PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA KULIAH 34 REHABILITASI : AMPUTASI KAKI ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN KELUARGA DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
57
Embed
Kuliah 17 : Penjagan kaki - jknj.moh.gov.myjknj.moh.gov.my/ncd/latihanpengurusan/kuliah/Kuliah 34 -Amputasi... · KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA KULIAH 34 REHABILITASI : AMPUTASI
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
KULIAH 34
REHABILITASI : AMPUTASI KAKI
ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN KELUARGA DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
KANDUNGAN
o Patofisiologi amputasi kaki
o Pesakit berisiko amputasi kaki
o Klassifikasi dan diagnosa
o Rawatan dan rehabilitasi kes amputasi kaki (prinsip umum)
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
PATOFISIOLOGI
Neuropati
‘Vasculopathy’ ‘Immunopathy’
DIABETIC TRIAD
3 komponen yang bertindak dalam pelbagai kombinasi
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Neuropati
Motor Sensori Autonomik
↓ nocicepsi
↓ Proprioception, Tidak mengetahui
posisi kaki A-V Shunt
Meningkatkan pengaliran
darah ke kaki
Vena kaki menimbul, Kaki panas
Kurang peluh
Kulit kering
Fisur dan kulit pecah
Otot dan kaki menjadi lemah
Ketidakseimbangan posisi badan
Kecacatan, tekanan dan koyak
Kecederaan
Tekanan kepada tulang, sendi dan plantar
Pembentukan callus
Jangkitan Luka
PATOFISIOLOGI NEUROPATI
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Penyakit Arteri Periferi
Artherosclerosis Penyempitan
dan penutupan lumen arteri
Iskemia kaki
Luka kaki Necrosis/ Gangren
Jangkitan
Plak arteroma
menyebab lumen
arteri menjadi sempit
PATOFISIOLOGI PENYAKIT ARTERI PERIFERI
Jari menjadi
gangren akibat
arterosclerosis
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
KAKI BERISIKO…. • Ischaemia
• Numbness
• Structural Deformities
• Callus and / or Corn
• Absence of Pedal Pulses
• A capillary refill time in excess of 3 secs
• Limb pain and / or parasthesia
• Intermittent Claudication
• History of Foot Ulcer
• Loss of sensation of light touch,sharp and blunt touch
AJM Boulton, H Connor, PR Cavanagh, The Foot in Diabetes, 2002
Pre-ulcer
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Diabetic Foot Ulcer
• Diabetic Foot Ulcer menyebabkan ‘Non-Traumatic Lower Extremity Amputation’ (LEA).
• 15% daripada Pesakit diabetes mengalami ulser kaki.
• Risiko LEA adalah 8 kali ganda di kalangan mereka yang pernah mendapat ulser kaki
• 25% daripada semua kemasukan pesakit diabetes ke wad adalah disebabkan ulser kaki diabetes
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk
Paramedik KKM
“Tragic “Rule of 50”
• 50% drp amputasi
• 50% drp pesakit
• 50% drp pesakit
Paras Transfemoral/ transtibial
amputasi kedua dlm 5 tahun
Meninggal dunia 5
tahun
Clinical Care of the Diabetic Foot, 2005
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Tragic “Rule of 15”
• 15% drp pesakit DM > Ulser kaki sepjg hidup
• 15% drp ulser kaki > Osteomyelitis
• 15% drp ulser kaki > Amputasi
Clinical Care of the Diabetic Foot, 2005
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
– Osteomyelitis – Foreign body – Gas – Charcot changes
• Microbiological control is lost and foot has become cellulitic
• Local infection • Spreading sepsis • Sloughing of soft tissue • Vascular compromise • Blue discolouration
Stage 3: The Ulcerated Foot
Stage 4: The Cellulitic Foot
Gangrene (necrosis)
Type: Dry, Wet
Pain is agonizing and cannot be controlled
Overwhelming infection
Extensive necrosis
Rare in neuropathic
Stage 5: The Necrotic Foot
Stage 6: Major Amputation
UJIAN
• Full Blood Count • Renal profile
• HbA1C (Glycosylated Haemoglobin) - indicator of diabetes control over last 3 months • Culture of wound
• X-rays of the foot and leg, ECG, CXR, Urine
Modul Latihan Perkhidmatan NCD Untuk
Paramedik KKM
Ankle Brachial Index (ABI)
Ankle systolic pressure measured using a cuff and a handheld continuous wave Doppler Ultra Sound Probe placed over pedal vessels (DP or TP = whichever is higher)
Ankle Systolic Pressure
Brachial Systolic Pressure
ABI: Normal 1 to 1.2
Ischaemia <0.8
Critical Ischaemia <0.5
Adapted from: Norman PE, Eikelboom JW, Hankey GJ. Peripheral arterial disease: prognostic significance and
prevention of atherothrombotic complications. Medical Journal of Australia 2004; 181:150-154. Figure 1, p.151
Ankle-Brachial Index
• Screening: 2004 ADA recommendation
– “Consider” at age 50 years and every 5 years
• Diagnosis:
– Claudication, absent DP/PT pulses, foot ulcer
• Limitations:
– Underestimates severity in calcified arteries
Diabetes Care. 2005;28:2206
Diabetes Care. 2004;27(Suppl 1):S15-S35
Interpretation of the ABI
Interpretation ABI
Normal 0.90-1.30
Mild obstruction 0.70-0.89
Moderate obstruction* 0.40-0.69
Severe obstruction* <0.40
Poorly compressible** >1.30
2° to medial calcification
*Poor ulcer healing with ABI < 0.50
**Further vascular evaluation needed
PRINCIPLES OF TREATMENT
• Debridement of necrotic tissue
• Wound care
• Reduction of plantar pressure (off-loading)
• Treatment of infection
• Vascular management of ischaemia
• Medical management of co morbidities
• Surgical management to reduce or remove bony prominences and / or improve soft tissue cover