01.03.2015 1 DEJENERATİF SPİNAL STENOZ VE İNSTABİLİTE L5 14.5 mm L4 12.5 mm L3 13 mm L1 19.5 mm L2 15.5 mm LOMBER SPİNAL KANAL DARLIĞI - TANIMI C.C. Arnoldi ve arkadaşlarının meşhur lomber spinal stenoz tanımı: Spinal kanal, sinir kökü kanalları (tünelleri) ve nöral foramenlerde herhangi bir tipte daralma Lokal, segmental ya da yaygın olabilir. Kemik ya da yumuşak doku kaynaklı olabilir. Sadece kemik kanalı, dural keseyi ya da her ikisini ilgilendirebilir. ARNOLDİ TANIMI Disk herniasyonu tek başına kabul edilmez. Yer kaplayan lezyonlar – enflamatuar ya da tümöral kapsam dışı. ARNOLDİ SINIFLAMASI Doğumsal-Gelişimsel Stenoz Edinsel Stenoz Dejeneratif Stenoz Santral kanal stenozu Lateral reses ve nöral foraminal stenoz Dejeneratif spondilolistezis Çok seviyeli kanal darlığı kavramı 2 veya daha fazla seviye Bel Omurgası – Ölçümler Sagital Boyutlar Normal: 16-18 mm 11-15 mm: Göreceli darlık ≤ 10 mm Mutlak darlık
21
Embed
L1 19.5 mm DEJENERATİF SPİNAL STENOZ VE İNSTABİLİTE - 28 mustafa sirvanci [compatibility mode].pdf · 01.03.2015 1 dejeneratİf spİnal stenoz ve İnstabİlİte l5 14.5 mm l4
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
01.03.2015
1
DEJENERATİF SPİNAL STENOZ VE
İNSTABİLİTE
L5 14.5 mm
L4 12.5 mm
L3 13 mm
L1 19.5 mm
L2 15.5 mm
LOMBER SPİNAL KANAL DARLIĞI -TANIMI
C.C. Arnoldi ve arkadaşlarının meşhur lomber spinal stenoz tanımı:Spinal kanal, sinir kökü kanalları (tünelleri) ve nöral
foramenlerde herhangi bir tipte daralma Lokal, segmental ya da yaygın olabilir.Kemik ya da yumuşak doku kaynaklı olabilir.Sadece kemik kanalı, dural keseyi ya da her ikisini
ilgilendirebilir.
ARNOLDİ TANIMI
Disk herniasyonu tek başına kabul edilmez.
Yer kaplayan lezyonlar – enflamatuar ya da tümöral kapsam dışı.
ARNOLDİ SINIFLAMASI
Doğumsal-Gelişimsel Stenoz Edinsel Stenoz Dejeneratif Stenoz Santral kanal stenozu Lateral reses ve nöral foraminal stenoz Dejeneratif spondilolistezis
Çok seviyeli kanal darlığı kavramı 2 veya daha fazla seviye
Yapısal lezyonlar yanında radikülopati ve spinal kanal darlığının dinamik bileşeni de vardır.Ayakta-yatar vaziyet ve hareketin yakınmalar
üzerine etkisi vardır.Yürüme, ayakta durma ve ekstansiyon
yakınmaları ortaya çıkarır.Öne eğilme, çömelme ve kalçalar
fleksiyonda sırtüstü yatma yakınmaları azaltır-yok eder.
VÜCUT HALİNİN DURAL KESEYE ETKİSİ
Ayakta ve ekstansiyonda dural kese alanıazalır.Flaval bağ kilit rolde.Diskin rolü daha az.
L3
L3
L4L4
L5L5
YATARAK AYAKTA
01.03.2015
6
AKSİYAL YÜKLEME CİHAZI
Yakınmaların meydana geldiği bir vaziyette tetkik yapmak önemli.BT ve MRG incelemeyi aksiyal yükleme
(ekstansiyon halinde aksiyal baskı) ile gerçekleştirilmesini sağlayan bir cihaz üretilmiştir.
DYNAWELL
MR uyumlu Koşum Ayakla çalışan baskı cihazı Birleştirici kayışlar
AKSİYAL YÜKLEME
Lomber spinal kanal darlığı olan disk seviyelerinde aksiyal yükleme sonrası dural kese alanında azalmaEn az 15-mm2 fark gerçek fark kabul edilir.MRG ya da BT öncesi kişinin ağırlığının en az
%50’si kadar yük, en az 5 dk süre ile uygulanır.
yüklemesiz
yüklemeli
L3-4DÜZEYİ
L4-5 DÜZEYİ
YÜKLEMESİZ
YÜKLEMELİ
FASET EKLEME DİKKAT!
L1-2 L2-3 L3-4 L4-5
01.03.2015
7
yüklemeli
4
5
yüklemesiz
yüklemeli
Sinovyal kist
DEJENERATİF İNSTABİLİTE
Aksiyal ve radiküler ağrı nedeni.
Akut ya da kronik ağrı nedeni.
Cerrahi tedavi seçeneği.
İNSTABİLİTE
Translasyonal instabilite ≥ 4 mm horizontal hareket
Açısal instabilite≥ 10 derece açısal hareket
Lateral instabilite
İNSTABİLİTE GÖRÜNTÜLEMESİ
Dinamik radyografilerAyakta MRGAksiyal yüklemeli MRG/BTDinamik Servikal MRG