Kuliah I

TRAUMA KEPALATRAUMA KEPALA

IMAN FADHLIIMAN FADHLISMF Bedah RSUD SragenSMF Bedah RSUD Sragen

Latar belakangLatar belakang

Trauma kepala sering kita jumpai sehariTrauma kepala sering kita jumpai sehari--harihari Diseluruh dunia tiap 12 menit ada yangDiseluruh dunia tiap 12 menit ada yang

meninggal dunia kr trauma kepalameninggal dunia kr trauma kepala Di RSUD Sragen angka trauma kepalaDi RSUD Sragen angka trauma kepala

bulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasusbulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasusdan 7 meninggal di UGDdan 7 meninggal di UGD

Trauma kepala sering kita jumpai sehariTrauma kepala sering kita jumpai sehari--harihari Diseluruh dunia tiap 12 menit ada yangDiseluruh dunia tiap 12 menit ada yang

meninggal dunia kr trauma kepalameninggal dunia kr trauma kepala Di RSUD Sragen angka trauma kepalaDi RSUD Sragen angka trauma kepala

bulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasusbulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasusdan 7 meninggal di UGDdan 7 meninggal di UGD

Pembagian trauma kepalaPembagian trauma kepala

Cidera wajahCidera wajah Cidera kepala / otakCidera kepala / otak

Cidera wajahCidera wajah

Pada kll tujuh dari sepuluh penderitaPada kll tujuh dari sepuluh penderitamengalami luka wajahmengalami luka wajah

Bentuk luka tajam dan memarBentuk luka tajam dan memar Yang pertama harus diperhatikan padaYang pertama harus diperhatikan pada

cidera wajah adalah pernafasan,peredarancidera wajah adalah pernafasan,peredarandarah umum,kesadarandarah umum,kesadaran

Jika ada patah tulang wajah,pernafasanJika ada patah tulang wajah,pernafasanmudah tersumbat kr odema,dislokasi danmudah tersumbat kr odema,dislokasi danperdarahanperdarahan

Pada kll tujuh dari sepuluh penderitaPada kll tujuh dari sepuluh penderitamengalami luka wajahmengalami luka wajah

Bentuk luka tajam dan memarBentuk luka tajam dan memar Yang pertama harus diperhatikan padaYang pertama harus diperhatikan pada

cidera wajah adalah pernafasan,peredarancidera wajah adalah pernafasan,peredarandarah umum,kesadarandarah umum,kesadaran

Jika ada patah tulang wajah,pernafasanJika ada patah tulang wajah,pernafasanmudah tersumbat kr odema,dislokasi danmudah tersumbat kr odema,dislokasi danperdarahanperdarahan

Cidera jaringan lunak wajahCidera jaringan lunak wajah CideraCidera jarjar lunaklunak dampakdampak bisabisa sangatsangat besarbesar secarasecara

kosmetikkosmetik dandan fungsifungsi PerhatikanPerhatikan cideracidera sarafsaraf sensoriksensorik dandan motorik,cideramotorik,cidera

saluransaluran liur,danliur,dan kelenjarkelenjar PerhatikanPerhatikan dampakdampak fungsifungsi bicara,mengunyah,penglihatanbicara,mengunyah,penglihatan,,

retraksiretraksi jaringanjaringan parutparut LukaLuka wajahwajah sangatsangat mudahmudah sembuhsembuh perprimumperprimum karenakarena

vaskularisasivaskularisasi wajahwajah yangyang sangatsangat baikbaik SaatSaat debridementdebridement hemathemat jaringanjaringan utkutk cegahcegah cacatcacat yangyang taktak

perluperlu,, menggunakanmenggunakan benangbenang yangyang halushalus JugaJuga penting,traumapenting,trauma wajahwajah berakibatberakibat hiperekstensihiperekstensi wajahwajah

yangyang dapatdapat berakibatberakibat frakturfraktur tltl servikalservikal

CideraCidera jarjar lunaklunak dampakdampak bisabisa sangatsangat besarbesar secarasecarakosmetikkosmetik dandan fungsifungsi

PerhatikanPerhatikan cideracidera sarafsaraf sensoriksensorik dandan motorik,cideramotorik,ciderasaluransaluran liur,danliur,dan kelenjarkelenjar

PerhatikanPerhatikan dampakdampak fungsifungsi bicara,mengunyah,penglihatanbicara,mengunyah,penglihatan,,retraksiretraksi jaringanjaringan parutparut

LukaLuka wajahwajah sangatsangat mudahmudah sembuhsembuh perprimumperprimum karenakarenavaskularisasivaskularisasi wajahwajah yangyang sangatsangat baikbaik

SaatSaat debridementdebridement hemathemat jaringanjaringan utkutk cegahcegah cacatcacat yangyang taktakperluperlu,, menggunakanmenggunakan benangbenang yangyang halushalus

