KULIAH PPGD 2

REVIEWANATOMI & FISIOLOGISISTEM KARDIOVASKULAROlehHaris Sofyana

TINJAUAN ANATOMISKATUP TRIKUSPIDALISKATUP BIKUSPIDALIS/ MITRAL

Left Bundle BranchRight Bundle BranchConduction System

Conduction SystemSA Node Internodal branch AV Node Hiss Bundle Purkinje Fiber Contraction

Otomatisitas SA node normal sedangkan otomatisitas fokus di atrium atau junction atau ventrikel meningkat melebihi SA nodeFrekuensi atrial atau junctional atau ventrikuler melebihi sinus (takikardia)

Struktur Dinding Jantung

CARDIOVASCULAR ANATOMY PHYSIOLOGY JANTUNG Memompa darah & mempertahankan aliran darahARTERI Mengangkut darah dari jantungARTERIOL Mengatur laju aliran darah menuju kapiler KAPILER Tepat berlangsungnya proses pertukaran nutrisi dari darah menuju jaringan & sisa metabolise dari jaringan menuju darahVENULA & VENA mengangkut darah menuju ke jantung

JANTUNGOrgan berongga. Kerucut di mediastinum diantara ke 2 paru dlm rongga dada, di atas diafragmaTerdiri dari 3 lapis: 1. Epikardium menutupi permukaan luar jantung2. Miokardium lapis tengahterdiri atas otot jantung3. Endokardium lapisan dalam/jaringan endotel: melapisi perukaan dalam jantung dan katupBerat 330 gram2 bilik: 1. Atas atrium 2. Bawah ventrikelDibungkus oleh perikardium 2 lapis (parietal & visceral)Diantara lapisan rongga yg berisi cairan perikardium (5-20 ml)

2 Katup ATRIOVENTRIKULAR (AV) & SEMILUNARAtrioventrikular (AV) antara atrium dan ventrikel- Trikuspidalis antara atrium kanan & ventrikel kanan- Bikuspidalis/mitral antara atrium kiri & ventrikel kiriPada tepian katup AV filamen fibrosa kuat/korda tendinae menahan katup AV agar tidak terbuka selama kontraksi ventrikel (sistole)Semilunar bangunan mirip mangkuk untuk mencegah darh kembali ke ventrikel selama relaksasi ( diastole) - Semilunar pulmoner antara ventrikel dan arteri pulmoner- Semilunar aorta antara ventrikel kiri dan aorta- katup terbuka selama ventrikel kontraksi

ELEKTROFISIOLOGI OTOT JANTUNG

Elektrofisiologi otot jantung:Jantung berkontraksi teratur karena impuls teratur dari SA node danAV node, berkas his dan serat FurkinyePada keadaan eksitasi membran sel otot jantung akan dilalui ion Na dan Ca masuk ke dalam sel otot jantung terjadi depolarisasi /keadaan terangsang Potensial aksi repolarisasi/pemulihan polarisasiSiklus jantung satu perode relaksasi (diastole) jantung diikuti periode kontraksi (sistole)Satu siklus dimulai dari pembentukan aliran potensial spontan pd SA node diikuti kontraksi & relaksasi atrium & ventrikel

Membran sel otot jantung relatif semipermiabel thd ion-ion Na, K, Ca Potensial Aksi dari atrium menuju ventrikel melalui berkas Atrioventrikular POTENSIAL AKSI Pembukaan saluran cepat ion Natrium diikuti oleh saluran lambat Kalsium Natrium potensial aksi ini terjadi di luar dan di dalam membran sel otot jantung

b. Elektrofisiologi otot jantungAktivitas listrik dari jantung merupakan akibat dari perubahan pada permiabelitas membran sel, yang memungkinkan pergerakan ion-ion. Dengan masuknya ion-ion tersebut maka muatan listrik sepanjang membran itu mengalami perubahan relatif Ada tiga ion yang mempunyai fungsi penting sekali dalam elektrofisiologi sel, yaitu : kalium, natrium dan kalsium. K adalah kation intrasel yang dominan sedangkan konsentrasi Na dan Ca tertinggi pada lingkungan ekstrasel.

Na+Na+Out side cell ( -30mV)InsideSodium activelypumped outsidecellDASAR FISIOLOGIS STIMULASI INTRASELNa+Na+Na+K+K+K+K+K+

Membran sel otot jantung pada keadaan istirahat berada dalam polarisasi, dengan bagian luar berpotensi positif dibandingkan bagian dalam selisih potensial ini disebut potensial membran.Bila membran otot jantung dirangsang, sifat permeabel berubah sehingga ion Na masuk ke dalam sel, yang menyebabkan potensial membran Perubahan potensial membran karena stimulasi ini disebut depolarisasi. Setelah proses depolarisasi selesai, maka potensial membran kembali mencapai keadaan semula yaitu proses repolarisasi.

