8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
1/85
The Periodontal FlapThe Periodontal Flap
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
2/85
Objectives
• Tahap bedah terapi periodontal memiliki
tujuan utama sebagai berikut:
1. Peningkatan prognosis gigi dan penggantimereka.
2. saku, yang didirikan lingkungan yang kondusi
untuk perkembangan penyakit periodontal,
tersingkir dan!. permukaan akar dibuat diakses untuk skala dan
untuk membersihkan gigi sendiri dilakukan
setelah penyembuhan
2. Peningkatan estetika
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
3/85
"eore #e start ...
1. $pakah aktor pasien %sistemik dan lokal&menyediakan lingkungan yang menguntungkanuntuk operasi dan untuk penyembuhan luka pascabedah'
2. $kan operasi eekti dan bermanaat dalammemperbaiki kerusakan periodontal'
!. $pa jenis morologi cacat hadir dan apa sajaindikasi dan kontraindikasi yang akan menentukan
jenis terapi bedah yang akan digunakan'
(. )ang pendekatan terapi akan terbaik mencapaibentuk periodontal dapat diterima dan stabil danmemenuhi kebutuhan dan keinginan pasien'
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
4/85
$ periodontal lap
adalah bagian dari gingiva dan *
atau mukosa pembedahan
dipisahkan dari jaringan di
ba#ahnya untuk memberikan
visibilitas dan akses ke
permukaan tulang dan akar. +lap
juga memungkinkan gingiva yangakan dipindahkan ke lokasi yang
berbeda pada pasien dengan
keterlibatan mukogingival.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
5/85
• +$P P-/O0OT$• +$P +O PO3-T T4-$P)
• -5-T/6- O55-O75 578-)
• -8--$T/6- O55-7O5 578-)• +7$T/O /6O6-9-T
• P-/O0OT/-0O0OT/
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
6/85
Objectives of PeriodontalObjectives of Periodontal
apapUntuk visualisasi yang lebih baik dari
tulang yang mendasari
Untuk menggantikan gingiva ke lokasiyang berbeda
pelestarian papilla
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
7/85
Classification of Flaps
Periodontal laps can be classiied based on
the ollo#ing:
"one e;posure ater lap relection
9anagement o the papilla
Placement o the lap ater surgery
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
8/85
• Full thickness (mucoperiosteal flap)
3etebalan penuh %penutup mucoperiosteal&
semua jaringan lunak, termasuk periosteum, tercermin
untuk mengekspos tulang yang mendasarinya.
Paparan ini lengkap dan akses ke tulang di ba#ahnyaditunjukkan ketika operasi tulang resective yang
dimaksud.• Partial thickness (mucosal flap).• hanya mencakup epitel dan lapisan jaringan
ikat yang mendasari. Tulang tetap ditutupi olehlapisan jaringan ikat termasuk periosteum.
• Parsial!ketebalan flap ditunjukkan ketika flapyang akan diposisikan apikal atau ketikaoperator tidak ingin mengekspos tulang.
"one e#posure after flap reflection
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
9/85
Flap $levation
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
10/85
+laps ondisplacedketika lap dikembalikan dan dijahit di posisisemula
+laps pengungsi
+laps ditempatkan apikal, koronal, atau
lateral ke posisi semula.
Placement of the flap after surgery
3edua ketebalan penuh dan laps parsialketebalan dapat dipindahkan, amun,
laps palatal tidak dapat dipindahkan karena tidak adanya gingiva terikat.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
11/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
12/85
onventional +lap+lap konvensionalpapilla interdental dibagi di ba#ah titik kontak dari dua gigi aproksimasi untukmemungkinkan releksi dari bukal dan lingual laps.
