces.
2.3.7 Elaboración conjunta de propuestas de medidas de intervención.
En cabeza de la alta dirección de la empresa, con la participación del área de salud ocupacional o
quien haga sus veces y con la asesoría técnica necesaria, se procederá a elaborar un programa
con propuestas para la intervención en las áreas de riesgo, contemplando en forma prioritaria el
control en la fuente, en el medio y si es del caso en el trabajador con los diferentes elementos de
protección o seguridad.
Esta propuesta se presentará a la gerencia de la empresa con el fin de tomar decisiones sobre las
medidas a implantar. Con fines informativos, en los Anexos 7 y 11 se presenta una serie de
medidas administrativas y de control de la radiación ionizante en la fuente, en el medio y en el
trabajador, al igual que medidas de seguridad.
Nota: Mientras se aplican controles en la fuente o en el medio se debe recomendar la mejor
protección personal para los trabajadores, de acuerdo con las características de la radiación
ionizante a la que estén expuestos.
2.3.8 Implantación de la(s) medida(s) de intervención definida(s) por la
gerencia de la empresa.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
La implantación de las medidas de intervención del riesgo que se estimen más adecuadas es una
responsabilidad de la empresa y se plasman en plan de trabajo. COLMENA riesgos profesionales
podrá prestar la asesoría para dicha implementación.
2.3.9 Evaluación de la efectividad de la(s) medida(s) de intervención
implantada(s).
En conjunto con la empresa (gerencia, departamentos de salud ocupacional, producción, calidad,
etc, se evaluará la efectividad de las intervenciones aplicadas, en términos del grado de reducción
o control del riesgo.
2.3.10 Ajuste de las medidas de intervención.
De acuerdo con los resultados obtenidos en el numeral anterior se determina si se requieren
ajustes o no.
2.3.11 Evaluación ambiental de seguimiento
Consiste en la evaluación periódica de los niveles de radiaciones ionizantes en los ambientes
laborales objeto del presente sistema de vigilancia epidemiológica, utilizando los mismo equipos (o
similares que cumplan las normas de la CIRP mencionadas arriba) y la misma metodología.
También se consideran aquí los resultados de la dosimetría personal.
Cuando las condiciones de trabajo no han cambiado las evaluaciones de seguimiento se haràn
cada 48 meses, exceptuando los siguientes casos:
- Modificaciones locativas de los ambientes con radiaciones ionizantes.
- Cambios o modificaciones estructurales de equipo emisor
- Cuando se identifique casos sospechosos o confirmados de efectos producidos por radiaciones
ionizantes.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
Se recomienda hacer la evaluación dentro de los seis meses siguientes a la ocurrencia del cambio
o modificación. Cuando en el seguimiento biológico se detecten efectos negativos, la evaluación
debe hacerse lo más rápidamente posible. En este caso se recomienda también que se retire al
trabajador de la exposición de 10 a 20 días, hasta que se equilibre biológicamente. Cuando se
cumpla este plazo, se debe realizar un nuevo examen médico y de cuadro hemático con recuento
de plaquetas. La conducta a seguir se determina de acuerdo con los resultados de los mismos.
Los resultados de estas evaluaciones se resumen en los Formatos 3 y 4.
2.3.12 Evaluación biológica de seguimiento
Se hará cuadro hemático con recuento de plaquetas en forma periódica a todos los trabajadores
objeto de este sistema de vigilancia epidemiológica, con base en los siguientes criterios:
- A todo trabajador clasificado como de alto riesgo: cada 12 meses.
- A todo trabajador de riesgo medio: cada 24 meses.
- A todo trabajador de bajo riesgo: cada 48 meses
- A todo trabajador que pase a trabajar a un área de riesgo superior a la del área en la que estaba,
se le practicará el cuadro hemático con recuento de plaquetas después de haber transcurrido 30
días y antes de que transcurran 60 días de su traslado.
Los resultados de estas evaluaciones se anotan en el Formato 6.
2.3.13 Evaluación biológica de salida del sistema de vigilancia
epidemiológica
Cuando por cualquier motivo el trabajador deje de ser objeto del sistema de vigilancia
epidemiológica (traslado, reubicación, jubilación, otras enfermedades, despedido, etc.) se le debe
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
practicar un examen médico y cuadro hemático con recuento de plaquetas, en las mismas
condiciones en las que se realizó los de entrada al sistema y las de seguimiento.
