7/25/2019 Kul Ginjal FKG
1/51
FAAL GINJALOleh
Harlina Soetjipto, dr, MS
Bagian Ilmu Faal
Fakultas edokteran !ni"ersitas Airlangga
Sura#a$a, %&&'
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
2/51
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
3/51
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
4/51
Fungsi Ginjal
1. Mengatur volume dan komposisi cair tubuh - keseimbangan air dan elektrolit
- konsentrasi bahan dan osmolaritas
- keseimbangan asam-basa
(ekskresi urine : asam)dengan cara mengatur keseimbangan :
asupan dari : - produksi metabolik
- pencernaan keluaran : - konsumsi metabolik
- ekskresi urine
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
5/51
2. Menyaring plasma :
- membersihkan sisa metabolisme -filtrasi
- sekresi
- Produk buangan : - asam urat
- urea
- kreatinin
- urobilin
- toksin
- obat2 an
- reabsorpsi bahan yang masih diperlukan
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
6/51
!. "ebagai alat endokrin:
- Menghasilkan #enin
- Membentuk $aktor %rithropoeitik - hipoksia eritropoetin eritrosit
- gagal ginjal anemia
&. Mengatur tekanan darah - ekskresi Natrium dan air
- Sekresi renin- angiotensin II
'. Pembentukan glukoneogenesis
. Mensekresi 12' dihidroksi vit.*! (provitamin *)
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
7/51
+natomi $isiologi ,inal
Ginjal kortek (luar)
medulla (dalam)
- unit terkecil : Nephron
- 1 ginjal : - 1,3 juta nephron
- macam nephron :
- Cortical
- u!tamedullar" (# 1$ %)
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
8/51
+orta
a. #enalis
as afferen
,lomerulus
as efferen
Ple/us peritubuler
v. #enalis
v. 0ava inferior
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
9/51
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
10/51
Nephront&d : Glomerulus ' Capsula oman
*&C&I : *u+ulus Contortus ro!imalis
engkung .enle - tipis ( ars /escenden )
- te+al ( ars 0scenden )
*&C&II : *u+ulus Contortus /istalis
/uktus Colligentes
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
11/51
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
12/51
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
13/51
,lomerulus
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
14/51
Filter Glomerulus
1. %ndothelium apiler ( Pori-pori 3 144nm)
2. %pitel p. isc. 0ap 5o6man (podocyt : 2' nm)
!. 7amina basalis (pori-pori : 8 nm)
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
15/51
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
16/51
,lomerulus :
- *ibentuk dari : invaginasi gerombolan
kapiler kedalam uung buntu tubulus
sehingga terbentuk caps. 5o6man.
Proses 9ltrafiltrasi- eradi karena adanya ekanan ;idrostatik
dari darah dalam kapiler glomeruli.
0airan 9ltrafiltrat 3 Plasma Protein Plasma
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
17/51
+liran *arah ,inal
()B)F* (enal Blood Flo+ -%&&ml.menit /% ginjal0
1ardia2 Out 3ut 4&&& ml.menit
-%&&
(enal Fra2tion * 5 -&& 6 * %7 6
4&&&e2epatan aliran darah tiap -&& g) jaringan
Otot Skelet 8 ml . menit
Otak 47
Hati 49
Otot Jantung 97
Ginjal 7%&
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
18/51
0utoregulasi 0liran /arah Ginjal()3)F
:erdapat respon kontraktil langsung otot polos arteriol a;;eren
terhadap regangan
222 &a& 4en
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
19/51
Filtrasi Glomerulus3B :ek) Hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus
31 :ek) Hidrostatik 2air ultra;iltrat dlm 1aps Bo+man
31O :ek) oloid osmotik dari protein plasma
%ffective $iltration Pressure 3 %$P 3 PB- P1- P1O
gt : status v. afferen dan v. efferen1. aso konstriksi v. afferen : 3B
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
20/51
G.F.R : Glomerulus Filtration Rate
Jumlah ;iltrat $ang disaring dari plasma dalam -
menitNormal GF( * -%4 ml . menit
- - jam di#entuk ',4 L
- - hari di#entuk -9& L
- 3roduksi urina = - L.hari
Artin$a >>6 direa#sorpsi di tu#ulus
?alam - hari ginjal telah men$aring
75 1air total tu#uh
-45 1air
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
21/51
Filtration Fra2tion * F)F
Fraksi aliran plasma ginjal jg menjadi ;iltrat glomeruli
GF( -%4 ml.min
(3F @4& ml.min
/% ginjal0
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
22/51
0ara Mengukur ,$# :
Menggunakan
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
23/51
arena di-filtrasi bebas ?/@ ultrafiltrat 3 ?/@ plasma
arena - tak di reabsorbsi
- tak di sekresi
zat yang difiltrasi/min
= zat yang terkumpul dalam urine/min
GF() 35 * )!5
Px
UxVGFR
.
