L18 PRELIMINARY PHASE (Emergency Treatment of Periodontal Diseases)

PRELIMINARY PHASE :TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES

drg. ali [email protected]

Tujuan PembelajaranMahasiswa dapat menjelaskan terapi untuk kelainan gingiva akut (ANUG, acute pericoronitis, acute herpetic gingivostomatitis)Mahasiswa dapat menjelaskan terapi untuk kondisi abses periodontal

TREATMENT OF PERIODONTAL PHASE(S)EVALUATIONPHASE IVPHASE IIIPHASE IIPHASE 1LALU.DIMANAKAH PRELIMINARY PHASE??

PRELIMINARY PHASENONSURGICALMAINTENANCERESTORATIVESURGICALEMERGENCY

Keadaan darurat (emergency) periodontal adalah suatu keadaan atau gabungan berbagai kondisi yang berpengaruh buruk terhadap jaringan periodontal dan memerlukan tindakan segera.

EMERGENCY SITUATION RELATED TO PERIODONTAL DISEASE1. ACUTE GINGIVAL DISEASE :A. ACUTE NECROTIZING ULCERATIVE GINGIVITISB. ACUTE PERICORONITISC. ACUTE/PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS2. ABSCESS :A. GINGIVAL ABSCESSB. PERIODONTAL ABSCESSC. PERICORONAL ABSCESS

TREATMENT OF ACUTE GINGIVAL INFECTION :

PRINSIP PERAWATAN

Mengurangi gejala akutMengurangi gejala umumMemperbaiki kondisi sistemik

TREATMENT OF ACUTE GINGIVAL INFECTION : ACUTE NECROTIZING ULCERATIVE GINGIVITIS

PRINSIP PERAWATAN.ANUGMeringankan inflamasi akut cara: mengurangi mikroba & membuang jaringan nekrotikMengobati penyakit kronis yg mendasarinyaMeringankan gejala umum spt demam & lesuMengoreksi kondisi sistemik atau faktor yg berkontribusi pd saat awal progresi dari perubahan gingival

DIPEROLEH DENGAN 3 KALI KUNJUNGAN

PERAWATAN ANUGKUNJUNGAN 1..EVALUASI :CCPIPMH perawatan terakhirPDHFH penyakit keturunanSH habit (merokok, diet), pekerjaan, psikososial (stres, depresi)

PERAWATAN ANUGKUNJUNGAN 1..A. EKSTRA ORAL1. Secara Umum2. Lesi Kulit3. Suhu tubuh4. Limfadenopati B. INTRA ORAL1. OH2. Poket Periodontal3. Faktor predisposisi lokal4. Lesi NUG : distribusinya5. Probing ????

PEMERIKSAAN OBJEKTIFTUJUAN: menurunkan jumlah mikroba & membuang jar nekrotik sampai jaringan normal dapat terbentuk kembali

PERAWATAN ANUGKUNJUNGAN 1..Isolasi dengan cotton roll & dikeringkanAplikasi anestesi topikal Usap perlahan dgn cotton pelet basah utk membuang pseudomembran & debrisBersihkan dengan air hangatKalkulus superfisial dibuang dgn USSMedikasi: R/ Amoksisilin (eritromisin) 500 mg p 6 h utk 10 hari atau R/ Metronidazole 500 mg p 12 h untuk 7 hari

NO :Scaling sub gingivalKuretasePeriodontal SurgeryEkstraksi

PERAWATAN ANUGKUNJUNGAN 1..INSTRUKSI UNTUK PASIEN :Hindari alkoholKumur H2O2 3% yang dilarutkan dengan air hangat tiap 2 jam atau dgn lar. Chlorhexidine Gluconat 0.12% 2 kali per hari.Istirahat dgn cukupUtk menghilangkan debris permukaan pasta gigi lunak & sikat ultra softAnalgesik NSAID (Ibuprofen) utk mengurangi nyeriNEXT VISIT :1 2 HARI KEMUDIAN

PERAWATAN ANUGKUNJUNGAN 2..EVALUASI :1. Rasa nyeri pasien2. Perubahan gingiva ke arah normalJika rasa sakit hilang SRP

NEXT VISIT :5 HARI KEMUDIAN

PERAWATAN ANUGKUNJUNGAN 3..EVALUASI :1. Kondisi periodontal pasien SRP ulang jika perlu2. Rencana Perawatan berikutnya.INSTRUKSI UTK PASIEN :Kontrol PlakHentikan kumur H2O2, lanjutkan dgn kumur chlorhexidine diteruskan 2-3 mingguMinimalkan faktor predisposisi (diet, merokok, kondisi lain memicu rekurensi)

progress report.