Los resultados de estas evaluaciones se anotan en el Formato 6.
Los resultados de las diferentes evaluaciones biológicas podrán ser utilizados por los
responsables de la empresa y la ARP para evaluar el impacto de las medidas de
intervención.
2.4 Medidas de intervención según el grado de daño
2.4.1 Trabajador sano o sin efecto negativo por las radiaciones ionizantes de
origen ocupacional
* A todo trabajador objeto del sistema de vigilancia epidemiológica que se ajuste a la definición del
numeral 2.2.6, se le hará el seguimiento correspondiente según numeral 2.3.12 y se programará
para capacitación con énfasis en la prevención y el autocuidado (ver Anexo 8).
* El seguimiento ambiental se hace según lo establecido en el numeral 2.3.11.
2.4.2 Trabajador sospechoso de sufrir daño por las radiaciones ionizantes de
origen ocupacional
Cuando un trabajador cumpla la definición contemplada en el numeral 2.2.7, se hace lo siguiente:
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
* Se revisan y actualizan las historias clínica y de exposición, con el fin de conocer todas las
posibles exposiciones y factores laborales y extra laborales que puedan estar influyendo en los
hallazgos.
* Se le realiza un nuevo y más cuidadoso examen médico, un cuadro hemático con recuento de
plaquetas y otras pruebas de laboratorio que el médico tratante juzgue necesarias para aclarar el
asunto.
* Si los resultados de la evaluación anterior muestran que la lesión puede estar relacionada con la
exposición a radiaciones ionizantes en el lugar de trabajo:
- Mientras se toman medidas de control en la fuente y el medio, se retira al trabajador de la
exposición durante dos a tres semanas y se repite la valoración médica y de laboratorio. Si se va a
poner un trabajador de remplazo, éste debe recibir capacitación (ver Anexo 8) y brindarle todos los
elementos de protección personal que se juzguen necesarios para la operación en la cual ocurre la
exposición.
- Si la última valoración médica y de laboratorio no muestra tendencia alguna hacia la
recuperación, se recomendará la ubicación del trabajador en otro oficio que no implique exposición
a radiaciones ionizantes y se le remitirá para estudio y seguimiento por medico tratante.
- Si después del mencionado lapso de 2 a 3 semanas el trabajador muestra recuperación, puede
volver a su trabajo, previa repetición de la capacitación en protección radiológica (con énfasis en
los errores cometidos) y extremando todas las medidas de protección en la fuente, el medio y el
trabajador. Se hará seguimiento médico y de laboratorio cada mes y se tomarán las medidas de
acuerdo con los resultados de éstos.
- Si no se han hecho evaluaciones ocupacionales de radiaciones o éstas tienen más del tiempo
recomendado en el numeral 2.3.11, se deben actualizar. Igualmente, se debe evaluar
exhaustivamente el programa de protección radiológica de la empresa y tomar las medidas del
caso.
- Si a juicio del médico tratante, las lesiones observadas en el trabajador no son consecuencia de
su exposición a las radiaciones ionizantes en su lugar de trabajo, se le hará el manejo médico
correspondiente por su EPS.
- Si la evaluación médica y de laboratorio permite clasificar al trabajador como sano, se sigue el
procedimiento para éste.
- Si la evaluación médica y de laboratorio permite clasificar al trabajador como caso según lo
definido en el numeral 2.2.8, se procede como se establece en el numeral 2.4.3.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
2.4.3 Caso positivo con efectos atribuibles a radiaciones ionizantes de
origen ocupacional
- Se remite a estudio por especialista (Mèdico tratante).
- Se hace una revisión exhaustiva de todo el programa de protección radiológica y se toman las
medidas que se consideren más adecuadas para proteger la salud de los trabajadores.
En el Flujograma 2 se resume el manejo de los trabajadores según su clasificación en sano,
sospechoso o caso positivo.
2.5 Evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica
Cada 12 meses o si se llegara a encontrar un caso sospechoso o positivo, se realizará una
evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica, siguiendo para ello el modelo definido por
COLMENA riesgos profesionales y que aparece en el Anexo 9.