JugaJuga penting,traumapenting,trauma wajahwajah berakibatberakibat hiperekstensihiperekstensi wajahwajahyangyang dapatdapat berakibatberakibat frakturfraktur tltl servikalservikal

Penanganan trauma wajahPenanganan trauma wajah

Penanganan pertama pada cidera wajah sangatPenanganan pertama pada cidera wajah sangatmenentukan, sebab cacat/defek dikemudian harimenentukan, sebab cacat/defek dikemudian harisangat sukar ditanganisangat sukar ditangani

Ditempat kejadian:Ditempat kejadian:Perhatikan jalan nafas,jika sesak segeraPerhatikan jalan nafas,jika sesak segeraevakuasi sumbatan,biasanya jendalan darahevakuasi sumbatan,biasanya jendalan darahatau muntahan, segera pasang penyanggaatau muntahan, segera pasang penyanggaleher(collar) seadanya sebelum dibawa ke RSleher(collar) seadanya sebelum dibawa ke RS

Penanganan pertama pada cidera wajah sangatPenanganan pertama pada cidera wajah sangatmenentukan, sebab cacat/defek dikemudian harimenentukan, sebab cacat/defek dikemudian harisangat sukar ditanganisangat sukar ditangani

Ditempat kejadian:Ditempat kejadian:Perhatikan jalan nafas,jika sesak segeraPerhatikan jalan nafas,jika sesak segeraevakuasi sumbatan,biasanya jendalan darahevakuasi sumbatan,biasanya jendalan darahatau muntahan, segera pasang penyanggaatau muntahan, segera pasang penyanggaleher(collar) seadanya sebelum dibawa ke RSleher(collar) seadanya sebelum dibawa ke RS

Penanganan cont..Penanganan cont..

2. Di Rumah Sakit/Puskesmas2. Di Rumah Sakit/PuskesmasPerhatikan ABCPerhatikan ABCDebridement hemat jaringanDebridement hemat jaringanPerhatikan kerapian dan adaptasi padaPerhatikan kerapian dan adaptasi padatepi2 luka,terutama daerah hidung,bibirtepi2 luka,terutama daerah hidung,bibirdan sekitar matadan sekitar mata

2. Di Rumah Sakit/Puskesmas2. Di Rumah Sakit/PuskesmasPerhatikan ABCPerhatikan ABCDebridement hemat jaringanDebridement hemat jaringanPerhatikan kerapian dan adaptasi padaPerhatikan kerapian dan adaptasi padatepi2 luka,terutama daerah hidung,bibirtepi2 luka,terutama daerah hidung,bibirdan sekitar matadan sekitar mata

Fraktur tulang wajahFraktur tulang wajah

Struktur tulang maksilofascial: osStruktur tulang maksilofascial: osmaksila,zigomatikus dan ethmoidmaksila,zigomatikus dan ethmoid

Inspeksi :Inspeksi :asimeri,udem,trismus,hematom,maloklusi,asimeri,udem,trismus,hematom,maloklusi,nyerinyeriWajah biasanya sulit dikenali kr udemaWajah biasanya sulit dikenali kr udema

Palpasi: dilakukan serentak kanan dan kiriPalpasi: dilakukan serentak kanan dan kiribersama,seksama sistimatisbersama,seksama sistimatis

Struktur tulang maksilofascial: osStruktur tulang maksilofascial: osmaksila,zigomatikus dan ethmoidmaksila,zigomatikus dan ethmoid

Inspeksi :Inspeksi :asimeri,udem,trismus,hematom,maloklusi,asimeri,udem,trismus,hematom,maloklusi,nyerinyeriWajah biasanya sulit dikenali kr udemaWajah biasanya sulit dikenali kr udema

Palpasi: dilakukan serentak kanan dan kiriPalpasi: dilakukan serentak kanan dan kiribersama,seksama sistimatisbersama,seksama sistimatis

Pembagian fraktur maksilofasialPembagian fraktur maksilofasial

Le Fort I :Le Fort I : adalahadalah fraktrfraktr sepertigasepertiga bawahbawahyangyang gaga meliputimeliputi mandibulamandibula

Le Fort II ;Le Fort II ; frakturfraktur sepertigasepertiga tengahtengah yangyangdibatasidibatasi tepitepi atasatas osos orbitaorbita dandan teteppii bawahbawahbasisgigibasisgigi atasatas yaituyaitu bagbag maksilamaksila

LeFortLeFort III:BagianatasIII:Bagianatas tepitepi osos orbitaorbita yaituyaitu bagbagfrontalisfrontalis

Le Fort I :Le Fort I : adalahadalah fraktrfraktr sepertigasepertiga bawahbawahyangyang gaga meliputimeliputi mandibulamandibula

Le Fort II ;Le Fort II ; frakturfraktur sepertigasepertiga tengahtengah yangyangdibatasidibatasi tepitepi atasatas osos orbitaorbita dandan teteppii bawahbawahbasisgigibasisgigi atasatas yaituyaitu bagbag maksilamaksila

