LA ARTROSCOPIA DE CADERALa artroscopia de cadera es una tcnica
moderna y joven, ya que sus inicios datan tan slo desde los aos 80
, en los que se inicia su prctica. Aos atrs se haba abandonado la
idea de acceder a la cadera por su complejidad y su dificultoso
acceso.
Por sus caractersticas tcnicas especiales y especficas no es
hasta entrado el siglo XXI, con la aparicin de patologas como el
CHOQUE FEMORO ACETABULAR donde inicia su despegue hasta llegar al
desarrollo actual moderno y vanguardista.
Es sin duda, una de las tcnicas ms complejas en lo que a
artroscopia se refiere, por lo que son muy pocos los especialistas
que se dedican a su prctica quirrgica. La primera artroscopia de
cadera para el tratamiento de esta lesin ( Choque femoro acetabular
) la realiza en el ao 2001 el Dr. Thomas G. Sampson de San
Francisco, California ( EE.UU. )
Mi experiencia personal en este campo, se inicia en el ao 2002,
siendo uno de los especialistas que a nivel nacional dedican su
paciencia y esfuerzo en la prctica de esta tcnica, de la mano del
Dr. Puig Adell, realizando la tcnica clsica descrita por R. Villar
( R.U.)
Era preciso un instrumental especfico ( de mayor longitud dada
la profundidad a la que se encuentra la cadera, con terminaciones
especiales y posibilidad de curvarlas, dado que el espacio que
tenemos para trabajar es pequeo y muy limitado), necesidad de
pitcas/lentesde 70 con una visin a la que no estabamos
acostumbrados, uso de escopia ( radiologa ) con la consiguiente
irradiacin del personal quirrgico ( cirujano, enfermeras ) y
paciente, a parte de la incomodidad de tanta maquinaria en el
quirofano que dificulta el campo de visin y la comodidad a la hora
de trabajar por la falta de espacio para moverte ;necesidad de uso
de traccin desde el primer momento para subluxar la cabeza del
femur ( con las secuelas de neuroapraxia/ irritaciones o lesiones
por compresin del nervio derivadas en algunos casos) y el exceso de
horas en el quirfano ( de 4 a 5 horas de ciruga ). Durante mi
actividad profesional desde 2002 hasta 2008 desempeo esta actividad
artroscpica de cadera en exclusividad dentro del Institut Puig
Adell, para pasar a realizarla en mi Institut creado en el ao
2009.
Es enabril de 2009, cuando desarrollo una tcnica quirrgica nueva
y creo que revolucionaria, y que hoy en da es en palabras de otros
compaeros " la tcnica artroscpica de cadera del futuro ".Esta
tcnica es denominada : Tcnica Out Inside de Margalet.Pero no todos
estamos formados.Son muchos los especialistas en Ciruga ortopdica
que desaconsejan la prctica de la tcnica artroscpica ( clsica u Out
Inside ) y sin base alguna, ( fruto de su ignorancia o del
desconocimiento ) ponen en duda su aplicacin y su eficacia a los
diferentes pacientes que consultan sobre sus posibilidades. Se
habla de artrosis y desgaste de cadera en numerosos casos de
conflicto mecnico articular donde dicha artrosis no seha
desencadenado todava. El mundo progresa, y la medicina y ciruga
afortunadamente tambin sigue este rumbo de innovacin, vanguardia y
mejora tecnolgica. Existen muchos especialistas que desconocen o
son incapaces de poder en prctica estas tcnicas y por lo tanto no
son capaces de asumir sus limitaciones y ser sinceros con sus
pacientes. Por qu es tan dificl decir " no lo s " , o " no tengo
experiencia " ?. Se supone que hemos de saber de todo ?. es
imposible estar al corriente de todas las evoluciones tecnolgicas
en todos los campos de la traumatologa y de la ciruga artroscpica /
ortopdica a la vez. Por qu no somos sinceros al explicar a nuestro
paciente..." esto es mejor hacerlo por ciruga abierta "??. cuando
el motivo de tal afirmacin es la falta de habilidad artroscpica en
determinadas tcnicas. Creoque la sinceridad y honradez son la base
de nuestro trabajo y de nuestra dedicacin profesional.Ya vivimos
esta situacin con la ciruga artroscopica de la rodilla y del
hombro, donde con el tiempo se ha demostrado no slo su mayor
eficacia , sino su menor morbilidad y menores complicaciones , as
como una mejor rehabilitacin de nuestros pacientes. Cuantos
ligamentos cruzados de rodilla son hoy en da intervenidos con
tcnicas abiertas ?. Cuantas lesiones de inestabilidad de hombro o
roturas del manguito rotador son operadas por ciruga abierta ?.
Seamos consecuentes y expliquemos a nuestros pacientes, que tienen,
y por qu, como se puede tratar y donde se pueden dirigir para
realizar dicho tratamiento. Qu ventajas nos aporta este nueva
tcnica Out Inside?. Es una tcnica quirrgica artroscpica moderna,
donde el tiempo infinitamete inferior minimiza al mximo la
presencia de complicaciones quirrgicas. Accdemos de una forma ms
directa, menos agresiva y podemos realizar mayores y mejores
tratamientos que con el empleo de la tcnica clsica.
Actualmente y con la extensa difusin que ha tenido y tiene
nuestra tcnica quirrgica ,es posible que sea objeto de crtica por
parte de algunos especialistas artroscopistas que difienden la
prctica de la artroscopia clsica, atribuyendo falsas
intrepretaciones al intento de que la artroscopia de cadera est en
manos de un pequeo grupo de expertos, al intento de monopolizar
dicha prctica.
Estas crticas no estn basadas en el conocimiento real de la
tcnica , ya que quienes las difunden y promueven , o es bajo el
desconocimiento real de esta tcnica y su aplicacin , o bajo la
falsedad en sus afirmaciones. Yo conozco las dos tcnicas , y si
utilizo la que he desarrollado es por su mayor sencillez y
eficacia.
Creo sinceramente , que el paciente debe saber los pros y
contras, ventajas e inconvenientes de cada proceso quirrgico y debe
ser en definitiva quien decida sobre que tcnica es la ms
conveniente para tratar su lesin. Debe conocer las habilidades y
defectos de su cirujano, sus limitaciones y sus virtudes , para
poder escoger a quien debe realizar dicho proceso.
Las crticas deben estar basadas en lo constructivo, en beneficio
de nuestros pacientes y de su recuperacin. Nunca pueden ser la base
de la manipulacin a nuestros pacientes.