2.6 Ajuste del sistema de vigilancia epidemiológica
De acuerdo con los resultados de la evaluación, se determinan las medidas a tomar para mejorar
aquellos aspectos que lo ameriten y se elabora una propuesta para la empresa.
2.7 Manejo de la información (registros, flujo de la
información, automatización)
2.7.1 Entradas:
CUADRO CUAL Ver modificaciones
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
2.7.2 Salidas:
Listados: Ver modificaciones
CUADRO LISTADO
* Análisis univariado
- Áreas por nivel de riesgo.
- Trabajadores por nivel de riesgo.
- Trabajadores según resultado de la evaluación biológica de entrada.
- Trabajadores según resultado de la evaluación biológica de seguimiento.
- Trabajadores según resultado de la evaluación biológica de salida.
* Análisis bivariado:
- Proporción de incidencia de sospechosos: (No. de trabajadores objeto del sistema de vigilancia
epidemiológica a quienes se les clasifica como sospechosos en un período)*100/(No. total de
trabajadores objeto del sistema de vigilancia en el período). Se refiere a sospechosos nuevos en el
período.
- Proporción de incidencia de casos: (No. de trabajadores objeto del sistema de vigilancia
epidemiológica a quienes se les clasifica como casos en un período)*100/(No. total de trabajadores
objeto del sistema de vigilancia epidemiológica en el período). Se refiere a casos nuevos en el
período.
FLUJOGRAMA 1 Y 2
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
FORMATO 1 – 6
Anexos
Anexo 1
Caracterización del agente de riesgo – Radiaciones
ionizantes
Las radiaciones ionizantes constituyen un factor de riesgo de naturaleza física al que las personas
pueden estar expuestas por causas naturales y artificiales. La interacción de estas radiaciones con
sustancias materiales da lugar a fenómenos de ionización capaces de modificar el comportamiento
químico de sus moléculas. Si ello ocurre en células vivas, pueden originarse efectos biológicos de
gravedad diversa.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
Son ionizantes los rayos X, las radiaciones que producen los elementos y/o sustancias
radioactivas, las reacciones nucleares y las radiaciones que se generan en los aceleradores de
partículas y las radiaciones de origen cósmico. Los diversos tipos de radiaciones ionizantes
difieren por los valores de masa, carga eléctrica y energía de sus partículas. Estas propiedades
determinan el comportamiento de las mismas al interactuar con un medio material.
Las radiaciones constituidas por partículas cargadas eléctricamente, tales como las partículas alfa
y beta, puede ionizar directamente los átomos del material con el que interactúan y se denominan
radiaciones directamente ionizantes. Los rayos gamma y los neutrones, que no poseen carga
eléctrica, al interactuar con la materia, liberan partículas cargadas que son las que a su vez ionizan
los átomos del material; estas radiaciones se denominan indirectamente ionizantes. La
microdistribución de los iones generados por una radiación ionizante puede ser muy diversa y
depende de la energía media que sus partículas ceden por unidad de recorrido. Algunas
partículas, como las alfa y los protones, concentran los iones que generan en volúmenes
pequeños; en tanto que los electrones dispersan las ionizaciones que generan en volúmenes
muchos mayores. El grado de concentración de los iones en la materia influyen sobre los efectos
biológicos que pueden producirse cuando se irradia material biológico.
Los rayos gamma no poseen masa, son de la misma naturaleza de la luz, la radio y la T.V.; a
causa de su gran energía pueden ionizar la materia.
Los rayos X son idénticos a la gamma en su energía y en sus efectos sobre la materia. No obstante
se diferencian de estos en su origen y en la forma como emiten su energía.
Estos cuatro tipos de radiación, independientemente de su energía, presentan diferente capacidad
para atravesar la materia.
Por ejemplo, la radiación alfa no penetra más halla de la superficie de la piel y puede ser frenada
por completo por una hoja de papel. El riesgo potencial de este tipo de radiación está en que por
alguna vía penetre al organismo, ya sea por inhalación, por ingestión o por absorción a través de la
piel.