LeFortLeFort III:BagianatasIII:Bagianatas tepitepi osos orbitaorbita yaituyaitu bagbagfrontalisfrontalis

FRAKTUR LE FORT I,II,III

FRAKTUR

Trauma duktus ParoticusTrauma duktus Paroticus

DiagnosisDiagnosis

Pemeriksaan klinisPemeriksaan klinis Pemeriksaan Ro posisi WatersPemeriksaan Ro posisi Waters

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Perlu sarana dan keahlian yang memadaiPerlu sarana dan keahlian yang memadai

CIDERA KEPALACIDERA KEPALA Definisi:Definisi:

Menurt Dawodu(2002) danMenurt Dawodu(2002) danSutantosro(2003),cidera kepala adalah trama yagSutantosro(2003),cidera kepala adalah trama yagmengenai calvaria dan atau basis cranii sertamengenai calvaria dan atau basis cranii sertaorgan2 didalamnya, dimana kerusakan tersbutorgan2 didalamnya, dimana kerusakan tersbutbesifat non degeneratif/non kongenital yangbesifat non degeneratif/non kongenital yangdisebabkan ok gaya mekanik dari luar sehinggadisebabkan ok gaya mekanik dari luar sehinggatimbul gangguan fisik,kognitif maupun sosial sertatimbul gangguan fisik,kognitif maupun sosial sertaberhubngan dengan atau tanpa penurunan tingkatberhubngan dengan atau tanpa penurunan tingkatkesadarankesadaran

Definisi:Definisi:Menurt Dawodu(2002) danMenurt Dawodu(2002) danSutantosro(2003),cidera kepala adalah trama yagSutantosro(2003),cidera kepala adalah trama yagmengenai calvaria dan atau basis cranii sertamengenai calvaria dan atau basis cranii sertaorgan2 didalamnya, dimana kerusakan tersbutorgan2 didalamnya, dimana kerusakan tersbutbesifat non degeneratif/non kongenital yangbesifat non degeneratif/non kongenital yangdisebabkan ok gaya mekanik dari luar sehinggadisebabkan ok gaya mekanik dari luar sehinggatimbul gangguan fisik,kognitif maupun sosial sertatimbul gangguan fisik,kognitif maupun sosial sertaberhubngan dengan atau tanpa penurunan tingkatberhubngan dengan atau tanpa penurunan tingkatkesadarankesadaran

PatofisiologiPatofisiologi

Fungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigenFungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigendan glukosadan glukosa

Berat otak 2% dari BB tapi menerima 20% dariBerat otak 2% dari BB tapi menerima 20% daricurah jantungcurah jantung

80% glukosa dan oksigen dikonsumsi oleh otak80% glukosa dan oksigen dikonsumsi oleh otak Cidera kepala berakibat lanjutan berupa gangguanCidera kepala berakibat lanjutan berupa gangguan

suplai sel otak terutama oksigen dan glukosasuplai sel otak terutama oksigen dan glukosa Sehingga cidera kepala harus terjamin kecukupanSehingga cidera kepala harus terjamin kecukupan

oksigen dg bebaskan airway dan oksigenasioksigen dg bebaskan airway dan oksigenasi

Fungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigenFungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigendan glukosadan glukosa

Berat otak 2% dari BB tapi menerima 20% dariBerat otak 2% dari BB tapi menerima 20% daricurah jantungcurah jantung

80% glukosa dan oksigen dikonsumsi oleh otak80% glukosa dan oksigen dikonsumsi oleh otak Cidera kepala berakibat lanjutan berupa gangguanCidera kepala berakibat lanjutan berupa gangguan

suplai sel otak terutama oksigen dan glukosasuplai sel otak terutama oksigen dan glukosa Sehingga cidera kepala harus terjamin kecukupanSehingga cidera kepala harus terjamin kecukupan

oksigen dg bebaskan airway dan oksigenasioksigen dg bebaskan airway dan oksigenasi

Patofisiologi cont.Patofisiologi cont.

Cidera primerCidera primeradalah kerusakan akibat langsungadalah kerusakan akibat langsungtrauma,misal fraktur tl tengkorak robeknyatrauma,misal fraktur tl tengkorak robeknyapemblh darah,kerusakan jaringan otakpemblh darah,kerusakan jaringan otak

Cidera sekunderCidera sekunderadalah kerusakan lanjutan karena cideraadalah kerusakan lanjutan karena cideraprimer yang berlanut melampaui batasprimer yang berlanut melampaui bataskompensasi ruang tengkorakkompensasi ruang tengkorak

Cidera primerCidera primeradalah kerusakan akibat langsungadalah kerusakan akibat langsungtrauma,misal fraktur tl tengkorak robeknyatrauma,misal fraktur tl tengkorak robeknyapemblh darah,kerusakan jaringan otakpemblh darah,kerusakan jaringan otak