=
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
24/51
Faktor $ang mempengaruhi GF(
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
25/51
%) 3eru#ahan 32 D O#struksi #atu
D
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
26/51
Fungsi :u#ulus: 1. #eabsorbsi 2. "ekresi
+ir : >> A di reabsorpsi
glukosa
as. +mino
Merupakan cara tubulus memisahkan
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
27/51
*asar : - ransport aktif
- ransport pasif
'ransport %asif :1& Selisih konsentrasi ( 5reum )
& Selisih muatan listrik ( Cl-)
3& Selisih tekanan ( 8iltrasi )
'ransport (ktif :1& utuh
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
28/51
'm " rea)sorpsi $
& Glukosa : ,- mg/min& as. rat : 01 mg/min
& as. Laktat : 21 mg/min
'm " sekresi $
& 3reatinin : 04 mg/min
& %.(.5 : 6 mg/min
& 7iodrast : 12mg/min
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
29/51
Renal 'hreshold " 8ilai (m)ang Gin9al $
'u)ular load "rea)s$ GFR.%+ = / 'm
;e#ara teoritis maka ekskresi zat + = *is: unt. Glukosa :
GFR.%+= 'm
0-1.%+ = ,-
%+ = ,-/0-1 = -
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
30/51
Nilai 0m+ang :
atas konsentrasi terkecil dari Aat dalam
plasma dimana mulai didapatkan Aat
terse+ut dalam urine&
Ben"ataan :
N&0 glukosa : 12 mg %
karena ada per+edaan *m masing-masing nephron
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
31/51
Dat direa+sorpsi akti> :
- Glukosa - as&urat
- rotein - as& eta-E. +utirat
- 0s&laktat - as& 0seto asetat
- 0s&amino - Na', B', Ca'', >os>at
Dat "g disekresi akti>
-Breatinin - diodrast - .', B'
- 0. (para amino hipurik acid)
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
32/51
Dat organis:
Fg direa+sorpsi tidak disekresi lagi atau
se+alikn"a di *C proksimalis
Dat organis :
- +e+as di>iltrasi - terikat al+umin @as e>>erent
pleksus peritu+ular disekresi akti>
di tu+ulus
Si>at masing tu+ulus
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
33/51
Si>at masing tu+ulus
*u+ulus roksimalis
- mitokondria ;; unt& *ransp akti> 2% : rea+sorpsi H sekresi
engkung .enle *ipis
- sistem pori luas permia+ilitas ;;
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
34/51
engkung .enle *e+al H *u+& /istalis
- Aona okludens ; erat
unt - kurang permia+el thd air
- tak permia+el thd ureum
/uktus Boligentes- permia+el thd ureum
- permia+el thd air (pengaruh 0/.)
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
35/51
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
36/51
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
37/51
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
38/51
Si>at Cairan 8iltrat dalam tu+ulus :
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
39/51
Si>at Cairan 8iltrat dalam tu+ulus :
ada *C I :
- Natrium $% direa+s - *&C I diikuti a+sorpsi air H Chlor dlmjumlah eki@alen cairan >iltrat di *C I isosmotis
ada engkung .enle tipis :
- 4ea+s air tanpa diikuti rea+s elektrolit cairan >iltrat makinhiperosmotik
ada & .enle te+al H permulaan *C II
- 4ea+s elektrolit tanpa diikuti rea+s air cairan >iltrat makinkedistal makin hipoosmotik
ada 0khir *C II
- pertukaran ion : rea+s Na ditukar dg sekresi Balium ( dipengaruhi
hormon 0ldosteron)ada /uktus Colligentes:
- 4ea+sorpsi 0ir ( dipengaruhi hormon 0/.) H rea+s ureum
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
40/51
3endarahan
:)? /sho2k0 Aliran darah ginjal
(enal Is2hemi2
/ E%glo# 0 C Angiotensinogen
(
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
41/51
;yperaldosteronism :
- ;ypokalemik +lkalosis
- #eab BaC diikuti ;2D %dema
Pengendalian "ekresi +ldosteron
- ?BaC@ drh
- ?C
@ drh - +0;
- +ngiotensin EE
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
42/51
p. urine : &$
=ekanisme pelindung :
1& 4ea+s& icar+onat : .CE3-' .' .1CE3
& arutan pen"angga hosphat :
.1EI-' .' .3EI
3& roduksi amoniak : N.3' .' N.I( amonium )
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
43/51
Pengendalian Fumlah 0airan ubuh;idropenia: kekurangan air ;ipofise posterior
+*;
Permeabilitas *. 0oll
#eabs ;2D
9rine (hipertonis)
;iperhidrosis : Minum air banyak +*;
9rine (hipotonis)
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
44/51
Plasma 0learance
- emampuan ginal untuk membersihkan plasma
dari berbagai
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
45/51
Plasma 0learance dari
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
46/51
5ila
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
47/51
0learance Enulin dapat digunakan unt mengukur ,$#
244
0(ml)
Pmg A
Enulin
P+;
Glukosa
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
48/51
7iuretika
Suatu Aat "ang dapat meningkatkan kecepatan
pem+entukan urinaenggunaan untuk : pengo+atan - hipertensi
- edema
/iuretika umlah *otal cairan *u+uh
6olume drh */
Cairan jaringan
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
49/51
Mekanisme era :
1. Meningkatkan ,$#:
- %pineprineG Bor %pineprine - me * arteri
- vasokonstriksi arteriol afferen
effek tergantung keseimbangan
- *igitalis - me kontraksi otot antung
* ,$# urine
- heophyline G0affeine (kopi)
- vasodilatasi arteriol aff ,$#
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
50/51
2. Meningkatkan Muatan Dsmotik ubulus
3 *iuretika osmotik
- ek osmotik menarik air urine : .pro/- ureum
- glukosa G sukrosa
- manitol - Menghambat reabs BaCdan 0l-
- $urosemid : p asc ;enle
- ;0 (;idrochlor ia
7/25/2019 Kul Ginjal FKG
51/51
Penggolangan 7ain : (kekuatan natriuresi)
- *iuretika lemah : spironolactone (retensi C)
- *iuretika sedang : ;0 (kehilangan C)- *iuretika kuat : $uro