Kystectomie intra péritonéale Camille Mimoun Cours DES Le 16/01/13
Kystectomie intra péritonéale
Camille MimounCours DES
Le 16/01/13
Définition
• Exérèse du kyste de l’ovaire en respectant le parenchyme sain
Indications Recommandations pour la pratique clinique (2001)
Tumeurs supposées bénignes de l’ovaire chez la femme non ménopausée
– Kystes d’allure organique, cas particulier: endométriomes
– Kystes fonctionnels avec augmentation volume / modifications morphologiques / persistant plus de 3 mois
– Kystes symptomatiques avec suspicion torsion / hémorragie
– Kystes suspects de malignité
Technique chirurgicaleRecommandation pour la pratique clinique (2001)
1. Cœlioscopie +++ Indication: kystes < 10cm
2. Laparotomie --- Indications :
volumineux kystes > 10cm suspicion malignité adhérences kystes gravidiques après 15 SA autre indication à réaliser laparotomie
Technique chirurgicale (2)
• Exploration cavité abdominopelvienne complète: annexe et annexe controlat, utérus, péritoine, épiploon, intestin grêle, colon, appendice, mésentère, foie
• Cytologie péritonéale première directe ou indirecte
Technique chirurgicale (3)Kystectomie intra péritonéale
• Ovaire plaqué contre paroi en saisissant ligament utéro ovarien / introduisant pince entre fossette ovarienne et ovaire
• Incision antimésiale au ciseau après coagulation de coque ovarienne
• Possibilité d’ouvrir kyste: ponction-aspiration, lavage du kyste et élargissement orifice ponction
TJS VERIFIER ABSENCE VEGETATIONS INTRAKYSTIQUES Cependant, pas d'argument suffisant pour privilégier
kystectomie après ponction par rapport à kystectomie à kyste fermé
Technique chirurgicale (4)Kystectomie intra péritonéale
• Paroi kyste et corticale ovarienne saisies avec pinces atraumatiques, kystectomie faite par TRACTION DIVERGENTE
Si kyste volumineux, garder maximum de parenchyme ovarien
Technique chirurgicale (5)Kystectomie intra péritonéale
• Pas d'argument suffisant en faveur ou en défaveur de suture ovarienne
• Bénéfice des barrières anti-adhérences non prouvé dans kystectomies ovariennes
• Extemporan inutile é́� sauf si suspicion K
• Extraction avec sac
Cas particulier: endométriome
• Ouverture du kyste par mobilisation ovaire attaché par face latérale dans fossette ovarienne
• Aspiration du « liquide chocolat » • Exérèse zone qui était accolée à l’ovaire avec ciseaux car pas
de plan entre kyste et cortex • Puis, dissection classique par traction divergente douce• Au niveau hile, section aux ciseaux car risque hémorragique
et d’emporter stroma ovarien ++• Coagulation implants endométriaux dans fossette ovarienne
Conclusion
• Kystectomie intra péritonéale est technique de référence pour kystes ovaires présumés bénins chez FEMME NON MENOPAUSEE