Cidera sekunderCidera sekunderadalah kerusakan lanjutan karena cideraadalah kerusakan lanjutan karena cideraprimer yang berlanut melampaui batasprimer yang berlanut melampaui bataskompensasi ruang tengkorakkompensasi ruang tengkorak

Patofisiologi cont..Patofisiologi cont.. HukumMonroe KellyHukumMonroe Kelly

Ruang tengkorak tertutup dan volumenya tetapRuang tengkorak tertutup dan volumenya tetapVolume dipengaruhi darah,liquor,dan parenkimVolume dipengaruhi darah,liquor,dan parenkimotakotakKemampuan kompensasi yang terlampaui akanKemampuan kompensasi yang terlampaui akanberakibat kenaikan tek intrakranial yang tinggi danberakibat kenaikan tek intrakranial yang tinggi danpenrunan tekanan perfusi serebral(CPP)penrunan tekanan perfusi serebral(CPP)

CCP=MAPCCP=MAP--ICPICPPenurunan CPP edema sitostatik kerusakankerusakanseluler yang parah dan irreversibleseluler yang parah dan irreversible

HukumMonroe KellyHukumMonroe KellyRuang tengkorak tertutup dan volumenya tetapRuang tengkorak tertutup dan volumenya tetapVolume dipengaruhi darah,liquor,dan parenkimVolume dipengaruhi darah,liquor,dan parenkimotakotakKemampuan kompensasi yang terlampaui akanKemampuan kompensasi yang terlampaui akanberakibat kenaikan tek intrakranial yang tinggi danberakibat kenaikan tek intrakranial yang tinggi danpenrunan tekanan perfusi serebral(CPP)penrunan tekanan perfusi serebral(CPP)

CCP=MAPCCP=MAP--ICPICPPenurunan CPP edema sitostatik kerusakankerusakanseluler yang parah dan irreversibleseluler yang parah dan irreversible

Patofisiologis cont..Patofisiologis cont..

EdemEdem sitosiksitosikKerusakanKerusakan jarjar otakotak akibatkanakibatkan pelepasanpelepasanberlebihberlebih sejenissejenis neurotransmitter yangneurotransmitter yangsebabkansebabkan eksitasieksitasi((ExitoryAminoAcidExitoryAminoAcid),EAA),EAAmelalimelali reseptorreseptor AMPAAMPA dandan MDAMDAmenyebabkanmenyebabkan CaCa influksinfluks berlebihberlebih yangyangtimbulkantimbulkan edemaedema dandan aktifasiaktifasi enzymenzymdegeneratifdegeneratif dandan sebabkansebabkan fastfastdepolarisasidepolarisasi((klinisklinis kejang2)kejang2)

EdemEdem sitosiksitosikKerusakanKerusakan jarjar otakotak akibatkanakibatkan pelepasanpelepasanberlebihberlebih sejenissejenis neurotransmitter yangneurotransmitter yangsebabkansebabkan eksitasieksitasi((ExitoryAminoAcidExitoryAminoAcid),EAA),EAAmelalimelali reseptorreseptor AMPAAMPA dandan MDAMDAmenyebabkanmenyebabkan CaCa influksinfluks berlebihberlebih yangyangtimbulkantimbulkan edemaedema dandan aktifasiaktifasi enzymenzymdegeneratifdegeneratif dandan sebabkansebabkan fastfastdepolarisasidepolarisasi((klinisklinis kejang2)kejang2)

Gambaran klinisGambaran klinis

AssasmentAssasment dsndsn klasifikasiklasifikasi pasienpasien cideraciderakepalakepala dipandudipandu dengandengan Glasgow ComaGlasgow ComaScaleScale

GCSterdiriGCSterdiri daridari 3 parameter:3 parameter: ResponRespon matamata,,responrespon verbal,verbal, dandan resporesponn motorikmotorik

GambaranGambaran klinisklinis ditentukanditentukan oolehleh derajatderajatcederacedera dandan lokasinyalokasinya

DerajatDerajat cederacedera otakotak kurangkurang lebihlebih sesuaisesuaidengandengan tingkattingkat kesadaranyakesadaranya

AssasmentAssasment dsndsn klasifikasiklasifikasi pasienpasien cideraciderakepalakepala dipandudipandu dengandengan Glasgow ComaGlasgow ComaScaleScale

GCSterdiriGCSterdiri daridari 3 parameter:3 parameter: ResponRespon matamata,,responrespon verbal,verbal, dandan resporesponn motorikmotorik

GambaranGambaran klinisklinis ditentukanditentukan oolehleh derajatderajatcederacedera dandan lokasinyalokasinya

DerajatDerajat cederacedera otakotak kurangkurang lebihlebih sesuaisesuaidengandengan tingkattingkat kesadaranyakesadaranya

Gambaran klinis contGambaran klinis cont Tingkat yag paling ringan adalah yang sering disebutTingkat yag paling ringan adalah yang sering disebut

sebagai gegar otak dengan gangguan kesadaran yangsebagai gegar otak dengan gangguan kesadaran yangberlangsung hanya beberapa menit sajaberlangsung hanya beberapa menit saja

