Kumulativni uspjeh IVF-a Kumulativni uspjeh IVF-a je značajan doprinos je značajan doprinos Patrik Stanić Patrik Stanić Zavod za humanu reprodukciju Zavod za humanu reprodukciju Klinike za ženske bolesti i porode Klinike za ženske bolesti i porode Kliničkog bolničkog centra Zagreb Kliničkog bolničkog centra Zagreb
Kumulativni uspjeh IVF-a je značajan doprinos. Patrik Stanić Zavod za humanu reprodukciju Klinike za ženske bolesti i porode Kliničkog bolničkog centra Zagreb. Priprema hranilišta i otopina. Izdvajanje i koncentriranje spermija. Stimulacija jajnika. Aspiracija folikula. Izdvajanje - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Kumulativni uspjeh IVF-a Kumulativni uspjeh IVF-a
je značajan doprinosje značajan doprinos
Patrik StanićPatrik Stanić
Zavod za humanu reprodukcijuZavod za humanu reprodukcijuKlinike za ženske bolesti i porodeKlinike za ženske bolesti i porodeKliničkog bolničkog centra ZagrebKliničkog bolničkog centra Zagreb
Priprema hranilištai otopina
IVF/ICSIIzdvajanjeoocita
Aspiracijafolikula
Izdvajanje i koncentriranje
spermija
Prikupljanjeejakulata
Kultivacija 18-20 h
Potvrda oplodnje (2PRN)
Promjena hranilišta
Kultivacija 24 h
Broj i morfologijazametaka
Kultivacija 24 h
Transfer embrija 2/3 dan
Promjena hranilišta
Kultivacija 24-48 h Transfer morula/blastocista
Kriopohrana
Kultivacija gameta i zametaka
Stimulacijajajnika
Kriopohrana
KriopohranaSekundarni ICSI
Transfer odmrznutih embrija(FET)
ŽIVOROĐENA DJECA –najrelevantniji indeks uspjeha
KRYO OOCITA
• sekundarni ICSI + ET
KRYO EMBRIJA
• FET
IVF/ICSI
• svježi ET: SET, DET, SBT
Kumulativno povećanje stupnja trudnoća/poroda po aspiriranim oocitama (sve trudnoće/porodi iz jedne aspiracije oocita)
Indikacije za Indikacije za zazamrzavanje mrzavanje humanih embrijahumanih embrija
Sporo zamrzavanje vs vitrifikacijaSporo zamrzavanje vs vitrifikacija
sporo zamrzavanjesporo zamrzavanje 50-76% stupanj preživljenja50-76% stupanj preživljenja 13-38% stupanj trudnoća/ET 13-38% stupanj trudnoća/ET (Porcu 2000, Boldt 2006, Borini 2007)(Porcu 2000, Boldt 2006, Borini 2007)
91% stupanj preživljenja 91% stupanj preživljenja (La (La et alet al., 2010)., 2010)
vitrifikacijavitrifikacija 63-100% stupanj preživljenja63-100% stupanj preživljenja 6,4-61% stupanj implantacije 6,4-61% stupanj implantacije (Cobo, 2009)(Cobo, 2009)
Sporo zamrzavanje vs vitrifikacijaSporo zamrzavanje vs vitrifikacija
mnoge studije su retrospektivne, ne komparativnemnoge studije su retrospektivne, ne komparativne
podaci o trudnoćama nedostatni za analizepodaci o trudnoćama nedostatni za analize
razvoj do stadija blastociste iz zamrznutih embrija u stadiju diobe razvoj do stadija blastociste iz zamrznutih embrija u stadiju diobe favorizira vitrifikacijufavorizira vitrifikaciju
nema statistički značajne razlike u stupnju kliničkih trudnoća/ETnema statistički značajne razlike u stupnju kliničkih trudnoća/ET
Elektivni SET vs DET -Elektivni SET vs DET -randomizirane studijerandomizirane studije
SET DET
n PR(%)
DR(%)
Blizanci(%)
PR(%)
DR(%)
Blizanci(%)
Gerris,1999
53 38,5 74,1
Martikainen,2001
144 32,4 29,7 4,5 47,1 40,0 39,3
Thurin, 2004
661 33,6 27,6 1,1 52,6 42,9 33,1
Lukassen, 2005
107 37,0 25,9 0 47,2 35,8 36,8
V Montfoort, 2006
308 21,4 20,7 0 40,3 16,4
Moustafa, 2008
81 32,5 30,0 0 39,0 31,7 38,5
Gelbaya. IVF outcomes after e-SET or DET. Fertil Steril 2010
Elektivni SET vs DET -Elektivni SET vs DET -meta-analiza randomiziranih studija meta-analiza randomiziranih studija
((Medline, Embase, CochraneMedline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled TrialsCentral Register of Controlled Trials))