Papilla Preservation +lap
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
13/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
14/85
&'C&&'
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
15/85
"*&C &'C&&'
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
16/85
"*&C &'C&&'
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
17/85
"*&C &'C&&'
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
18/85
6ertical releasing incision. The releasing incision is made at the line angle
and the interdental papilla is included in the lap. The vertical release should
not cross over the root prominence o the adjacent tooth.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
19/85
orrect and incorrect placement o vertical releasing incisions. *, orrect
vertical releasing incision at the line angle. The papilla is included in the lap.
", orrect vertical releasing incision at the line angle. The papilla is not
included in the lap. C, /ncorrect vertical releasing incision splitting thepapilla. +, /ncorrect vertical releasing incision over the root prominence.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
20/85
Thinning incision=palatal lap. /nitial inverse bevel incisions are ollo#ed by a
thinning incision to create a thinned lap that is easily adapted to the teeth at a
more apical level. The collar o sot tissue that remains around the teeth %present
in this igure& is removed #ith chisels and curets to allo# access to the root
suraces and bone
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
21/85
utback incision. The arro# points to a cutback incision placed to increase
mobility o a lateral sliding pedicle lap. This partialthickness lap #ill be moved
mesially %to the right& over the e;posed root surace.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
22/85
Periosteal releasing incision. The periosteum on the underside o the lap is
scored #ith a scalpel blade to increase lap mobility, allo#ing passive coronal
advancement o the lap.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
23/85
+lap heighttobase ratio. To maintain ade>uate blood supply to the lap, the
ratio o lap heighttolap base should not e;ceed 2:1.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
24/85
"*&C &'C&&'
/ncision in the periodontal lap:
1. 4orisontal incision
2. 6ertical incision
,-&'T* &'C&&'
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
25/85
,-&'T*/ &'C&&'
1. 5ayatan horisontal: diarahkan sepanjang margin gingiva di
mesial atau arah distal.
2. a. 5ayatan bevel internal: dimulai pada jarak dari margin
gingiva dan ditujukan puncak tulang. /a menyelesaikan tiga
tujuan penting:!. 9enghapus lapisan saku?
(. onservies permukaan luar yang relati tidak terlibat dari
gingiva, yang, jika apikal posisi, menjadi melekat gingiva?
@. menghasilkan tajam, tipis marjin penutup untuk adaptasi kepersimpangan tulanggigi.
A. b. 5ulkus sayatan: dibuat dari dasar saku ke puncak tulang
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
26/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
27/85
Three incisions necessary or lap surgery. * +irst %internal bevel&
incision? " second %crevicular& incision? C third %interdental&
incision.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
28/85
/nternal bevel incision can be perormed at various angle
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
29/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
30/85
"lade position in internal bevel incision
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
31/85
"lade position in crevicular incision
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
32/85
9odiied Bidmann +lap
1. Primary /ncision
2. 5econdary /ncision
!. Third /ncision
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
33/85
2. 6ertical incision dapat digunakan pada satu
atau kedua ujung sayatan horisontal,tergantung pada desain dan tujuan lap.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
34/85
• Insisi vertikal di kedua ujung diperlukan jika flap yangakan apikal pengungsi.
• Sayatan vertikal harus melampaui garis mukogingival,mencapai mukosa alveolar, untuk memungkinkan pelepasan flap yang akan dipindahkan
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
35/85
* "
*/*, "$'*-
/ncorrect (*) and correct (") locations o a vertical incision. This incision should
be made at the line angles to prevent splitting o a papilla or incising directly
over a radicular surace.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
36/85
C The envelope lap, tidak memerlukan sayatan
vertikal.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
37/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
38/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
39/85
F/*P $/$0*T&'
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
40/85
Flap $levation
Bhen a ullthickness lap is desired, 3etika lap
ketebalan penuh yang diinginkan, releksi dari
lap dilakukan dengan diseksi tumpul.