La radiación beta es más penetrante que la anterior; en consecuencia, puede alcanzar un par de
centímetros en el agua o en los tejidos humanos no obstante, para detenerla basta con una lámina
de aluminio o plástico de algunos milímetros de espesor.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
La radiación gamma puede ser muy penetrante, conforme a su energía, con lo cual adquiere
capacidad para atravesar el cuerpo humano y espesores a veces muy importantes de materiales
densos como láminas de plomo, acero, y paredes de concreto. En consecuencia, para detenerla se
precisa hacer cálculos a partir de la energía de la radiación, el tipo de material que se va usar como
barrera y la exposición aceptada.
Las personas pueden resultar expuestas a radiaciones ionizantes producidas por fuentes externas
a su organismo como equipos de rayos X o unidades de cobaltoterapia, lo que se conoce como
irradiación externa. Los diversos tejidos de una persona pueden resultar expuestos también como
consecuencia de la incorporación de material radioactivo al organismo por inhalación e ingestión o
a través de heridas cuando son manipulados. Los radioisótopos son captados selectivamente por
determinados tejidos según el metabolismo que corresponde a las características químicas de las
moléculas de las que forman parte. Estos se conoce como radiación interna o contaminación.
CUADRO TIPOS DE RADIACIONES
La radiación alfa está constituida por partículas pesadas emitidas por átomos de sustancias tales
como el Uranio y el Radio.
La radiación beta la conforman electrones; estos son emitidos por elementos como el Estroncio y el
Iodo.
En la tabla siguiente se resumen las características principales de las radiaciones más comunes.
CUADRO CARACTERISTICAS DE LAS RADIACIONES MAS COMUNES
Fuentes de exposición
Las fuentes de radiación se pueden clasificar en dos grandes grupos: equipos generadores de
radiación y material radioactivo.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
Los equipos generadores o emisores de radiaciones en medicina se han difundido debido a los
grandes beneficios que traen para el diagnóstico, se cuentan con equipos móviles, escáner,
tomógrafos, convencionales, combinados, con fluoroscopio, entre otros. En el área de odontología
se dispone de los equipos periapicales y los panorámicos.
Con estos equipos se generan imágenes al revelar las placas y con apoyo de pantallas se pueden
obtener proyecciones con diferentes perfiles que ayudan al diagnóstico preciso.
En medicina se emplean fuentes radioactivas selladas y fuentes abiertas.
Las fuentes selladas se emplean para tratar algunos tipos de cáncer; esta aplicación se conoce con
el nombre de RADIOTERAPIA, la cual se divide en dos procedimientos: BRAQUITERAPIA,
consistente en colocar la fuente radioactiva en contacto con el tumor con escasa irradiación del
tejido sano; y TELETERAPIA, donde la fuente se ubica a cierta distancia del paciente. Entre los
radioisótopos más utilizados en las fuentes selladas se tienen el Radio-226, el Cesio-137 y el
Cobalto-60 los cuales generan radiación gamma.
Las fuentes abiertas se emplean en terapia metabólica, donde la principal aplicación es en el
tratamiento del hipertiroidismo, para lo cual se emplea como fuente el Iodo-131, generador de
radiación gamma y beta.
En diagnóstico, los estudios se realizan in vivo, y se incorpora una sustancia radioactiva en el
organismo humano efectuando un seguimiento de la misma. Se emplea este procedimiento en
imagenes diagnósticas y en medicina nuclear, las fuentes empleadas son Tecnecio-99 y el Iodo-
131; los cuales generan radiación gamma y beta y gamma respectivamente. In vitro, para
determinar en laboratorio la composición o proporción en que una sustancia química o bioquímica
está presente en una muestra tomada del individuo esta técnica se conoce con el nombre de
radioinmunoanálisis, la fuente radioactiva más empleada es el Iodo-125 con emisión de radiación
gamma.
En gammagrafía industrial se emplean solamente el Ir-192 y el Co-60. El Tm-170 emite radiación
de muy baja energía y se reemplaza ventajosamente con un equipo de rayos X de poco kilovoltaje.
El Cs-137, aunque es muy durable y emite radiaciones de una sola energía tiene dos desventajas:
es muy voluminoso en actividades de varios curios, lo que desmejora la calidad de las
gamagrafías, que requieren fuentes prácticamente puntuales; además sus compuestos son
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
exageradamente solubles, lo que implica alta probabilidad de escapes a través de grietas diminutas
en su recipiente de contacto, con grave riesgo para la seguridad personal.
