44 Lampiran 1 KUESIONERKEPUASAN MASYARAKAT DENGAN KUALITAS PELAYANAN PUSKESMASData masyarakat ( Responden) (lingkari kode angka sesuai jawaban masyaraka t/responden)Diisi oleh petugas Nomor Responden ............. Umur................... Tahun Jenis kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan Pendidikan terakhir1.SD kebawah 4. D1-D3-D4 2.SMP 5. S-1 3.SMA 6. S-2 Keatas Pekerjaan Utama 1.PNS/TNI/Polri 2.Pegawai Swasta 3.Wiraswasta / Usahawan 4.Pelajar / Mahasiswa 5.Lainnya Kunjungan ke puskesmas 1.Pertama 2.Kedua 3.Lebih dari dua kali Pendapat tentang Kepuasan Masyarakat (lingkari kode huruf sesuai jawaban masyarakat / Responden) PERTANYAAN JAWABAN P *) 1.Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan prosedurpelayanan di unit ini?a.Tidak mudah b.Kurang mudah c.Mudah d.Sangat mudah 1 2 3 4 2.Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanandan jenis pelayanannya?a.Tidak sesuai b.Kurang sesuai c.Sesuai d.Sangat sesuai 1 2 3 4 3.Bagaimana pendapat saudara tentang kejelasan dan kepastian petugas yang melayani?a.Tidak jelas b.Kurang jelas c.Jelas d.Sangat jelas 1 2 3 4 4.Bagaimana pendapat saudara tentang kedisplinan petugas dalam memberikan pelayanan?a.Tidak disiplin b.Kurang disiplin c.Disiplin d.Sangat disiplin 1 2 3 4 5.Bagaimana pendapat Saudara tentang tanggung jawab petugas dalam memberikan pelayanan?a.Tidak bertanggung jawab b.Kurang bertanggung jawab c.Bertanggung jawab 1 2 3 4
5
Embed
Kuesioner Kepuasan Masyarakat Dengan Kualitas Pelayanan Puskesmas
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
7/15/2019 Kuesioner Kepuasan Masyarakat Dengan Kualitas Pelayanan Puskesmas
Petunjuk pengisian : Berikan penilaian dengan memberikan tanda √ ( check ) pada kolom yangtelah disediakan terhadap daftar pernyatan yang tertera di bawah ini
dimana 1 = sangat tidak setuju, 2 = tidak setuju, 3 = kurang setuju, 4 =
setuju, dan 5 = sangat setuju
I. Tangible / Fasilitas Fisik
No. Pernyataan 1 2 3 4 5
1. Puskesmas telah memiliki gedung yang bersih dan
terawat serta petugas yang rapi.
2. Puskesmas telah memliki peralatan kesehatan
yang memadai.
3. Puskesmas telah memiliki ruang tunggu yang
memadai untuk menampung pasien yang datang.
4. Puskesmas telah memiliki apotek
5. Ruang pemeriksaan pasien memadai dan terjaga
privasinya.
II. Reliability / Kehandalan
No. Pernyataan 1 2 3 4 5
1. Diagnosa dokter terhadap penyakit pasien
akurat.2. Dokter memeriksa pasien dengan sungguh –
sungguh.
3. Dokter memberikan resep yang tepat
terhadap pasien.
4. Perawat bekerja sama dengan dokter dengan
baik.
5. Puskesmas dapat memenuhi pelayanan yang
dijanjikan kepada masyarakat.
6. Puskesmas memberikan pelayanan yang
cepat dan tidak berbelit – belit.7. Puskesmas memberikan informasi pelayanan
kesehatan terhadap masyarakat.
III. Responsiveness / Daya Tanggap
No. Pernyataan 1 2 3 4 5
1. Dokter bersedia mendengarkan keluhan dari
pasien.
2. Petugas puskesmas memberikan informasi
yang dibutuhkan dengan baik.
3. Petugas puskesmas / perawat memberi tahubila ada keterlambatan pemeriksaan pasien.
7/15/2019 Kuesioner Kepuasan Masyarakat Dengan Kualitas Pelayanan Puskesmas