$ partialthickness lap membutuhkan
diseksi tajam.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
41/85
Flap $levation
$ combination o ullthickness and partial
thickness lapsdapat diindikasikan untuk mendapatkan
keuntungan dari keduanya. +lap dimulai
sebagai prosedur ketebalan penuh, maka
lap parsialketebalan dibuat di bagian
apikal. 0engan cara ini bagian koronal daritulang, yang dapat dikenakan renovasi
tulang, terkena sedangkan tulang yang
tersisa dilindungi oleh periosteum.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
42/85
*
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
43/85
*
Full thickness flapFull thickness flap
(mucoperiosteal flap)(mucoperiosteal flap)
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
44/85
Partial thickness flap(mucosal flap)
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
45/85
UTU-&'1
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
46/85
UTU-&'1
Tujuan dari penjahitan adalah untuk
mempertahankan lap di posisi yangdiinginkan sampai penyembuhan telah
berkembang ke titik di mana jahitan tidak
lagi diperlukan.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
47/85
UTU-&'1
5etelah semua prosedur yang
diperlukan selesai, daerah ini dikaji
ulang, dibersihkan, dan lapditempatkan di posisi yang diinginkan.
+lap harus tetap dalam posisi ini tanpa
ketegangan.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
48/85
UTU-&'1
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
49/85
The objectives o suturing
• 9emberikan ketegangan yang memadai daripenutupan luka tanpa ruang mati tapi cukup longgaruntuk menghindarkan iskemia jaringan dan nekrosis
• menjaga hemostasis
• /Din penyembuhan primerniat• 9emberikan dukungan untuk margin jaringan sampai
mereka telah sembuh dan dukungan yang tidak lagidiperlukan
• 9engurangi nyeri pascaoperasi• 9encegah terkena tulang mengakibatkan
penyembuhan tertunda dan resorpsi yang tidak perlu• /Din posisi penutup yang tepat
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
50/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
51/85
eedle
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
52/85
eedle curvature
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
53/85
eedle shapes
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
54/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
55/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
56/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
57/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
58/85
5uturing Techni>ue
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
59/85
5uturing Techni>ue
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
60/85
5uturing Techni>ue
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
61/85
igation
-very techni>ue has its advantage and disadvantage
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
62/85
5uturing Techni>ue
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
63/85
5uturing Techni>ue
ontinuous, independent sling suture using a horiDontal mattress suture around
diastemata or #ide interdental areas.
9any suturing techni>ues had been developed or every conditions
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
64/85
4ealing ater 5urgery
• 5egera setelah menjahit %hingga 2( jam&, hubungan antara lap danpermukaan gigi atau tulang didirikan oleh gumpalan darah, yang terdiri dari
retikulum ibrin dengan banyak leukosit polimoronuklear, eritrosit, puing
puing sel terluka, dan kapiler di tepi luka.
• 5atu sampai ! hari setelah operasi lap, ruang antara lap dan gigi atau
tulang lebih tipis dan selsel epitel bermigrasi melintasi perbatasan dari lap,biasanya menghubungi gigi saat ini. 3etika lap erat disesuaikan dengan
proses alveolar, ada respon inlamasi minimal.
• 5atu minggu setelah operasi, lampiran epitel ke akar telah ditetapkan
melalui hemidesmosom dan lamina basal. "ekuan darah digantikan oleh
jaringan granulasi yang berasal dari jaringan gingiva ikat, sumsum tulang,
dan ligamen periodontal.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
65/85
• 0ua minggu setelah operasi, serat kolagen mulai muncul sejajar dengansurace.7nion gigi lap untuk gigi masih lemah karena kehadiran serat
kolagen yang belum matang, meskipun aspek klinis mungkin hampir
normal.
