Külsővat 2012.04.16. Turóczi Mária megyei vezető ápoló

„Ápolásszakmai elvárások a bentlakásos szociális

intézményekben ellátottak ápolása, gondozása során”

Külsővat2012.04.16.

Turóczi Máriamegyei vezető ápoló

Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

Jogszabályi háttér

Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv 2

1993. évi III. törvény a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról

321/2009. (XII. 29.) Korm. r. a szociális szolgáltatók és intézmények működésének engedélyezéséről és ellenőrzéséről

1/2000. (I. 7.) SzCsM rend. a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről

3Veszprém Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv

A szociális intézmény működésének engedélyezése:5§ (3) A Kormány a működési engedély kiadására irányuló eljárásban

b) nappali ellátás és bentlakásos intézményi ellátás esetén - az intézményre vonatkozó közegészségügyi, az ivóvíz-minőségi, a települési szilárd és folyékony hulladékkal kapcsolatos közegészségügyi, járványügyi vonatkozású követelmények, valamint a kémiai biztonságra és a dohányzóhelyek kijelölésére vonatkozó jogszabályi előírások érvényesítésével, valamint a bentlakásos intézmény külön jogszabály szerinti kötelező szolgáltatásai körébe tartozó egészségügyi ellátáshoz szükséges személyi és tárgyi feltételek meglétével kapcsolatos szakkérdésben - első fokú eljárásban a fővárosi és megyei kormányhivatalnak a szociális intézmény székhelye, telephelye szerint illetékes kistérségi (fővárosi kerületi) népegészségügyi intézetét (a továbbiakban: kistérségi népegészségügyi intézet), a másodfokú eljárásban a fővárosi és megyei kormányhivatal megyei népegészségügyi szakigazgatási szervét,

4

7§ (5) A működési engedély módosítására irányuló eljárásban szakhatóságként járnak el:

b) az 5. § (3) bekezdésének b)-d) pontja, d) a kistérségi népegészségügyi intézet - a

közegészségügyi követelmények teljesülésének szakkérdésében -, valamint az elsőfokú tűzvédelmi szakhatóság - a változással összefüggő, az intézményre vonatkozó létesítési, használati


11. § (1) A működést engedélyező szerv legalább kétévente ellenőrzi, hogy a szociális szolgáltató, intézmény a jogszabályokban és a működési engedélyben foglaltaknak megfelelően működik-e.

(4) Ha a szociális szolgáltató, intézmény működésével kapcsolatban más hatóság észlel hiányosságot, köteles azt nyolc napon belül jelezni az első fokú működést engedélyező szervnek.


12. § (1) Ha a működést engedélyező szerv az 5. § (3) bekezdése szerinti hatóságot ellenőrzés lefolytatása céljából megkeresi, az a feladat- és hatáskörébe tartozó kérdésekben - ideértve az 5. § (3) bekezdésének a) pontja szerinti szociális szolgáltatásnak a kistérségi népegészségügyi intézet által történő ellenőrzése során a táplálkozás-egészségügyi és dietetikai feltételek teljesítését is - a szociális szolgáltatónál, intézménynél, a működést engedélyező szervvel együttműködve, harminc napon belül ellenőrzést folytat le.


Az 5. § (3) bekezdése szerinti hatóság, ha az ellenőrzés lefolytatása céljából a Hivatal kereste meg, az ellenőrzéséről készült jegyzőkönyv, illetve hivatalos feljegyzés másolatát a Hivatalnak is megküldi, továbbá az ügyben hozott döntését a Hivatallal is közli.


1/2000. (I. 7.) SzCsM rend. a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről

40. § (1) A szociális intézményben gondozási egységeket és gondozási csoportokat kell kialakítani.

(4) Ha egy intézmény keretében több ellátási forma működik, ellátási formánként külön-külön kell biztosítani az ellátás jellegének megfelelő személyi, tárgyi és szakmai feltételeket.


