FARMAKOLOGI OBAT PADA PEDIATRIK (NEONATUS) dr.Donaliazarti. ,M.Kes
FARMAKOLOGI OBAT PADA PEDIATRIK (NEONATUS)dr.Donaliazarti.,M.Kes
NEONATUS, BAYI DAN ANAK (pediatrik)Tumbuh dan berkembang Perbedaan proses fisiologis dengan dewasa organ imatur Perbedaan farmakokinetikAbsorpsiDistribusiMetabolismeekskresi
FARMAKOKINETIKpediatrik
FARMAKOKINETIK
ABSORPSI
Rute pemberian obatOral / enteralParenteral : IV, IM, SCSublingual Rektal InhalasiTopikalTransdermal
OBAT BASA LEMAH DAN ASAM LEMAH
PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA NEONATUS
Perubahan fisiologisNeonatusBayiAnakpH gaster>52-4Normal (1-2)Area permukaan ususNear adultAdult patternKolonisasi bakteriNear adultAdult patternFungsi bilierimmatureNear adultAdult patternPermeabilitas kulitNear adult pattern
PERUBAHAN ABSORPSI BEBERAPA OBAT PERORAL PADA NEONATUS
PERUBAHAN ABSORPSI BEBERAPA OBAT INJEKSI PADA NEONATUS
ObatAbsorbsi obat intramuskularGentamisinRendahPhenobarbitalTinggiDigoksinRendah
DISTRIBUSI
DISTRIBUSI OBATProses suatu obat yang secara reversibel meninggalkan aliran darah dan masuk ke intersisial (cairan ekstraseluler) dan atau ke sel-sel jaringan.
DISTRIBUSI OBATKomposisi cairan tubuh Ikatan dengan protein plasma
DISTRIBUSI OBAT (KOMPOSISI TUBUH) Komposisi air dari berat badan (70-75%) (neonatus full term) >> dibandingkan dewasa (50-60%) Preterm > full term neonatus cairan ekstraseluler neonatus 40% dari BB >> dewasa 20% dari BBKomposisi lemak dari berat badan (neonatus preterm < neonatus full term < dewasa, ) hati-hati untuk obat larut air (cth : aminoglikosida) obat larut lemak kurang berakumulasi
PERUBAHAN KOMPOSISI TUBUH SESUAI DENGAN UMUR
DISTRIBUSI OBAT (IKATAN DENGAN PROTEIN PLASMA)Jumlah obat bebas (unbound) efek (obat anestesi, diazepam, fenitoin, fenobarbital) Kadar albumin rendah pada neonatus preterm < full term
IKATAN OBAT DENGAN PROTEIN PLASMA
IKATAN OBAT DENGAN PROTEIN PLASMA pergeseran ikatan dengan protein plasma (obat dengan bilirubin) obat menggeser bilirubin (ex: sulfonamid) kernikterusBilirubin menggeser obat (ex: fenitoin) efek obat Bilirubin menggeser obat A dari ikatannya
Perbedaan Ikatan Protein Beberapa Obat antara Neonatus dan Dewasa
Obat% ikatan proteinNeonatusDewasaAmpisilin9-1115-29Nafsilin68-6987-90Salisilat63-8480-85Phenilbutazone85-9096-98Digoksin14-2623-40Diazepam8494-98Phenitoin75-8489-92Phenobarbital28-3646-48
METABOLISME
METABOLISME OBAT Enzim sitokrom P450 dan enzim untuk konjugasi (50-70% dari nilai dewasa) kemampuan metabolisme waktu paruh efek >> enzim konjugasi glukoronida sempurna pada umur 3-4 tahun peningkatan umur waktu paruh makin pendek mencapai normalPengecualian : jika ibu sedang mengkonsumsi obat tertentu (fenobarbital) waktu paruh obat dalam tubuh neonatus
METABOLISME OBAT
METABOLISME OBAT
Neonatus BayiAnakAktivitas sitokrom P450Near adult patternAliran darah ke heparNear adult patternKecepatan metabolismeNear adult pattern
EKSKRESI
Perbedaan GFR Sesuai Umur
Perubahan fisiologis sesuai umur
