KURU AĞIRLIK HİPOVOLEMİ HİPERVOLEMİ
KURU AĞIRLIK
HİPOVOLEMİ HİPERVOLEMİ
1960rsquolar Scribner ve ark ldquohemodiyaliz yeterliğinin tek hedefi
sıvı yuumlkuuml ve hipertansiyonun duumlzeltilmesidirrdquo
bullAnti hipertansif ilaccedil tedavisi kısıtlı bullSodyum kısıtlaması bullSu kısıtlaması
1970- 80rsquolerde -Yuumlksek etkinlikli -Kısa suumlreli -Guumlnluumlk yaşama daha uyumlu
Uzun suumlrmedi helliphellip
bullSosyal değişimler bullHasta talepleri bullYasal duumlzenlemeler
3 X 4 s 7 guumln
LİBERAL TEDAVİ
Tuz kısıtlama ihmal Anti hipertansif ilaccedil şansı daha ccedilok 20 ndash 90 ilaccedil kullanımı Kardiyopeotektif etkiler abartıldı
Sıkı kuru ağırlık kavramı hellip unutuldu
Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin
Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması
6 ndash 8 saat X 3 7
bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite
bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub
bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan
Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma
Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir
Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance
of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724
Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J
Artif Organs 2004 27 265ndash283
Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -
atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis
patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716
Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict
volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-
stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
Hipervolemi kontroluuml
Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik
bull Hipotansiyon
bull Noumlbet
bull Nefesdarlığı
bull Başdoumlnmesi
bull Goumlğuumls ağrısı
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
1960rsquolar Scribner ve ark ldquohemodiyaliz yeterliğinin tek hedefi
sıvı yuumlkuuml ve hipertansiyonun duumlzeltilmesidirrdquo
bullAnti hipertansif ilaccedil tedavisi kısıtlı bullSodyum kısıtlaması bullSu kısıtlaması
1970- 80rsquolerde -Yuumlksek etkinlikli -Kısa suumlreli -Guumlnluumlk yaşama daha uyumlu
Uzun suumlrmedi helliphellip
bullSosyal değişimler bullHasta talepleri bullYasal duumlzenlemeler
3 X 4 s 7 guumln
LİBERAL TEDAVİ
Tuz kısıtlama ihmal Anti hipertansif ilaccedil şansı daha ccedilok 20 ndash 90 ilaccedil kullanımı Kardiyopeotektif etkiler abartıldı
Sıkı kuru ağırlık kavramı hellip unutuldu
Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin
Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması
6 ndash 8 saat X 3 7
bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite
bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub
bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan
Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma
Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir
Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance
of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724
Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J
Artif Organs 2004 27 265ndash283
Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -
atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis
patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716
Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict
volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-
stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
Hipervolemi kontroluuml
Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik
bull Hipotansiyon
bull Noumlbet
bull Nefesdarlığı
bull Başdoumlnmesi
bull Goumlğuumls ağrısı
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
1970- 80rsquolerde -Yuumlksek etkinlikli -Kısa suumlreli -Guumlnluumlk yaşama daha uyumlu
Uzun suumlrmedi helliphellip
bullSosyal değişimler bullHasta talepleri bullYasal duumlzenlemeler
3 X 4 s 7 guumln
LİBERAL TEDAVİ
Tuz kısıtlama ihmal Anti hipertansif ilaccedil şansı daha ccedilok 20 ndash 90 ilaccedil kullanımı Kardiyopeotektif etkiler abartıldı
Sıkı kuru ağırlık kavramı hellip unutuldu
Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin
Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması
6 ndash 8 saat X 3 7
bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite
bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub
bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan
Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma
Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir
Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance
of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724
Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J
Artif Organs 2004 27 265ndash283
Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -
atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis
patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716
Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict
volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-
stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
Hipervolemi kontroluuml
Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik
bull Hipotansiyon
bull Noumlbet
bull Nefesdarlığı
bull Başdoumlnmesi
bull Goumlğuumls ağrısı
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
bullSosyal değişimler bullHasta talepleri bullYasal duumlzenlemeler
3 X 4 s 7 guumln
LİBERAL TEDAVİ
Tuz kısıtlama ihmal Anti hipertansif ilaccedil şansı daha ccedilok 20 ndash 90 ilaccedil kullanımı Kardiyopeotektif etkiler abartıldı
Sıkı kuru ağırlık kavramı hellip unutuldu
Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin
Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması
6 ndash 8 saat X 3 7
bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite
bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub
bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan
Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma
Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir
Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance
of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724
Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J
Artif Organs 2004 27 265ndash283
Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -
atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis
patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716
Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict
volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-
stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
Hipervolemi kontroluuml
Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik
bull Hipotansiyon
bull Noumlbet
bull Nefesdarlığı
bull Başdoumlnmesi
bull Goumlğuumls ağrısı
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin
Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması
6 ndash 8 saat X 3 7
bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite
bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub
bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan
Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma
Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir
Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance
of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724
Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J
Artif Organs 2004 27 265ndash283
Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -
atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis
patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716
Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict
volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-
stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
Hipervolemi kontroluuml
Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik
bull Hipotansiyon
bull Noumlbet
bull Nefesdarlığı
bull Başdoumlnmesi
bull Goumlğuumls ağrısı
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin
Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo
bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması
6 ndash 8 saat X 3 7
bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite
bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub
bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan
Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma
Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir
Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance
of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724
Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J
Artif Organs 2004 27 265ndash283
Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -
atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis
patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716
Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict
volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-
stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
Hipervolemi kontroluuml
Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik
bull Hipotansiyon
bull Noumlbet
bull Nefesdarlığı
bull Başdoumlnmesi
bull Goumlğuumls ağrısı
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması
6 ndash 8 saat X 3 7
bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite
bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub
bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan
Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma
Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir
Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance
of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724
Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J
Artif Organs 2004 27 265ndash283
Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -
atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis
patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716
Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict
volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-
stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
Hipervolemi kontroluuml
Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik
bull Hipotansiyon
bull Noumlbet
bull Nefesdarlığı
bull Başdoumlnmesi
bull Goumlğuumls ağrısı
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan
Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma
Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir
Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance
of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724
Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J
Artif Organs 2004 27 265ndash283
Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -
atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis
patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716
Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507
Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict
volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513
Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-
stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962
Hipervolemi kontroluuml
Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik
bull Hipotansiyon
bull Noumlbet
bull Nefesdarlığı
bull Başdoumlnmesi
bull Goumlğuumls ağrısı
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik
bull Hipotansiyon
bull Noumlbet
bull Nefesdarlığı
bull Başdoumlnmesi
bull Goumlğuumls ağrısı
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor
THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney
disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141
Barsak iskemisi
bull Endotoksin yer değişimi
bull Sitokin salınımı
bull Mikroinflamasyon
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi
CChazot et al NDT 1999 14124
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak
bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi
bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak
bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma
KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT
AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012
İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli
2 Altın standard metodlarla eşleşmeli
3 Anlamlı bilgiler sunmalı
4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı
5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı
KDOQI
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Biyomarkerlar
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Kalp yetmezliği
voluumlm
mortalite
Yeterince duyarlı değil
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )
bullKan basıncı
bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml
bullOsmolalite
Anahtar noumlrohormon
Copeptin
bullAVP ile birlikte salınır
bullStabil bir molekuumll
bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
lt3 helliphellip
14 ndash 30
gt 30
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Biyoimpedans
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
bull İlk uygulama Thomasset (1962)
bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)
bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler
bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Ne yapalım Nasıl yapalım
İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Arter Basıncı Kontrol Sistemi
Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
bull Hasta
bullHemodinamik tolerans
bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi
bullDiyaliz reccediletesi
bullSıklık
bullSuumlre
bullİzole UF
bullTeknik
bullVoluumlm monitoumlruuml
bullSodyum monuumltoumlruuml
bullIsı monitoumlruuml
Teşekkuumlrler
Teşekkuumlrler