Klasifikasi :Klasifikasi :*Berdasar keparahan cidera:*Berdasar keparahan cidera:Cidera kepala ringan : GCS 14Cidera kepala ringan : GCS 14--1515Cidera kepala sedang: GCS 9Cidera kepala sedang: GCS 9--1313Cidera kepala berat ;GCS 3Cidera kepala berat ;GCS 3--88*Berdasar morfologi*Berdasar morfologiFraktur tengkorak; kranium,basis kraniumFraktur tengkorak; kranium,basis kraniumLesi intra serebral :Fokal(epidural,subdural,intraserebral)Lesi intra serebral :Fokal(epidural,subdural,intraserebral)

DifusDifus

Tingkat yag paling ringan adalah yang sering disebutTingkat yag paling ringan adalah yang sering disebutsebagai gegar otak dengan gangguan kesadaran yangsebagai gegar otak dengan gangguan kesadaran yangberlangsung hanya beberapa menit sajaberlangsung hanya beberapa menit saja

Klasifikasi :Klasifikasi :*Berdasar keparahan cidera:*Berdasar keparahan cidera:Cidera kepala ringan : GCS 14Cidera kepala ringan : GCS 14--1515Cidera kepala sedang: GCS 9Cidera kepala sedang: GCS 9--1313Cidera kepala berat ;GCS 3Cidera kepala berat ;GCS 3--88*Berdasar morfologi*Berdasar morfologiFraktur tengkorak; kranium,basis kraniumFraktur tengkorak; kranium,basis kraniumLesi intra serebral :Fokal(epidural,subdural,intraserebral)Lesi intra serebral :Fokal(epidural,subdural,intraserebral)

DifusDifus

PemeriksaanPemeriksaan

Stats fungsi vital :ABCStats fungsi vital :ABC Status kesadaranStatus kesadaran Status neurologisStatus neurologis

Pemeriksaan penunjang;Pemeriksaan penunjang;Rontgen kepala AP/LatRontgen kepala AP/LatHead CT ScanHead CT Scan

Stats fungsi vital :ABCStats fungsi vital :ABC Status kesadaranStatus kesadaran Status neurologisStatus neurologis

Pemeriksaan penunjang;Pemeriksaan penunjang;Rontgen kepala AP/LatRontgen kepala AP/LatHead CT ScanHead CT Scan

DiagnosisDiagnosis

AnamnesisAnamnesisriwayat kll,kecelakaan kerja,perkelahian dllriwayat kll,kecelakaan kerja,perkelahian dllsaat terjadi,sifat kecelakaan,adanyasaat terjadi,sifat kecelakaan,adanyabenturan kepala,kesadaran penderita saatbenturan kepala,kesadaran penderita saatkecelakaan, saat transportasi,adanyakecelakaan, saat transportasi,adanyaamnesia,amnesia,

Pemerksaan fisik/penunjangPemerksaan fisik/penunjang

AnamnesisAnamnesisriwayat kll,kecelakaan kerja,perkelahian dllriwayat kll,kecelakaan kerja,perkelahian dllsaat terjadi,sifat kecelakaan,adanyasaat terjadi,sifat kecelakaan,adanyabenturan kepala,kesadaran penderita saatbenturan kepala,kesadaran penderita saatkecelakaan, saat transportasi,adanyakecelakaan, saat transportasi,adanyaamnesia,amnesia,

Pemerksaan fisik/penunjangPemerksaan fisik/penunjang

Indikasi rawat inapIndikasi rawat inap

Perubahan kesadaran saat diperiksaPerubahan kesadaran saat diperiksa Fraktur tulang tengorakFraktur tulang tengorak Defisit neurologisDefisit neurologis Sulit menilai kesadaran pasienSulit menilai kesadaran pasien Adanya faktor sosialAdanya faktor sosial

Perubahan kesadaran saat diperiksaPerubahan kesadaran saat diperiksa Fraktur tulang tengorakFraktur tulang tengorak Defisit neurologisDefisit neurologis Sulit menilai kesadaran pasienSulit menilai kesadaran pasien Adanya faktor sosialAdanya faktor sosial

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Pada cidera sedang dan berat,segera pasangPada cidera sedang dan berat,segera pasang

infus NaCl/RL,cairan isotois ini tdk menambahinfus NaCl/RL,cairan isotois ini tdk menambahedem serebri.Lakukan pemeriksaan darahedem serebri.Lakukan pemeriksaan darahlengkaplengkap

Selain foto kepala lakukan juga foto leherSelain foto kepala lakukan juga foto leher Pemasagan kateterPemasagan kateter Chest fisiotheraphy,extrimitas fisChest fisiotheraphy,extrimitas fis Kulit selalu dibersihkan utk cegah dekubitusKulit selalu dibersihkan utk cegah dekubitus Kornea selalu dibasahiKornea selalu dibasahi Kejang hrs diatasi kr bisa perberat edema otakKejang hrs diatasi kr bisa perberat edema otak

