Kuliah PBL Fungsi Ginjal

Pemeriksaan Laboratorium Fungsi

GINJAL

dr.Budiarto spPK

Fungsi ginjal:- Endokrin- Ekskresi- Regulasi

(Homeostasis)

Aliran darah ginjal :- Curah jantung (cardiac output) 5 l/menit- Aliran darah ginjal (renal blood flow) 18% CO = 0.9 l/menit = 2200 l/hari - Renal plasma flow : 55% RBF = 0.5 l/menit = 720 l/hari- Volume urine / hari = 1-1.5 l,karena ada reabsorbsi air di-tub.distalis yg. dipengaruhi ADH.

Fungsi endokrin a.l.

- Sekresi Erythropoeitin. aktifasi erythropoeisis di su-tul- Hidroksilasi vit. D3. absorbsi Ca di sal.cerna- Renin (renin-angiotensin-aldosteron) mengatur tekanan darah.- Target organ :ADH(vasopresin) Aldosteron

- Fungsi homeostasis: terutama adalah meta- bolisme ion H,mengatur pH cairan tubuh.- pemeriksaan lab : analisa gas darah (blood- gas analysis)

Fungsi ekskresi : mengeluarkan sisa metabolisme a.l.non- protein-nitrogen,elektrolit ,ion H.

Pemeriksaan fungsi ekskresi ini dikenal sebagai pemeriksaan fungsi ginjal:dengan cara memeriksa - kadar NPN darah - tes klirens (clearance) mengukur GFR Glomerular Filtration Rate/Laju Filtrasi Glomerulus

- elektrolit darah.

Apa NPN (non-protein-nitrogen)? - molekul sisa metabolisme yang sebagian besar diekskresi lewat ginjal. a.l. - creatinin - urea - asam uratKadar NPN darah meningkat (azotemia) bila ada penurunan fungsi ekskresi ginjal.

Creatinine (kreatinin):molekul ukuran 113 Daterutama berasal dari metabolisme enersi otot bergaris yaitu dehidrasi non-enzymatik dari creatin & phosphocreatin.Kadar keratinin darah dalam 24 jamKadar normal darah :Pria : 0,6 – 1,2 mg /dLWanita : 0,5 – 1,1 mg /dL

UREA :molekul 60 Da.Urea berasal dari Urea-cycle di-hepatosit (detoksifikasi-ammonia).Kadar dalam darah tergantung produksi (tergantung sintesa & asupan protein)& ekskresi (ginjal 90%,GIT & kulit 10 %).Kadar urea dinyatakan BUN (blood urea nitrogen) atau urea.

Kadar normal BUN : 7-18 mg/dL Urea :14-36 mg/dL

Interpretasi hasil BUN untuk menilai fungsi ginjal perlu memperhatikan faktor produksi & ekskresi-nya.

Asam Urat (Uric acid):

As. urat merupakan hasil akhir metabolisme as. nukleat (terutama purin = adenosin & guanin) sehingga dikenal “purine food” (jas-buket).Ekskresi as. urat 75% ginjal,25%GIT.

Kadar normal asam urat darah :Pria : 4.5-8.1 mg/dLWanita : 3.0-6.4 mg/dL

Kadar asam urat darah dapat meningkat selain karena penurunan fungsi ginjal a.l. :- Esensial.- Hipotiroid.- Alkoholism.- Obat :diuretika,obat TB :EMB,PZA, salisilat.- Keganasan (malignancy).

Klirens (Clearance) ginjal :Difinisi : Volume darah yang dibersihkan dari zat tertentu oleh ginjal dalam waktu tertentu.(ml/menit)

Syarat zat yg.dapat diukur klirens, kadar dalam darah harus konstan (zat endogen yg.memenuhi syarat = kreatinin).

Pemeriksaan klirens ginjal adalah pemeriksaan GFR/LFG (Laju Filtrasi Glomerulus) secara tidak langsung.