• 5atu bulan setelah operasi, sebuah gingiva celah sepenuhnya epithelialiDeddengan lampiran epitel terdeinisi hadir. $da pengaturan ungsional mulai
dari serat
4ealing ater 5urgery
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
66/85
4ealing ater 5urgery
• Full!thickness flaps yang menyimpulkan tulang, mengakibatkan nekrosistulang dangkal pada 1 sampai ! hari. esorpsi osteoklastik berikut dan
mencapai puncaknya pada ( sampai A hari, menurun setelahnya
• steoplasty (penipisan tulang bukal) menggunakan burs berlian
dimasukkan sebagai bagian dari teknik bedah hasil di daerah nekrosis
tulang dengan pengurangan tinggi tulang yang kemudian direnovasi oleh
pembentukan tulang baru. leh karena itu bentuk akhir dari puncak lebih
banyak ditentukan oleh renovasi tulang daripada pembentukan kembali
bedah
4asil penuh ketebalan lap pada hilangnya tulang dari sekitar 1 mm! dan
kehilangan tulang lebih besar jika tulang tipis
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
67/85
• Operasi penutup periodontal adalah prosedur bedah yang palingbanyak digunakan untuk mengurangi kedalaman poket dan untuk
mengakses permukaan akar subgingiva untuk scaling dan root
planing.
• 0iagnosis lesi periodontal dan tujuan dari operasi akan menentukan
jenis prosedur lipatan yang akan digunakan untuk mendapatkan
hasil terbaik.
• 5ayatan, jenis penutup dan pemilihan desain penjahitan harusdirencanakan dan dilaksanakan sesuai masalah.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
68/85
Teknik +lap
Tehnik +lap Periodontal 5ebelum
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
69/85
Tehnik +lap Periodontal. +asial
insisi % internal bevel dan
crevicular insisi &. 5isi asial. 0.
5isi palatinal
Tehnik +lap Periodontal.
Pengangkatan lap dng elevator. -
5isi asial. +. 5isi Palatinal
Tehnik +lap Periodontal. 5ebelum
Operasi. $. 5isi asial. " 5isi
palatinal.
$
"
8
0
4
- +
Tehnik +lap Periodontal. Penjahitan
lap ke posisi semula. 8 5isi asial.
4 . 5isi Palatinal
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
70/85
T$,'&2 F/*P P$-*& UT2T$,'&2 F/*P P$-*& UT2
P$-*3*T*' P2$TP$-*3*T*' P2$T
+lap dipakai utk pera#atan poket dlm memenuhi :
1. Peningkatan luas pandang thdp deposit pd permukaanakar gigi
2. 9engurangi kedalaman poket dng membuang dinding
poket
!. 9embuka daerah tertentu untuk pelaksanakan metode
regenerative
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
71/85
• 7tk mengeliminasi kedalaman poket :7tk mengeliminasi kedalaman poket :displaced lap * apically lap.
• 7tk memperluas pandang dlm pera#atan,
menghilangkan dinding poket ygberadang, juga menghilangkan poket :
7ndisplaced atau unrepositioned lap
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
72/85
%+&F&$+ 3&+%*' F/*P *T*U%+&F&$+ 3&+%*' F/*P *T*U
U'-$P&T&'$+ %UCP$-&T$*/ F/*PU'-$P&T&'$+ %UCP$-&T$*/ F/*P
• untuk membuka permukaan akar, utk melakukan
pera#atan dan menghilangkan lapisan poket. 0an
mengharapkan terjadinya shrinkage
T*,*P*' %+&F&2& 3&+%*' F/*PT*,*P*' %+&F&2& 3&+%*' F/*P
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
73/85
T*,*P*' %+&F&2& 3&+%*' F/*PT*,*P*' %+&F&2& 3&+%*' F/*P
tep 45 /nternal bevel insisi ke alveolar crest E,@ 1
mm dr margin gingiva mengikuti bentukmargin gingiva %scalloping& secarahorisontal. Tidak diperlukan insisi vertical
tep 65 Pembukaan gingiva dng alat periosteal
elevator
tep 75 /nsisi crevicular dilakukan dr dasar poketke tulang .
tep 85 5etelah pembukaan lap, insisi yg ketigadilakukan pd interdental space kearahkoronal dr tulang dng memakai alat kuretatau scalpel dan gingival colar diambil.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
74/85
T*,*P*' %+&F&2*& 3&+%*' F/*PT*,*P*' %+&F&2*& 3&+%*' F/*P
tep 95
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
75/85
U'+&P/*C$+ F/*P <
U'-$P&T&'$+ F/*P
• $dalah lap yg telah dibuka, dikembalikan posisinya ketempat semula %ke sebelum dilakukan bedahperiodontal&. +lap ini dilakukan apabila diharapkanterjadinya regenerasi alveolar crest, krn tipe ini dptmenutup daerah crestal dng sempurna.