Pada cidera sedang dan berat,segera pasangPada cidera sedang dan berat,segera pasanginfus NaCl/RL,cairan isotois ini tdk menambahinfus NaCl/RL,cairan isotois ini tdk menambahedem serebri.Lakukan pemeriksaan darahedem serebri.Lakukan pemeriksaan darahlengkaplengkap

Selain foto kepala lakukan juga foto leherSelain foto kepala lakukan juga foto leher Pemasagan kateterPemasagan kateter Chest fisiotheraphy,extrimitas fisChest fisiotheraphy,extrimitas fis Kulit selalu dibersihkan utk cegah dekubitusKulit selalu dibersihkan utk cegah dekubitus Kornea selalu dibasahiKornea selalu dibasahi Kejang hrs diatasi kr bisa perberat edema otakKejang hrs diatasi kr bisa perberat edema otak

PengobatanPengobatan

Memperbaiki dan pertahankan fungsi vitalMemperbaiki dan pertahankan fungsi vital Mengrangi udem otak:Mengrangi udem otak:

HiperventilasiHiperventilasiCairan hiperosmolar ex;manitolCairan hiperosmolar ex;manitolkortikosteroidkortikosteroidPembatasan cairan 1500Pembatasan cairan 1500--2000 cc/hari2000 cc/hari

NeuroprotektorNeuroprotektor Antikonfulsan jika ada kejangAntikonfulsan jika ada kejang

Memperbaiki dan pertahankan fungsi vitalMemperbaiki dan pertahankan fungsi vital Mengrangi udem otak:Mengrangi udem otak:

HiperventilasiHiperventilasiCairan hiperosmolar ex;manitolCairan hiperosmolar ex;manitolkortikosteroidkortikosteroidPembatasan cairan 1500Pembatasan cairan 1500--2000 cc/hari2000 cc/hari

NeuroprotektorNeuroprotektor Antikonfulsan jika ada kejangAntikonfulsan jika ada kejang

KEGAWAT DARURATAN CIDERAKEGAWAT DARURATAN CIDERAKEPALAKEPALA

KEGAWAT DARURATAN CIDERAKEGAWAT DARURATAN CIDERAKEPALAKEPALA

Komosio serebriKomosio serebri

PinsanPinsan tdktdk lebihlebih 1010 menitmenit TidakTidak disertaikerusakandisertaikerusakan jjariganarigan otakotak KeluhanKeluhan ::nyerinyeri kepala,vertigo,muntahkepala,vertigo,muntah AmnesiaAmnesia retrograde,terhapusnyaretrograde,terhapusnya keadian2keadian2

diareadiarea lobslobs temporalistemporalis PemeriksaanPemeriksaan :: fotofoto tengkorak,EEG,memoritengkorak,EEG,memori TerapiTerapi ::simptomatissimptomatis dgdg mobilisasimobilisasi

secepatnyasecepatnya setelahsetelah kelhankelhan hilanghilang

PinsanPinsan tdktdk lebihlebih 1010 menitmenit TidakTidak disertaikerusakandisertaikerusakan jjariganarigan otakotak KeluhanKeluhan ::nyerinyeri kepala,vertigo,muntahkepala,vertigo,muntah AmnesiaAmnesia retrograde,terhapusnyaretrograde,terhapusnya keadian2keadian2

diareadiarea lobslobs temporalistemporalis PemeriksaanPemeriksaan :: fotofoto tengkorak,EEG,memoritengkorak,EEG,memori TerapiTerapi ::simptomatissimptomatis dgdg mobilisasimobilisasi

secepatnyasecepatnya setelahsetelah kelhankelhan hilanghilang

Edema serebri TraumatikaEdema serebri Traumatika Otak sembab tanpa disertai perdarahanOtak sembab tanpa disertai perdarahan Pinsan lebh 10 menitPinsan lebh 10 menit Px neurologik tdk dijumpai kerusakanPx neurologik tdk dijumpai kerusakan TIK meningkat sedikitTIK meningkat sedikit Biasanya pada petinju; kesadaran sedikitBiasanya pada petinju; kesadaran sedikit

menurun,linglung,gerakan tdk teratur,tdkmenurun,linglung,gerakan tdk teratur,tdkefisien,tdk cepat,pusing sedkit, keadaan ini bisaefisien,tdk cepat,pusing sedkit, keadaan ini bisasebentar atau berhari harisebentar atau berhari hari

Setelah membaik biasanya penderita tidak ingatSetelah membaik biasanya penderita tidak ingatapa yang dialamiapa yang dialami

