1 KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİ 2006 AKCİĞER KANSERİ 2006 RADYOTERAPİ RADYOTERAPİ Prof. Dr. Serdar ÖZKÖK Prof. Dr. Serdar ÖZKÖK Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Dalı
71
Embed
KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİ 2006 RADYOTERAPİ
KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİ 2006 RADYOTERAPİ. Prof. Dr. Serdar ÖZKÖK Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı. Evre I-II KHDAK. Postoperatif RT Küratif. PORT Meta Analiz (PORT Meta-analysis Trialist Group; Lancet 1998; 352;9124: 257). - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİ 2006AKCİĞER KANSERİ 2006
RADYOTERAPİRADYOTERAPİ
Prof. Dr. Serdar ÖZKÖKProf. Dr. Serdar ÖZKÖKEge Üniversitesi Tıp Fakültesi Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
hakkında yeterli bilgi yokhakkında yeterli bilgi yok KPS, 3 çalışmada değerlendirilmişKPS, 3 çalışmada değerlendirilmiş Yayınlanmamış çalışmalar dahil edilmiş.Yayınlanmamış çalışmalar dahil edilmiş.
11
PORT Meta-Analiz PORT Meta-Analiz EleştirilerEleştiriler
RT Teknik Eksiklikleri (Ölümler 4. ve RT Teknik Eksiklikleri (Ölümler 4. ve 8. Ayda, Radyasyon Pnömonitisi)8. Ayda, Radyasyon Pnömonitisi) Co 60Co 60 RT Alan GenişliğiRT Alan Genişliği Total Doz EksikliğiTotal Doz Eksikliği Fraksiyon Dozu YüksekliğiFraksiyon Dozu Yüksekliği BED Hesaplaması YokBED Hesaplaması Yok 3-D Planlama Yok3-D Planlama Yok
12
PORTPORT
Cerrahi sınır (+)Cerrahi sınır (+) Yetersiz CerrahiYetersiz Cerrahi Parietal Plevra TutulumuParietal Plevra Tutulumu N2N2 N1 (Lokal nüks riski yüksek olgular)N1 (Lokal nüks riski yüksek olgular)
T1-3,pN2,Mo, Teknik rezektabl, 429 OlguT1-3,pN2,Mo, Teknik rezektabl, 429 Olgu Medyan Takip 81 ayMedyan Takip 81 ay Torokotomi % 81, Tam Rezeksiyon % 71Torokotomi % 81, Tam Rezeksiyon % 71 ToNo: % 15 - No: % 38ToNo: % 15 - No: % 38 DFS: 12.8 vs 10.5 ayDFS: 12.8 vs 10.5 ay GSK: 23.6 vs 22.2 ayGSK: 23.6 vs 22.2 ay
24
25
26
27
28
Registration
3 kür platin temelli KT
Yanıt randomization Strafikasyon: yanıt, histoloji, merkez
Yanıt YokÇalışma Dışı
Cerrahi RezeksiyonTorasikRT 60 Gy, 2 Gy/f
Çalışma PlanıÇalışma Planı
29
EORTC 08941EORTC 08941
Patolojik N2, Teknik olarak Patolojik N2, Teknik olarak irrezektablirrezektabl
İnduksiyon sonrası sadece RTİnduksiyon sonrası sadece RT İnduksiyon sonrası eşzamanlı KTİnduksiyon sonrası eşzamanlı KT Eşzamanlı sonrası KonsalidasyonEşzamanlı sonrası Konsalidasyon
33
Eşzamanlı vs ArdışıkEşzamanlı vs ArdışıkKemoradyoterapiKemoradyoterapi
EşzamanlıEşzamanlı ArdışıkArdışık
Olgu S.Olgu S. 156156 158158ToksisiteToksisite % 8.9% 8.9 % 5% 5YanıtYanıt % 84% 84 % 66% 66M.S.(ay)M.S.(ay) 16.5*16.5* 13.313.35 yıl5 yıl % 16% 16 % 9% 9
p<0.05p<0.05KT:MVP (Mitomisin, Vindesine, Cisplatin)KT:MVP (Mitomisin, Vindesine, Cisplatin)RT: Split CourseRT: Split CourseFuruse K. J. Clin Oncol 1999; 17: 2692Furuse K. J. Clin Oncol 1999; 17: 2692
34
RTOG 9410: Ardışık vs RTOG 9410: Ardışık vs EşzamanlıEşzamanlı
Combined Chemoradiotherapy Regimens of Paclitaxel and Carboplatin for Locally Combined Chemoradiotherapy Regimens of Paclitaxel and Carboplatin for Locally Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer: A Randomized Phase II Locally Advanced Multi-Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer: A Randomized Phase II Locally Advanced Multi-
Modality Protocol Modality Protocol Chandra P. Belani, Chandra P. Belani,
Journal of Clinical OncologyJournal of Clinical Oncology, Vol 23, No 25 (September 1), 2005: pp. 5883-5891, Vol 23, No 25 (September 1), 2005: pp. 5883-5891
36
37
Lokal İleri Küçük Hücreli Dışı Akciğer Lokal İleri Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde RadyoterapiKanserlerinde Radyoterapi
Standart Tedavi Kemoradyoterapidir.Standart Tedavi Kemoradyoterapidir. 70 yaş altı- %5 -10’in altında Kilo 70 yaş altı- %5 -10’in altında Kilo
Kaybı- KPS % 70 ve üzeri olgularda Kaybı- KPS % 70 ve üzeri olgularda Eşzamanlı kemoradyoterapi Eşzamanlı kemoradyoterapi
multidisipliner yaklaşımı olan multidisipliner yaklaşımı olan deneyimli Radyasyon Onkolojisi deneyimli Radyasyon Onkolojisi Kliniklerinde yapılmalıdırKliniklerinde yapılmalıdır
Diğer olgularda RadyoterapiDiğer olgularda Radyoterapi
38
Konformal 3 Boyutlu Tedavi PlanlamaKonformal 3 Boyutlu Tedavi Planlama
Standart RT ile 70 Gy üzeri Standart RT ile 70 Gy üzeri dozlara çıkılamamaktadır.dozlara çıkılamamaktadır.