Esto qued demostrado en el Curso de Videoctcnicas en artroscopia
de cadera celebrado en Alicante el pasado 31 de enero de 2014,
donde realic una presentacin sobre mi tcnica y los avances
experimentados, con una capsulotoma transversal de menor longitud
que la practicada en la tcnica clsica, sin necesidad de realizar
una capsulotma amplia y en T. mejorando el acceso al espacio
articular, evitando la iatrogenia ( lesiones producidas por el
cirujano al acceder a la articulacin: lesiones labrales o lesiones
condrales...)
PASO A PASO EN LA TCNICA OUT INSIDE.
A: ESPACIO PRECAPSULAR ANTERIOR. B: INTRODUCCIN DE UNA VARILLA
METLICA O VISSINGER.C: COLOCACIN DE UNA MEDIA CAA O CANULA METLICA
PARA PROCEDER A LA INTRODUCCIN DEL BISTUR D.
E: CAPSULOTOMIA REGLADA TRANSVERSA DE MARGALET. F: MINIMA
APERTURA CAPSULAR TRANSVERSAL. G: VISULAIZACIN DEL LABRUM
ACETABULAR Y DE LA CABEZA FEMORAL . H: AMPLIA VISIN TRAS RELAJAR LA
CPSULA CON LA FLEXIN DE LA CADERA AL NO NECESITAR SISTEMA DE
TRACCIN COMO EN LA TCNICA CLSICA, PERMITE REPRODUCIR LA MECNICA
ARTICULAR Y TESTAR Y LOCALIZAR EL CONFLICTO MECNICO EXISTENTE.
I: VISUALIZACIN DE LA GIBA O EFECTO CAM FEMORAL SIN CAPSULOTOMIA
LONGITUDINAL ASOCIADA. J: OSTEOCONDROPLASTIA FEMORAL DEL CAM . K:
LOCALIZACIN DE LA LESIN LABRAL TIPO WAVE SIGN ( SIGNO DE LA OLA )
CON MINIMA TRACCIN ARTICULAR Y MENOR TIEMPO DE DURACIN. L: SUTURA
LABRAL.
Lo que realizamos es ,en definitiva, un acceso ms directo a la
cadera, con menor invasin de las estructuras. Realizando una
capsulotoma transversal reglada ( significa que abrimos la capsula
para poder acceder a la articulacin ) sin necesidad de traccin o
subluxacin de la cadera inicialmente.
Todas las tcnicas conocidas hasta hoy en da, llmese out inside,
clsica , tecnica anatomica con preservacin capsular, tcnica de
Dients , Shampson...precisan de una capsultoma para acceder a
tratar las lesiones del compartimento central. Ninguna de ellas es
capaz de evitar esta apertura en la cpsula.
Gracias a la modificacin que hemos realizado en la tcnica poemos
valorar la necesidad de realizar sutura de la cpsula una vez
terminada la ciruga en aquellos casos que lo requiera( displasias /
hiperlaxitudes articulares...).
Existen encontradas opiniones acerca de la sutura capsular
INDISCRIMINADA en todos los pacientes, dada la posible complicacin
derivada de la rigidez capsular o retraccin articular posterior.
(Dr. Mardones , Chile. Dr. R. Villar R.U., Dr. T. Sampson EE.UU y
otros)
Es B. Domb que en su articulo reciente , publica cuando debemos
suturar o plicar una cpsula. Se trata sin duda de la determinacion
de adoptar un tratamiento especfico para cada paciente.
tal como propone B. Dom en su articulo publicado en la revista
Arthroscopy
Tambin podemos realizar plicatura capsular en aquellos pacientes
que precisen de una mayor estabilidad articular en funcin de su
hiperlaxitud capsular.
LA TCICA OUT INSIDE no slo disminuye las complicaciones
descritas en la tcnica artroscpica clsica o tradicional, sino que
amplia el abanico de las indicaciones quirrgicas, que se encontraba
muy limitada hasta la llegada de nuestra tcnica y ha hecho posible
la introduccin de nuevas tecnologas aplicadas mediante esta tcnica
, como la regeneracin / reparacin articular condral con clulas
mesenquimales + inductores del crecimiento del cartlago
articular.
Hemos creado una corriente que abre la mente al mundo de la
industria que ha apostado firmemente por el desarrollo de nuevos
productos y nuevas terapias ( sobre todo celulares ) para
recgenerar los tejidos daados. y eso sin duda es una satisfaccin
personal y profesional.
Es una tcnica que simplifica la instrumentacin necesaria, lo que
abarata su coste, no es necesario/ imprescindible el uso del
intensificador de imgenes o Rx. No realizamos traccin desde el
primer momento, por lo que disminuyen las complicaciones derivadas
de la fuerza tractora ( que es menor en esta tcnica ) y del tiempo
de su empleo ( mucho menor que la empleada en la tcnica artroscpica
clsica ).
Nos permite acceder a la totalidad de la superficie articular
con el diseo de portales especficos, pudiendo elimnar el osteofito
inferior que se produce el cabeza femoral.
IMAGEN ARTROSCPICA
IZQUIERDA: Presencia de osteofito inferior en cabeza femoral .
DERECHA: fresado del osteofito mediante fresa esfrica de 4.5mm a
4.00 rpm.
COMPROBACIN RADIOLGICA
IZQUERDA: Radiologa pre operatoria. DERECHA: control radiolgico
post operatorio.
Todo esto, adems de ser una tcnica ms reproducible, hace que sea
ms sencilla, por lo que el tiempo de ciruga ha sido acortado a una
hora de trabajo, lo que hace que los pacientes presenten una
recuperacin post operatoria ms agradable y rpida, con menores
complicaciones y estancia hospitalaria.
Esta tcnica Out Inside, ha sido publicada en la revista "
CUADERNOS DE ARTROSCOPIA ", sin duda , una de las publicaciones
quirrgicas artroscpicas ms importantes y de mayor relevancia en
nuestro pas, y lo fue en su nmero de abril de 2010, con una mencin
especial por parte del editor.
Motivo de publicacin y difusin en diferentes medios de
comunicacin ( prensa , radio y televisin ) por su aportacin
cientfica y prctica, as como por la labor formativa que he estado
desarrollando durante todos estos aos y de la que todava desempeo
con pasin y entusiasmo. " DIARIO LA RAZN " " LA VANGUARDIA " " EL
DIARIO DE SABADELL " " EL DIARIO DE MALAGA " " INTER ECONOMIA TV "
" EL DIARIO MDICO " revista " EUROPA "... son algunas de las
referencias .
podeis descargaros diversas entrevistas: acceder al apartado de
VIDEOS de esta pgina web.
Fue motivo de Comunicacin Oral en el Congreso Nacional de la
Asociacin Espaola de Artroscopia , celebrado en A Corua en 2009, as
como motivo de Ponencia en el Congreso Nacional de la A.E.A
celebrado el ao siguiente en Granada en 2010.