Terapi : istirahat ,simtomatisTerapi : istirahat ,simtomatis

Otak sembab tanpa disertai perdarahanOtak sembab tanpa disertai perdarahan Pinsan lebh 10 menitPinsan lebh 10 menit Px neurologik tdk dijumpai kerusakanPx neurologik tdk dijumpai kerusakan TIK meningkat sedikitTIK meningkat sedikit Biasanya pada petinju; kesadaran sedikitBiasanya pada petinju; kesadaran sedikit

menurun,linglung,gerakan tdk teratur,tdkmenurun,linglung,gerakan tdk teratur,tdkefisien,tdk cepat,pusing sedkit, keadaan ini bisaefisien,tdk cepat,pusing sedkit, keadaan ini bisasebentar atau berhari harisebentar atau berhari hari

Setelah membaik biasanya penderita tidak ingatSetelah membaik biasanya penderita tidak ingatapa yang dialamiapa yang dialami

Terapi : istirahat ,simtomatisTerapi : istirahat ,simtomatis

Kontusio SerebriKontusio Serebri

Terjadi perdarahan2 didalam otak tanpa adanyaTerjadi perdarahan2 didalam otak tanpa adanyarobekan jarigan otak meskineuron terputusrobekan jarigan otak meskineuron terputus

Bisa terjadi lesi counter coupeBisa terjadi lesi counter coupe Pemeriksaan neurlologik:Pemeriksaan neurlologik:

Pada yang rigan def neurologis tak adaPada yang rigan def neurologis tak adakesadaran menurun > 6 jam sll ada defisitkesadaran menurun > 6 jam sll ada defisitneurologisneurologis

TIK yang tinggiTIK yang tinggigangg mikrosirkulasigangg mikrosirkulasiotakotakedema tambah hebatedema tambah hebatkematiankematian

Terjadi perdarahan2 didalam otak tanpa adanyaTerjadi perdarahan2 didalam otak tanpa adanyarobekan jarigan otak meskineuron terputusrobekan jarigan otak meskineuron terputus

Bisa terjadi lesi counter coupeBisa terjadi lesi counter coupe Pemeriksaan neurlologik:Pemeriksaan neurlologik:

Pada yang rigan def neurologis tak adaPada yang rigan def neurologis tak adakesadaran menurun > 6 jam sll ada defisitkesadaran menurun > 6 jam sll ada defisitneurologisneurologis

TIK yang tinggiTIK yang tinggigangg mikrosirkulasigangg mikrosirkulasiotakotakedema tambah hebatedema tambah hebatkematiankematian

KontusiocontKontusiocont Jika perdarahandan edema di daerah enchepalonJika perdarahandan edema di daerah enchepalon

:Pernafasan bisa cheyne:Pernafasan bisa cheyneStoke,pupilmengecil,reaksi cahaya baikStoke,pupilmengecil,reaksi cahaya baik

Pada gangguan mesenchephalon dan ons :Pada gangguan mesenchephalon dan ons :kesadaran menrun hingga koma,pupilmelebar,rckesadaran menrun hingga koma,pupilmelebar,rc --,gerakan mata diskonugate,td teratur, extrimitas,gerakan mata diskonugate,td teratur, extrimitassikap ekstensisikap ekstensi

Lesi pons bawah; gerakan kepala hilang,Lesi pons bawah; gerakan kepala hilang, Lesi medula oblogata:Pernafasan melambat tdkLesi medula oblogata:Pernafasan melambat tdk

teratt, tersengalteratt, tersengal--sengalsengal Px :Roo olos,CT Scan,EEGPx :Roo olos,CT Scan,EEG

Jika perdarahandan edema di daerah enchepalonJika perdarahandan edema di daerah enchepalon:Pernafasan bisa cheyne:Pernafasan bisa cheyneStoke,pupilmengecil,reaksi cahaya baikStoke,pupilmengecil,reaksi cahaya baik

Pada gangguan mesenchephalon dan ons :Pada gangguan mesenchephalon dan ons :kesadaran menrun hingga koma,pupilmelebar,rckesadaran menrun hingga koma,pupilmelebar,rc --,gerakan mata diskonugate,td teratur, extrimitas,gerakan mata diskonugate,td teratur, extrimitassikap ekstensisikap ekstensi

Lesi pons bawah; gerakan kepala hilang,Lesi pons bawah; gerakan kepala hilang, Lesi medula oblogata:Pernafasan melambat tdkLesi medula oblogata:Pernafasan melambat tdk

teratt, tersengalteratt, tersengal--sengalsengal Px :Roo olos,CT Scan,EEGPx :Roo olos,CT Scan,EEG

TerapiTerapi Mengurangi dan mencegah meningginya TIK:Mengurangi dan mencegah meningginya TIK:

a. Longgarkan alan nafasa. Longgarkan alan nafasb.hentikan perdarahanb.hentikan perdarahanc. Jika ada fraktur ps bidaic. Jika ada fraktur ps bidaid.Posisi miringd.Posisi miringe AB profilaksie AB profilaksif.jika edema otak hebat; Manitolf.jika edema otak hebat; Manitolg. Diuresisg. Diuresish.kortikosteroidh.kortikosteroid