Konformal RT ile Konformal RT ile 70 Gy üzeri dozlara çıkılabilir. (79 Gy 70 Gy üzeri dozlara çıkılabilir. (79 Gy
üzeri dozlarda daha iyi sağkalım)üzeri dozlarda daha iyi sağkalım) Işınlanan Akciğer Volümü Işınlanan Akciğer Volümü Komşu organlarda doz Komşu organlarda doz
39
GTVGTV
Primer tümörPrimer tümör 1 cm üzeri nodlar yada PET’te 1 cm üzeri nodlar yada PET’te
RT Planlamasında yer almaktaRT Planlamasında yer almakta
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Induction and Concurrent Chemotherapy With High-Dose Thoracic Conformal Radiation Induction and Concurrent Chemotherapy With High-Dose Thoracic Conformal Radiation Therapy in Unresectable Stage IIIA and IIIB Non–Small-Cell Lung Cancer: A Dose-Therapy in Unresectable Stage IIIA and IIIB Non–Small-Cell Lung Cancer: A Dose-
Escalation Phase I Trial Escalation Phase I Trial Mark A. Socinski, Mark A. Socinski, Journal of Clinical OncologyJournal of Clinical Oncology, Vol 22, No 21 (November 1), 2004: , Vol 22, No 21 (November 1), 2004:
pp. 4341-4350pp. 4341-4350
Evre III 25 olguEvre III 25 olgu İnduksiyon KT: 2 Kür İnduksiyon KT: 2 Kür
Induction and Concurrent Chemotherapy With High-Dose Thoracic Conformal Induction and Concurrent Chemotherapy With High-Dose Thoracic Conformal Radiation Therapy in Unresectable Stage IIIA and IIIB Non–Small-Cell Lung Cancer: A Radiation Therapy in Unresectable Stage IIIA and IIIB Non–Small-Cell Lung Cancer: A
Dose-Escalation Phase I Trial Dose-Escalation Phase I Trial Mark A. Socinski, Mark A. Socinski, Journal of Clinical OncologyJournal of Clinical Oncology, Vol 22, No 21 (November 1), , Vol 22, No 21 (November 1),
3-B konformal RT’nin gelişmiş bir 3-B konformal RT’nin gelişmiş bir formuformu
Ana demeti çok daha fazla sayıda Ana demeti çok daha fazla sayıda küçük demetçiklere bölerküçük demetçiklere böler
Her bir demetçiğinHer bir demetçiğin % 0 – 100 % 0 – 100 arasında bir yoğunluğu vardırarasında bir yoğunluğu vardır
56
RadRadyasyon yasyon kaynağıkaynağı
DemetDemet ŞekilleyiciŞekilleyici
HedefHedef
KonvansiyonelTedavi
57
IMRTIMRT
58
3B-RT vs IMRT3B-RT vs IMRT
59
IMRTIMRT
Tümör hareketi dikkate alınanaTümör hareketi dikkate alınana Doz hesaplama algoritmaları iyileştirileneDoz hesaplama algoritmaları iyileştirilene Büyük akciğer alanlarına düşük doz Büyük akciğer alanlarına düşük doz
radyasyonun etkileri netleşene radyasyonun etkileri netleşene
kadarkadar
Akciğer Ca’da IMRT Akciğer Ca’da IMRT standart değilstandart değil
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
Sadece Teknoloji yeterli değildirSadece Teknoloji yeterli değildir