41. § (1) A bentlakásos intézményben biztosítani kell a

napi huszonnégy órás szolgálatot, a folyamatos működéshez szükséges személyi és tárgyi feltételeket.

e) az egészségügyi ellátás céljára (pl. orvosi szoba, betegszoba),


Egészségügyi ellátás50. § (1) A bentlakásos intézmény - a lakóotthon kivételével - biztosítja az ellátást

igénybe vevők egészségügyi ellátását.(2) Az egészségügyi ellátás keretében a személyes gondoskodást nyújtó szociális

intézmény köteles gondoskodni az igénybe vevőa) egészségmegőrzését szolgáló felvilágosításáról,b) orvosi ellátásáról a 2. számú melléklet szerinti óraszámban,c) szükség szerinti alapápolásáról, az otthoni szakápolási tevékenységről szóló

20/1996. (VII. 26.) NM rendeletben meghatározott szakápolási tevékenységek kivételével, ennek körében különösen

ca) a személyi higiéné biztosításáról,cb) a gyógyszerezésről,cc) az étkezésben, a folyadékpótlásban, a hely- és helyzetváltoztatásban,

valamint a kontinenciában való segítségnyújtásról,d) szakorvosi, illetve sürgősségi ellátáshoz való hozzájutásáról,e) kórházi kezeléséhez való hozzájutásáról,f) e rendeletben meghatározott gyógyszerellátásáról,g) gyógyászati segédeszközeinek biztosításáról.

11

Jogszabályi háttér 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről Az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről szóló1991. évi XI. törvényben foglaltakra tekintettel a 323/2010. (XII. 27.) Korm. Rendelet az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálatról, a népegészségügyi szakigazgatási feladatok ellátásáról, valamint a gyógyszerészeti államigazgatási szerv kijelöléséről 96/2003. (VII. 15.) Korm. Rendelet az egészségügyi szolgáltatás

gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról

15/2005. (V. 2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről


Az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről szóló 1991. évi XI. törvényben foglaltakra tekintettel

a 323/2010. (XII. 27.) Korm. Rendelet az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálatról, a népegészségügyi szakigazgatási feladatok ellátásáról, valamint a gyógyszerészeti államigazgatási szerv kijelöléséről

11. § A kistérségi népegészségügyi intézet illetékességi területén ellátja az egészségügyi államigazgatási szerv mindazon népegészségügyi, hatósági, szakmai felügyeleti feladatait, amelyet jogszabály nem utal a Szolgálat más szerve vagy a megyei népegészségügyi szakigazgatási szerv feladatkörébe.


Az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról szóló 96/2003. (VII. 15.) Korm. Rendelet értelmében.

6. § (2) Nem kell külön működési engedélyt kiadni a bentlakásos szociális intézményeknek a külön jogszabályban meghatározott kötelező szolgáltatásai körébe tartozó egészségügyi szolgáltatásokra.

(Minden egyéb egészségügyi szolgáltatásra kell)


Az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről szóló 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet értelmében:

1. § (1) A rendelet hatálya kiterjed valamennyi

egészségügyi szolgáltató egészségügyi szolgáltatásának, valamint a szociális és gyermekintézményekben ellátott egészségügyi tevékenységnek a felügyeletére.


6. § (2) A szakfelügyelő szakfelügyeleti tevékenysége során… - a szakterületéhez tartozó tevékenységek tekintetében - vizsgálja

a) a megelőzés, a kórismézés, a gyógyítás, az ápolás, a gondozás, a rehabilitáció és az orvosi szakvéleményezés szakszerűségét, eredményességét, minőségét,

b) az egészségügyi jogszabályok, valamint szakmai irányelvek, protokollok és módszertani levelek előírásainak végrehajtását,

c) a feladatok ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételeket,


(3) A szakfelügyelő felügyeleti vizsgálata alapján a hatáskörrel rendelkezőnél kezdeményezi a szükséges intézkedések megtételét, így különösen

a) a szakma szabályainak megfelelő ellátás biztosítását,


Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. tv. 3. § c) egészségügyi ellátás: a beteg adott egészségi

állapotához kapcsolódó egészségügyi tevékenységek összessége;

y) egészségügyi tevékenység: az egészségügyi szolgáltatás részét képező minden tevékenység, kivéve azon tevékenységeket, amelyek végzéséhez nem szükséges

ya) egészségügyi szakképesítés vagyyb) egészségügyi szakképesítéssel rendelkező

személy szakmai felügyelete.


Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény 98. § (1) Az ápolás azoknak az ápolási és gondozási

eljárásoknak az összessége, amelyek feladata az egészségi állapot javítása, az egészség megőrzése és helyreállítása, a beteg állapotának stabilizálása, a betegségek megelőzése, a szenvedések enyhítése a beteg emberi méltóságának a megőrzésével, környezetének az ápolási feladatokban történő részvételre való felkészítésével és bevonásával.


(2) Az ápolása) a beteg azon tevékenységének segítésére irányul, amely

elvégzésére a beteg egészségi állapota miatt önállóan képtelen vagy elvégzése jelentős nehézséggel, illetve állapotromlással járna, valamint amelynek elvégzése speciális felkészültséget igényel,

b) a beteg önellátó képességének helyreállítására, a betegség okozta fájdalom csökkentésére és a szenvedés enyhítésére irányul,

c) a tényleges vagy lehetséges egészségi problémákra bekövetkező reakciók, szükségletek felismerését szolgálja,

d) a kezelőorvos által elrendelt terápiás tervben előírt beavatkozások végrehajtását szolgálja,

e) egészségnevelési és tanácsadási feladatokat lát el.


(3) Az ápolása) szerves része a beteg intézeti keretek között végzett

egészségügyi ellátásának,b) kiegészítő eleme a beteg otthonában történő

gyógykezelésének, illetve rehabilitációjának,c) alapvető eleme a beteg intézeti keretek között

végzett vagy otthonában történő ápolási és gondozási célú ellátásának.


(4) Az ápolási, gondozási tevékenység az ápolási, gondozási terv alapján segíti a beteget azon tevékenységek elvégzésében, amelyek hozzájárulnak egészségéhez, gyógyulásához, rehabilitációjához. Az ápolási, gondozási tervet a (3) bekezdés a) és b) pontjában foglalt esetben - az orvosi diagnózis és a terápiás összefüggések tekintetében - a beteg kezelőorvosa hagyja jóvá. A (3) bekezdés c) pontjában foglalt esetben az ápolási, gondozási tervet az ápoló önállóan készíti és hajtja végre.

(5) Az ápolási, gondozási tevékenységről ápolási, gondozási dokumentációt kell vezetni, amely része az egészségügyi dokumentációnak.


15/2005. (V. 2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről

6. § (2) A szakfelügyelő szakfelügyeleti tevékenysége során… - a szakterületéhez tartozó tevékenységek tekintetében - vizsgálja

a) a megelőzés, a kórismézés, a gyógyítás, az ápolás, a gondozás, a rehabilitáció és az orvosi szakvéleményezés szakszerűségét, eredményességét, minőségét,

b) az egészségügyi jogszabályok, valamint szakmai irányelvek, protokollok és módszertani levelek előírásainak végrehajtását,

c) a feladatok ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételeket,


Egységes ellenőrzési jegyzőkönyv

5. § (2)d) a klinikai audit módszertanának alkalmazásával biztosítja az egységes szempontrendszer alapján történő szakmai értékeléseket, az eredmények alapján az auditok során használható standardokra javaslatot tesz,


……..javaslatot tesz

Egységes jegyzőkönyvek folyamatos módosítása


Átfogó kép az intézmények személyi és tárgyi feltételeiről, annak változásáról (egészségügyi ellátás)

létszám, szakmai végzettség,szakképzettségi mutató

3. számú melléklet az 1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelethez:A személyes gondoskodást nyújtó szociális intézményekben

foglalkoztatottaknak az adott munkakör betöltéséhez szükséges képesítési minimumelőírásai


Átfogó kép és

az ápolási munkát segítő és akadályozó tényezőkről létszám szakmai végzettség, képzettségi ápolási kategóriaápolás vagy gondozás,alapápolás vagy

szakápolás, meddig alapápolás a szükséges ápolás


Kompetencia

80 %

Problémák megfogalmazása

43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 12. számú melléklet B) pontjában az alábbiak szerint vannak meghatározva a szakápolási fokozatok:

Teljes ápolásra szorulónak kell tekinteni azt a beteget, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységei közül hármat vagy annál többet más személy igénybevétele nélkül nem képes elvégezni, és szakápolásra szorul.