Actualmente se encuentra editado el libro sobre esta tcnica,
titulado: " Artroscopia de cadera: tcnica Out Inside " y se
encuentra en su 3 edicin y en breve publicaremos la 4 edicin con
las nuevas modificaciones realizadas, que mejoran sin duda su
puesta en prctica y su actualizacin constante.
As mismo hemos publicado y editado un libro sobre la
rehabilitacin post operatoria de nuestros pacientes operados
mediante esta tcnica quirrgica: " La rehabilitacin de nuestros
pacientes: paso a paso ".En la actualidad el Institut Margalet ha
sido distinguido como CENTRO DE REFERENCIA INTERNACIONAL EN
EXCELENCIA ARTROSCOPICA DE CADERA, que se otorga en el ao 2010 y
hasta hoy seguimos acreditando, siendo centro de formacin de todos
los paises del mundo, recibiendo cirujanos para su formacin en esta
tcnica , as como poniendo en marcha esta tcnica en otros centros
hospitalarios a nivel internacional.
Podeis consultar esta informacin en el apartado de: NUESTRO
EQUIPO .
No dudes en comentarme tu caso. Ser un placer poder asesorarte y
aconsejarte, ya que realizo consultoria y valoracin de los casos
que deseeis comentarme.
Realizamos un estudio de tu caso y te lo enviamos para que
dispongas de toda la informacin necesaria. Puedes escribirme al
siguiente correo:
[email protected] EL CHOQUE FEMORO ACETABULARDesde
principios del ao 2000, se ha diagnosticado esta patologa o lesin,
que afecta de forma predominante a los jvenes de raza blanca ( en
una proporcin del 18% del total de la poblacin ) . Es un transtorno
constitucional o de " familia ".Se desconoce exactamente el por qu
unos pacientes tienen sintomas y otros no cuando ambos presentan la
misma morfologa anatmica. O por qu en un paciente con las dos
caderas idnticas, slo manifiesta dolor en una de ellas. Diferentes
estudios intentan dar una razn a esta interesante ya apsionante
lesin. Parece ser que la dominancia de una cadera con respecto a la
otra, asociado a la dismetra o diferencia en la longitud de ambas
extremidades pueden ser factores desencadenantes de los sntomas. (
estudio realizado en el Reino Unido )El deporte no es el factor de
desarrollo de la enfermedad, ya que esta morfologa est presente
desde los primeros aos de vida y parece despertar en una etapa
determinada ( son muchos los pacientes con 13, 14 aos operados en
mi Instituto ), puede ser que el mecanismo de repeticin sea uno de
los responsables de su despertar. Otros vinculas la hiper actividad
deportiva en edad temprana al estmulo de las fisis de crecimiento
de la cadera y el desarrollo de la GIBA femoral. Pero la verdad es
que no sabemos nada a ciencia cierta.La cadera es sin duda , la
articulacin con mayor grado de congruencia que tenemos en el cuerpo
humano. Esta patologa se caracteriza por un aumento en la friccin ,
rozamiento o choque ( tal como su nombre indica ) entre las
estructuras articulares que componen la cadera. SINTOMAS:Los
sntomas son variados, y a menudo no estn todos presentes en el
mismo paciente. Suele iniciarse por un dolor que localizamos en la
zona plvica, de caractersticas mecnicas , ya que suelen aparecer al
hacer alguna actividad fsica, o bien despus de algn esfuerzo. Casi
todos mis pacientes recuerdan la actividad que realizaron antes de
aparecer su dolor, una caminata excesiva por el monte, un da de
esqu intenso, una carrera running...A partir de ese momento, el
dolor que se localiza a menudo en la zona inguinal o en la zona de
la cara anterior del muslo, y que suele ser diagnosticada de
tendinitis de abductores o de pubalgia, mejora con el tratamiento
inicial con anti inflamatorios y fisioterapia, pero suele
reaparecer al reiniciar la actividad fsica habitual.Son frecuentes
los diagnsticos erroneos, por aquellos especialistas que no estn
familiarizados con este sndrome: osteopata de pubis, pubalgia,
tendinitis de repeticin...y las terapias empleadas son ineficaces y
frustrantes para nuestro paciente. Tener en cuenta que los dolores
que sufris no son fruto de vuestra imaginacin, la mente no es tan
compleja, el dolor proviene de algun estmulo mecnico o patolgico
que desencadena esta reaccin de inflamacin muscular y articular y a
menudo confunde a aquellos que deben asociar esta sintomatologa
compleja al proceso desencadenante.
El dolor de forma progresiva, se desplaza o se empieza a
propagar a otras localizaciones , cara lateral del muslo ( en la
zona del trocanter ) y cara posterior de la nalga o glteo, incluso
puede irradiarse hacia la rodilla y quedarse el dolor reflejado de
forma tan intensa en esta articulacin, que puede ser motivo de
consulta y de pruebas y estudios con la intencin de averiguar si
todo proviene de aqu. El dolor lumbar y en la zona sacro iliaca es
frecuente en pacientes con episodios de meses de duracin del dolor,
por descompensacin mecnica al andar o al posicionarnos de forma
involuntaria intentando evitar el mecanismo que nos provoca
dolor.Todo esto hace que si ya estabamos perdidos, ms se acente
esta sensacin. El dolor se mueve y aparecen otros diagnsticos...
trocanteritis, bursitis trocanterea...citica, que si existe una
hernia discal...hasta que son algunos los que acaban en la consulta
de un psiquiatra por si el dolor es psico somtico o fruto de
nuestro stress.Hemos de entender que la articulacin de la cadera,
es una de las ms protegidas y congruentes del cuerpo humano. La
relacin anatmica entre la cabeza del femur y el acetbulo es sin
duda la de mayor complicidad articular que existe, pequeas
diferencias en milmetros de una parte o de la otra pueden
desencadenar esta incondgruencia mecnica articular y provocar un
aumento del roce con la consiguiente inflamacin.
vista posterior de la zona de la cadera con la relacin entre el
nervio citico y el musculo piramidalLa proteccin de las defensas
musculares, todos ellos en su mayora, msculos de trayecto largo que
se insertan en su origen en la zona plvica ( recto anterior,
sartorio, tensor de la fascia lata, gluteo, isquio tibiales...) van
a dirigirse hacia la zona de la rodilla / tibia por lo que su
inflamacin o mal funcionamiento puede provocar esos dolores que
llamamos irradiados, el dolor se propaga hacia otras localizaciones
distantes a la cadera y pueden llegar a confundir al especialista
que lo trata.El dolor lumbar, o sacro iliaco es tambin motivo de
confusin y nos obliga a un estudio minucioso de nuestros pacientes
para valorar la morfologa de la cadera y la posible existencia de
un sndrome femoro acetabular, asociado o no a otras lesiones
articulares fruto de este conflicto mecnicoHabitualmente el dolor
se pone de manifiesto al realizar flexin de la rodilla y cadera ,
acompaado de una rotacin interna. aparecer dolor en la zona
inguinal.Pero tambin puede aparecer el dolor al hacer flexin y
rotacin externa en la zona de la nalga.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSUna
buena exploracin, basada en localizar los puntos dolorosos, las
limitaciones de la movilidad si existen y las maniobras que
desencadenan el dolor deben ser la base fundamental, donde sostener
nuestro diagnstico. Debemos acompaar nuestro juicio diagnstico o
nuestras sospechas en las siguientes pruebas diagnsticas:1. Un
estudio radiolgico convencional de las caderas: frente en carga de
ambas caderas axial de DUNN ambas caderas En este estudio podremos
valorar la morfologa de las caderas, su forma y congruencia, as
como descartar patologas como enferemedades propias de la infancia
( enfermedad de Perthes, epifisiolisis, displasia ...).