Las fuentes de exposición de radiación ionizante se pueden clasificar en dos grandes grupos: En
equipos generadores de radiación y material radiactivo.
Entre los equipos generadores de radiación tenemos:
- Mamógrafos - Gammacámara
- Escanógrafos - Densitómetros
- RX Convencionales - RX Combinados
- Aceleradores - Cobaltoterapia
- RX Móviles - RX Panorámicos
- RX Periapicales - Angiógrafos
- Generadores de rayos x - Generadores de Cobalto
- Detectores de metales
Entre los materiales radiactivos encontramos:
- Radio-226 - Cesio-137
- Oro-198 - Cobalto-60
- Galio-72 - Iodo-131
- Potasio-42 - Iodo-125
- Torio-232 - Molibdeno-99
- Mercurio-197 - Hierro-59
- Plata-11 - Kriptón-85
- Tecnecio-99 - Uranio-238
- Estroncio-90 - Americio-241
- Iridio-192
Actividades con exposición
Por otra parte se debe hacer especial énfasis en la población ocupacionalmente expuesta a
radiaciones ionizantes y que trabaja en las siguientes actividades
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
- Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de radiodiagnóstico, radioterapia y medicina
nuclear
- Importación, distribución, almacenamiento, empleo, manejo y disposición de desechos de
materiales radiactivos
- Investigación y docencia
- La industria en sus procesos de calidad, redes de hidrocarburos, espesores de materiales, entre
otros.
Profesionales con exposiciòn
Tècnicos de rayos X para equipos medicos
Mèdicos Radiologos que practican procedimientos invasivos
Mèdicos hemodinamistas
Radiografos industriales
Odontòlogos
Aún cuando se hace una discriminación de ocupaciones que registran la mayor incidencia de la
problemática, cada regional y sucursal de COLMENA riesgos profesionales en su ámbito
geográfico, debe establecer el número y tipo de empresas hacia las cuales dirigir prioritariamente
las actividades de prevención y control relacionadas con el presente sistema de vigilancia
epidemiológica.
Anexo 2 Caracterización de los eventos de salud
relacionados con la exposición a radiaciones ionizantes
Adaptación: Oscar Nieto, con base en documentos de J.Azpeitia-Armán (ver bibliografía) y
M.Boada
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
La interacción de radiaciones ionizantes con un medio vivo puede dar lugar a efectos biológicos.
La ionización de los átomos modifica el comportamiento químico de las moléculas a las que
pertenecen, produciéndose reacciones que provocan modificaciones morfológicas o funcionales en
las células.
Las moléculas de ácido de desoxirribonucleico (ADN) constituyen el blanco más vulnerable de las
células. Un efecto significativo que puede inducirse consiste en la incapacidad reproductiva de la
célula. Pero también puede inducirse modificaciones en la información genética de la célula sin
pérdida de su capacidad reproductiva.
Mecanismos de acción de las radiaciones ionizantes
La acción de las radiaciones ionizantes sobre el organismo se rige por una serie de
principios generales:
* La interacción es una función de probabilidad:
- Puede o no puede interaccionar con la célula
- Y si lo hace, puede o no puede producir efectos
* El depósito inicial de energía es muy rápido : 10-17 segundos
* La interacción no es selectiva: la energía se deposita en cualquier parte de la célula, no en un
sitio determinado.
* Los cambios visibles en las células, tejidos y órganos no son específicos, no se pueden distinguir
de los causados por otros agentes traumáticos.