• "erbeda dng modiied #idman lap yg mengambildinding poket jaringan lunak pd insisi yg pertama .0isebut juga dng internal bevel gingivectomy . 7ntuk
undisplaced lap tidak untuk problem mucogingoval
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
76/85
T*,*P*' U'+&P/*C$+ F/*P
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
77/85
U'-$P&T&'$+ F/*P
5tep @ : "uat insisi interdental utk memisahkan jaringanikat dr tulang.
5tep A :
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
78/85
P*/*T*/ F/*P
• "erbeda dng daerah lain krn karakteristik
dan anatomi palatal area disebabkan :
C 5emua jaringan palatal attached
C "erkeratin
C Tidak elastis
C 5ehingga tidak bisa di reposisikan misal :
tidak bisa di apically displaced
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
79/85
*P&C*//= +&P/*C$+ F/*P*P&C*//= +&P/*C$+ F/*P
$dalah lap yg dibuka kemudian ditempatkan pd
posisi apikal dr posisinya semula %sebelum
dilakukan bedah periodontal&. Tidak dpt dilakukanpd palatum, krn tidak ada bagian dr gingiva yg
tidak melekat.
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
80/85
T*,*P*' *P&C*//= +&P/*C$+ F/*PT*,*P*' *P&C*//= +&P/*C$+ F/*P
5tep 1 : "uat insisi internal bevel untuk menjaga keratinisasiatau attached gingiva, tidak lebih dr 1mm dr crest
gingiva dan langsung menembus masuk ke crest
tulang. Tidak perlu bleeding point krn tidak ada
hubungan dng kedalaman poket.
5tep 2 : "uat insisi crevicular dan langsung memisahkan lap
dan buat insisi interdental, jaringan colar % berisi
dinding poket yang beradang & diambil.
5tep ! : /nsisi vertical diperluas sampai mucogingival junction.
C
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
81/85
T*,*P*' *P&C*//= +&P/*C$+ F/*PC C
5tep ( : 5etelah membuang jaringan granulasi, dilakukanscaling dan root planing dan bedah tulang, lap
ditempatkan ke apical
5tep @ 5 Penjahitan.
C
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
82/85
F/*P U'TU2 "$+*, -$1$'$-*&
• 7ntuk pemberian bone grat, pemasangan
membrane ataupun kombinasi
• Terdiri dari dua disain : C Papilla preservation lap, bila space interdental lebar *
besar
C onventional lap, hanya dng insisi crevicular bilaspace interdental sempit
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
83/85
P*P&//* P-$$-0*T&' F/*P
5tep 1 : revicular insisi mengelilingi gigi dan tidakada insisi yg menyilang pada interdental
papil
5tep 2 : Preserve papilla dilanjutkan pd asial ataulingual * palatal lap
5tep ! : Pemisahan * pembukaan papilla dr sisi
lingual * palatinal dan dilakukan diseksi
sampai asial lap
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
84/85
8/17/2019 L26_The Periodontal Flap
85/85
2'0$'&'*/ F/*P
5tep / : /nsisi diba#ah * dasar dr poket ke
puncak tulang. Papilla dipisahkan
diba#ah titik kontak.
5tep 2 : +lap dipertahankan setebal
mungkin, utk menjaga tertutupnya
grat atau membrane supaya tdk
terjadi nekrosis pd lap margin