Como punto de inters, hemos de recordar que la correcta
realizacin de estas proyecciones es fundamental para evitar malos
diagnsticos, ya que la mala colocacin del paciente en la mesa de
rayos, puede hacer creer de la existencia de falsas dismetras o de
injustificadas lesiones morfolgicas.
Actualmente solemos realizar la proyeccion antero posterior o
frontal de cadera en bipedestacin.
2. el estudio mediante artro RMN de cadera con traccin de partes
blandas .
En este estudio podremos valorar el estado del labrum y del
cartalgo articular. Es de imporatncia capital, la correcta
realizacin de esta prueba. El contraste puede ser administrado de
forma :- directa : mediante inyeccin o infiltracin- indirecta:
mediante administracin intra venosa.
En la administracin directa, se alcanza mayor volumen de
contraste en la articulacin, que con la traccin de las partes
blandas favorece una mejor vision de las imgenes. Tiene como
inconveniente la necesidad de ser inyectado en la articulacin y
hemos de prevenir posibles complicaciones como la artritis por lo
que se efectuar una profilaxis antibitica das previos a la
realizacin de la prueba.
En la administracin indirecta se tiene que esperar a que la
sinovial de la articulacin absorva parte del contraste y se acumule
en la articulacin. Esta cantidad de contraste siempre es de menor
cuantia o volumen que el obtenido en la adiministracin/ puncin
directa. En este caso , se evitan las posibles complicaciones
articulares antes mencionadas.
El aparataje de la RMN debe ser actual, siendo recomendable el
uso de aparatos de 3 TESLAS (TESLA es la unidad de induccin
magntica , nombrada as en honor a Nikola Tesla en 1960, fsico e
inventor de esta unidad ). Hasta hace unos aos , las mquinas
empleadas tenan 1.5 teslas, pero en la actualidad son algunos los
centros que disponen de este tipo de mquina donde " todo se ve ".
Nuestra Clnica Creu Blanca dispone de 3 mquinas de estas
caractersticas , siendo el primer centro privado de la sanidad
catalana en disponer de 3 equipos de 3 teslas.
Es inutil realizarestudios mendiante RMN con maquinas antiguas,
estudios a ambas caderas a la vez, con mala definicin, o
efectuarlas sin traccin de partes blandas. Hemos de evolucionar
acorde a la tecnologa y es preferible explicarle a nuestros
pacientes como y donde deben ser efectuados estos estudios para
evitar errores diagnsticos y falsas espectativas.
Estas resonancias de ltima generacin tienen mxima potencia
ofrecida por sus 3 teslas y una aprtrura suficientemente ancha que
permite huir de la sensacin clautrofobica que producen los equipos
convencionales. Adems permiten realizar los mismos estudios pero en
menos tiempo y con mayor nitidez de imagen, por lo que este tipo de
equipos permiten detectar lesiones mucho ms pequeas que las que se
pueden detectar en un equipo de menor capacidad.
EL CHOQUE FEMORO ACETABULAR : TIPOSPor choque femoro acetabular,
entendemos un problema mecnico derivado del conflicto entre dos
superficies articulares : el femur y el acetbulo.Estn descritas
hasta ahora 3 tipos de choque femoro acetabular:El tipo CAM: se
describe por un sobrecrecimiento de la llamada zona de transicin
entre la cabeza y el cuello femoral, por lo que al realizar la
flexin y la rotacin de cadera, ese sobrecrecimiento o GIBA choca o
produce un " impingement " o rozamiento contra el labrum y el
acetbulo, provocando con el tiempo , el consiguiente desgaste del
cartlago articular , as como lesiona el LABRUM acetabular, hasta
llegar a fisurarlo o romperlo.
en esta imagen coronal de la artro RMN practicada podemos ver el
rea roja que nos seala la zona de GIBA lateral o " aleta de tiburn
" , correspondiente al CAM
en el tipo CAM la lesin labral se produce por el siguiente
mecanismo de impactacin repetida de la GIBA sobre el labrum
acetabular, que podeis seguir en la siguiente figuracin.
El tipo PINCER: se caracteriza por un sobecrecimiento del borde
acetabular ( como una bisera o toldo) que provoca el roce contra la
cabeza del femur y su cartlago al flexionar y rotar la cadera,
provocando la fisuracin o rotura del labrum acetabular y
posteriormente las lesiones condrales articulares.
en este corte coronal de artro RMN , sealamos la prominencia sea
acetabular que condiciona una sobre cobertura de la cabeza femoral
y la consiguiente aparicin del Sndrome femoro acetabular de tipo
PINCER
en el tipo PINCER el mecanismo de lesin es el que sigue a
continuacin:
El tipo MIXTO: que se compone de las dos lesiones anteriores. es
sin duda uno de los ms frecuentes , llegando a representar el
>68% del total de los diferentes tipos de choque femoro
acetabular.
OBJETIVOS DE LA ARTROSCOPIA DE CADERAEl objetivo de la
artroscopia es poder remodelar estas estructuras seas que provocan
el roce o el choque, y reparar las estructuras daadas o lesionadas
( labrum , cartlago ) para :
en primer lugar , evitar la progresin de la artrosis / desgaste
articular (se prodr evitar hasta un 75% de las prtesis de cadera
que hoy en da se implantan ) y ese es uno de nuestros principales
objetivos.
mejorar la calidad de vida de nuestro paciente al quitarle el
dolor y mejorar la movilidad articular de su cadera.
volver a la actividad perdida, laboral, deportiva y
cotidiana.
Sin duda , cada paciente presenta lesiones diferentes, estadios
diversos, y por lo tanto no es extrapolable el resultado de uno al
de los dems y viceversa. Hemos de tener en cuenta diferentes
aspectos a la hora de poder realizar un buen pronstico
quirrgico.