JANTUNG SEBAGAI POMPAKeadaan Istirahat jantung memompa darah 4-6 literPompa jantung - Kanan atrium dan ventrikel kanan memompa darah yg belum teroksigenasi dari vena cava menuju sirkulasi pulmoner- Kiri atrium dan ventrikel kanan memompa darah yg sudah teroksigenasi dari pulmoner menuju sirkulasi sistemikJumlah darah yg dipompakan jantung permenit sangat tergantung pd kecepatan masuknya darah ke jantungCurah jantung = Cardiac Output (CO) Jumlah darah yg dipompakan jantung setiap menit = Isi sekuncup x frekwensi jantungIsi sekuncup = stroke volume (SV) jumlah darah yg dipompakan jantung ke dlm aorta setiap denyut ventrikel- Dlm keadaan istirahat stroke volume = 70 ml CO = SV x frekwensi (mis: 70ml x 72 = 5 liter/mnt)

Faktor yang mempengaruhi curah jantung:Saraf Otonom (simpatis, parasimpatis)Usia (aktifitas fisik)Aliran balik Vena (tekanan atrium kanan, sirkulasi sistemik)Aliran darah lokal (aktifitas fisik, tahanan perifer total)

Pengaturan pompa jantung1. Pengaturan Intrinsik Kecepatan aliran darah masuk ke jantung tergantung jumlah aliran darah dari jaringan melalui vena cava Mekanisme Frank Starling Semakin besar otot jantung teregang selama periode pengisian, semakin besar pula kekuatan kontraksi jantung & semakin besar pula jumlah darah yang dipompakan ke dalam aorta

2. Pengaturan Sistem Saraf Otonom- Saraf Simpatis meningkatkan frekwensi denyut jantung- Saraf Parasimpatis (Vagus) menurunkan frekwensi denyut jantung

Faktor yang menyebabkan pompa jantung meningkat:Perangsangan sarafHipertropi otot jantungIon Ca, K, temperatur tubuh

Faktor yang menyebabkan pompa jantung menurun:1. Penghambatan perangsangan jantung2. Keadaan patologis yg menyebabkan irama frekwensi jantung abnormal3. Ion Ca, K, temperatur tubuh

SIRKULASISistem sirkulasi dibagi dua bagian utama :Sistem sirkulasi darah, terdiri dari : jantung yg berfungsi sebagai pompa, pembuluh darah , dan darah yang bersirkulasi.Sistem saluran limfe, terdiri dari kelenjar limfe dan pembuluh limfeSistem tersebut saling berhubungan dan sangat berkaitan satu sama lainnya. Darah dalam tubuh ditransport keParu-paru (sirkulasi pulmonal) dimana oksigen diabsorbsi dan karbondioksida dikeluarkan.2. Seluruh tubuh (sirkulasi sitemik) menyuplai oksigen dan nutrisi ke sell dan membuang/ mengeluarkan produk sisa metabolisme

FUNGSI JANTUNG DAN PEREDARAN DARAH MANUSIASistem CV tdd 3 komponen utama :JatungPembuluh darahdarah

A. Sistem transportasi, distribusi di dlm tubuhSecara garis besar fungsi sistem kardiovaskular:1. Alat transportasi O2, CO2, hormon, zat-zat makanan, sisa metabolisme ke dan dari jaringan tubuh.2. Pengatur keseimbangan cairan ekstrasel.

Sistem SirkulasiVena PulmonalisArteri PulmonalisAtrium Sin.Ventrikel Sin.Atrium Dex.Ventrikel Dex.ArteriKapilerVena

Sistem Peredaran DarahJantung merupakan organ pemompa yang besar yang memelihara peredaran darah ke seluruh tubuh. Sirkulasi darah dibagi menjadi 2 bagian :1. Sirkulasi Pulmonal :Sirkulasi darah dari ventrikel kanan jantung masuk ke paru-paru kemudian kembali ke atrium kiri

Aliran darah dari ventrikel kanan arteri pulmonalis paru-paru vena pulmonalis atrium kiri

Note : Arteri pulmonal mengandung darah yg tidak teroksigenasiVena pulmonal mengandung darah teroksigenasiDalam paru-paru arteri pulmonalis membagi menjadi arteri yg lebih kecil, arteriol dan kapiler

2. Sirkulasi sistemikDarah dipompa keluar dari ventrikel kiri melalui aorta keseluruh tubuh dan kembali ke atrium kanan jantung melalui vena cava superior dan inferior.

Aliran darah dari ventrikel kiri aorta arteri arteriola kapiler venula vena vena cava inferior, superior atrium kanan

Arteries, Veins & Capillaries

4. Venula - Berfungsi sbg saluran pengumpul - dindingnya lemah tetapi pekapada pertemuan antara kapiler dan venula terdapat sfingter postkapiler.

5. V e n aMembawa darah ke jantung.Diding tdd 3 lapisan seperti arteri tetapi lebih tipis.Sifatnya dibandingkan dgn arteri:- vena kurang elastis- mempunyai katup- lebih cepat kolap.

III Jantung sebagai pompaSecara fungsional : Pompa kanan tdd RA dan RV : memompa darah yang belum teroksigenasi dari pembuliuh darah vena ke dalam sirkulasi pulmoner.Pompa kiri tdd LA dan LV : memompa darah yg telah teroksigenasi ke sirkulasi sistemik.

Curah jantung /cardiac outputAdalah banyaknya darah yang dikeluarkan atau dipompakan dalam satu menit.C. O = S V X HR / mntNormal Frek. : 60 80 x/mnt (pd dewasa)SV : 60 70 ml (istirahat berbaring)Normal CO sekitar 5 liter

Isi Sekuncup ditentukan oleh :a. Beban awal (pre - load), yaitu jumlah darah dalam ventrikel pada akhir diastole. Yg menyebabkan peregangan miokardium b. Kontraktilitas / daya kontaksi jantungdipengaruhi oleh : keadaan jantung, keseimbangan elektrolit, keadaan konduksi jantung.c.Beban Akhir (pre load)yaitu jumlah tegangan yg harus dikeluarkan ventrikel selama kontraksi untuk mengeluarkan darah dari LV mll aorta. Dipengaruhi oleh tahanan pembuluh perifer dan ukuran pembuluh darah

Anatomia. Koroner

Sistem hantaran listrik jantung