Klirens Kreatinin :Dapat diperiksa : - langsung. - tidak langsung. (dengan rumus)

Pemeriksaan klirens-kreatinin langsung (direk):menggunakan rumus U×V × 1,73 P A U:kadar kreatinin urine (mg/dL)V:volume urine 24 jam (ml)P:kadar kreatinin darah (mg/dL) A:luas permukaan tubuh (m2) (lihat tabel)1,73 :standar luas permukaan tubuh orang dewasa (1,73 m2)satuan klirens ml/menit

Pemeriksaan klirens kreatinintidak langsung (indirek) :dengan rumus atau nomogram,mengguna-kan rumus Cockroft & Gault (1976):=(140-umur)×(IBW)/(72×sCr) untuk pria. untuk wanita rumus tsb. kalikan 0.85. umur: dalam tahun. sCr : kadar kreatinin darah. IBW (Ideal Body Weight): Pria :50 kg+2.3(inci tinggi badan >5 kaki) Wanita:45.5 kg +2.3(inci TB > 5 kaki) (1 kaki = feet = 30 cm, 1 inci = inch = 2,6 cm)

Nilai normal klirens kreatinin:- Pria :107-137 ml/menit.- Wanita :87 -107 ml/menit.

Nilai normal di-standarisasi dengan luas permukaan tubuh dewasa 1.73 m2.

Kelebihan & kekurangan cara pemeriksaan klirens kreatinin ginjal :

- cara langsung; rawan rendah – palsu bila ada volume urine yg terbuang,dapat digunakan pada semua umur.

- rumus C&G : hanya untuk orang dewasa.

- nomogram S&N : hanya dapat digunakan pada orang dewasa dengan berat badan yang ideal.

Pemeriksaan lain untuk menilai fungsi ginjal :

- Pemeriksaan elektrolit : Na (sodium) :terjadi hiponatremia pada gagal ginjal lanjut. K (potassium):terjadi hiperkalemia pada gagal ginjal lanjut.

Keseimbangan asam-basa:(metabolisme ion H) Bronstedt:Asam :zat yg. memberi ion H.Basa :zat yg. menerima ion H.

Tubuh manusia adalah penghasil asam (acid producer)Organ tubuh yg. memetabolisme asam/basa : Paru-paru & ginjal, disertai penyangga/buffer cairan ekstrasel.

Produksi asam berasal dari:

- CO2 hasil respirasi sel.(volatile- acid),15-20.000 mEq H+/hari diekskresi oleh paru.

- as. sulfat,fosfat,laktat,keton (fixed-acid) hasil metabolisme protein-KH-lemak,50-100 mEq H+/hari diekskresi ginjal. Kapasitas paru = 200× ginjal.

Sistem buffer tubuh :

1.Asam karbonat-bikarbonat. 2.Fosfat. 3.Protein plasma. 4.Hemoglobin. 5.Penyangga seluler. 6.Bone buffer.

Sistem buffer paling dominan dalam darah ialah :- pasangan bikarbonat as.carbonat Cara pemeriksaan laboratorium keseimbangan asam-basa : analisa-gas darah (blood gas- analysis)

Analisa gas darah menggunakanrumus Henderson-Hasselbach :

pH= [HCO3-]/ pCO2

[HCO3] = kadar HCO3 plasma.

pCO2 = tekanan partial CO2 darah.

pH darah normal : 7.4 (7.35-7.45)pada pH 7.4 ratio HCO3/pCO2 = 20:1

Asidosis : proses pengasaman cairan tubuh.Alkalosis: proses pem-basa-an cairan tubuh.

Gangguan keseimbangan bersifat : - metabolik : kadar HCO3

- berubah

- respiratorik : tekanan partial CO2

berubah

Gangguan keseimbangan dapat bersifat sederhana (simple) atau campuran (mixed) dua/> kelainan primer.

Kompensasi : proses pengembalian keseimbangan as-basa kearah pH netral (7.4).