Una pregunta frecuente que me hacen mis pacientes, es sobre el
grado de afectacin de su cartlago, o grado de " Tonnis ".
clasificacin de Tonnis.
Se estableci estos 3 grados de presentacin para clasificar el
desgaste en la cadera y es la que hoy en da utilizamos para
establecer el pronstico de nuestros pacientes, aunque cada dia es
ms controvertido el uso de esta clasificacin en los grados II y
III
Es por tanto motivo de preocupacin el grado de desgaste condral
que tienen ya instaurado una vez se realiza el diagnstico, ya que
en la mayora de estos casos , el diagnstico es tardo.
El principal objetivo es eliminar las estructuras que ocasionan
el roce o friccin, ya que sin este problema mecnico, la cadera
evitar progresar en su desgaste hacia la artrosis. Es como querer
curar las caries a un nio que no deja de comer caramelos.
Una vez eliminado el problema mecnico de la cadera, hemos de
tratar aquellas lesiones articulares ; LABRUM acetabular y
CARTILAGO.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES LABRALES.La fisuracin labral es una
lesin muy frecuente y objeto de ser tratada de forma selectiva:
debemos suturar este labrum en su posicin anatmica.
Pero QUE ES El LABRUM ?
El labrum es un tejido fibro cartilaginoso como el menisco de la
rodilla, y ejerce sus funciones fundamentales en la conservacin de
la funcin articular coxo femoral. Se le atribuyen propiedades
mecnicas / hidrulicas , propioceptivas y de estabilizacin, as como
de absorcin de la carga articular ,por lo que su conservacin o
reconstruccin es uno de los objetivos una vez eliminada la
problemtica mecnica.
Es un pequeo alern fibrocartilagonoso que amplia la superficie
de contacto de la articulacin, mejorando la estabilidad como hemos
explicado antes. Este aleron o " goma de grifo " es la responsable
tambin de mantener la estanqueidad de la articulacin, con buena
lubricacin del lquido articular.
Las lesiones labrales se producen por el conflicto entre la
cabeza femoral y la zona acetabular debido a las prominencias seas
que aumentan la friccin o el contacto y el labrum se encuentra
entre ambos, lesionndose.
Creemos que el inicio de los sntomas en los pacientes afectos de
este problema mecnico estn relacionados con la fisuracin del
labrum, por lo que creemos que es obligado el estudio de esta
cuestin antes de dicidir un tratamiento conservador.
Disponemos de diferentes sistemas para conservar, suturar y
reanclar este LABRUM, y en los casos ms graves, dispnemos de los
sitemas ms efectivos de refuerzo labral o INJERTO / hasta el
TRASPLANTE LABRAL.
corte coronal Artro RMN donde se evidencia lesin labral ( area
roja ) es una lesin tipo IIIA
imagen artroscopica de anclaje con suturas imagen artroscpuca de
sutura labral
Actualmente estamos desarrollando diferentes estudios en la
obtencin de un labrum sinttico tratado con cellas capaz de
reconstruir los labrum daados o con lesiones irreversibles capaces
de proporcionar un nuevo labrum.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE CARTLAGOSe desconoce el por qu
del choque femoro acetabular, mucho tienen que ver con lo
constitucional ya que desde muy jvenes los pacientes ya tienen
estas alteraciones en sus huesos, y sea quizs la prctica creciente
y extendida de actividad deportiva la que haga despertar el dolor
en edad temprana.
El diagnstico tardo de esta patologa, provocar la aparicin de
las lesiones condrales, que podemos encontrar tanto en la cabeza
femoral, como en el techo acetabular ( ms frecuentes en su
presentacin ).
Como clasificamos las lesiones de cartlago ?.
tipo I : blando/soften ( reblandecimiento del cartlago )
tipo II : burbuja/bubble ( desinsertado del hueso , pero
perifericamente intacto )
tipo III: bolsillo/ pocket ( desinsertado del hueso, pero con
periferia no intacta/ abierto por un lado )
tipo IV: flap (cartilago desinsertado del hueso pero abierto por
ms de un lado )
tipo V : exposicin sea.
Esta clasificacin es la ms empleada ( Grupo MAHORN ).
Otra clasificacin de las lesiones condrolabrales es la
siguiente:
ALAD 1 : reblandecimiento del cartlago adyacente a la lesin
labral . "Wave sign" o "signo de la ola"
ALAD 2 : inicio de delaminacin del cartlago adyacente.
ALAD 3 : delaminacin amplia del cartlago adyacente.
ALAD 4 : prdida completa de cartlago.
Esta clasificacion es la propuesta por B. Kelly
Otro tipo de calsificacin es dependiendo de la localizacin, as
tenemos dos tipo de clasificacin: la horaria y la geogrfica:
clasificacin horaria clasificacin geogrfica
A nivel de la cabeza femoral, la ms utilizada es la
geogrfica:
Es sin duda , el caballo de batalla del siglo XXI. Cmo tratar
dichas lesiones ?.
En la actualidad estamos desarrollando junto a un grupo de
expertos internacionales , tcnicas de conservacin de la articulacin
de la cadera, en nuestro afn de conseguir vencer esta patologa que
merma la calidad de vida y es causa de morbilidad en nuestros
pacientes.
El uso de factores de crecimiento ( plasma rico en plaquetas ),
o el tratamiento con FIBRINA, clulas mesenquimales o MADRE, es sin
duda un camino esperanzador hacia un futuro inmediato.
ver: GPS III y MARROW STIM. ( www.biomet.es )
el avance en este campo es imparable, ya son muchos los
productos que estn siendo utilizados para regenerar el cartlago
hialino, tan importante en el funcionalismo y biomecnica de la
cadera.Actualmente el empleo del MARROW STIM ( Biomet ) y del
BST-CAR GEL ( Piramal www.BST-CarGel.com ) se estn mostrando muy
efectivos en la regeneracin de cartlago hialino .
CUESTIONES Y DUDAS FRECUENTES Cmo ser mi Artroscopia de cadera
en el INSTITUT MARGALET?.En primer lugar, te explicar, cual es
nuestro mtodo de trabajo, que salvo excepciones, ponemos en prctica
en nuestro Centro.
Yo soy el que personalmente realiza tu ciruga, junto a mi
equipo, y tras tu ingreso en nuestra clnica ( Clnica del Pilar de
Barcelona ) tendrs una entrevista con nuestro experto y joven
equipo de anestesia , compuesto por profesionales expertos: es un
verdadero lujo contar con su inestimable ayuda y trabajo ).
Ellos te explicarn que tipo de anestesia te administrarn, y
valorarn tu preoperatorio. Acuerdate de traerlo el da de tu
ingreso. Ellos sern tambin los encargados de pautar tu analgesia
post operatoria y cuidarn de t las siguientes horas, para que ests
a gusto y confortable junto a nosotros.