* Tienen un periodo de latencia, los efectos no se producen instantáneamente, transcurre un
tiempo variable, de minutos hasta años. Gracias al periodo de latencia desde que actúa la
radiación y se producen los efectos, podemos modificar el daño esperable, tratando de aumentarlo
o disminuirlo.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
Radiosensibilidad
La radiosensibilidad y la radiorresistencia son la mayor o menor susceptibilidad a la afectación por
las radiaciones ionizantes. Desde 1906 son reconocidas las leyes de Bergonie y Tribondeau:
1. Una célula es tanto más radiosensible cuanto mayor sea su actividad reproductora.
2. Una célula es tanto más radiosensible cuanto más largo sea su futuro de divisiones, esto es,
cuantas más divisiones deba realizar para alcanzar su forma y funciones definitivas y
3. Una célula es tanto más radiosensible cuanto menos diferenciadas sean su forma y función.
Se indican a continuación en sentido decreciente el grado de radiosensibilidad de los diferentes
tipos de células y tejidos humanos:
1. El tejido linfático, muy sensible, particularmente los linfocitos.
2. Células rojas jóvenes, halladas en la médula ósea
3. Las células que revisten el canal gastrointestinal.
4. Células de las gónadas; los testículos son más sensibles que los ovarios.
5. Piel, particularmente la porción que rodea el folículo capilar.
6. Células endoteliales, vasos sanguíneos y peritoneo.
7. Epitelio de hígado y adrenales.
8. Nervio óptico y cristalino
9. Otros tejidos incluidos el hueso, músculo, nervios.
Clasificación de los efectos biológicos producidos por la
radiación
Una primera clasificación, relacionada con la posibilidad de transmisión, es:
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
* Efectos hereditarios o genéticos se pueden transmitir a los descendientes del individuo
irradiado. Para ello es condición necesaria que sus células germinales se hayan afectado.
* Los efectos somáticos son aquellos que se expresan únicamente en la persona que ha recibido
la irradiación, pero no en sus descendientes. Esto es debido a que no se han afectado sus células
germinales.
Existe otra clasificación, basada en la existencia de dosis umbral y en la relación dosis-efecto. Es la
clasificación de los efectos biológicos en estocásticos y no estocásticos o deterministas.
* Los efectos estocásticos (aleatorios o no deterministas) se caracterizan porque la
probabilidad de que ocurran depende de la dosis, pero su gravedad no depende de la dosis sino
del azar, según que tipo de células se afecten. Las mutaciones cromosómicas o la inducción de
una leucemia son ejemplos de los efectos estocásticos. Son efectos graves y de aparición tardía.
No existe una dosis umbral por debajo de la cual no exista ninguna posibilidad de que se
produzcan.
* En los efectos deterministas (no estocásticos o no aleatorios), el daño afecta a una
importante población celular que ser mayor cuanto mayor sea la dosis de radiación. Existe por
tanto dosis umbral; y su gravedad es dependiente de la dosis. Su aparición suele ser precoz. Como
ejemplos se indican: cataratas o radiodermitis.
El cuadro siguiente ilustra las diferencias fundamentales entre ambos tipos de efectos:
CUADRO ESTOCASTICOS
CUADRO VALORES DE DOSIS
Anexo 3 Límites de dosis
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
El país, a lo largo del tiempo, ha venido acogiendo las recomendaciones dictadas por la NBS
(Norma Básica Internacional de Seguridad en Radioprotección) y la C.I.P.R. (Comisión
Internacional de Protección Radiológica), y ha adoptado, los límites de dosis considerados seguros
tanto para el trabajador como para el público en general. Estos límites son:
El límite de dosis efectiva anual para trabajadores es de 20 mSv por año (promediados en cinco
años consecutivos, no debiendo exceder 50 mSv por año) y la dosis equivalente anual a las
extremidades o a la piel es de 500 mSv, y al cristalino, 150 mSv. Para miembros del público, el
límite de dosis efectiva anual se ha establecido en 1 mSv no debiendo la dosis equivalente a las
extremidades exceder 50 mSv, y al cristalino 15 mSv.
En la vigilancia de la aplicación de estos límites, se deben considerar las dosis originadas por
fuentes externas y las comprometidas por la incorporación de radionucleidos en el organismo. No
deben tenerse en cuenta las dosis resultantes de la radiación natural ni las recibidas por las
personas en carácter de pacientes en procedimientos médicos con fuentes de radiación.
En el caso de mujeres trabajadoras embarazadas, a partir de que el embarazo ha sido declarado y
por el resto de su evolución, la dosis equivalente en el embrión/feto no debe ser superior a 1 mSv.
Para los estudiantes entre 16 y 18 años los límites anuales recomendados son los siguientes:
Dosis efectiva 6 mSv, Dosis equivalentes al cristalino 50 mSv y a la piel y extremidades, 150 mSv.