GINGIVAL CHANGES IN HEALINGPSEUDOMEMBRANGingiva terlihat merah, ada perdarahan, seperti kawah Inflamasi akibat infiltrasi mikroba dan nekrosis jaringan EARLY SIGNS :Inflamasi berkurang, reepitelisasi, perubahan kontur dan warna gingiva ke arah normalFINAL STAGE:Kontur, warna, konsistensi gingiva NORMAL

REKURENSIEVALUASI KEMUNGKINAN PENYEBAB :Inadequate treatmentDisiplin pasien yang burukPenyakit sistemik yang menyebabkan imunosupresiEvaluasi riwayat medis lagi

TREATMENT OF ACUTE GINGIVAL INFECTION : ACUTE PERICORONITIS

PRINSIP PERAWATANTergantung pd :Keparahan inflamasi, Komplikasi sistemik Kelayakan utk mempertahankan gigi.

PROSEDUR PERAWATANArea disemprot air hangat menghilangkan debris & eksudat Usap dgn antiseptik setelah mengangkat flap perlahan dari gigiEvaluasi oklusi gigi lawan menggigit flap perikoronalKasus berat + infiltrasi bakteri Beri antibiotik Jika flap gingival membengkak & berubah-ubah incisi antero-posterior agar dpt dibuat drainase

EVALUASI : SETELAH KONDISI AKUT MEREDA

PROSEDUR PERAWATAN..EVALUASI..Cek kelayakan mempertahankan gigi.Jika posisi UNFAVOURABLE EKSTRAKSIJika posisi FAVOURABLE dan akan DIPERTAHANKAN OPERCULECTOMY

PROSEDUR PERAWATAN..OPERCULECTOMY..Pastikan tidak ada inflamasi di area operculumAnestesi LokalLakukan eksisi dgn blade #15 hingga seluruh bagian operculum yg menutupi gigi terbuang (hingga bagian distal gigi M3)Eksisi bisa dilakukan dgn cauterisasiDep dgn kassaTutup luka yg terjadi dgn periodontal pack

INCORRECTCORRECT

TREATMENT OF ACUTE GINGIVAL INFECTION:ACUTE PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS

PRINSIP PERAWATANSelf limited disease paliatifAcyclovir susp 15 mg/kg BB 5 kali perhari selama 7 hari. Efektif untuk:a. Kondisi awalb. Mengurangi gejalac. Mengurangi replikasi virus menurunkan keparahan gejalaAntibakteri profilaksis infeksi sekunder.TUNDA terapi periodontal hingga kondisi akut mereda cegah eksaserbasi

TREATMENT OF ABSCESSGINGIVAL ABSCESSPERIODONTAL ABSCESSPERICORONAL ABSCESS

TREATMENT OF GINGIVAL ABSCESS

PRINSIP PERAWATANHilangkan penyebab lakukan scaling dan root planing jika tidak : DRAINASE PUS

PROSEDUR PERAWATAN DRAINASE..Anestesi lokal topikalInsisi di area fluktuasiDrain pus dgn tekanan ringanIrigasi dgn air hangat / saline hangatTunggu hingga perdarahan berhentiInstruksi paska drainase :Kumur air garam hangat tiap 2 jam

TREATMENT OF PERIODONTAL ABSCESS

PERIODONTAL ABSCESS :ACUTE VS CHRONICACUTECHRONIC

BEDAKAN!!...DGN PULPAL ABSCESSPULPAL ABSCESS

CHOICES of TREATMENTDrainaseSRPPeriodontal SurgerySystemic AntibioticExtraction

PRINSIP PERAWATANA-P-A.. TUJUAN:Menghilangkan rasa sakitKontrol infeksi2. CARA : Drainage through pocket Drainage through external incisionKOMBINASI DENGAN ANTIBIOTIK PER ORAL

DRAINAGE THROUGH POCKETAnestesi lokal / topikalRetraksi dinding poket dgn kuret / probeBisa sekaligus melakukan scaling dan root planingLesi besar, akses sulit Insisi

DRAINAGE THROUGH EXTERNAL INCISIONAnestesi lokal/topikalInsisi pada area fluktuasiDrain abses hingga bersih.Resep antibiotikInstruksi :Kumur air garam hangat dan aplikasi chlorhexidine gluconate (topikal / gargle)

PRINSIP PERAWATAN C-P-ABeri terapi antibiotikSRP Periodontal Surgery

Amoxicillin 500 mg loading dose : 1 g p 8 h selama 3 hari evaluasi paska 3 hari.Azithromicin 500 mg Loading dose: 1 g p6h 3 hari3. Clindamycin 300mg alergi Penicillin loading dose 600 mg p 6 h selama 3 hariDRUG OF CHOICEANTIBIOTICS..

TREATMENT OF PERICORONAL ABSCESS

PERAWATANAnestesi Lokal / topikalDrainase angkat jaringan operkulum dgn probe/kuret irigasi dgn saline steril 3. Beri antibiotik sistemik4. Instruksi kumur air garam hangat tiap 2 jam5. Evaluasi 24 jam

HAPPY LEARNING AND PRACTICING...