Nuestro equipo de enfermera especializada es excepcional y ellas
te cuidarn antes, durante y despus de la ciruga.
Solemos aconsejar la anestesia general , que administrada
mediante mascarilla larngea, es muy bien tolerada y nos permite
trabajar sin que el paciente est nervioso.
Diferentes trabajos publicados, as lo aconsejan, para conseguir
la mxima relajacin del paciente y poder practicar la ciruga con
xito.
No olvido que lo que es habitual en mi trabajo, para vosotros
supone un stress entrar en quirfano. Es nuestro objetivo , que en
todo momento os encontreis arropados y tranquilos. En casos
puntuales la anestesia ser regional o raqudea. Dejate aconsejar por
nuestros especialistas en anestesia y reanimacin.
La posicn que adoptas en quirfano es en decbito supino ( tumbado
boca arriba ) . Realizamos una tcnica artroscpica desarrollada por
m y denominada tcnica Out-Inside de Margalet, que desde abril de
2009 es la habitual en mis cirugias de cadera, y que tal como habrs
podido comprobar en otras secciones de esta pgina web, ha sido una
revolucin en el mundo de la artroscopia de caderadado que mejora la
tcnica clsica empleada hasta ahora. Hasta este mes de abril de 2014
son ms de 750 los pacientes operados en estos aos mediante esta
tcnica.
En qu mejora la tcnica Out Inside a la tcnica clsica
?Bsicamente, comparada con la tcnica clsica, simplifica el acto
quirrgico.
permite un trabajo ms preciso.
sin excluir a pacientes afectos de artrosis.
menor agresividad quirrgica.
menos complicaciones post operatorias.
el tiempo quirrgico se reduce a poco ms de una hora.
las complicaciones derivadas de la iatrogenia se minimiza.
menor tiempo de distraccin articular ( 18m de media ).
evitamos la radiacin con RX a nuestro paciente y personal.
Qu se hace en mi cadera mediante la tcnica artroscpica ?. Puedes
ver en YOUTUBE un fragmento de la entrevista " artroscopia de
cadera Margalet ".Tras tu colocacin en la mesa quirrgica y tu
anestesia, procederemos mediante dos/ tres pequeas incisiones en la
piel, no superiores a 1 cm de longitud, a la introduccin de una
lente u ptica ( conectada a una cmara ) por uno de losorificios
practicados. La cmara captar las imgenes articulares y nos las
proyectar en un monitor de grandes dimensiones.
Por el otro orificio, se introduce el instrumental necesario
para la exploracin, palpacin y tratamiento de tus lesiones
articulares.
Podremos tratar tu lesin de pincer, resecando el borde
acetabular prominente y reinsertar el labrum acetabular mediante
diminutos anclajes no metlicos , reabsorvibles o no segn el
caso.
lesin de PINCER y su reseccin , mediante fresa motorizada
lesin labral y sutura mediante anclaje
En los casos de CAM, sutrar el labrum en caso de que est roto y
eliminar dicha prominencia sea de la zona de transicin del
femur.
lesin tipo CAM y reseccin motorizada
As mismo podremos tratar aquellas lesiones derivadas del
desgaste fruto del rozamiento de larga eviolucin o tambien llamado
CHOQUE FEMORO ACETABULAR EVOLUCIONADO como la sinovitis,
calcificaciones seas u osteofitos...lesiones del tendn del psoas,
mejorando el movimiento de tu cadera y eliminando el dolor.
Podemos tratar las lesiones de cartlago mediante microfracturas,
perforaciones y aplicacin clulas mesenquimales, as como inductores
del crecimiento del cartlago hialino.
Los tiempos medios de ciruga no suelen sobrepasar la hora de
trabajo artroscpico, aunque desde que el paciente baja a quirfano y
sube a su habitacin operado, transcurrirn 3 o 4 horas. No os
asusteis si tarda, mi personal de enfermera y atencin al cliente os
mantendrn informado en todo momento y atendern cualquier consulta
que hagais. Disponemos de nuestro relaciones pblicas para poder
informarte de forma personalizada en todo momento del proceso en el
que se encuentra nuestro paciente
Una vez ests en la habitacin con tu familia, subiremos a
informaros de como ha ido el proceso. Ms tarde volveremos a pasar
para valorar vuestro estado. No es un proceso quirrgico doloroso
post operatoriamente, pero no dudes en solicitar ms analgesia si as
lo precisas.
Te aconsejo que guardes reposo durante las prximas horas
siguientes a la ciruga practicada. Tienes que recordar que pese a
ser realizada por artroscopia, es una ciruga en toda regla, y hemos
de evitar riesgos innecesarios.
En pocas horas podrs comer algo, ya que la anestesia general nos
permite una ingesta ms temprana, y podrs levantarte un ratito,
siempre acompaado de una enfermera o de un familiar.
Tras pasar la noche descansando en mi clnica, al da siguiente
sers valorado de nuevo por nuestro equipo de medicina rehabilitadra
y fisioterapia, quienes te aconsejarn sobre los ejercicios y
actividades a realizar los prximos das. Podrs marchar a casa despus
del desayuno, y te daremos el informe de alta y la receta de la
medicacin.
No te olvides de concertar visita para cuando te hayamos
aconsejado.
Te permitir apoyar con precaucin y con carga parcial tu
extremidad intervenida ,haciendo uso de 2 muletas, pero evitaremos
sobrecargar la articulacin en exceso, para facilitar el retorno
venoso y evitar que la extremidad se edematice.
Existe en internet , diferentes videos de mi tcnica: puedes
encontrarlos en youtube " artroscopia de cadera Margalet ". Si
precisas de mayor informacin, no dudes en ponerte en contacto con
nostros. Ser un verdadero placer poder atenderte y aclarar auqellas
dudas que tengas.
El tiempo estimado de recuperacin, variar en funcin del trabajo
realizado y de la patologa a tratar. Disponemos de unas pautas
especficas para tu tratamiento post operatorio, que te haremos
entrega al marchar de la clnica.
Durante estos aos, la fisioterapia se ha demostrado como una de
las armas ms eficaces para conseguir los objetivos deseados. Ha
sido un duro trabajo, poner en marcha un protocolo de rehabilitacin
para poder atender a todos los pacientes que acuden a nuestro
centro y que puedan ser llevados por expertos profesionales tanto a
nivel nacional como internacional.
Contamos con la colaboracin de centros de recuperacin , que se
han formado con nosotros para poder trataros durante vuestra fase
de convalescencia en vuestras localidades , vengais de donde
vengais.
As mismo disponemos de colaboracin especial con los centros de
Salud Accura a nivel nacional.
Que es el angulo alfa ?