Részleges ápolásra szorul az a beteg, aki a mindennapi életvitel alaptevékenységei közül legalább két tevékenységet más személy igénybevétele nélkül nem képes elvégezni, és betegsége miatt szakápolásra szorul

1: testi higiéne, 2: öltözködés, 3: táplálkozás, folyadék fogyasztás, 4: széklet, vizelet ürítés, 5: önálló helyzetváltoztatás-felkelés,lefekvés


Eltérő az ápolási

kategória fogalma

szakmai végzettségszakdolgozói kompetencia kérdése

1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről: 129. § (3) A kezelőorvos - feladatkörében - jogosult

a) más orvost vagy egyéb szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozót a beteg vizsgálatára, illetve gyógykezelésében való közreműködésre felkérni,

130. § (1) A kezelőorvos - feladatkörében - jogosult a beteg ellátásában közreműködő egészségügyi dolgozók részére utasítást adni. Az utasításnak egyértelműen tartalmazni kell az ellátandó feladatot, annak idejét, helyét és - amennyiben szükséges - a közreműködésre felkérendő további egészségügyi dolgozók nevét és munkakörét


1851-06 Gondozási-ápolási alapfeladatokA szakmai követelménymodul tartalma:Feladatprofil:Tiszteletben tartja a szolgáltatást igénybe vevők értékeit, autonómiáját,

identitását, érdekeiket szem előtt tartva oldja meg az etikai dilemmákat

Munkája során kezeli előítéleteit, a szerep-összeférhetetlenségeketA szakmai titoktartás szabályai szerint kezeli a birtokába jutott

információkatEgyüttműködik más szakemberekkel, betartja szakmai illetékessége

határaitAlkalmazza az önismeret-fejlesztés, az önvédelem és a szakmai hitelesség

megőrzésének technikáitNondirektív, segítő beszélgetést folytatÉrtelmezi a konfliktusokat, alkalmazza a konfliktuskezelés különböző

módszereitÉrtelmezi a szolgáltatást igénybe vevő problémáit a társadalmi,

pszichológiai és szociálpszichológiai folyamatok tükrébenÉrtelmezi a társadalompolitikai és szociálpolitikai alapfogalmakat,

alapvető összefüggéseketVeszprém Megyei Kormányhivatal

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv 30

Közreműködik a személyre szabott ápolási terv készítésébenMegfigyeli a szolgáltatást igénybe vevő állapotváltozásaitElvégzi a szükségletekhez és az orvosi utasításokhoz igazodó

alapápolási feladatokatElvégzi az alapvető életfunkciók, a vércukorszint, a testsúly, a

testmagasság mérését és az adatok rögzítésétElkészíti a szolgáltatást igénybe vevő ágyát, elvégzi az ágyneműcserétAlkalmazza az állapotnak megfelelő fektetési módokat, kényelmi

eszközöketMegelőzi, felismeri és ellátja a felfekvéstSegítséget nyújt a hely- és helyzetváltoztatásbanSzükség esetén segítséget nyújt a személyes higiéné

megteremtésében, az étkezésben és a folyadékpótlás biztosításában

Az orvos utasításainak megfelelően alkalmazza a megfelelő gyógyszereket, felismeri a gyógyszerek esetleges mellékhatását

Orvosi utasításra intramusculáris és subcután injekciózást végez, jelzi az injekciózás esetleges szövődményeit


Részt vesz az alapvető ápolási szükségletek felmérésébenÖsszeállítja a házi patika szereit és szabályszerűen tárolja a gyógyszereketAlkalmazza a fizikális és természetes gyógymódokatRészt vesz a járvány kialakulásának megelőzésében és a kialakult járvány

lokalizálásábanVizsgálatra testváladékot vesz le és tárolAlkalmazza a fertőtlenítő eljárásokatKezeli a veszélyes hulladékokatFelismeri a közvetlen életveszélytAlapszintű elsősegélynyújtást végezAlapszintű újraélesztést végezSzükség esetén mentőt vagy sürgősségi segítséget kérEllátja a haldokló beteget; szakszerűen intézkedik halál eseténEgészségügyi felvilágosító munkát végezAz egészségi állapotnak megfelelő étrendet állít össze, szükség esetén

segítséget nyújt az ételek elkészítésébenKözélelmezési feladatokat végezKözreműködik a háztartásvitelbenHáztartásgazdálkodással kapcsolatos praktikus tanácsokat ad



