L ASTHME. DEFINITION Clinique : accès de dyspnée sifflante survenant par crises, variables dans le temps, volontiers nocturnes, réversibles spontanément.

L ’ASTHME

DEFINITION• Clinique : accès de dyspnée sifflante

survenant par crises, variables dans le temps, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous traitement .

• Fonctionnelle : obstruction bronchique variable dans le temps et réversible d ’au moins 15% après inhalation de bronchodilatateurs (VEMS ) .

• Physiologique : hyper-réactivité bronchique par inhalation de médiateurs chimiques, allérgénes, effort….

EPIDEMIOLOGIE

• Problème de santé publique : 5,8 % soit 3,5 millions. – Enfant : 7 % – Adulte : 5 %– Mortalité : 1000 cas / an / France – Coût économique : médicaments,

hospitalisations, abstention…. – En progression +++ : plus 40 % entre deux

générations.

EPIDEMIOLOGIE

• Age : premier pic à 5 ans en moyenne

probable accalmie à la puberté

second pic à 50 ans

• Sexe : prédominance masculine initiale

• Variations géographiques

• Facteurs socio-économiques : humidité, infections de l ’enfance, accès aux soins...

PHYSIOPATOLOGIE

• Trois mécanismes : spasme musculaire

inflammation bronchique

hypersécrétion muqueuse

• Conséquence : obstruction bronchique

Coupes de bronchesCoupes de bronches

Bronche saine Bronche enflammée

PHYSIOPATOLOGIE

• Trois mécanismes : spasme musculaire

inflammation bronchique

hypersécrétion muqueuse

• Conséquence : obstruction bronchique

PRESENTATION CLINIQUE

• Prodromes

• Crise

• Examen physique

• Examens complémentaires : RX thorax, EFR, débit de pointe, GDS, SaO2, tests cutanés, IgE….

Explorations fonctionnelles respiratoires

• Actuellement, on utilise de plus en plus le pléthysmographe

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• BPCO

• Bronchite infectieuse

• Sténose trachéale

• Corps étranger

• Cancer bronchique

• Asthme cardiaque

• Anxiété

FORMES CLINIQUES

• Crise d ’asthme

• Attaque d ’asthme

• Asthme aigu grave

• Asthme à dyspnée continue

• Asthme d ’effort

• Asthme hypersecrétant

• Toux chronique

COMPLICATIONS

• Insuffisance respiratoire aigue

• Pneumothorax

• Trouble de ventilation

• Retard de croissance

• Déformation thoracique

• Psychiques : anxiété, humeur dépressive

FACTEURS FAVORISANTS

• Il s ’agit d ’un syndrome multifactoriel avec conjonction de – facteurs congénitaux : prédisposition génétique,

terrain atopique…– facteurs acquis : environnementaux

FACTEURS FAVORISANTS • Immuno-allergiques : pneumallergenes,

trophoallergenes, médicamenteux, allergénes professionnels

• Infectieux : virus, bactéries, sinusites…

• Pollution, climat

• Reflux gastro-oesophagien

• Influence hormonale

• Facteurs psychologiques

BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

• Bilan indispensable : – Interrogatoire+++

– EFR

– enquête allergologique, professionnelle

– examen ORL

– imagerie

• Bilan facultatif : – ECBC

– gazométrie artérielle

– NFS

– scanner

– endoscopie

– PHmétrie

– NO

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

• Contrôle des symptomes

• Maintien d ’une activité normale

• Fonction pulmonaire normale

• Prévention des exacerbations

MOYENS THERAPEUTIQUES

• I) LES BRONCHODILATATEURS : traitement symptomatique– 1) les B ²mimétiques : les plus puissants,

ventoline, bricanyl, berotec, airomir, maxair… par voie inhalée, per-os, IV,

effets secondaires, contrindications

nouveautés : B² de longue durée d ’action, serevent, foradil

– 2) théophyllines– 3) atropiniques de synthése: atrovent,

combivent...

MOYENS THERAPEUTIQUES

• II) LES ANTI-INFLAMMATOIRES : traitement de fond

asthme =maladie inflammatoire– 1) les corticoides :

• inhalés : becotide, pulmicort, prolair, Qvar, flixotide

• per-os : cortancyl, solupred…

• IV : solumedrol, soludecadron….

• Effets secondaires : multiples

– 2) nedocromil disodique

MOYENS THERAPEUTIQUES• III) MESURES ANTI-ALLERGIQUES

– éviction de l ’allérgéne – anti-histaminiques– désensibilisation

• IV) DIVERS– antibiotiques– kinésithérapie– sport– psychothérapie,éducation, sureillance– séjours en altitude,thermalisme,

acupuncture, homéopathie...

Traitement selon Stades • Stade 1, Asthme intermittent : 50 %.

• Stade 2, asthme persistant léger : 29 %.

• Stade 3, asthme persistant modéré : 11%.

• Stade 4, asthme sévère : 10%.

• Changement de stade +++

INTERMITTENT PERSISTANT

Stade 1 LEGER = 2 MODERE = 3 SEVERE = 4

Symptômesdiurnes

< 1 / semaine > 1/ semaine < 1 / jour

Quotidiens Continus

Symptômesnocturnes

< 2 / mois > 2 / mois > 1 / semaine Fréquents

DEP- EFR > 80 % > 80 % 60 - 80 % < 60 %

Variabilité duDEP

< 20 % 20 - 30 % > 30 % > 30 %

2 Mimétiques à la demande

CI : 400 - 800 gCromones

CI : 800 - 2000 g

+ / - Antileucotriènes

+ / - 2 LP+ / - Atropiniques+ / - Théophyllines

Corticoïdes peros Ou IgE

LE ROLE DE L ’INFIRMIERE

• Participer au diagnostic : interrogatoire, EFR, GDS, IgE …

• Participer au traitement : aérosol, injection, mode d ’emploi+++

• éducation et conseils à domicile : expliquer la maladie, rechercher les facteurs favorisants, surveiller le PF, adapter les modalités du traitement