El angulo alfa es el formado entre la linea que, trazada desde
la circinferencia que dibuja la cabeza femoral , contacta con la
parte anterior del cuello femoral y se dirige al centro de la
cabeza del femur y la linea que dibuja el eje del cuello femoral.
este angulo debe ser 135 coxa vara : ngulo < 120 coxa normal:
ngulo entre 120-135 Qu es la anteversin femoral ?Mucho se habla
sobre la anteversin femoral sobre su etiologa en el choque o
conflicto femoro acetabular. Vamos a intentar explicar que
significa la anteversin femoral y como influye mecnicamente en la
cadera.
esquema para calcular el grado de anteversin femoral.
La anteversin femoral ser causante de la rotacin interna del pie
y de una choque femoro acetabular.
Qu es la retroversin acetabular ?Tambin causante de conflicto
mecnico en la cadera. aqu os mostramos algunos esquemas donde
explicamos como es la retroversin. Es una variedad de displasia
acetabular , que se caracteriza por la anormal orientacin postero
lateral del acetabulo, lo que predispone a un pellizco del cuello
femoral con el margen anterior del acetabulo.
en la anteversin acetabular las lineas del muro anterior y la
del posterior se alejan , como podemos ver en la figura 1. mientras
que en la retroversin acetabular las lineas se sobrecruzan con el
caracterstico signo del lazo como se muestra en la figura 2.
la distancia entre las lineas ( anterior: flechas negras y
posterior: flechas blancas ) en una cadera normal es de 1,5 cm
en la retroversin acetabular se entrecuzan estas lineas , ya que
la parte anterior del acetbulo se orienta hacia posterior.
en la figura A podemos ver esa retroversin acetabular, mientras
que en la figura B vemos una orientacin acetabular normal.
aqu mostramos el clculo de los ngulos de anteversin acetabuylar
y anteversin femoral.
Es por ello , que la proyeccion radiologica realizada debe ser
estricta, ya que estos signos radiolgicos pueden verse alterados si
rotamos la pelvis o existe una hiperlordosis de la columna lumbar .
Sienbock el al. determinaros un mtodo para normalizar la radiografa
de pelvis anteroposterior en adultos.la distancia de la unin
sacrococcigea hasta el borde superior de la sinfisis pbica debe
medir : 32 mm en el hombre y 47 mm en la mujer.
Qu otras patologas podemos tratar mediante tcnica artroscpica
?.El inters creciente hacia la artroscopia de cadera, ha motivado
el estudio y aplicacin de esta tcnica para el tratamiento de
diferentes patologas, hasta ahora reservadas a la ciruga abierta.
SNDROME DOLOROSO DEL TROCANTER MAYOR. donde podemos encontrar todas
aquellas afecciones del compartimento lateral de la cadera:
Trocanteritis / Bursitis Trocantrea. Caderas en resorte externo.
Patologa glutea por rotura tendinosa del gluteo medio. SINDROME
PIRAMIDAL. Compresin del nervio citico por el tendn del musculo
piramidal. LESION ISQUIOTIBIALES. DISPLASIA DE CADERA. COXA
PROFUNDA / PROTUSA. Muchas de las lesiones o entidades descritas,
no son ms que la manifestacin sintomatologica desencadenada por un
choque femoro acetabular, por lo que hemos de efectuar el correcto
diagnstico de las lesiones que presenta cada paciente.
El futuro ya est aqu, y cada vez ms podemos tratar lesiones que
hace aos parecan impensables.
SINDROME DOLOROSO DEL TROCANTER MAYORBajo este sndrome se
recogen todas aquellas entidades que hasta ahora mantenan un
estatus aislado y disociado de la patologa articular.
Las frecuentes bursitis o trocanteritis que afectan al 15% del
total de la poblacin mundial en mujeres entre los 45-60 aos de
edad, y que pueden ser de afectacin en ambas caderas, pueden tener
su origen en una patologa articular de tipo sndrome femoro
acetabular o bien ser un sntoma aislado en aquellos pacientes que
han sufrido un traumatismo directo en dicha zona o han realizado
algn mecanismo de repeticin sobre la cara lateral del muslo.
Aqu encontramos las lesiones derivadas de la insercin del gluteo
medio y menor que se insertan en la zona del trocanter mayor y
pueden comportarse como una lesin en los tendones del hombro.
Tendinitis, tendinosis y roturas parciales de estas inserciones
pueden ser los causantes del dolor en dicha zona trocanterea. Aqu
nos ayudar el estudio mediante RMN de la zona.
En algunos pacientes se puede asociar la llamada cadera en
resorte, donde el paciente es capaz de producir un resalte en la
zona extrena de su muslo, al realizar flexon de la cadera, pudiendo
estar relacionada con una descompensacin muscular fruto de una
patologa mecnica como el choque o bien por irritacin y fibrosis (
aumento del grosor de la fascia lata ) por mecanismo de
repeticin.
La correcta terapia de este sndrome pasa por un estudio
minucioso . la fisioterapia de la mano de los anti inflamatorios,
despus del estudio ecogrfico dinmico y la RMN se han mostrados
efectivos y donde el papel de la artroscopia est indicado cuando
las otras terapias fracasan.
en esta imagen podemos ver la insercin del glute medio a nivel
del trocanter mayor femoral. lugar de asiento de las lesiones
tendinosas en la cadera.
esquema anatmico de las estructuras relacionadas con la insercin
del tendn del glteo medio
ilustracin anatmica sobre las inserciones del glteo medio y
glteo menor
en estas imgenes artroscpicas de uno de nuestros pacientes
intervendos, vemos la diferencia entre una zona de insercin del
gluteo normal ( izquierda ) y una zona insercional alterada a nivel
del gluteo medio ( imagen de la derecha ).
en esta secuencia , vemos la lesion en la zona de insercin del
tendn del gluteo medio a nivel del trocanter ( izquierda ) y la
presencia de una osificacin en dicha zona , como probable mecanismo
desencadenante de la rotura ( izquierda ).
una vez hemos limpiado la zona de insercin y reavidado su
superficie para provocar el sangrado, utilizamos un tornillo de
anclaje de 5.5 mm para realizar la sutura del tendn al hueso. (
derecha )
este es el resultado final , tras la sutura del tendn del gluteo
medio.
SINDROME PIRAMIDALHasta ahora , es uno de los grandes
desconocidos. Su mecanismo es variado, ya que se presenta
frecuentemente dentro del sndrome femoro acetabular , ya que
durante la aparicin de los sntomas del choque, la disminucin en
nuestra actividad cotidiana y fsica evitan de forma involutaria la
rotacin de la cadera, con lo que el musculo piramidal altera su
grosor y dada la ntima relacin con el nervio citico, se produce la
irritacin de ste con los consiguientes sntomas neurolgicos: dolor
en la nalga que se iradia hacia la parte inferior del gluteo y va
hacia el musko y pierna. con disestesias o alteraciones de la
sensibilidad.