Neonatus BayiAnakGFRNormal (12 bln)Adult patternSekresi tubulusNear normalAdult patternEkskresi ObatNear normalAdult pattern
PEMBERIAN OBAT PADA ANAK perbedaan farmakokinetik antara anak dengan dewasa dosis anak bukan hanya sekedar lebih kecil dari dewasa tapi harus tepat agar aman dan efektif berat badan, umur atau luas permukaan tubuh interval pemberian dan rute pemberian yang tepat tercantum dalam kemasanMonitoring kadar obat dan efek samping
CARA PERHITUNGAN DOSIS OBAT PADA ANAK
DOSIS OBAT PADA ANAK
antibiotik :
Golongan beta laktam : penisilin, sefalosporin,makrolid antibiotik :
tetrasiklinfluorokuinolon,aminoglikosida,etambutolObat yang cocok untuk anakObat yang tidak cocok diberikan pada anak
Contoh Dosis Obat pada anakPseudoefedrin : 1 mg/kgbb /x
Cefadroksil : 15-25 mg/kg/hari dibagi dua dosis
Klrorfeniramin : 0,1 mg/kg/xAmoksisilin : 10-25 mg/kg/x
Paracetamol : 10-15 mg/kg/x
Sefiksim : 5 mg/kg/x
CONTOH CARA MENGHITUNG DOSIS DAN PEMBUATAN RESEP UNTUK ANAK
CONTOH SOAL :
Seorang anak 17 kg, 9 th menderita sakit tenggorokan demam dan didiagnosa faringitis akut ec. Bakteri. Dokter memberikan antibiotik dan antipiretik. Tuliskan resep nya!!!
Dosis Cefadroksil
Rumus : Dosis anak : dosis dewasa x berat/70: 1000 mgr x 17/70: 242,85 mgr/hari : 121,425 mg/x
Dosis anak : 15-25 mg/kg/hari: (15x 17 (25x17 mg/hari: 255 mg s/d 425 mg: 250 mg/hari : 125 mg/x
Sediaan : sirup : 125mg/5ml 60 ml, 250 mg/5 ml, kaplet 250, 500 mgDosis Paracetamol :
Rumus : dosis anak : : dosis dewasa x berat/70: 1500 mgr x 17/70: 364,28 mgr / hari : 121, 43 mg/x
Dosis anak : 10-15 mg/kg/x: (10 x 17 (15x17 mg/x: 170 mg s/d 255mg/x
Sediaan : sirup : 120mg/5ml, 60 ml, tablet 250, 500 mg
Resep :
R/ Cefadroksil 125mg/5ml syr flc No. IS satu sendok setiap 12 jam habiskan
R/ Paracetamol 120mg/5ml syr flc No. IS satu sendok setiap 8 jam EDUKASI : kocok dahulu dan minum sesuai aturan (frekuensi, jumlah/takaran, lama)
Jika tidak ada sirup dan anak tersebut tidak bisa meminum kaplet maka dibuat sediaan serbuk (pulvus)
R/ Cefadroksil 125 mg m.f.pulv. d.t.d No. X S satu bungkus setiap 12 jam habiskan
R/ Paracetamol 125mgm.f.pulv.d.t.d No.XS satu bungkus setiap 8 jam
Jika ingin menambahkan ctm (dengan tujuan tertentu) :
Dosis : dosis dewasa perkali x 17/70kg: 4 mg x 17/70 : 0,97 mg/x
Dosis : 0,1 mg/kg/x : 0,1 x 17 kg : 1,7 mgr/xSediaan : tablet 2 mg, 4 mg
Resep :
R/ Paracetamol 125mgCTM 1 mgm.f.pulv.d.t.d No.XS satu bungkus setiap 8 jam
CONTOH SOAL
An. F , lahir dengan air ketuban hijau. Satu hari kemudian, An. F diberi antibiotik karena diiperkirakan menderita infeksi . Dua hari kemudian kuning tampak di seluruh tubuh dan bayi tampak makin lemah.Pernyataan yang BENAR tentang kasus di atas ;Antibiotik menghambat siklus enterohepatik bilirubinAntibiotik menginduksi metabolisme bilirubinAntibiotik menggeser ikatan bilirubin dengan albuminBilirubin menggeser ikatan antibiotik dengan albuminAntibiotik meningkatkan ekskresi bilirubin
*************