Interpretasi hasil pemeriksaan analisa gas darah :harus dilakukan dengan data klinis lain. a.l. sesak,demam dsb.

- pH : asidosis/alkalosis. - [HCO3

-] : naik/turun.

- pCO2 : sudah terjadi kompensasi / belum.

Harga normal darah arteri : pH : 7,35-7,45. [H +] : 35-45 n mol/L. P CO2 : 35-45 mm Hg. [HCO3

-] : 23-33 m mol/L. pO2 : 80-100 mmHg.

Cara meminta pemeriksaan lab analisa gas darah: harus disertai data - suhu tubuh (oC ). - kadar Hb (gm/dL). - pemberian O2 (l/menit)

Asidosis metabolik :As.met.sederhana terjadi penurunan [HCO3

-] karena ekskresi H+ turun / kehilangan [HCO3

-] (diare/RTA)

pH= [HCO3-] ↓/pCO2 n

kompensasi respiratorik 12-24 jam dg.penurunan pCO2 sampai 10 mmHg.

Pada gagal ginjal kronis asidosis metabolik

mulai terjadi bila klirens kreatinin = 20 ml/menit

Alkalosis metabolik :

Kelainan primer kenaikan [HCO3-]a.l.muntah

yg. lama.Keadaan ini akan menekan pusat pernafasan terjadi retensi CO2 dan pCO2↑.

pH= [HCO3- ] ↑/ pCO2 n

Kompensasi pCO2 maksimum 60 mmHg,karena hiperkapnea ini akan mengurangioksigenasi darah dan hipoksia ini merang-sang pusat nafas; terjadi tachypnea pCO2

turun.

Asidosis respiratorik: Kelainan primer retensi CO2 (asthma), kompensasi oleh ginjal dg. reabsorbsi bikarbonat.

pH= [HCO3- ] n/ pCO2 ↑

Kompensasi ginjal meningkatkan reabs.& ekskresi H+ .

Alkalosis respiratorik:Kelainan primer adalah penurunan pCO2 karena tachypnea.

pH = [HCO3-] n / pCO2 ↓

kompensasi ginjal dengan meningkatkan ekskresi bikarbonat dan mengurangi ekskresi H+ sehingga pH terkoreksi sampai 7,45.

Gangguan keseimbangan asam-basa dapatjuga disebabkan oleh gangguan pada tubulus ginjal (RTA=renal tubular acidosis)

RTA tipe 1 Terjadi gangguan pada tubulus distalis, - asidosis metabolik hiperchloremik. - hipokalemia - penurunan pH urine < 5.5 - ekskresi H+ tubulus distalis menurun. Penyebab:penyakit autoimun (SLE,SS) pielonefritis,uropati obstruktif (BPH), nefropati analgesik.

RTA tipe 2 : Gangguan pada tubulus proximalis, reabsorbsi bikarbonat menurun.

- asidosis metabolik hiperchloremik - bikarbonat hilang lewat urine - hipokalemia. - fungsi tubulus distalis masih baik,pH urine dapat < 5.5Penyebab : obat,inhibitor carbonic anhidrase sindroma nefrotik,defisiensi vit D.

Anion gap/ unmeasured anion :Dalam keadaan normal muatan listrik elektrolit plasma seimbang,antara kation(Na+ + K+) dan anion (HCO3

- +Cl- + UA) UA=Unmeasured AnionRumus anion gap / UA : = (Na+ + K+)-(HCO3

- + Cl-) mEq/l

Harga normal: 7 – 20 mEq/l Anion gap akan meningkat bila asam-asamanorganik meningkat a.l.laktat pada komalakto-asidosis DM.

Anion Gap

Anion gapNaK

Ca, Mg, glob

BiknatCl

Alb.,/ globsulfatfosfat

Anion Gap = (Na+ + K+) – (HCO3 - + Cl-)

Terima-Kasih