En ocasiones , la solucin y tratamiento del choque , ser
suficiente para aliviar y mejorar su sintomatologa, y en otras
ocasiones ser preciso la revisin de dicho espacio para tratar de
forma artroscpica dicha afectacin.
La anatoma variada e inconstante en este territorio denominado
espacio subgluteo, con relaciones anatmicas diversas entre el
musculo piramidal y el nervio citico, as como con el obturador
interno, pueden ser los causantes directos de esta entidad.
CLINICA Y SINTOMAS
habitualmente el dolor es en la zona glutea tal como comentamos
y dificulta la sedestacin, el paciente est muy incomodo en posicin
sentada y precisa de levantar la nalga para evitar el dolor. Que
decir de lo incomodo e insoportable de esta situacin en aquellas
personas con actividad de oficina, despacho, o que necesiten
trasladarse en coche durante una hora por ejemplo.
Adems del dolor, se presenta de forma habitual una alteracion en
la sensibilidad de la zona, el dolor puede irradiarse o desplazarse
hacia la zona de la rodilla y pierna. el descanso nocturno est
afectado tambien, con lo cual la calidad de vida del paciente sufre
una alteracion importante.
TRATAMIENTO
Como indicamos antes, el empleo de las terapias conservadoras,
fisioterapia, estiramiento, ...acaban en la ciruga artroscpica /
endoscpica de este espacio, con la liberacin del nervio y de las
adherencias producidas con el piramidal. Es un nuevo espacio y debe
ser realizado solo por expertos.
Actualmente hemos desarrollado una nueva tcnica artroscpica en
este espacio, para poder tratar de una forma ms sencilla las
lesiones del piramidal y de los musculos rotadores ( obturador
interno y geminos ) con una tcnica de menor tiempo de duracin y un
acceso ms directo, que ser publicada en breve y que venimos
empleando desde 2013.
LESIN DE LOS ISQUIOTIBIALESAunque la mayora de estas lesiones
son tratadas de forma conservadora, es en este caso , importante
actuar en las primeras semanas de lesin, y conocer el alcance de la
lesin para poder proceder al tratamiento correcto.
La mayor parte de etas lesiones sern de corto alcance , pequeas
roturas de fibras musculares que podrn ser tradas con fisioterapia
/ infiltraciones .
El tratamiento endoscpico est reservado para aquellos casos en
los que la lesin sea importante y localizada en su insercin.
arrancamiento seo del isquin y retraccin mayor >2 cm
avulsin completa de los 3 tendones ( bceps femoral /
semitendinoso / y semimembranoso ) con/ sin retraccin.
avulsin parcial con sntomas persistentes pese al tratamiento
conservador efectuado.
causas de dolor relacionado directamente con la afectacin del
citico.
en esta excelente preparacin anatmica realizada por el
Catedrtico en anatoma humana el Prof F. Sanchez , podemos valorar
las relaciones de estas inserciones tendinosas con el citico.
DISPLASIA DE CADERAEntendemos como displasia de cadera , la
prdida de la congruencia o contacto entre estas estructuras
articulares : cabeza femoral y acetbulo. En estos pacientes suele
haberse diagnosticado en su infancia una displasia por luxacin
congnita de caderas que se ha tratado con doble paal o frulas
especificas encaminadas a mantener la relacion articular entre
ambas estructuras articulares.
En algunos casos , esta prdida de relacin es poco importante y
el paciente puede efectuar una vida cotidiana y deportiva con
normalidad durante toda su vida y en la edad adulta manifestarse
los sintomas, habiltualmente por rotura del labrum que es
hipertrofico ( de mayor tamao que lo habitual ) para compensar esta
perdida de relacin.
Aqui se trata de poder efectuar un tratamiento que mejore dicha
relacion y garantice una congruencia para evitar la rotura
sistematica del labrum y el desgaste articular.
En la actualidad efectuamos uno de los tratamientos ms
vanguardistas a este nivel por lo que somos centro de referencia
internacional.
COXA PROFUNDA / PROTRUSASe trata del caso contrario, son
pacientes con una estrecha relacion por encima de lo normal,
tambien llamado PINCER GLOBAL ya que actua como un sndrome femoro
acetabular de tipo PINCER pero a nivel circunferencial.
Podemos diferenciarlo de la coxa protrusa.
coxa profunda: cuando el trasfondo acetabular toca sobrepasa la
lnea ilioisquiatica.
coxa protrusa: cuando el la cabeza femoral la que toca o
sobrepasa la lnea ilioisquitica.
Su tratamiento es artroscpico, encaminado a eliminar dicha
cobertura y garantizar una mejor movilidad y menor friccion para
evitar la friccin sea y cartilaginosa que nos provocar un desgaste
articular.
SINDROME SUB ESPINERecientemente se ha diagnosticado esta nueva
entidad, que est provocada por el conflicto existente entre la
prominencia de la espina ilaca inferior y el femur en la flexin
mxima de cadera.
Es para ello , primordial , obtener una buenas proyecciones
radiolgicas y hemos de sospechar en esta entidad cuando el dolor
del paciente se origina con la cadera flexionada >90 .
El falso perfil de Lequesne o el Crosstable son las proyecciones
radiologicas ms habituales. El estudio medinate TAC 3D o la
simulacin 3D sern tambien complementarias a este diagnstico.
se clasifica en 3 tipos.
tipo I. tipo II, tipo III en funcin de la posicin de la espina
iliaca inferior y su tratamiento es quirrgico artroscpico, donde la
tcnica out inside se muestra ms eficaz que la clsica en la
resolucin del problema .
representacin anatmica de la localizacin de la espina iliaca
inferior ( zona anterior e inferior )
paciente que sufre avulsin traumtica de la espina iliaca antero
inferior y donde la consolidacin o resolucin conservadora puede
originar en el futuro un sndrome subespine.
PINZAMIENTO ISQUIO FEMORALse trata del conflicto mecnico
producido entre el trocanter menor prominente y el isquion, que en
ocasiones provoca un edema en la zona adyacente con la consecuente
zona de inflamacin y dolor. Poco descrito e infravalorado por su
rara presentacin, y su dificultad tcnica .
podemos acceder a este espacio por debajo del ligamento
orbicular de la cadera, mediante la utilizacin de una tcnica de all
inside de Dients, localizando la zona del trocanter menor ( derecha
).
preparacin de la zona donde se inserta el psoas mayor.
fresado de la prominencia sea del trocanter menor, preservando
la insercin tendinosa del psoas mayor.
finalizacin del fresado y control escpico durante el proceso
quirrgico artroscpico.