McLernon et al., 2010, BMJMcLernon et al., 2010, BMJ
eSET DET OR (95% CI)
Živorođena djeca/ET 181/683 (27%) 285/683 (42%) 0.50 (0.39 do 0.63)
Višeplodne trudnoće 3/181 (2%) 84/285 (29%) 0.07 (0.03 do 0.17)
Živorođena djeca nakon 37 tjedna
158 (87%) 169 (60%) 4.93 (2.98 do 8.18)
*Kumulativno živorođena djeca nakon FET-a
132/350 (38%) 149/353 (42%) 0.85 (0.62 do 1.15)
*uključene samo dvije studije*uključene samo dvije studije
Kumulativno SET vs DET -Kumulativno SET vs DET -živorođena djecaživorođena djeca
*veći broj transfera/paru (x1,25)*veći broj transfera/paru (x1,25)
Kumulativno trudnoće – randomizirana Kumulativno trudnoće – randomizirana prospektivna studija SET vs SBTprospektivna studija SET vs SBT
(404 para, žene < 36 god., >5 oocita, >3 top embrija na dan 2)(404 para, žene < 36 god., >5 oocita, >3 top embrija na dan 2)
Brugnon et al., 2010, ESHREBrugnon et al., 2010, ESHRE
DAN 2DAN 2 DAN 5/6DAN 5/6
52 ET
IR (ET) - 46,2%
55 ET
IR (ET) - 41,8%
51 FET
IR (FET) - 8,7%
42 FET
IR (FET) - 20,0%
CPR - 51,9% CPR - 49,1%
Kumulativni rezultati – trudnoće prije i Kumulativni rezultati – trudnoće prije i nakon uvođenja ograničenja oplodnjenakon uvođenja ograničenja oplodnje
Borini et al., 2008.Borini et al., 2008.
Kumulativne trudnoće sa Kumulativne trudnoće sa zamrznutim embrijima zamrznutim embrijima
(1992-2004)(1992-2004)
Kumulativne trudnoće sa Kumulativne trudnoće sa zamrznutim oocitama zamrznutim oocitama
(2004-2008)(2004-2008)
sve pacijentice 50% 49%
≤34 54% 53%
35-38 50% 52%
39-40 34% 47%
41-43
26%
25%
>=43 15%
Kumulativni rezultati – trudnoće nakon Kumulativni rezultati – trudnoće nakon svježeg ciklusa te vitrifikacije oocita u svježeg ciklusa te vitrifikacije oocita u
neplodnih pacijenticaneplodnih pacijentica
Ubaldi et al., 2010, Hum ReprodUbaldi et al., 2010, Hum Reprod
Svježi ciklusSvježi ciklus I ciklus odmrzavanjaI ciklus odmrzavanja II ciklus odmrzavanjaII ciklus odmrzavanja
sve pacijentice
66/182 (37,4%) 94/182 (51,6%) 97/182 (53,3%)
≤34 29/72 (40,2%) 45/72 (62,5%) 45/72 (62,5%)
35-37 20/48 (41,7%) 23/48 (47,9%) 24/48 (50,0%)
38-40 15/41 (36,6%) 20/41 (48,8%) 21/41 (51,2%)
41-43 4/21 (19,0%) 6/21 (28,6%) 7/21 (33,3%)
ART u Europi – 2006: ESHRE (Hum Reprod, 2010)ART u Europi – 2006: ESHRE (Hum Reprod, 2010)
• Kumulativno porodi po započetom stimuliranom ciklusu• Porodi iz FET-a dodani porodima iz stimuliranih ciklusa u jednoj godini
Porodi nakon FET-aPorodi nakon FET-a Višeplodni porodiVišeplodni porodi
(ET (ET FET) FET)
Finska 11,3% 7,5%
Island 10,2% 11,3%
Švedska 7,9% 5,9%
Kumulativni rezultati – trudnoće po stimuliranom ciklusu u Kumulativni rezultati – trudnoće po stimuliranom ciklusu u neplodnih pacijentica sa vitrificiranim oocitama i embrijimaneplodnih pacijentica sa vitrificiranim oocitama i embrijima
• Cilj studije – odrediti kumulativno stupanj trudnoća u neplodnih pacijentica u uvjetima ograničenog broja oplođenih oocita (do 3) po ciklusu.
• U studiju je uključeno 126 stimuliranih ciklusa (KBC Zagreb: svibanj 2010 - listopad 2011) :
• 109 ciklusa sa zamrznutim oocitama• 17 ciklusa sa zamrznutim embrijima u slučaju odgode ET (7 pacijentica sa zamrznutim embrijima ima i zamrznute oocite)
• MII oocite i embriji vitrificirani prema Cryotop protokolu.
• Ako trudnoća nije ostvarena u stimuliranom ciklusu:• Sekundarni ICSI• FET
Kumulativni rezultati – trudnoće po stimuliranom ciklusu u Kumulativni rezultati – trudnoće po stimuliranom ciklusu u neplodnih pacijentica sa vitrificiranim oocitama i embrijimaneplodnih pacijentica sa vitrificiranim oocitama i embrijima