En Colombia rigen los límites establecidos en la Resolución 2400 de 1979 del Ministerio de Trabajo
y Seguridad Social (ver Anexo 10), aunque se está en proceso de ajustarlos a las nuevas
tendencias mundiales.
Anexo 4. Radioprotección
Adaptación: Oscar Nieto, de los documentos publicados en Interneto por las siguientes entidades o
autores (ver bibliografía):
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
Consejo de Seguridad Nuclear (España)
Foro Nuclear (España)
Javier Azpeitia Armán
Las radiaciones de radioactividad representan en dosis alta un peligro para el hombre y es
importante protegerse. Este es el objeto de la radioprotección. Los poderes de penetración de las
diferentes radiaciones son diferentes también y las técnicas de radioprotección deben adaptarse a
cada uno de ellos.
La radiación alfa puede ser detenida por el aire o por una lámina de papel. Los emisores a más
peligrosos son los integrados por inhalación o por absorción y es preciso protegerse de la
contaminación (contacto de un producto radioactivo) para este tipo de emisor.
La radiación beta puede ser detenida por una pantalla de aluminio o una placa de vidrio.
Las radiaciones X y gamma sólo pueden ser atenuadas o detenidas por espesores importantes de
plomo o de hormigón. Por esta razón las salas radioactivas de las instalaciones nucleares
(aceleradores de partículas y centrales nucleares) están rodeadas por paredes de hormigón muy
espesas.
Los neutrones son también muy penetrantes, sin que sean absorbidos por el aire. Los compuestos
de algunos elementos químicos, como el boro y el cadmio, son buenos absorbentes de neutrones.
En las centrales nucleares el reactor está rodeado de un fuerte blindaje, que absorbe gran parte de
la radiación gamma y los neutrones, y la central se divide en áreas, según los niveles de radiación
que hay en ellas. El acceso al interior de aquellas áreas en las que el nivel de radiación es
apreciable está rigurosamente controlado y sólo se permite el acceso a ellas al personal que ha de
realizar allí un trabajo concreto; a la vez se limita su tiempo de permanencia en la zona y se mide la
dosis recibida, que nunca puede rebasar los límites autorizados por la reglamentación. En el
exterior de la central, al igual que en las zonas de oficinas, descanso, etc., el nivel de radiación es
nulo.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
La radioprotección es el conjunto de las medidas destinadas a asegurar la protección sanitaria de
la población y de las personas que trabajan en los diferentes sectores en los que intervienen las
radiaciones ionizantes: laboratorios, hospitales, industria nuclear...
La reglamentación implantada en cada país se apoya, desde 1928, en las recomendaciones de la
Comisión Internacional de Protección Radiológica, que es una autoridad científica independiente
reconocida en el mundo entero.
La protección radiológica de las personas y del medio ambiente de los posibles daños de las
radiaciones ionizantes se fundamenta en la aplicación de tres principios básicos: justificación,
optimización y limitación de dosis.
El principio de justificación implica que cualquier actividad en las que exista una exposición a
radiaciones ionizantes debe estar previamente justificada por las ventajas que de ella se deriven.
Esto quiere decir, por ejemplo, que si a una persona se le realiza una radiografía de tórax es
porque dicha radiografía proporciona un importante beneficio desde el punto de vista del
diagnóstico de enfermedades; no estaría permitido que dicha radiografía se realizara porque sí, sin
motivo que la justifique.
El principio de optimización implica que las exposiciones a radiaciones ionizantes se deben
mantener en el nivel más bajo que razonablemente sea posible. Este principio se traduce en que
las actividades que implican exposición a radiaciones ionizantes se planifican rigurosamente,
analizándose en detalle qué se va a hacer y cómo se va a hacer, y estableciéndose las medidas de
protección que sean necesarias para alcanzar el nivel de exposición más bajo posible. Es bastante
habitual que este principio aparezca bajo la denominación de principio ALARA que es un acrónimo
de la traducción inglesa del término «tan bajo como razonablemente sea posible alcanzar» (As Low
As Reasonably Achievable).
El principio de limitación de dosis implica que las exposiciones a radiaciones no deben superar