Mengurangi dan mencegah meningginya TIK:Mengurangi dan mencegah meningginya TIK:a. Longgarkan alan nafasa. Longgarkan alan nafasb.hentikan perdarahanb.hentikan perdarahanc. Jika ada fraktur ps bidaic. Jika ada fraktur ps bidaid.Posisi miringd.Posisi miringe AB profilaksie AB profilaksif.jika edema otak hebat; Manitolf.jika edema otak hebat; Manitolg. Diuresisg. Diuresish.kortikosteroidh.kortikosteroid

Epidural hematomEpidural hematom AkibatAkibat robeknyarobeknya arteriaarteria meningeameningea

mediamediaperdarahanperdarahan antaraantara tengkoraktengkorak dandanduramaterduramater

SakitSakit kepalakepala ,,muntahmuntah dandan penurnanpenurnan kesadarankesadaran GejalaGejala neurologikneurologik terpentingterpenting:: pupilpupil anisochoranisochor RelflekRelflek patologispatologis positif,hemiparese,reflekpositif,hemiparese,reflek tendotendo

meninggimeninggi KhasKhas :: Lucid intervalLucid interval (interval(interval bebasbebas antaraantara duadua

penurunanpenurunan kesadarankesadaran)) SangatSangat emergensiemergensi krkr sangatsangat progresifprogresif

AkibatAkibat robeknyarobeknya arteriaarteria meningeameningeamediamediaperdarahanperdarahan antaraantara tengkoraktengkorak dandanduramaterduramater

SakitSakit kepalakepala ,,muntahmuntah dandan penurnanpenurnan kesadarankesadaran GejalaGejala neurologikneurologik terpentingterpenting:: pupilpupil anisochoranisochor RelflekRelflek patologispatologis positif,hemiparese,reflekpositif,hemiparese,reflek tendotendo

meninggimeninggi KhasKhas :: Lucid intervalLucid interval (interval(interval bebasbebas antaraantara duadua

penurunanpenurunan kesadarankesadaran)) SangatSangat emergensiemergensi krkr sangatsangat progresifprogresif

Epidural hem contEpidural hem cont

Diagnosis; gx klinis,grs fraktur menyokongDiagnosis; gx klinis,grs fraktur menyokongEDH dan menunjukan tempat EDHEDH dan menunjukan tempat EDH

Penanganan:Penanganan:TrepanasiTrepanasi

Diagnosis; gx klinis,grs fraktur menyokongDiagnosis; gx klinis,grs fraktur menyokongEDH dan menunjukan tempat EDHEDH dan menunjukan tempat EDH

Penanganan:Penanganan:TrepanasiTrepanasi

Subdural hematomaSubdural hematoma Disebabkan trauma otak yang sebabkan robeknya venaDisebabkan trauma otak yang sebabkan robeknya vena

dalam ruang subarachnoid, waktu basanya berlangsungdalam ruang subarachnoid, waktu basanya berlangsunglamalama

SDH akut jika terjadi hr 1SDH akut jika terjadi hr 1--3, sulit dibedakan dg EDH3, sulit dibedakan dg EDH Terjadi gejala desak ruang yang hebat hingga seringTerjadi gejala desak ruang yang hebat hingga sering

dianggap neoplasmadianggap neoplasma Gejala yang timbul Nyeri kepala hebat,gangguanGejala yang timbul Nyeri kepala hebat,gangguan

penglihatan kr edema papil N IIpenglihatan kr edema papil N II Pemeriksaan: Ro Kepala,CT scan,EEGPemeriksaan: Ro Kepala,CT scan,EEG Terapi :trapanasi danevakuasi hematomTerapi :trapanasi danevakuasi hematom Prognosis lebih jelekPrognosis lebih jelek

Disebabkan trauma otak yang sebabkan robeknya venaDisebabkan trauma otak yang sebabkan robeknya venadalam ruang subarachnoid, waktu basanya berlangsungdalam ruang subarachnoid, waktu basanya berlangsunglamalama

SDH akut jika terjadi hr 1SDH akut jika terjadi hr 1--3, sulit dibedakan dg EDH3, sulit dibedakan dg EDH Terjadi gejala desak ruang yang hebat hingga seringTerjadi gejala desak ruang yang hebat hingga sering

dianggap neoplasmadianggap neoplasma Gejala yang timbul Nyeri kepala hebat,gangguanGejala yang timbul Nyeri kepala hebat,gangguan

penglihatan kr edema papil N IIpenglihatan kr edema papil N II Pemeriksaan: Ro Kepala,CT scan,EEGPemeriksaan: Ro Kepala,CT scan,EEG Terapi :trapanasi danevakuasi hematomTerapi :trapanasi danevakuasi hematom Prognosis lebih jelekPrognosis lebih jelek

INTRA CEREBRAL HEMATOMINTRA CEREBRAL HEMATOM

TERIMA KASIHTERIMA KASIH