Átfogó kép

tárgyi feltételekről

50. § (2) c) szükség szerinti alapápolásáról, az otthoni szakápolási tevékenységről szóló

20/1996. (VII. 26.) NM rendeletben meghatározott szakápolási tevékenységek kivételével, ennek körében különösen

ca) a személyi higiéné biztosításáról,cb) a gyógyszerezésről, cc) az étkezésben, a folyadékpótlásban, a hely- és helyzetváltoztatásban, valamint a kontinenciában való segítségnyújtásról,

1/2000.(I.7.)SzCsM rend. 50.§(2);C ) szükség szerinti alapápoláseszközei, melyek szakmai

protokollok, szabályok által megkövetelhetőek

Szakmai protokoll fogalmaMeghatározott betegségcsoportban és ellátási szinten egy

betegség vagy állapot – az elérhető tudományos bizonyítékokkal alátámasztott preventív, diagnosztikai, terápiás, ápolási, gondozási és rehabilitációs – ellátási folyamatával kapcsolatos konkrét tevékenységek rendszerezett listája, ami az egészségügyi szolgáltatások szakmai ellenőrzésének és finanszírozásának alapját képezi. Célja az ellátás biztonságosságának és egyenletes színvonalának biztosítása. A protokoll elkészítésének célja a folyamatok standardizálása, áttekinthetővé tétele. A protokollok általában szigorúan vett, merevebb sémák, mint az irányelvek ajánlásai, és az azoktól való eltérés csak kivételes esetekben megengedett.



Mit gondol az ellátásról a szociális

ágazat

Az ápolás-gondozás valamennyi eleme megtalálható a két szektorban, de De nem képeznek egységes rendszert (sem finanszírozás,

sem irányítás, sem ellátás tekintetében) Eltérő igénybevételi szabályok (beutalás – kérelem és

szükséglet meghatározás) 2008-tól HGCs – nehezített bekerülés, kizárólag fizikális

ápolás,

Az ápolási – gondozási igények jelentős része egészségügyi vagy betegségi eseményekkel összefüggésben fogalmazódtak meg

Forrás:Csillik Gabriella” A szociálpolitika lehetséges jövőképe”2008.


Bentlakásos intézményi elhelyezésben kb. 45 ezer fő

Kb. ennyi főt látnak el az alapszolgáltatásban – de ez a szám csökkent

46 ezer főt látnak el az otthoni szakápolói szolgálatok



Országos Lakossági Egészségfelmérés, OLEF „A 60 éven felüli lakosság - az életkor előrehaladtával - egyre

nagyobb arányban szorul valamilyen szintű segítségre (dependencia), pl. bevásárlás, takarítás)

70 éven felül már 7% azok aránya, akik a mindennapi tevékenység valamelyik elemét (tisztálkodás, étkezés) nem tudják önállóan ellátni

Ezen népesség fele otthonában teljes, vagy részleges segítséggel ellátható.

Az ellátás mintegy 30%-a szakképzett ápolószemélyzetet igényel, 70%-a gondozó illetve „laikus” segítővel megoldható.

Legnehezebben megoldható feladat az önellátásra képtelen betegek felügyelete (demencia), annak biztosítása, hogy valaki folyamatosan legyen mellette.”


38

Az ápolási – gondozási igények jelentős része

egészségügyi vagy betegségi eseményekkel

összefüggésben fogalmazódtak meg

39

Demográfiai trend

40

8,7

1,3

13,8

3,1

25,6

7,7

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

65+ 80+

1960 2000 2040

Az ápolás szakmai elvárása

Szakképzettségi mutatók javulásaSzakápolás mint egészségügyi tevékenység

jelenjen meg az ellátásbanMinőségi ellátás biztositása



Külsővat 2012.04.16. Turóczi Mária megyei vezető ápoló

Documents